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Fosa posterior rmn (1)

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Cursada de 1er año medicina; con el fin de interpretar neuroimágenes; se complementa con otro archivo de TC y otro a subir de mayor complejidad de RMN de la fosa posterior.

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Fosa posterior rmn (1)

  1. 1. NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica III RMN I Fosa Posterior Menón Mario Docente Departamento Biomédico Modulo Morfológico Funcional III Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina UNICEN 2014
  2. 2. Objetivos de aprendizaje: ● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes ● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes ● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales ● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales
  3. 3. Introducción ● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a analizar. ● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados. ● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera encontrar... ●
  4. 4. Fosa posterior ● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno; por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y comunicada por el orificio tentorial. Orificio tentorial Bulbo Agujero magno Tentorio Occipital Clivus Occipital Protuberancia Cerebelo Médula Mesencéfalo IV ventrículo
  5. 5. Fosa posterior ● El contenido va a estar comprendido por: ● parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo, protuberancia y mesencéfalo]), ● líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y Cerebelo cisternas) y ● contenido vascular (en RMN se observa negro por efecto de “vacío de flujo”), como en el resto del sistema nervioso. Protuberancia Bulbo Mesencéfalo IV ventrículo Seno recto Cisterna Magna Arteria Basilar
  6. 6. RMN: bases físicas de la formación de imágenes ● Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un campo electromagnético que hace que las moléculas de agua se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se los desalinea. ● Este principio físico hace que la diferente composición de agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se pueda construir un mapa (imágenes). ● La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).
  7. 7. Planos de corte... Sagital Coronal Axiales
  8. 8. Análisis inicial ● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo... (PASO 1) ● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica en el centro (línea media) de la fosa posterior... ● Lo evaluamos en secuencias T1 ( anatómico); T2 (patológico) y si es posible en FLAIRy en difusión (ver más adelante).
  9. 9. PASO 1: ubicar el IV ventrículo en axiales ● T 1 negro T 2 blanco Hipointenso IV ventrículo Hiperintenso
  10. 10. PASO 1: ubicar el IV ventrículo en sagital IV ventrículo
  11. 11. IV ventrículo relaciones... PASO 2 ● Por delante del IV ventrículo: Tronco encefálico (protuberancia) y … ● Por detrás: el cerebelo
  12. 12. Contenido de la fosa posterior PASO 2 Tronco encefálico (protuberancia) Cerebelo
  13. 13. PASO 2: contenido Bulbo Cerebelo
  14. 14. PASO 2: contenido Bulbo , Cerebelo Puente
  15. 15. PASO 2: contenido Mesen-cefalo Puente Bulbo Cerebelo Cisterna magna y vallécula
  16. 16. Contenido de la fosa posterior PASO 3 ● En éste tipo de estudios que pueden mostrar detalles mínimos, podemos buscar, en los primeros cortes, la cisterna magna o cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula. ● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso, pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización amigable para los alumnos...
  17. 17. Contenido de la fosa posterior PASO 3 Tronco encefálico (bulbo) Cerebelo Cerebelo Cisterna magna y vallécula
  18. 18. PASO 3: ubicar región del agujero magno Cisterna magna y vallécula
  19. 19. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio (vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a las infratentoriales) ● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2 membranas unidas y se va a insertar:... ● A lo largo del borde petroso entre sus caras posterosuperior y posteroinferior, por el cuál corre el seno petroso superior; ● A lo largo de la cresta occipital interna en el hueso occipital, determinando, entre sus hojas, ambos seno laterales que corren desde la línea media (tórcula) hacia las mastoides. ● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides posteriores del esfenoides y se dirige, rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para alcanzar la unión del tentorio con la hoz.
  20. 20. Paso 4: región tentorial T1 T2 FLAIR Difusión
  21. 21. Paso 4: región tentorial T1 T2 Lóbulos Frontales FLAIR Difusión Cere-belo Mesen-céfalo Lóbulo temporal Lóbulo temporal Lóbulos Occipitales
  22. 22. Paso 4: región tentorial T1 T2 FLAIR Difusión
  23. 23. Paso 4: región tentorial T1 T2 Lóbulos Frontales FLAIR Difusión Cere-belo Puente Lóbulo temporal Lóbulo temporal Lóbulos Occipitales
  24. 24. RMN: bases físicas de la formación de imágenes Secuencia FLAIR  Líquido → Negro (Invertido)  Sustancia gris → Blanca Como el T 2  Sustancia blanca → Oscura
  25. 25. RMN: bases físicas de la formación de imágenes Secuencia Difusión  Líquido → Negro  En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones): Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la circulación que es patológico).

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