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Separata Scheid 2012

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WOELFEL

ANATOMÍA
DENTALOCTAVA EDICIÓN


 Rickne C. Scheid, D.D.S., M.Ed.
           Associate Professor Emeritus
   The O...
Prefacio a la Octava Edición
El principal objetivo de Woelfel. Anatomía dental es servir     yen nuevas ilustraciones sobr...
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  1. 1. http://thepoint.lww.com/espanol-scheid8e http://thepoint.lww.com/espanol-scheid8e
  2. 2. WOELFEL ANATOMÍA DENTALOCTAVA EDICIÓN Rickne C. Scheid, D.D.S., M.Ed. Associate Professor Emeritus The Ohio State University College of Dentistry Columbus, Ohio Gabriela Weiss, D.D.S. Assistant Professor The Ohio State University College of Dentistry Columbus, Ohio
  3. 3. Prefacio a la Octava Edición El principal objetivo de Woelfel. Anatomía dental es servir yen nuevas ilustraciones sobre el uso de instrumentos como guía de estudio para los estudiantes de odontología, para remover depósitos minerales de las superficies de la de higiene dental, asistentes de odontólogos y labora- raíz) y los procedimientos endodónticos. En los capítulos toristas dentales enfocados en depurar los aspectos de la restantes se tratan la perspectiva contemporánea de la morfología de los dientes y sus capacidades prácticas en oclusión ideal, la odontología operatoria y restauradora el consultorio. El libro proporciona conocimientos básicos y la odontología forense. Para finalizar, puede consul- para responder preguntas sobre anatomía dental en exáme- tarse un extenso análisis relacionado con varias anoma- nes; además es de gran utilidad para analizar la aplicación lías dentales comunes, así como un capítulo creado para de la morfología de los dientes y la terminología propia ayudar a los estudiantes a esquematizar, tallar y realizar de la práctica odontológica. Se incluyen capítulos acerca representaciones de los dientes. de la periodoncia, endodoncia, odontología restauradora y La Parte III, Estructuras anatómicas de la cavidad odontología legal o forense. El libro incluye imágenes en bucal, se integra con dos capítulos. Uno se ocupa de la Power Point para ilustrar las clases, preguntas para exá- relación de los dientes con los puntos de referencia del menes que pueden plantear los maestros y diversos ejerci- cráneo, las articulaciones temporomandibulares y los mús- cios de aprendizaje; fue diseñado para los profesores de los culos, nervios, suministro sanguíneo y drenaje linfático de cursos de anatomía dental con la finalidad de proveer un la cavidad bucal. El otro contiene una descripción de las referente para la enseñanza en las clases, los periodos de estructuras bucales normales que se observan durante el análisis y sesiones de laboratorio, así como en las primeras examen para detectar cáncer de cuello y cabeza, se mues- experiencias en la clínica. tran los puntos para inyectar anestesia local en relación con las ubicaciones de los nervios subyacentes. LO NUEVO EN ESTA EDICIÓN CARACTERÍSTICAS DEL LIBRO La mayor parte de las ilustraciones, a diferencia de las edi- ciones anteriores, se muestra a todo color para resaltar aún Todos los capítulos contienen métodos diseñados para ayu- más las características importantes, se han incorporado dar al estudiante a asimilar el contenido y ponerlo en prác- muchas figuras nuevas. tica de inmediato. Esta octava edición está organizada en tres partes. La Parte I, Anatomía dental comparada, consta de seis • Lista de los temas: cada capítulo incluye al principio capítulos. El primero es una introducción a la termino- un temario en el mismo orden que los encabezados, con logía y los conceptos relacionados con la morfología de número romano de la sección. los dientes, en él se apoyan los siguientes cuatro capítu- • Objetivos de aprendizaje: se presentan los objetivos de los que versan sobre las características de los dientes del aprendizaje para que el estudiante focalice lo que puede adulto. El autor presenta las similitudes y las diferen- aprender. El lector puede remitirse a los objetivos para cias mediante esquemas, fotografías y múltiples tablas constatar haber adquirido el conocimiento y las capaci- con resúmenes. Los dientes de la primera dentición y dades apropiados. los patrones de erupción se tratan en el capítulo 6. Con • Nuevos términos: cuando se menciona un término por objeto de permitir que los estudiantes enfoquen su aten- primera vez, se resalta en negritas y se define en el texto ción en los detalles más importantes de las caracterís- con referencia a figuras o diagramas para apoyar la ticas anatómicas del diente, se incluye al final de cada comprensión. Las negritas son útiles para conocer los capítulo la información específica con datos estadísticos términos incluidos en el índice. de la investigación original del Dr. Woelfel, con refe- • Índice (en lugar de un glosario): se incluye un extenso rencia adicional mediante letras en superíndice. Además, índice porque muchos de los términos en odontología se los aspectos interesantes relacionados con las variacio- comprenden mejor en referencia a ilustraciones o foto- nes étnicas y los dientes de animales se trasladaron a grafías, de tal manera que el entendimiento es completo. secciones independientes al final de los capítulos. En la mayor parte de los casos, la primera página en La Parte II, Aplicación de la anatomía en la prác- la que se hace referencia a una palabra del índice es tica dental, contiene siete capítulos. En los primeros donde el estudiante encuentra el término en negritas, y dos se analizan las raíces de los dientes del adulto en se incluye una relación con las ilustraciones recomen- relación con los procedimientos periodontales (se inclu- dadas para alcanzar un aprendizaje mejor. iv
  4. 4. Prefacio a la Edición en Español v • Cuestionarios de repaso: muchos de los capítulos o tes a los de esa clase. A medida que se describe cada las secciones terminan con una serie de preguntas característica del diente en los capítulos que tratan para que el estudiante constate su comprensión de los de la morfología dental (Capítulos 1 a 6), se hace una objetivos. Con el fin de lograr una retroalimentación constante referencia a la representación ilustrada en rápida y conveniente, las respuestas se presentan de una página del apéndice; así, a la palabra «Apéndice» forma inmediata. le sigue el número de página y la letra que señala • Ejercicios didácticos: los capítulos ofrecen diversos los ítems tratados (p. ej., «Apéndice 1a» se refiere ejercicios de aprendizaje; los autores consideran útil al Apéndice, página 1, ítem «a»). Las páginas del una experiencia activa para que los estudiantes com- apéndice están impresas en papel más grueso y son prendan o apliquen los temas. Estos ejercicios pueden desprendibles con el fin de que puedan separarse e recomendar el estudio de los dientes extraídos o mode- integrarse en un cuaderno independiente. Cuando se los, o cráneos, la práctica de autoevaluaciones o una utilizan de esta manera, proporcionan al estudiante revisión en sus propios compañeros. En ejercicios más mayor comodidad (puesto que se necesitan menos avanzados, como en el Capítulo 13, se proporcionan cambios de página, se trata de referenciar las caracte- métodos para esquematizar, representar dientes y tallar rísticas de un diente dentro de cada capítulo), facili- piezas en cera, lo cual puede ayudar a familiarizarse tando el aprendizaje (ya que la compleja terminología con su forma y terminología. usada para describir cada característica se comprende • Tablas con resúmenes: en todo el libro, los autores han mejor al visualizar dicho rasgo y al compararlo con incluido numerosas tablas que resumen los distintos otros dientes similares) y una guía de estudio inde- aspectos presentados, útiles cuando se revisan las partes pendiente (porque todas las características rotuladas resaltadas del contenido de cada sección. para cada tipo de diente se describen en la parte pos- • Ilustraciones y esquemas originales: para favorecer terior de las páginas del apéndice). una comprensión y aplicación clínica completas de cada • Información de investigaciones: este texto es singu- tema, se han incluido fotografías, dibujos y esquemas lar porque ofrece al estudiante hallazgos originales originales a color, seleccionados y diseñados para ilus- y de investigación revisados con base en el estudio trar los puntos clave. A esta edición se han agregado de miles de dientes, modelos y bocas. La informa- nuevas ilustraciones a todo color y tablas con resúme- ción sobre las dimensiones de la corona y la raíz se nes. Se recomienda al estudiante referirse a las ilustra- obtuvo de mediciones de una muestra disponible de ciones siempre que se mencionen en el texto con objeto 4 572 dientes extraídos por dentistas de Ohio, que el de ampliar al máximo el aprendizaje. Muchas de las Dr. Julian Woelfel y sus estudiantes de higiene dental figuras están diseñadas de tal manera que no pueda ver analizaron en The Ohio State University entre 1974 los nombres de las estructuras y, así, autoevaluarse. En y 1979. Los datos de estos estudios se presentan a algunos ejemplos se proporciona información adicional lo largo de toda esta obra y se señalan con letras en importante o se amplía en las leyendas. Además, en el superíndice (p, ej., datosA), que remiten a los datos sitio web del complemento ThePoint puede consultarse estadísticos listados mediante letras al final de los un banco de imágenes para los profesores con todas las capítulos. Por ejemplo, el texto señala que una surco ilustraciones y esquemas del texto, que pueden utili- mesial marginal es una característica distintiva del zarse al impartir clase. primer premolarA superior y que al final del capí- • Apéndice de anatomía dental comparada: diseñado tulo se señala en A que esto ocurrió en 97 % de los con la finalidad de ayudar al estudiante a reconocer 600 premolares estudiados, lo cual significa que, en las diversas similitudes y diferencias de los dientes, a promedio, 3 % puede no tener este surco, y que es menudo difíciles de entender con sólo palabras. Todas probable que sólo 37 % de los segundos premolares las clases de dientes hacen referencia a las hojas del superiores lo muestre. apéndice, con anverso y reverso. En el primero se • El mejor recurso para aprender a reconocer los dien- describen los rasgos (cada característica identificada tes consiste en formar una colección de tantos extraí- con una letra distinta) comunes a todos los dientes dos intactos como el estudiante pueda conseguir. Un de esa clase. El reverso describe las diferencias (cada dentista, si cuenta con un frasco de vidrio de un litro, una marcada mediante una letra) entre los tipos de recordará sus días de estudiante y probablemente esté dientes y entre los de las arcadas. Hay dos secciones feliz de conservar las piezas dentales extraídas. Desde más del apéndice donde se ilustran las propiedades luego, no puede esperar que estos dientes estén lim- únicas de los dientes de la primera dentición, anterior pios o clasificados; la selección es trabajo del estu- y posterior. La disposición de estas páginas facilita diante. Al manipular las piezas es importante seguir la comparación de las diferencias entre dientes por- las normas para controlar las infecciones, que a con- que las caras de cada tipo están alineadas, adyacen- tinuación se presentan:
  5. 5. vi Prefacio a la Edición en Español NORMAS PARA ESTERILIZAR Y ESTUDIAR como si en verdad fuera un detective dental. Tome notas, DIENTES EXTRAÍDOS delinee diferentes caras de todos los dientes y aproveche los ejercicios, las referencias a las figuras y el apéndice. Sin olvidar el uso de guantes y una mascarilla, los especí- Pregunte hasta satisfacer toda su curiosidad. Los autores menes dentales se deben limpiar raspando con un cuchillo. esperan, sobre todo, que este libro estimule su interés y su Es muy útil dejarlos durante varias horas sumergidos en participación en el maravilloso y fascinante mundo de la peróxido de hidrógeno antes de limpiarlos. Después de ras- odontología, y que considere a esta obra como una valiosa par para remover los depósitos duros y el tejido blando, los aportación a su biblioteca, incluso después de concluir su dientes se deben limpiar adicionalmente sumergiéndolos educación formal. durante 20 min en 120 ml de blanqueador de uso domés- tico con 30 ml de Calgon (un suavizador de agua). A con- tinuación, se colocan en agua (en un recipiente de vidrio RECURSOS ADICIONALES cubierto con papel de estaño) para introducirlos en el auto- clave durante 40 min a 121 °C y 1.05 kg/cm2 (Pantera E, Woelfel. Anatomía dental comprende otros recursos, tanto Schuster G. J Dent Ed 1990;54[5]:284). Los dientes, una para los instructores como para los estudiantes, los cua- vez preparados, se deben conservar húmedos, lo cual se les están disponibles en el sitio web de los complementos consigue al sumergirlos en agua, o bien, como recomienda del libro en el portal http://thePoint.lww.com/espanol- el Dr. Kim Loos, D.D.S., cubrirlos con 25 % de glicerina y Scheid8e. 75 % de agua (parentsplace.com, 28 de febrero de 2001). Puesto que el estudiante empieza a aprender las carac- Recursos para el profesor terísticas que distinguen a cada tipo de diente, según se describe en la Parte 1, es necesario reconocer la gran varia- Los profesores que utilicen el libro y cuenten con la apro- ción en la morfología dental que hay entre un paciente y bación podrán tener acceso a los siguientes recursos adi- otro. Debe tenerse en cuenta que las dimensiones relativas cionalesPresentaciones en PowerPoint. de los dientes y las características mencionadas en el texto no se aplican a todos los dientes de los pacientes, si bien se • Banco de imágenes interactivas con la opción de pro- basan en dimensiones promedio o en la morfología parti- yectarlas con rótulos o sin ellos. cular observada con mayor frecuencia. • Generador de exámenes. A medida que el lector estudia la descripción de la mor- • Respuestas a las Preguntas de Razonamiento crítico que fología de los dientes, no sólo puede identificar visual- aparecen al final de los capítulos mente cada una de las estructuras, sino también utilizar un explorador dental sobre un diente real o un modelo para Recursos para el estudiante «sentir» la forma de la superficie que se describe, pues en algún momento se le pedirá evalúe, reproduzca o limpie las Los estudiantes que han adquirido Woelfel. Anatomía den- superficies con instrumentos específicos. Cuando el estu- tal tendrán acceso a los siguientes recursos: diante se familiariza con las diversas similitudes y diferen- cias en la forma de los dientes, es capaz de aplicar esta • Ejercicios para rotular imágenes. información durante el tratamiento, evaluación y educa- • Banco de imágenes interactivas con la opción de pro- ción de los pacientes. yectarlas con rótulos o sin ellos. Los autores esperan que el estudiante reflexione acerca • Presentaciones en PowerPoint. de los conceptos y los asimile a medida que lee los con- tenidos. Después de todo, está aprendiendo la lengua En la segunda de forros de esta obra puede consultarse <<extranjera>> de la anatomía dental, que usará durante mayor información, como la contraseña necesaria para poder el resto de su vida profesional. Deseamos que se divierta ingresar al sitio web.
  6. 6. Contenido Acerca de los autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Prefacio a la octava edición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv . Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Parte I ANATOMÍA DENTAL COMPARADA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Terminología básica para comprender la morfología dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 Morfología de los incisivos permanentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3 Morfología de los caninos permanentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4 Morfología de los premolares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 5 Morfología de los molares permanentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 6 Dentición primaria (y mixta). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Parte II APLICACIÓN DE LA ANATOMÍA DENTAL EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 7 Anatomía periodontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 8 Aplicación de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 9 Oclusión funcional y maloclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 10 Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 11 Anomalías dentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 12 Odontología forense. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 13 Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Parte III ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE LA CAVIDAD BUCAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 14 Estructuras que forman la base para la función dentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 15 Examen bucal: anatomía normal de la cavidad bucal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 . Apéndice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 viii
  7. 7. CAPÍTULO I. 1 Terminología básica para comprender la morfología dental Los términos y los conceptos fundamentales presentados en este capítulo se dividen en las siguientes diez secciones: Nomenclatura de los dientes basada en la ubicación de la dentición humana normal completa D. Términos que diferencian las superficies de aproximación de los dientes E. Términos referidos a las uniones o las dimensiones de la superficie dental F. Divisiones (tercios) de la corona o la raíz (con fines A. Primera dentición completa descriptivos) B. Segunda dentición completa G. Relación raíz a corona II. Sistemas para identificar los dientes: Universal, World Dental VI. Términos usados para describir la morfología Federation (Internacional) y Sistema de un diente de numeración de Palmer A. Morfología de una corona anatómica III. Términos utilizados para describir las partes de un diente B. Morfología externa de la raíz anatómica A. Los cuatro tejidos de un diente C. Curvatura de la línea cervical B. Corona y raíz anatómicas frente a corona y raíz clínicas D. Dimensiones relativas IV. Introducción al periodoncio VII. Términos relacionados con la alineación dental ideal V. Términos empleados para definir las superficies dentales de los dientes en las arcadas dentarias A. Términos que identifican las superficies externas (hacia los A. Eje de la raíz media carrillos o labios) de los dientes anteriores en comparación B. Altura del contorno de las superficies facial con los posteriores y lingual B. Términos que identifican las superficies interiores (hacia la C. Zonas de contacto (o alturas proximales del contorno) lengua) de los dientes superiores respecto D. Surcos interdentarios de los inferiores VIII. Oclusión ideal: relación entre las arcadas dentarias C. Términos que distinguen las superficies de la mordida de IX. Desarrollo del diente a partir de los lóbulos los dientes anteriores frente a los posteriores X. Variaciones de interés en los dientes de los animales en comparación con los dientes humanos OBJETIVOS • Nombrar cada una de las superficies de los dientes anteriores y posteriores. Este capítulo se ideó con la finalidad de preparar al estudiante • De acuerdo con la totalidad de las caras, dividir la corona para realizar lo siguiente: y la raíz de un diente en tercios y marcar cada tercio. • Definir los términos usados para referirse a una dimensión • Con base en la ubicación de la primera dentición normal específica de un diente y completa, denominar los 20 dientes por dentición, arcada, • Describir e identificar (por nombre) las elevaciones redondeadas, cuadrante, tipo (si es aplicable) y clase. rebordes, depresiones y surcos en cada tipo dental. • De acuerdo con la localización de la segunda dentición normal • Describir y reconocer las partes de una raíz. y completa, nombrar los 32 dientes por dentición, arcada, • Describir e identificar las características de la alineación ideal de cuadrante, tipo (si es aplicable) y clase. un diente y los surcos interdentarios en relación con otros dientes • Aplicar el Sistema de numeración universal para identificar dentro de la arcada, incluidas la cúspide o la posición del reborde los dientes de la primera y segunda denticiones. incisal respecto del eje de la raíz media del diente (cara proximal), • Utilizar los Sistemas de numeración de Palmer e internacional ubicación de las elevaciones del contorno y contactos proximales para identificar los dientes y adaptarlos al Sistema universal. (caras facial o lingual) y dimensiones relativas de los surcos • Identificar y describir las estructuras de apoyo de los dientes interdentarios (caras facial, lingual u oclusal/incisal). (periodontio o periodoncio). • Describir e identificar la relación ideal entre las arcadas • Identificar y describir los cuatro tejidos de un diente de los dientes en la oclusión de clase I, en particular la y su ubicación, contenido mineral y función. relación de los primeros molares y caninos. • Señalar la diferencia entre una corona y raíz anatómicas • Identificar la cantidad de lóbulos de desarrollo que forman y una corona y raíz clínicas. cada diente y reconocer las referencias anatómicas que forman un diente a partir de estos lóbulos. 3
  8. 8. 4 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada A l entrar a cualquier nuevo campo de estudio es logía descriptiva del diente son la base para comprender la necesario aprender primero la nomenclatura materia tratada en los capítulos siguientes. El estudiante particular de dicha área. Sin un vocabulario necesita conocer algunos fundamentos, tal y como lo hace conveniente no es posible entender a otros cuando estudia otro idioma. En poco tiempo estos términos clínicos ni transmitir el conocimiento. Las definiciones y dentales resultarán comunes, a medida que se usen a los las explicaciones de los términos empleados en la morfo- largo de la carrera profesional del odontólogo. NOMENCLATURA DE LOS DIENTES BASADA EN LA UBICACIÓN DE LA SECCIÓN I DENTICIÓN HUMANA NORMAL COMPLETA Esta sección se ideó como una introducción a los térmi- para representar los dientes en la primera dentición o nos empleados para referirse a los dientes y se basa en dentición infantil del humano como sigue: su ubicación normal en la boca. Todos los dientes que se hallan en la boca se conocen en conjunto como dentición. El ser humano tiene dos denticiones a lo largo de su vida: 2 1 2 1 2 C 1 M 2 = cinco dientes superiores y cinco dientes inferiores una durante la infancia, denominada primera dentición en cada cuadrante; 20 dientes en total o dentición decidua, y otra que se extiende por toda la edad adulta, la llamada segunda dentición o dentadura permanente. Los dientes del maxilar crean colectivamente Las clases de dientes infantiles que contienen más de una forma de arco, conocida como arcada o arco dentario un diente por cuadrante (incisivos y molares) se subdi- maxilar, y los dientes de la mandíbula forman al conjun- viden en tipos dentro de cada clase. Cada uno de ellos tarse la arcada o arco dentario mandibular. Cada una de también se puede identificar por su ubicación dentro del las arcadas se puede dividir en mitades, izquierda y dere- cuadrante completo. El incisivo infantil más cercano al cha, que también se conocen como cuadrantes izquierdo y linea media que separa los cuadrantes derecho e izquierdo derecho porque cada cuadrante contiene una cuarta parte de se llama incisivo central. El siguiente incisivo, contiguo todos los dientes en esa dentición. o lateral al incisivo central se denomina incisivo late- ral. El que sigue en cada cuadrante es un canino y luego se hallan dos tipos de molares: el primer molar junto al A. PRIMERA DENTICIÓN COMPLETA canino y un segundo molar. En condiciones normales, esta dentición se presenta a par- tir de los 6 meses de nacido. Hay 20 dientes en la primera EJERCICIO DIDÁCTICO dentición (Fig. 1-1): diez en la arcada superior o maxilar y diez en la arcada inferior o mandibular. A esta denti- Utilice cualquiera de los modelos de la primera ción se la conoce también como dentición decidua, en dentición completa de la Fig. 1-1 y cubra las referencia al hecho de que todos estos dientes se despren- leyendas; identifique así cada uno de los dientes den en algún momento alrededor de los 6 o 7 años a los infantiles con base en su ubicación en el arco 12 o 13 años, y los reemplazan los dientes de la segunda dentario. Anote en orden la dentición, arco dentario, dentición o del adulto. La primera dentición completa cuadrante (derecho o izquierdo), tipo (si es aplicable) tiene cinco dientes en cada cuadrante. Los dientes de esta y clase. Por ejemplo, el diente adyacente a la línea dentición en cada cuadrante se dividen a su vez en tres media en el cuadrante izquierdo inferior se identifica clases: incisivos, caninos y molares. Según sea la locali- como el incisivo central inferior izquierdo infantil. zación, y empezando por cualquier lado de la linea media entre los cuadrantes derecho e izquierdo, los dos dientes frontales de cada cuadrante de la primera dentición son los incisivos (I), seguidos por un canino (C) y luego por B. SEGUNDA DENTICIÓN COMPLETA dos molares (M). Si se usan estas abreviaturas para las clases de dientes, seguidas por un índice compuesto por Esta dentición es la que se encuentra presente en el adulto. un número en la parte superior que representa la cantidad Consta de 32 dientes: 16 en el maxilar y 16 en la arcada de dientes en cada cuadrante superior y un número en la mandibular o inferior (Fig. 1-2). La dentición del adulto inferior que simboliza la cantidad de dientes en cada uno tiene ocho dientes en cada cuadrante, los cuales se dividen de los cuadrantes inferiores, se puede utilizar una fórmula en cuatro clases: incisivos, caninos, premolares (PM, una
  9. 9. Capítulo 1 | Terminología básica para comprender la morfología dental 5 DIENTES DE LA PRIMERA DENTICIÓN MAXILAR Dientes anteriores Incisivos Canino Canino cis ivos centrale In s Di es en ior tes Incisivos laterales Dientes poster pos Molares Caninos Molares ter iores Primeros molares Segundos molares DERECHA IZQUIERDA Segundos molares Dientes poster posteriores Primeros molares Molares Molares Caninos tes ior ien Incisivos laterales es D Canino Canino cis ivos centrale In s Incisivos Dientes anteriores MANDÍBULA FIGURA 1-1. Primera denticion en el maxilar y la mandíbula. nueva clase de dientes del adulto) y molares. Según sea su e izquierdo se conoce como incisivo central; el siguiente, localización, los dientes frontales del adulto de cada cua- adyacente o lateral al incisivo central, se denomina inci- drante son dos incisivos (I), seguidos por un canino (C), sivo lateral. El que sigue en el cuadrante es un canino, a luego dos premolares (PM) y, por último, tres molares (M). continuación un primer premolar y luego un segundo La fórmula dental de la segunda dentición o dentición del premolar. Si se prosigue en sentido posterior se obser- adulto es la siguiente: van en cada cuadrante tres molares: un primer molar, un segundo y al final un tercero (algunas veces llamado 2 1 2 2 «muela del juicio»). 1 2 C 1 PM 2 M 2 = ocho dientes superiores y ocho inferiores Como se puede advertir al comparar las fórmulas de los de cada lado; 32 dientes en total dientes de la primera dentición con los de la segunda, hay algunas diferencias. Si bien los incisivos centrales y late- Las clases de dientes del adulto (también llamados per- rales así como los caninos tienen posiciones similares en manentes) que contienen más de un diente por cuadrante ambas denticiones, las denticiones del adulto poseen una (es decir, incisivos, premolares y molares) se subdividen nueva categoría de dientes, conocidos como premolares, en tipos dentro de cada clase. Cada uno de ellos también los cuales se localizan entre los caninos y los molares. Los se puede identificar por su situación dentro del cuadrante. premolares se ubican en los espacios donde se hallaban Al igual que en la dentición infantil, el incisivo adulto los molares infantiles. Después de los premolares se reco- más cercano al linea media entre los cuadrantes derecho nocen tres molares en lugar de dos.
  10. 10. 6 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada DIENTES DEL ADULTO MAXILAR Dientes anteriores Incisivos Canino Canino nc isiv l es I os centra Di Premolares Incisivos laterales Premolares en s te iore Caninos s po Dientes poster sterior Primeros premolares Segundos premolares es Molares Primeros molares Molares Segundos molares Terceros molares DERECHA IZQUIERDA Terceros molares Segundos molares Molares Molares Primeros molares Diente Segundos premolares es Primeros premolares rior s po oste Caninos ste Incisivos p rio laterales Premolares Premolares tes re en s Di Canino Incisivos centrales Caninos Incisivos Dientes a nteriore s MANDÍBULA FIGURA 1-2. Dentición del adulto en el maxilar y la mandíbula. Se utilizan otros dos términos para categorizar o dife- renciar grupos de dientes, según sea su localización: dien- EJERCICIO DIDÁCTICO tes anteriores y posteriores. Los dientes anteriores son los que se hallan en frente de la boca, de manera específica Utilice cualquiera de los modelos de la dentición del los incisivos y los caninos. Los dientes posteriores son los adulto completa de la Fig. 1-2, cubra las leyendas situados en la parte de atrás de la boca, en particular los e identifique cada uno de los dientes del adulto premolares y los molares. de acuerdo con su ubicación en el arco dentario. Para identificar con exactitud cada diente incluya la dentición, arcada, cuadrante, tipo (si es aplicable) y la clase. Por ejemplo, el último diente del adulto en el cuadrante inferior derecho se identifica correctamente como el tercer molar inferior derecho.
  11. 11. Capítulo 1 | Terminología básica para comprender la morfología dental 7 Preguntas sinópticas Elija la respuesta correcta. c. Molar d. Incisivo 1. ¿Cuántos dientes hay en un cuadrante de la dentición completa del adulto? 4. ¿Cuáles de los siguientes dientes de la dentición a. 5 del adulto están incluidos entre los dientes b. 8 posteriores? c. 10 a. Sólo premolares d. 20 b. Sólo molares e. 32 c. Sólo premolares y molares d. Caninos, premolares y molares 2. ¿Qué clase de diente se halla en la dentición del adulto que NO está en la primera dentición? 5. ¿Qué diente del adulto brota en el espacio a. Incisivos previamente ocupado por el segundo molar b. Caninos de la primera dentición? c. Premolares a. Primer molar d. Molares b. Segundo molar c. Primer premolar 3. En la segunda dentición, el quinto diente a partir d. Segundo premolar de la línea media es un: a. Canino b. Premolar RESPUESTAS: 1-b, 2-c, 3-b, 4-c, 5-d SISTEMAS PARA IDENTIFICAR LOS DIENTES: UNIVERSAL, SECCIÓN II WORLD DENTAL FEDERATION (INTERNACIONAL) Y SISTEMA DE NUMERACIÓN DE PALMER Elaborar y llenar los registros dentales exactos es una hasta el tercer molar inferior (o tercer molar mandibular) tarea importante en cualquier consultorio dental. Para izquierdo, que es el 17, y luego los números aumentan hacerlo de manera expedita es preciso adoptar un tipo de siguiendo el arco inferior hasta el 32, que es el tercer molar código o sistema de numeración para los dientes. De lo inferior derecho. Este sistema de numeración se emplea contrario, sería necesario escribir para cada diente que se para cada diente del adulto en la ilustración de la Fig. 1-3. registre «restauración de amalgama mesiooclusodistal del En el caso de los 20 dientes de la primera dentición, segundo molar superior derecho con una extensión bucal» se utilizan las primeras 20 letras del alfabeto, de la A a la (13 palabras, 89 letras). Esta misma información, simpli- T. La letra A representa el segundo molar superior dere- ficada si se utiliza el Sistema de numeración universal (y cho, siguiendo de forma secuencial el arco dentario hasta otras abreviaturas estándar para referirse a las superficies la letra J para el segundo molar superior izquierdo, des- de restauración del diente que se describen más adelante cendiendo luego por el mismo lado hasta la K que es el en el capítulo 10), se representaría como «2MODBA» (sólo segundo molar inferior izquierdo y prosiguiendo después seis símbolos). en sentido dextrógiro el arco hasta la T, que es el segundo Parreidt recomendó por primera vez el Sistema de nume- molar inferior derecho. Se usa este sistema para identificar ración universal en 1882 y la American Dental Association cada uno de los dientes de la primera dentición en la ilus- lo adoptó oficialmente en 1975. Lo aceptan los proveedo- tración de la Fig. 1-4. res de otras compañías y está respaldado por la American Existen otros dos sistemas de numeración: el Sistema de Society of Forensic Odontology. En esencia, en el Sistema notación dental de Palmer y el Sistema de la World Dental de numeración universal se utilizan los números 1 a 32 Federation (internacional), que se aplican en otros países. para los 32 dientes de la dentición del adulto; se designa En la notación de la World Dental Federation (también con el 1 al tercer molar superior (o tercer molar del maxi- conocida como la Federation Dentaire Internationale o lar) derecho, se sigue la arcada hasta el tercer molar supe- Sistema de la FDI) se emplean dos dígitos para cada diente, rior izquierdo que es el 16; se desciende por el mismo lado sea de la primera o la segunda denticiones. El primer dígito
  12. 12. 8 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada DIENTES DEL ADULTO MAXILAR Dientes anteriores Incisivos Canino Caninos 8 9 7 10 nc 6 isiv l es 11 I os centra Di Premolares Incisivos laterales Premolares en 5 12 tes res Caninos pos Dientes posterio 4 Primeros premolares 13 teriores 3 Segundos premolares 14 Molares Primeros molares Molares 2 15 Segundos molares 1 16 Terceros molares DERECHA IZQUIERDA Terceros molares 32 17 Segundos molares Molares 31 18 Molares Primeros molares Diente Segundos premolares 30 19 es Primeros premolares rior s po 29 20 oste Caninos ste Incisivos p rio laterales Premolares 28 21 Premolares tes re en s 27 22 Di 26 25 24 23 Canino Incisivos centrales Canino Incisivos D ie nte s a n t e ri o r e s MANDÍBULA FIGURA 1-3. Se ilustran las superficies oclusal e incisal de la dentición del adulto en el maxilar y la mandíbula. Los números del 1 al 32 sobre los dientes representan el Sistema de numeración universal, que se utiliza con frecuencia para los registros de Estados Unidos y en este libro. designa el cuadrante (derecho o izquierdo) y la arcada El segundo dígito se refiere a la posición del diente en (maxilar o mandíbula) y la dentición (infantil o del adulto) cada cuadrante en relación con la línea media, desde el más como se indica a continuación: cercano a dicha línea media hasta el más lejano. Por lo tanto, los segundos dígitos del 1 al 8 representan el inci- DENTICIÓN DEL ADULTO sivo central del adulto (1) hasta el tercer molar del adulto 1 = cuadrante derecho, mandíbula, dentición permanente (8), y del 1 al 5 el incisivo central de la primera dentición 2 = cuadrante izquierdo, mandíbula, dentición permanente (1) hasta el segundo molar de la primera dentición (5). Los 3 = cuadrante izquierdo, mandíbula, dentición permanente números 1 a 8 del diente del adulto dentro de cada cua- 4 = cuadrante derecho, mandíbula, dentición permanente drante (del 1 al 4) se ilustran en la Fig. 1-5. Si se combi- nan los primeros dígitos con los segundos, los números PRIMERA DENTICIÓN que se hallan entre 11 y 48 representan los dientes del 5 = cuadrante derecho, maxilar, dentición primaria adulto. Por ejemplo, 48 es un tercer molar inferior derecho 6 = cuadrante izquierdo, maxilar, dentición primaria del adulto, ya que el primer dígito, es decir, el 4, indica el 7 = cuadrante izquierdo, maxilar, dentición primaria cuadrante derecho del mandibular para un diente perma- 8 = cuadrante derecho, maxilar, primera dentición nente, y el segundo dígito, el 8, indica el octavo diente a
  13. 13. Capítulo 1 | Terminología básica para comprender la morfología dental 9 DIENTES DE LA PRIMERA DENTICIÓN SUPERIORES Dientes anteriores Incisivos Canino E F D G Canino cis ivos centrale In s Di C H es en ior tes Incisivos laterales Dientes poster pos Molares B Molares Caninos I ter iores Primeros molares A J Segundos molares DERECHA IZQUIERDA Segundos molares Dientes poster T K posteriores Primeros molares Molares Molares Caninos S L tes ior ien Incisivos laterales es D R M Q N Canino P O Canino cis ivos centrale In s Incisivos Dientes anteriores INFERIORES FIGURA 1-4. Se ilustran las superficies oclusal e incisal de la primera dentición de el maxilar y la mandibula (o mandíbula). Las letras de la A a la T representan el Sistema de numeración universal para los dientes de la primera dentición empleado con regularidad para llevar un registro en Estados Unidos. partir de la línea media en ese cuadrante, esto es, el ter- número o una letra, que señalan el diente específico dentro cer molar. Los números comprendidos entre el 51 y el 85 de ese cuadrante. Los símbolos específicos están diseñados representan dientes de la primera dentición. Por ejemplo, para representar cada uno de los cuatro cuadrantes de la el 51 es un incisivo central superior derecho, ya que el pri- dentición, viendo de frente al paciente. Véase la Fig. 1-5. mer dígito, el 5, se refiere al cuadrante derecho del maxi- lar del diente de la primera dentición, y el segundo dígito,   es el cuadrante derecho superior el 1, alude al primer diente desde la línea media en ese   es el cuadrante izquierdo superior cuadrante, es decir, el incisivo central. Si el número uni-   es el cuadrante derecho inferior versal de un diente fuera 32, el número de la World Dental   es el cuadrante izquierdo inferior Federation sería 48. Los números de todos los dientes se muestran en la Tabla 1-1. Los dientes de la dentición del adulto en cada uno de los Muchos ortodoncistas y cirujanos de la boca usan el cuadrante se numeran del 1 (el más cercano a la línea media Sistema de notación de Palmer. Se utilizan cuatro sím- de la arcada) al 8 (el más alejado a partir de la línea media) bolos angulares distintos para referirse a cada uno de los como en el Sistema internacional. Por ejemplo, el 1 es un cuatro cuadrantes. El símbolo específico circunscribe a un incisivo central, el 2 es un incisivo lateral, el 3 es un canino,
  14. 14. 10 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada Tabla 1-1 PRINCIPALES SISTEMAS PARA IDENTIFICAR DIENTES UNIVERSAL NOTACIÓN DE PALMER INTERNACIONAL (FDI) DIENTE Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Incisivo central E F A A 51 61 SUPERIORES Incisivo lateral D G B B 52 62 DIENTES PRIMERA DENTICIÓN Canino C H C C 53 63 Primer molar B I D D 54 64 Segundo molar A J E E 55 65 Incisivo central P O A A 81 71 INFERIORES Incisivo lateral Q N B B 82 72 DIENTES Canino R M C C 83 73 Primer molar S L D D 84 74 Segundo molar T K E E 85 75 Incisivo central 8 9 1 1 11 21 DIENTES SUPERIORES Incisivo lateral 7 10 2 2 12 22 Canino 6 11 3 3 13 23 Primer premolar 5 12 4 4 14 24 Segundo premolar 4 13 5 5 15 25 DENTICIÓN DEL ADULTO Primer molar 3 14 6 6 16 26 Segundo molar 2 15 7 7 17 27 Tercer molar 1 16 8 8 18 28 Incisivo central 25 24 1 1 41 31 Incisivo lateral 26 23 2 2 42 32 DIENTES INFERIORES Canino 27 22 3 3 43 33 Primer premolar 28 21 4 4 44 34 Segundo premolar 29 20 5 5 45 35 Primer molar 30 19 6 6 46 36 Segundo molar 31 18 7 7 47 37 Tercer molar 32 17 8 8 48 38 y así sucesivamente. Los símbolos angulares que se utilizan para reconocer cada uno de los cuadrantes viendo de frente Cuadrante superior Cuadrante superior al paciente y los números de los dientes (1 a 8) en cada cua- derecho # 1 izquierdo # 2 drante se ilustran en la Fig. 1-5. Para identificar un diente específico, se escribe el número del diente correcto dentro del símbolo que corresponde al cuadrante. Por ejemplo, el incisivo central inferior izquierdo es 1, el segundo premolar 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 inferior izquierdo es 5, y el canino superior derecho es 3 . En 5 6 el caso de los dientes de la primera dentición, se emplean los 4 5 3 2 1 1 2 3 4 mismos cuatro símbolos angulares para señalar los cuadran- tes, pero los dientes de la primera dentición de cada cua- drante se representan con cinco letras del alfabeto, de la A Cuadrante inferior Cuadrante inferior a la E (A es el incisivo central, B es un incisivo lateral, C es derecho # 4 izquierdo # 3 un canino, etc.). Si se compara el Sistema universal con el de Palmer, el segundo molar superior derecho del adulto es el No. 2 al usar el Sistema universal, pero 7 si se adopta el FIGURA 1-5. Se muestran dos métodos para nombrar Sistema de Palmer. En caso de confusión consúltese la Tabla cada uno de los cuadrantes de la dentición del adulto. 1-1 para disipar las dudas. En el Sistema de Palmer se utiliza un «símbolo angular» diferente A menos que se indique de otro modo, el Sistema para cada cuadrante, según se señala, y en el Sistema internacional universal es el empleado en este texto para numerar los se usan los números del 1 al 4 para referirse a cada cuadrante dientes. Con el fin de dominar este sistema, es útil memori- del adulto. Los números de cada diente denotan el método para zar los números o las letras para los dientes clave, posible- identificar los dientes de cada cuadrante, empezando por la línea mente los incisivos centrales (números 8, 9, 24 y 25) o los media con el número 1 para los incisivos centrales, número 2 para primeros molares (números 3, 14, 19 y 30). los incisivos laterales, etcétera.
  15. 15. Capítulo 1 | Terminología básica para comprender la morfología dental 11 SECCIÓN III TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LAS PARTES DE UN DIENTE A. LOS CUATRO TEJIDOS DE UN DIENTE Melfi, afirma que el contenido mineral del cemento es alre- dedor de 50%.) El cemento es casi tan duro como el hueso, El diente está constituido por cuatro tejidos: esmalte, den- pero mucho más suave que el esmalte. Se desarrolla a par- tina, cemento y pulpa. Los primeros tres (esmalte, dentina tir del saco dentario (mesodermo) y lo producen las células y cemento) son relativamente duros porque contienen una denominadas cementoblastos. gran cantidad de minerales, sobre todo calcio, por lo que La unión esmalte-cemento es la separación entre el puede afirmarse que estos tejidos están calcificados. Por lo esmalte de la corona y el cemento de la raíz anatómica. regular, sólo dos de estos tejidos son visibles en un diente A esta unión también se la conoce como línea cervical, lo intacto extraído: esmalte y cemento. Los otros dos tejidos, que denota que rodea al cuello o cérvix del diente. dentina y pulpa, no se hallan casi nunca a la vista en un La dentina es el tejido amarillento y duro que se diente intacto. Véase la Fig. 1-6 mientras se describe cada encuentra abajo del esmalte y el cemento; constituye la uno de estos. parte más grande de la porción interna de cada corona y El esmalte es la capa superficial, externa y protectora de la raíz del diente. Se extiende desde la cavidad pulpar en la corona anatómica. Está muy calcificado o mineralizado el centro del diente hacia fuera hasta la superficie interior y es la sustancia más dura que hay en el organismo. Su del esmalte (sobre la corona) o el cemento (en la raíz). contenido mineral incluye 95 % de hidroxiapatita de cal- Por lo regular, la dentina no es visible, excepto mediante cio, que está calcificada. Entre las sustancias restantes hay una radiografía, o cuando el esmalte o el cemento se han 5 % de agua y la matriz del esmalte. Se desarrolla a partir erosionado o removido al tratar el órgano dental con una del órgano del esmalte (ectodermo) y es un producto de las fresa, o bien si el desgaste ha destruido al diente. La den- células epiteliales especializadas llamadas ameloblastos. tina madura se integra con casi 70% de hidroxiapatita El cemento es la capa externa de color amarillo opaco de calcio, 18% de materia orgánica (fibras de colágena) de la raíz del diente. El cemento es muy delgado, en parti- y 12% de agua, lo cual la hace más dura que el cemento, cular cerca del eje cervical, y de espesor similar al de una pero más suave y menos quebradiza que el esmalte. La hoja de papel (tan sólo 50 a 100 mm, donde un mm es una dentina se desarrolla a partir de la papila dental embrio- millonésima de metro). Se compone de 65% de hidroxiapa- naria (mesodermo). Las células que forman la dentina, tita de calcio (mineralizado y calcificado), 35% de materia los denominados odontoblastos, se hallan donde se unen orgánica, fibras de colágena y 12% de agua. (Otro autor, la pulpa y la dentina. Foramen apical Unión dentina-cemento Conducto radicular Raíz anatómica Cemento Dentina Unión FIGURA 1-6. Corte longitudinal dentina-cemento por la mitad de un diente anterior Cámara pulpar superior que muestra la distribución de los tejidos del diente y la forma de Unión esmalte-cemento la cavidad pulpar (constituida por la cámara pulpar y el canal radicular). A la derecha se observa la porción apical Corona anatómica Esmalte en la que se representa la constricción Unión esmalte-dentina usual esperada del canal radicular cerca del foramen apical. La capa de cemento Superficie lingual de la corona que cubre la raíz de un diente real, en proporción, es mucho más delgada que la observada en los esquemas.
  16. 16. 12 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada FIGURA 1-7. Radiografías en las que se delinean las coronas cubiertas con esmalte, y las raíces introducidas en el hueso alveolar. Unión esmalte-dentina Se puede distinguir la forma del esmalte exterior más blanco desde la dentina interna más oscura, y la cámara pulpar más oscura Esmalte en el centro del diente. Asimismo, es posible Dentina reconocer el espacio del ligamento periodontal, oscuro y fino, entre la raíz y el hueso; Pulpa el cemento no es visible. Espacio del ligamento periodontal Hueso alveolar La unión esmalte-dentina es la superficie interna de • Defensiva o protectora: la pulpa reacciona a las lesio- la tapa del esmalte donde el esmalte se une con la den- nes o la caries al formar dentina reparadora o dentina tina. Esta unión se puede ver mejor en una radiografía (Fig. terciaria (por los odontoblastos). 1-7). La unión dentina-cemento o dentinocemental es la superficie interna del cemento donde el cemento se une B. CORONA Y RAÍZ ANATÓMICAS FRENTE con la dentina. El cemento es tan delgado que es difícil A CORONA Y RAÍZ CLÍNICAS identificar esta unión en una radiografía. La pulpa es el tejido suave (no está calcificado ni mine- 1. DEFINICIÓN DE CORONA Y RAÍZ ralizado) de la cavidad o espacio encontrado en el cen- ANATÓMICAS tro de la corona y la raíz, llamado cavidad pulpar. Esta cavidad tiene una porción de corona (cámara pulpar) y La corona anatómica es la parte del diente (que se observa una porción de raíz (canal pulpar o conducto radicular). en la boca o la parte sobresaliente) normalmente cubierta La cavidad pulpar está rodeada por dentina, salvo en un por una capa de esmalte y la raíz anatómica es la parte de agujero(s) cerca de la punta de la raíz (ápice) que se deno- un diente recubierta por cemento (Fig. 1-6). Una línea cer- mina foramen apical (el plural es foramina). Los nervios vical o la unión esmalte-cemento separan la corona ana- y los vasos sanguíneos ingresan a la pulpa a través de los tómica de la raíz anatómica. Esta relación no se modifica foramina apicales. Al igual que la dentina, la pulpa no es durante la vida del paciente. casi nunca visible, sino sólo en una radiografía o en el corte de un diente (Fig. 1-7). Se desarrolla a partir de la 2. CORONA Y RAÍZ CLÍNICAS papila dental (mesodermo). La pulpa es tejido conjuntivo (SÓLO SE APLICA CUANDO EL DIENTE blando, rico en vasos sanguíneos y nervios. Las funciones ESTÁ EN LA BOCA Y HA BROTADO de la pulpa dental son las siguientes: AL MENOS PARCIALMENTE) • Formativa: los odontoblastos forman dentina primaria, La corona clínica se refiere de manera específica a la can- secundaria y terciaria como función formativa de la tidad de diente visible en la cavidad bucal y la raíz clí- pulpa dependiendo el momento en el que se presente. nica alude a la cantidad de diente no visible porque se • Sensorial: las terminaciones nerviosas transmiten al halla cubierta por encía. Desde el punto de vista clínico, cerebro las sensaciones de dolor suscitadas por el calor, el margen gingival en un paciente de 25 años de edad frío, perforaciones en el diente, alimentos dulces, caries, con encías saludables sigue aproximadamente la curva- golpes o infecciones, razón por la cual son sensibles. tura de la línea cervical, y, en estas condiciones, la corona No obstante, las fibras nerviosas de la pulpa dental son clínica es en esencia la misma que la corona anatómica. incapaces de distinguir la causa del dolor. Sin embargo, el margen gingival no se encuentra siempre • Nutritiva: los vasos sanguíneos transportan nutrientes en el plano de la línea cervical debido al proceso de erup- que lleva el flujo sanguíneo a las células de la pulpa y ción temprano en la vida o a la recesión muy tardía de la los odontoblastos, que producen la dentina. (No deja de encía. Por ejemplo, la encía sobre un diente que sólo ha ser sorprendente que la sangre en la pulpa dentaria pase brotado parcialmente en un paciente de 10 años de edad por el corazón sólo 6 s antes.) abarca gran parte del esmalte de la corona anatómica

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