Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie Asuhan Keperawatan An. N dengan Gangguan Sistem Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Eletrolit
Ähnlich wie Asuhan Keperawatan An. N dengan Gangguan Sistem Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Eletrolit (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Asuhan Keperawatan An. N dengan Gangguan Sistem Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Eletrolit
- 1. ASUHAN KEPERAWATAN AN. N DENGAN GANGGUAN SISTEM PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELETROLIT DI RUANG INAP PUSKESMAS PA’BENTENGAN KABUPATEN BANTAENG Oleh: IKAWATI (220NS1021) NUR HAYATi (220NS1022) HASMIRA (220NS1024) TRISNAWATI (220NS1025) WIWINDA (220NS1018)
- 2. Identitas Klien Nama : An. N Umur : 5 Tahun Tempat/Tanggal lahir: Bantaeng 05-03-2021 Jenis kelamin : Perempuan Agama :Islam Suku : Makassar Pendidikan : TK Dx. Medis : Gasrtroenteritis Alamat : Kayu Loe Tanggal masuk RS : 24 – 03 - 2021 Ruangan : Rawat Jalan
- 3. Riwayat kesehatan Keluhan utama: BAB Encer Alasan masuk RS : Ibu pasien mengatakan anaknya masuk di PKM Pa’bentengan dengan keluhan BAB Encer -+ 10 kali, sejak 8 jam yang lalu, ampas tidak ada, lendir tidak ada,pasien muntah 2 kali suhu badan meningkat dan nyeri daerah perut.
- 4. Riwayat Penyakit Provocative/Palliative : Selesai makan Quality : seperti di remas Region : abdomen Severity : skala sedang(5) Timing : saat mau BAB
- 5. Pemeriksaan fisik head to toe Keadaan umum: lemah Berat badan : 14 kg Tinggi badan : 105 cm Tingkat kesadaran: GCS : 15 E:4 M:5 V: 6 compos mentis Ekspresi wajah :meringgis
- 6. integumen 1.palpasi: Perabaan : Dingin Hangat √Panas Kelembapan kulit : Kering √Berkeringat Tektur kulit: √ halus lembut Lunak Lentur Turgor kulit: baik √ Jelek
- 7. abdomen Perkusi Normal di quadran kanan bawah Auskultasi : peristaltik usus: 32 x/menit
- 8. ANALISA DATA Data Fokus Etiologi Masalah DS:- ibu pasien mengatakan anaknya bab encer -ibu pasien mengatakankan bab > 10 kali - pasien mengatakan sering masuk wc bab -pasien mengatakan nyeri pada saat mau bab. DO:- ku lemah - pasien Nampak muntah -turgor kulit jelek -pasien Nampak lemah -terpasang Rl makro 800 cc/24 jam - TTV : HR : 82 x/i RR : 20 x/ S:38,5 Diare Frekuensi bab meningkat Hilang cairan dan eletrolit berlebihan Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Dehidrasi Hipovolemia DS : 1. ibu Pasien mengatakan badan terasa tidak enak 2. Pasien mengatakan badan terasa panas 3. ibu Pasien mengatakan bibir pecah-pecah Diare Inflamasi saluran cerna Agen pirogenik Suhu tubuh meningkat Hipertermia
- 9. DS: 1. ibu pasien mengatakan anaknya bab 5 kali 2. pasien mengatakan sakit perut 3. pasien mengatakan seperti di remas- remas 4. pasien mengatakan saat mau Bab mulai sakit 5. ibu pasien mengatakan anaknya lemas DO : 1. pasien Nampak lemah 2. pasien Nampak meringis 3. pasien Nampak gelisah 4. pasien Nampak memegang perutnya DIARE BAB sering dengan konsistem encer Reflex spasme otot dinding perut Nyeri Nyeri
- 10. Diagnosa keperawatan Hipervolemia b/d kehilangan cairan aktif Hipertermia berhubungan dengan agen pencedera fisiologis nyeri berhubungan dengan proses penyakit
- 11. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi 1. Hipervolemia b/d kehilangan cairan aktif tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan criteria hasil : - Hipervolemia berkurang - Intake dan output cairan teratasi 1. Monitor intake dan output cairan 2.Hitung kebutuhan cairan 3. Berikan asupan cairan oral 4.periksa tanda dan gejala hipovelemia 5.kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis 2. Hipertermiaa berhubungan dengan agen pencedera fisiologis Setelaah dilakukan tindakan keperawatan keletihan, diharapkan kriteria hasil : - Kelelahan menurun - Mampu beraktifitas kembali seperti biasa 1.Identifikasi penyebab hipertermia 2.Monitor suhu tubuh 3. Berikan kompres hangat paadaa dahi 4.Anjurkan tirah baring 5. Kolaborasi pemberian cairan oral
- 12. 3. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit tujuan : stelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan criteria hasil : 1. mampu mengontrol nyeri 2. Nyeri berkurang. 3. Mampu mnegenali nyeri ( skala intensitas, frekuensi 4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 1.monitor efek samping obat alnalgetik 2.identifikasi lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi kualitas dan intensitas nyeri 3.identifikasi faktor yang memperberat dan mempengaruhi nyeri 4.jelaskan teknik distraksi untuk meredahkan nyeri 5.anjurkan posisi semi flower dan tidur 6.jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri
- 13. IMPLEMENTASI HARI PERTAMA N o Diagnosa Waktu Implementasi keperawatan Evaluasi 1. Hipervolemia b/d kehilangan cairan aktif Tanggal 24-03-2021 09:00 wita 09:12 09:15 09:20 09:25 1. Memonitor intake dan output cairan Hasil: intake : 1.432 cc output:1.747.cc 2.menghitung kebutuhan cairan Hasil:315 ml 3. memberikan asupan cairan oral Hasil:ibu pasien memberikan banyak minum air putih 4.memeriksa tanda dan gejala hipovelemia Hasil:turgor kulit jelek 5.menkolaborasi pemberian cairan IV hipotonis Hasil: pemberian cairan infuse Rl makro 800 cc/24 jam DS:- ibu pasien mengatakan anaknya bab encer -ibu pasien mengatakankan bab > 10 kali - pasien mengatakan sering masuk wc bab -pasien mengatakan nyeri pada saat mau bab. DO:- ku lemah - pasien Nampak muntah -turgor kulit jelek -pasien Nampak lemah -terpasang Rl makro 800 cc/24 jam - TTV : HR : 82 x/i RR : 20 x/ S:38,5 A:masalah Hipervolemia belum teratasi P:lanjutkan intervensi 1. Memonitor intake dan output cairan 2.Hitung kebutuhan
- 14. 2. Hipertermia berhubungan dengan agen pencedera fisiologis 09:35 09:36 09:37 09:39 09:40 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia Hasil : terpapar lingkungan panas 2. Memonitor suhu tubuh Hasil : 38,5 °C 3. Memberikan kompres hangat pada dahi Hasil : ibu pasien memberikan kompres air hangat 4. Menganjurkan tirah baring Hasil : Pasien dalam posisi tirah baring 5. Memberikan cairan oral Hasil:ibu pasien memberikan banyak air minum kepada anaknya DS : -ibu Pasien mengatakan badan terasa tidak enak -Pasien mengatakan badan terasa panas -ibu Pasien mengatakan bibir pecah-pecah -ibu pasien mengatakan anaknya lemah -ibu pasien mengatakan anaknya sering menanggis DO : -Mukosa bibir kering -Turgor kulit jelek -terapa panas -pasien Nampak lemas TTV : HR : 82 x/i RR : 20 x/ S:38,5°c A:masalah hipertermia belum teratasi P:lanjutkan intervensi 1. identifikasi penyebab hipertermia 2. monitor suhu tubuh 3. berikan kompres hangat pada dahi 4. anjurkan tirah
- 15. 3. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit 09:45 09:47 09:49 09:50 09:52 09:54 1.monitor efek samping obat alnalgetik Hasil:pasien mengatakan terasa pahit 2.identifikasi lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi kualitas dan intensitas nyeri Hasil: p: saat mau BAB Q : seperti diremas-remas R :bagian perut S: skala 5 T: saat mau BAB 3.identifikasi faktor yang memperberat dan mempengaruhi nyeri. Hasil: makanana yang sudah basi 4.jelaskan teknik distraksi untuk meredahkan nyeri Hasil: - mendengarkan music dan main game -nonton tv - teknik napas dalam 5.anjurkan posisi semi flower dan tidur Hasil: ibu pasien menerapkan posisi semi flower pada saat tidur 6.jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri Hasil: ibu pasien mengerti tentang penyebab diare pada anaknya yaitu makanan basi sehingga sakit perut dan diare DS: -ibu pasien mengatakan anaknya bab 5 kali -pasien mengatakan sakit perut -pasien mengatakan seperti di remas-remas -ibu pasien mengatakan saat mau Bab mulai sakit -ibu pasien mengatakan anaknya lemas DO : -pasien Nampak lemah- -pasien Nampak gelisah -pasien Nampak memegang perutnya - pasien Nampak meringis A:masalah nyeri belum teratasi P:lanjutkan intervensi 1.monitor efek samping obat alnalgetik 2.identifikasi lokasi,karakteristik,dur asi,frekuensi kualitas dan intensitas nyeri 3.identifikasi faktor yang memperberat dan mempengaruhi nyeri.
- 16. Implementasi kedua NO Diagnose keperawatan waktu Implementasi Evaluasi 1. Hipervolemia b/d kehilangan cairan aktif Tanggal 24-04- 2021 10:00 WITA 10:10 10:12 10:20 10:25 1. Memonitor intake dan output cairan Hasil: intake : 1.432 cc output:1.747.cc 2.menghitung kebutuhan cairan Hasil:315 ml 3. memberikan asupan cairan oral Hasil: pasien tidak memerlukan cairan oral 4.memeriksa tanda dan gejala hipovelemia Hasil:turgor kulit baik 5.menkolaborasi pemberian cairan IV hipotonis Hasil: pasien tidak memerlukan cairan intravena. S:- ibu pasien mengatakan anaknya tidak bab lagi -pasien mengatakan tidak muntah lagi D:-turgor kulit baik - pasien tidak muntah -pasien Nampak ceria -pasien Nampak tidak lemas A:masalah hipervolemia teratasi P:hentikan intervensi(pasien pulang)
- 17. 2. Hipertermia berhubungan dengan agen pencedera fisiologis 10:26 10:35 10:40 10:45 10:48 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia Hasil : ibu pasien sudah mengetahui penyebab terjadinya hipertermia 2. Memonitor suhu tubuh Hasil : 37,0°C 3. Memberikan kompres hangat pada dahi Hasil : pasien tidak memerluka kompres pada daerah dahi 4. Menganjurkan tirah baring Hasil : saat hipertermia muncul ibu pasien menerapkan tira baring 5. Memberikan cairan oral Hasil:saat hipertermia muncul ibu pasien memberikan minum air banyak S:-ibu pasien mengatakan anaknya tidak deman lagi - pasien Nampak tidak memegang daerah kepala d:-pasien Nampak membaik -tidak terapa panas A:masalah hipertermia teratasi P:hentikan intervensi pasien pulang
- 18. 3. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisiologis 10:50 10:56 10:60 11:08 11:10 11:20 1.monitor efek samping obat alnalgetik Hasil:pasien mengatakan terasa pahit 2.identifikasi lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi kualitas dan intensitas nyeri Hasil: p: saat mau BAB Q : seperti diremas-remas R :bagian perut S: skala 2 T: saat mau BAB 3.identifikasi faktor yang memperberat dan mempengaruhi nyeri. Hasil:pasien sudah tahu faktor yang memperngaruhi nyeri 4.jelaskan teknik distraksi untuk meredahkan nyeri Hasil: jika nyeri muncul ibu pasien menerapkan teknik distraksi 5.anjurkan posisi semi flower dan tidur Hasil: ibu pasien mengerti tentang semi flower pada saat tidur untuk mengurangi rasa nyeri 6.jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri Hasil:ibu pasien sudah mengetahui peyebab timbulnya nyeri S:-ibu pasien mengatakan anaknya tidak nyeri bagian perut -pasien menagtakan perutnya sudah tidak seperti diremas- remas D:- pasien Nampak tenang -pasien Nampak tidak memegang daerah perut -pasien Nampak tenang -pasien tidak meringgis A:masalah nyeri teratasi P: hentikan intervensi pasien pulang.