11. Dg hiper e hipocortisolismo

1. DIAGNOSTICO DE HIPER E
HIPOCORTISOLISMO
Mauricio Jeldres Sovier

2. FISIOPATOLOGÍA

3. CASO CLÍNICO 1
• Mujer de 50 años que presenta cara redonda, obesidad centrípeta,estrías
violáceas e hipertensión.
• Los exámenes de laboratorio muestran:glicemia 230 mg/dl ,TG 190,
linfopenia e K 2.5.

4. SINDROME DE CUSHING
Complicaciones
Diabetes
HTA
Hirsutismo
Infecciones
Osteoporosis
Astenia
Ex. Lab
Hiperglicemia
Hipokalemia

5. CAUSAS
Ca. Cel pequeñas de
pulmón
+ Frecuente

6. DIAGNOSTICO
• Cortisol Urinario de 24 horas
• Cortisol en saliva nocturno à patologico >145 ng/dl (4 nmol/l)
• Prueba de supresión corta à test de nugent
Cortisol
Cortisol

8. TRATAMIENTO
• Exógeno à Bajar dosis
• Tumor hipofisarioà cirugía
• Tu. Glándula suprarrenal à cirugía
• Hiperplasia suprarrenal à cirugía
• ACTH ectópico à cirugía

9. CASO CLINICO 2
• Hombre 70 años. Consulta por cuadro de semanas de evolución de nauseas y
vómitos, dolor abdominal y baja de peso.
• Refiere agregar más sal a las comidas , y que al pararse se marea.
• Al examen físico, se aprecia hiperpigmentación de piel y mucosas.Se encuentra
hipotenso, con test de hipotensión ortostática positivo.
• Electrolitos destacan con K 7 e Na 130

10. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
à cara,mucosa,manos (
Enf Addison)

11. CAUSAS

12. SOSPECHA
• Hiperkalemia Antecedentes: Tuberculosis, Enf autoinmunes
• Hiponatremia
• Hipoglicemia
• Ca++
• Leucocitosis
• Eosinofilos aumentados

13. DIAGNOSTICO
100 nmol/l 500 nmol/l
vía intravenosa o intramuscular de
250 ug de la ACTH sintética

14. TRATAMIENTO
• Hidrocortisona
• 15 – 20 mg/ día repartida en 2-3 dosis, 2/3 partes de la dosis en la mañana y
1/3 en la tarde.

15. CRISIS SUPRARRENAL ( IN.
SUPRARRENAL AGUDA)
• Hipotension
• No responde a volumen
• Examenes: Hiperkalemia - Hiponatremia – Hipoglicemia
• Antecedentes: Uso Corticoides orales, clinica addison, Hiperplasia
suprarrenal congenitva,VIH (Citomegalovirus à adrenalitis ), Meningococemia
(Síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
• Tratamiento : Suero fisiologico + Hidrocortisona 100-300 mg/ EV