5. Acción de los MEO
Posición primaria: Cuando el ojo está dirigido
hacia el frente y la cabeza también esta en la misma
dirección.
La acción primaria de un músculo es su efecto
principal sobre la posición primaria del ojo cuando
se contrae
La acción secundaria y terciaria son efectos
adicionales sobre la posición primaria
6. Acción de los MEO
Músculo Acción
principal
Acción
secundaria
Acción
terciaria
Recto medial Aducción
Recto lateral Abducción
Recto superior Elevación Intorsión Aducción
Recto inferior Depresión Extorsión Aducción
Oblicuo superior Intorsión Depresión Abducción
Oblicuo inferior Extorsión Elevación Abducción
7. Los 4 Músculos Rectos
Se originan del vértice de la orbita por medio de un
anillo tendinoso común (Zinn)
8. Músculos Rectos Horizontales
Recto medial y lateral
El recto medial se dirige hacia adelante en relación a
la pared orbitaria media insertándose a 5.5mm del
limbo
El recto lateral se inserta a 6.9mm del limbo después
de su curso en relación a la pared orbitaria lateral
10. Músculos Rectos Verticales
Recto superior e inferior
El recto superior se dirige hacia adelante sobre el
globo ocular y lateralmente, se inserta a 7.7mm del
limbo
12. El recto inferior en su curso hacia adelante se dirige
hacia abajo y lateralmente en contacto con el piso de
la orbita
Se inserta a 6.5mm del limbo
Músculos Rectos Verticales
13. Músculos Oblicuos
El oblicuo superior se origina en el vértice de la
órbita por encima del anillo de Zinn. Se dirige hacia
delante y hacia arriba a lo largo de la pared
superomedial de la órbita.
El músculo se convierte en tendinoso antes de pasar
a través de la tróclea
14. La función de la tróclea es redirigir al tendón
inferior, lateral y posteriormente para que ingrese a
través de la capsula de Tenon 2mm nasal y 5mm
posteriormente a la inserción del recto superior
Músculos Oblicuos
15. El oblicuo inferior se origina en el periostio del
hueso maxilar, por detrás del borde orbital y lateral
al orificio de la fosa lagrimal.
Se dirige lateral, superior y posteriormente por
debajo del recto inferior
Músculos Oblicuos
16. Musculo Elevador del Parpado
Surge en el ápice de la órbita del ala menor del
esfenoides justo por encima del anillo de Zinn
Se dirige anteriormente por encima del recto
superior
Se inserta en tarso y piel
19. Sistema Arterial de los MEO
Arteria oftálmica
Rama muscular lateral
Recto superior y lateral , oblicuo superior, elevador del parpado
Rama muscular medial (la mas grande de las 2)
Recto inferior y medial, oblicuo inferior
Arteria lagrimal
Recto lateral
Ramas de las musculares dan la aa. ciliares anteriores que
acompañan los rectos (1-3 ciliares), luego penetran la epiesclera e
irrigan el segmento anterior
Arteria infraorbitaria
Recto inferior y Oblicuo inferior
20. Sistema Venoso de los MEO
Es paralelo al sistema arterial, drenando en las venas
orbitarias superior e inferior
Generalmente las 4 venas vorticosas se localizan
posterior al ecuador, usualmente se encuentran
cercanas nasal y temporalmente al margen del recto
superior e inferior
21. Estructura de los MEO
Son músculos estriados voluntarios
Son ricamente inervados
Tiene 2 capas de organización:
Externa: que actúa solo en la polea muscular
Interna: que se inserta en la esclera para mover el globo
La orbita y los MEO se pueden dividir en 2 grupos
dependiendo el tipo de inervacion (multiple o
simple) o su contenido mitocondrial (roja, blanca o
intermedio)
23. Capsula de Tenon (fascia bulbi):
Es la principal fascia orbitaria y forma la envoltura
donde se realizan los movimientos del globo
Relaciones con la Orbita y Fascia
24. Capsula de Tenon (fascia bulbi):
Se fusiona posteriormente con la envoltura del n.
óptico y anteriormente con el septum intermuscular a
3mm del limbo
Relaciones con la Orbita y Fascia
25. Capsula de Tenon (fascia bulbi):
La parte posterior es delgada y flexible
Justo por detrás de la línea ecuatorial, se engrosa y
suspende al globo como un trampolín a través de
conexiones al tejido periorbitario
Los 4 músculos rectos penetran aproximadamente
10 mm posterior a sus inserciones.
Los músculos oblicuos penetran en la parte anterior
del ecuador.
Relaciones con la Orbita y Fascia
26. Sistema de Polea:
Los 4 músculos rectos están rodeados por poleas
distintas que se traccionan anterior y posteriormente
Consisten en colágeno, elastina y músculo liso
Cuando la capa orbitaria muscular se contrae estas
poleas se dirigen hacia atrás de modo que la
distancia entre la ubicación de la polea y la inserción
del músculo se mantenga constante.
Relaciones con la Orbita y Fascia
28. Septum intermuscular:
Capa delgada de tejido que conecta los 4 músculos
rectos y se fusiona con la conjuntiva a 3 mm del
limbo
Tiene múltiples conexiones a la orbita y ayuda como
soporte al globo
Relaciones con la Orbita y Fascia
29. La capsula del oblicuo inferior esta ligada a la
capsula del recto inferior, esta fusión se conoce como
Ligamento de Lockwood
Relaciones con la Orbita y Fascia
30. Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
Los nervios de los rectos y el oblicuo superior
ingresan aproximadamente a 1/3 de su insercion
El NC IV se encuentra fuera del cono muscular por lo
que no es afectado por bloqueo retrobulbar
El nervio del oblicuo inferior entra lateralmente,
donde se cruza el recto inferior
31. Mantener la integridad de la capsula produce menos
hemorragia
La conexiones del septum intermuscular,
especialmente entre los rectos y los oblicuos pueden
ayudar a localizar un m. perdido durante la cirugia
El recto inferior esta ligado al parpado inferior por
extensión de su fascia
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
32. La irrigación de los MEO proveen casi la mitad
temporal de la circulación del SA y la mayoría de la
nasal, por lo tanto, cirugía simultanea de 3 rectos
producirá isquemia del SA
En cualquier cirugía de estrabismo se debe evitar
perforar la capsula de Tenon 10mm detrás del limbo
porque se puede prolapsar tejido adiposo que genere
adherencias
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
33. En cualquier cirugía cercana a las venas vorticosas,
estas se pueden lesionar accidentalmente
La esclera es mas delgada justo posterior a la
inserción de los 4 rectos, por lo que se corre el riesgo
de perforación, se puede minimizar el riesgo con:
Usando agujas espatuladas
Trabajando con un campo limpio, seco y sin sangre
Usando lupas o el microscopio
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía