reproduccion en medicina

1. Fisiología de la
Reproducción
Dr. Miguel Chaya Hajj
Ginecología y Obstetricia

2. Hipotálamo
• Secreta:
– Hormona Liberadora de gonadotropina (GnRH)
• Controla la secreción de LH y FSH
– Factor liberador de corticotropina (CRF)
• Controla la descarga de ACTH
– Hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH)
• Regula la descarga de hormona del crecimiento
– Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
• Regula la secreción de TSH

3. GnRH
• Decapéptido producido por neuronas del núcleo
arqueado del hipotálamo
• Regula la secreción de LH y FSH
• Vida media de 2 a 4 minutos
• Debe secretarse de forma pulsatil para ser eficaz

4. Hipófisis anterior
• Encargada de la secreción de:
• Hormona Folículo-estimulante (FSH)
• Hormona Luteinizante (LH)
• Hormona estimulante de tiroides (TSH)
• Adenocorticotrpina (ACTH)
• Hormona del crecimiento (GH)
• Prolactina

5. FSH y LH
• Regulan la secreción de esteroides sexuales
ováricos
• Se producen en las células gonadotrópicas
de la hipófisis anterior.
• Ambas son glucoproteinas que comparten
unidades alfa idénticas y difieren solo de la
subunidad beta

6. FSH
• Estimula el crecimiento y desarrollo
folicular
• Estimula la producción de E2 folicular
• Actúa específicamente estimulando células
de la granulosa
• Estimula la producción de receptores de LH
• Estimula la producción de inhibina

7. LH
• Estimula el crecimiento y desarrollo folicular
• Estimula la producción de testosterona en las
células de la teca
• Formación de cuerpo lúteo
• Estimula la síntesis y secreción de P4
• Estimula el proceso de ovulación.
• Actua especificamente estimulando celulas de la
Teca, células diferenciadas de la granulosa y
cuerpo lúteo.

8. Prolactina
• Su producción se encuentra bajo el control
inhibitorio del factor inhibidor de prolactina (PIF)
que es probablemente dopamina.
• Sus concentraciones aumentadas se acompañan de
amenorrea y galactorrea.
• Valores normales 6 a 25 ng/ml

9. Prolactina
• Factores que estimulan su secreción:
– Manipulación de las mamas
– Stress
– Ejercicio
– Fármacos como:
• Vasopresina
• GABA
• Endorfina β
• Péptido intestinal vasoactivo
• Angiotensina II

10. TSH
• Estimula la descarga de T3 y T4 de la glándula
tiroides
• T3 y T4 retroalimentan de manera negativa la
secreción de TSH por la hipófisis
• Las anomalías tiroideas se acompañan a menudo de
disfunsión ovulatoria a causa de las diversas
acciones sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

11. ACTH
• Estimula la descarga de corticoides
suprarrenales (Cortisol)
• Su secreción tiene un pico por la mañana y
un nadir vespertino tardío.

12. Hipófisis Posterior
• Secreta las hormonas Oxitocina y vasopresina
• Oxitocina: Nonapéptido cuya función es la
estimulación de 2 tipos de contracciones
musculares:
– 1. contracción muscular uterina durante el parto
– 2. Contracción mioepitelial del conduto glactóforo
• Su descarga puede ser estimulada por la
estimulación del pezón, cuello uterino y vagina

13. Hipófisis Posterior
• Vasopresina: Conocida como Hormona
antidiurética o ADH.
– Regula el volumen, la presión y la osmolaridad de
la sangre circulante
– Produce vasoconstricción arteriolar y
conservación renal de agua libre
– El sistema renina angiotensina aldosterona
también puede activar la descarga de vasopresina

14. Colesterol
Pregnenolona Progesterona
17-OH- 17-OH-
prenenolana progesterona
Dehidroepi- Andostenodiona Estrona
androsterona
Androstenodiol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
La biosintesis de las hormonas esteroides
gonadales sigue una via comun en ambos sexos

15. Colesterol
Pregnenolana Progesterona
17-OH- 17-OH-
prenenolana progesterona
Dehidroepi- Andostenodiona Estrona
androsterona
Androstenodiol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
20,22-desmolasa
(P450 scc)

16. Colesterol
Pregnenolana Progesterona
17-OH- 17-OH-
prenenolana progesterona
Dehidroepi- Andostenodiona Estrona
androsterona
Androstenodiol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
17-hidroxilasa
17,20 -liasa

17. Colesterol
Pregnenolana Progesterona
17-OH-pregnenolona 17-OH- progesterona
Dehidroepiandrosterona Androstenediona Estrona
Androstenediol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
17β-OH-esteroide
dehidrogenasa

18. Colesterol
Pregnenolana Progesterona
17-OH- prenenolana 17-OH- progesterona
Dehidroepiandrosterona Andostenodiona Estrona
Androstenodiol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
3b-ol-deshidrogenasa
δ4,5-isomerasa

19. Colesterol
Pregnenolana Progesterona
17-OH- 17-OH-
prenenolana progesterona
Dehidroepi- Andostenodiona Estrona
androsterona
Androstenodiol Testosterona Estradiol
Dihidrotestosterona
3a, 5a -androstenodiol
aromatasa

22. Ciclo Ovárico

23. Anatomía Fisiológica
• Ovulo primordial
• Folículo primordial
• Folículo primario
• Folículo antral
• Folículo vesicular
• Folículo maduro
• Cuerpo lúteo

26. Fisiología Ovárica
• Estrógenos:
– Estimula el crecimiento de genitales y aparato
reproductor
– Estimula el desarrollo de glándula mamaria
– Estimula el crecimiento y desarrollo folicular
– Estimula las contracciones de la musculatura uterina
– Estimula el comportamiento sexual de la mujer
• Cambios conductuales y fisiológicos
• Deseo sexual
• Aumento de secreciones cervico-vulvares

27. Estrógenos
• Reducen la tolerancia a la glucosa
• Aumentan las cifras de renina, angiotensina, y
aumentan la secreción de aldosterona.
• Favorecen la síntesis de ( II, VII, IX, plasminógeno)
• Disminuyen la actividad de antitrombina III
• Inhiben la actividad osteoclástica

28. Progesterona
• Inhibe las contracciones de la pared uterina
• Secreción de glucógeno endometrial
• Estimula el desarrollo de la glándula mamaria
• Mantenimiento de la gestación

29. Ciclo menstrual
• Varia entre 21 a 35 días con un promedio de 28
días.
• Pérdida de sangre entre 20 y 60 ml
• Solo el 60% de las mujeres tiene ciclos
regulares de (21 a 35 días)
• Los extremos de la vida reproductiva se
caracterizan por mayores ciclos anovulatorios e
irregulares.

30. Fisiología del ciclo menstrual
• Eumenorrea: ciclos menstuales regulares
• Opsomenorrea: ciclos menstuales que suelen ocurrir
en intervalos mayores a 35 días, o 7 días más que lo
habitual
• Proiomenorrea: Ciclos menstruales que suelen
ocurrir en intervalos menores a 21 días o 7 días
menos a lo habitual
• Hipermenorrea: Ciclos menstruales con sangrados
aumentados en la cantidad habitual
• Hipomenorrea: Ciclos menstruales con sangrados
disminuidos en la cantidad habitual

31. Fisiología del ciclo menstrual
• Polimenorrea: Duración de la hemorragia
menstrual por más de 8 días, o 3 días más
de lo habitual
• Oligomenorrea: Duración de la hemorragia
menstrual por menos de 3 días

32. Fisiología del ciclo mentrual
• El ciclo menstrual se divide en:
• Ciclos Ovárico y Endometrial
– Ciclo Ovárico
• Fase Folicular: Desarrollo ordenado de un folículo
dominante que debe madurar y prepararse para la ovulación.
– Dura entre 10 y 14 días
• Fase Lútea: Tiempo transcurrido entre la ovulación y el
principio de la menstruación.
– Dura en promedio 14 días

34. FISIOLOGIA HORMONAL
El sistema hormonal consiste en tres jerarquías:
1. La hormona liberadora de la gonadotropina.
2. La hormonas FSH y LH liberada en respuesta a la GNRH.
3. Las hormonas ováricas estrógeno y progesterona.

35. Ciclo Ovárico
• Duración promedio de 28 días
• Rango de 21-35 días
– Proiomenorrea
– Opsomenorrea
– Amenorrea
– Oligomenorrea
– Hipermenorrea
– Polimenorrea
• Ovulación 14 días antes de menstruación
• Sólo libera un óvulo por mes

36. Fase Folicular
• Aumento de FSH y LH
• Aumento de FSH es mayor y precede a LH
• Fase folicular temprana y tardía

37. Fase Folicular
• Fase Temprana: (estimulo por FSH)
– Paso de folículo primordial a primario
• Crecimiento acelerado 6-12 folículos c/mes
• Aumento diámetro en 2-3 veces
• Aumento en capas de granulosa

38. Fase Folicular
• Fase Temprana:
– Aparición capas células de la teca
• Teca Interna productora de esteroides
• Teca Externa cápsula del folículo en desarrollo
– Secreción líquido folicular
– Formación folículo antral
• Efecto principalmente de FSH

39. Fase Folicular
• Fase Tardía:
– Crecimiento muy acelerado
– Folículos muy grandes (vesiculares)
– Producción E2 estimula > receptores de FSH
– > sensibilidad a FSH + producción E2, se estimula >
producción receptores de LH.
– > Estrógenos + > LH
– > proliferación de Cels teca

40. Fase Folicular
• Fase Tardía:
– Atresia de folículos
– Estigma
– Ovulación
– Corona radiada

41. Fase Folicular
• Fase Tardía:
– Aumento importante de LH (6-10 veces)
• Inicio 2 días antes ovulación
• Pico máximo a 16 horas antes ovulación
– Aumento importante FSH (2-3 veces)
– LH efecto de producción de progesterona de
células de granulosa y teca

42. OVULACION
LH
Progesterona
Colagenasa Hiperemia folicular
Debilitamiento pared Trasudación plasma al folículo
Degenaración estigma Edema folicular
Rotura folículo
Salida de óvulo Fisiología Guyton

44. FASE LUTEA
• Células granulosa de cuerpo luteo:
– Grandes cantidades de estrógeno y progesterona
– Especialmente progesterona
• Células de de la Teca:
– Androstenediona y testosterona
– Son convertidas en estradiol por células de
granulosa (hipótesis de las dos células)
• Desarrollo mayor cuerpo lúteo 7-8 días
posovulación
• A 12 días pierde función secretora

45. FASE LUTEA
• Involución Cuerpo Lúteo:
– Efecto retroacción negativo en adenohipófisis por:
• Producción de Inhibina por células luteínicas
• Descienden niveles de FSH y LH
• Involución cuerpo lúteo (al final día 26 del ciclo)
• Cese brusco producción E2, P4 e inhibina eliminan la
inhibición sobre adenohipófisis (inicio nuevo ciclo)

46. ESTROGENOS
• 17-beta estradiol
– Principal y más potente estrógeno
• Estrona
– Formado principalmente en tejido periférico a
partir de andrógenos suprarrenales y teca
– 12 veces menos potente que estradiol
• Estriol
– Derivado de estradiol y estrona
– Coversión principalemtne en hígado
– 80 veces menos potente que estradiol

47. METABOLISMO ESTEROIDES
• Metabolismo hepático estrógenos
– Estradiol en glucorónidos y sulfatos
– 1/5 excretados en bilis - 4/5 por orina
– Conversión a estriol
• Metabolismo hepático progesterona
– Metabolismo en hígado
– Producto final es el pregnandiol
– 10% es excretada por orina en esta forma

48. PUBERTAD
• Período durante el cual empiezan a
desarrollarse los caracteres sexuales
secundarios y se obtiene la capacidad para
la reproducción

49. Pubertad
• Periodo en el cual el organismo se vuelve
sexualmente maduro y se caracteriza por aparicion
de cambios generales por los cuales los dos sexos
se diferencian totalmente
• Los caracteres sexuales secundarios se aprecian
con nitidez y los órganos escenciales de la
reproducción aumentan de tamaño notablemente

50. Pubertad
• Edad promedio 9 a 16 años
• Aceleracion del crecimiento
• Telarquia
• Adrenarquia
– Pubarquia
– Crecimiento del vello axilar
• Menarquia
• Ovulación
• Capacidad para procrear

51. Pubertad
• Telarquia
– Inicio del desarrollo de glandulas mamarias
– Boton mamario
• Tanner

52. Telarquia: Tanner
• Etapa I: Estado Prepuberal
– Ausencia de tejido mamario palpable
– Areolas menores a 2cm de diámetro
– Pezones invertidos, planos o elevados
• Étapa II: Montículos mamarios
– Eminencias mamarias visibles y palpables
– Las areolas empiezan a incrementarse
– El pezón comienza a incrementarse

53. Telarquia: Tanner
• Etapa III: Crecimiento mamario integral
– Con la paciente sentada, el pezón estará a la mitad del
tejido mamario o por arriba del mismo
• Etapa IV:
– Proyección de la areola y papilas por arriba del tejido
mamario en un montículo secundario
• Etapa V: Mama madura
– Pezón hiperpigmentado
– Glándulas de Montgomery en la areola
– El pezón estará por abajo del plano medio del tejido
mamario
– En ocasiones puede ocurrir hasta el embarazo

54. Pubarquia: Tanner
• Etapa I: Ausencia de vello púbico
– En ocasiones puede haber escaso pelo en el área
genital
• Etapa II: Pelo púbico , largo y delgado a
nivel de los labios mayores
• Etapa III: Pelo grueso y rizado a nivel del
monte de venus

55. Pubarquia: Tanner
• Etapa IV: Pelo de mujer adulta en cuanto a
grosor y textura
• Etapa V:
– El pelo se extiende hasta la cara interna de los
muslos
– Característica propia de ciertos grupos étnicos

56. Pubertad
• Menarquia
– Primera menstruación en la vida
– Generalmente son ciclos anovulatorios

57. Pubertad
• Trastornos de la pubertad
• Pubertad precoz
• Ausencia de pubertad (retardada)
• Síndrome virilizante

58. Ausencia de pubertad
• Ausencia de telarquia y adrenarquia posterior a los
13 años de edad
• Ausencia de menarquia posterior a los 16 años.
• Ausencia de menarquia después de 5 años de la
pubarquia
– Secreción anormal de gonadotropinas hipofisiarias
– Alteración gonadal
– Falta de suceptibilidad a los tejidos efectores a las
hormonas

59. Ausencia de Pubertad
• Anomalías anatómicas:
– Sx de Mayer Rokitansky Kuster Hauser
– Himen imperforado
– Tabique vaginal transversal

60. Ausencia de pubertad
• Hipogonadismo hipogonadotrópico (FSH < 10mu/ml)
– Secreción anormal de gonadotropinas
– Tumor hipotalámico o hipofisiario (craniofaringioma)
– Hipotiroidismo primario
– Deficiencia selectiva de gonadotropinas

61. Ausencia de pubertad
• Hipogonadismo hipergonadotrópico (FSH>30mu/ml)
• Disgenesia gonadal (fenotipo Turner)
– Unica monosomía compatible con la vida
• Disgenesia gonadal pura (fenotipo femenino)
– 46XX. No hay ovarios
• Disgenesia gonadal mixta
– Ambos sexos (mosaicismo)

62. Síndrome de Turner
• Cariotipo 45X0
– Linfedema neonatal
– Cuello membranoso
– Nevos múltiples pigmentados
– Trastornos renales (Riñon en herradura)
– Trastornos cardíacos (coartación de la aorta)
– Uñas hiperconvexas
– Estatura corta
– Falla de la telarquia

63. Ausencia de pubertad
• Insensibilidad de los órganos efectores
– Testiculo feminizante
– Ovario refractario
• Alt uterinas.

64. Pubertad Precoz (clasificación)
• Verdadera
– Maduración de genitales externos
– Desarrollo prematuro de caracteres sexuales
secundarios
– Hay ovulación
• Pseudopubertad
– Maduración de genitales externos
– Desarrollo prematuro de caracteres sexuales sec.
– No hay ovulación

65. Pubertad Precoz
• Aparición de desarrollo mamario y vello
sexual antes de los 8 años de edad
• Menarquia antes de los 9 años de edad

66. Pubertad precoz (clasificación
etiológica)
• Verdadera
– Constituciónal
– Asociada a otro trastorno
– Lesión del sistema Nervioso central
• Post meningitis o post encefalitis
• Hidrocéfalo
• Lesión traumática
• Esclerosis tuberosa
• Von Recklinhausen

67. Pubertad precoz (clasificación
etiológica)
• Falsa
– Aumento de hormonas sexuales
• Neoplasias ováricas
• Ingestión de estrógenos
• Neoplasia suprarrenal
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Ingestión de andrógenos
– Aumento de la sensibilidad del órgano efector
• Telarquia y pubarquia tempranas

68. Caracteres sexuales (concepto)
• Es cualquier rasgo morfológico o psíquico
mediante el cual se diferencia un sexo del
otro
• Están en relación a las hormonas sexuales
– Primarios
– Secundarios

69. Caracteres sexuales primarios
• El carácter sexual está dado por el órgano
productor del gameto, o sea, la gónada
• Hombre: testículo
• Mujer: ovario

70. Caracteres sexuales secundarios
• Genitales:
– Hombre: Más grande, más alto
• Músculos y huesos más fuertes
• Mama rudimentaria
• Pelvis androide
• Menor panículo adiposo
• Barba, bigote, calvicie
• Piel áspera y gruesa
• Voz ronca

71. Caracteres sexuales secundarios
• Hombre:
– Vello púbico rombo (asciende al ombligo)
– Metabolismo basal más alto
– Libido masculina
– Epididimo, conducto deferente, vesiculas
seminales, conducto eyaculatorio, pene y
glándulas anexas

72. Caracteres sexuales secundarios
• Genitales:
– Mujer: mas pequeña
• Mas gracil y delicada
• Mama desarrollada
• Pelvis mas ancha
• Mayor panículo adiposo
• Piel fina y suave
• Cabello fuerte, no barba ni bigote

73. Caracteres sexuales secundarios
• Mujer:
– Vello púbico triangular
– Laringe menos desarrollada
– Menor metabolismo basal
– Mayor afectividad y paciencia
– Sentimiento de familia
– Libido femenina
– Trompas, utero, vagina, vulva y glandulas anexas

74. Menopausia
• Es la última menstruación de la vida
• Edad promedio: 45 a 52 años
• Promedio; 49
• Menopausia precoz: aparece antes de los 40 años
• La persistencia de menstruación por arriba de los
55 años obliga a descartar problema neoplásico o
endócrino.

75. Climaterio
• Etapa fisiológica de la mujer caracterizada
por la disminución y cese de la función
ovárica

76. Etapas del climaterio
• Premenopausia
• Menopausia
• Postmenopausia

77. Menopausia Precoz
• Hereditaria: La más frecuente
– Aparece entre los 35 y 40 años
• Por disgenesia ovárica: entre los 15 y 30 años
• Neurógena: Por problema psicoemocional
intenso (muy rara)
• Iatrógena: Por radiación o castración

78. Manifestaciones
• Hipoestrogenismo
• Cambios atróficos del aparato genital y trastornos
de la estática pelvi-genital.
• Arerioesclerosis
• Trastornos psíquicos
• Trastornos vegetativos
• Trastornos somáticos
• Osteoporosis

79. Síndrome Climatérico
• Trastornos vegetativos:
– Oleadas de calor
– Sudoraciones
– Zumbido de oídos
– Palpitaciones
– Molestias precordiales
– Mareos
– Estreñimiento, diarrea, meteorismo
– Debilidad y fatiga

80. Manifestaciones
• Trastornos Psíquicos
– Insomio
– Inestabilidad emocional
– Irritabilidad
– Depresiones

81. Manifestaciones
• Trastornos somáticos:
– Aumento del paniculo adiposo
– Obesidad
– Artropatías degenerativas
– Trastornos de la estática pelvi-genital
• Cistocele
• Rectocele
• Prolapso uterino

82. Climaterio y Menopausia
Estudio Integras
• Historia Clínica:
– Interrogatorio sobre factores de riesgo
• Exploración física completa
– Enfocandose en exámen pélvico y mama
• Citología exfoliativa
– Cervical y vaginal
– Detección hormonal
• Perfil de lípidos en sangre
• Densitometría ósea
• Mastografía

83. Post-Menopausia (cambios
hormonales)
• Perfil hormonal
– Gonadotropinas hipofisiarias elevadas
• (FSH es el parámetro mas fiable)
• Mayor a 17mU/ml(elevada)
• Mayor a 40 mU/ml (niveles en PERI Y
POSTMENOPAUSIA)
– Estrógenos bajos o ausentes
• Normal: mayor a 30pg/ml
• En climaterio: menor a 30pg/ml

84. Postmenopausia (valoración del
perfil lipídico)
• ColesterolNormal: menor a 200 mg/dl
Zona gris: 200 a 240 mg/dl
Elevado: Mayor a 240 mg/dl
• HDL Normal: Mayor a 35 mg/dl
Ideal: Mayor a 50 mg/dl
• LDL Normal: Menor a 150mg/dl
• Índice aterogénico: Col + HDL Ideal: menor a 3.8
• Triglicéridos Normal: menor a 170 mg/dl

85. Densitometría Ósea
• Valoración integral del hueso:
– Columna lumbar: Tejido óseo esponjoso
– Fémur: Tejido compacto

86. Climaterio y Menopausia
(Tratamiento)
• Terapia hormonal de reemplazo
• Dieta
• Suplementación de calcio
• Vitamina D
• Ejercicio