Colecistitis aguda. Cirugía 2

2. Colelitiasis
Rafael V. Rojas López

3. Evolución Natural de la
Colelitiasis
Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca
que se forman dentro de la vesícula biliar.
Hay dos tipos principales de estos cálculos:
• Cálculos de colesterol: %80
• Cálculos pigmentados

4. La prevalencia de los cálculos biliares:
• Edad
• El sexo
• El peso
• Antecedentes familiares
• Raza
Sintomatología
• Asintomáticos: 60%
• Cólico biliar
• Nauseas y vómitos
• Flatulencias

5. Estudios Realizados
Del 1-2% de los pacientes asintomáticos
experimentan síntomas o complicaciones de la
misma.
2/3 de todos los pacientes asintomáticos
continúan sin ningún síntoma durante un
periodo de 20 años.
Del 1-3% con síntomas leves experimentan cada
año complicaciones, y del 6-8% precisan una
colecistectomía para controlar los síntomas.

6. Diagnostico de la enfermedad
vesicular
Radiografía de abdomen:
Solo el 10-15% tienen suficiente calcio.
Descartar casusas de dolor abdominal agudo.
Ecografía:
La densidad ecografía deja una sombra acústica o la ausencia
de reflexión de la onda sonora detrás del calculo.
Movimientos gravitarios del calculo al cambiar de posición
el paciente.

7. Gammagrafía:
Visión anatómica y funcional
Tecnecio
Colecistitis aguda
Complicaciones:
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis con colangitis o no
• Pancreatitis por colelitiasis
• Íleo biliar
• Carcinoma de la vesícula

8. Tratamiento
Colecistectomía :
Colecistectomía Laparoscópica:

9. Colecistitis Aguda
• 90- 95% causada por litiasis.
Cólico biliar
Edema e inflamación
• Isquemia y necrosis de la pared
• Sepsis generalizada

10. Manifestaciones clínicas
• Masa en HD
• Signo de Murphy
• Leucocitosis
• Transaminasas
• Amilasas
• Fosfatasa alcalina

11. • Ecografía es el estudio de primera elección en Dx de
afecciones de vesícula y vías biliares, además la,
gammagrafía, TAC…

12. Tratamiento de Colecistitis Aguda
• Reposición de líquidos EV,
• Antibióticos de amplio espectro
• Analgésicos
• Colecistectomía laparoscópica

13. Complicaciones
• Empiema vesicular
• Colecistitis enfisematosa
• Perforación de la vesícula
10%

14. Colecistitis Crónica
Causa más común
Dolor
1-5h

16. Diagnóstico
• 1) Dolor abdominal (cólico biliar)
• 2) Cálculos biliares
• ECOGRAFIA
• TC

17. Colecistitis alitiásica aguda
Marien B. J.

18. • Incidencia: 5-10% de las colecistitis
agudas; 1-2% de las colecistectomías.
• Antecedentes patológicos:
postración post trauma, quemaduras,
nutrición parenteral prologada o
cirugía mayor fuera de la pelvis
• Etiología: Desconocida
• Factores asociados: estasis o
isquemia vesicular.
• Px: Evolución + fulminante- gangrena
(50%)-empiema-perforación.
• Tasa de mortalidad: 40%
Colecistitis alitiásica aguda

19. Estasis biliar
Estado crítico
Falta de
nutrición
enteral
Colonización
bacteriana de
vesícula b.

20. Isquemia visceral
Menor llenado
arteriolar y capilar
Difiere de la
colecistitis
litiásiaca, donde
hay dilatación de
estos vasos
Gangrena vesicular

21. Cuadro clínico
• Dolor espontáneo y a la palpación en HD
• Fiebre
• Leucocitosis

22. Dx
• Gammagrafía biliar (GB): ausencia de llenado.
• Falsos positivos: 40%.
• GB con morfina
TC
US
Engrosamiento
de V.B., líquido
en periferia, sin
cálculo

23. TX
• Colecistectomía: ideal

24. Discinecia biliar
• TC abdominal
• Esofagogastroduodenoscopia
• Dx. Diferencial: discinecia biliar y
colecistitis alitiásica crónica.
• Gammagrafía con CCK c-HIDA, iv,
TC 99
Cólico bilar en
HD, post
prandial,
intolerancia a
grasas y
náuseas, sin
cálculo biliar en
eco

25. Colecistectomía
• Indicaciones:
• -Litiasis Biliar Simple
• - Hidrops vesicular
• - Colecistitis: aguda, escleroatrófica, vesícula
en porcelana
• - Coledocolitiasis
• - Colangitis agudas
• -Fístula biliar

26. COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR).
Vesícula biliar distendida. Serosa blanco
nacarada con adherencias fibrosas filiformes.

27. COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS
VESICULAR). Vesícula distendida, con
un cálculo mixto enclavado en el
bacinete. Pared engrosada,
blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica.

28. COLECISTITIS CRONICA. Vesícula pequeña, de
pared engrosada fibrosa. Revestida
interiormente por una delgada capa de
calcificación distrófica ("vesícula en
porcelana").

29. Tipos de colecistectomía
Abierta
Laparoscópica

30. COLECISTECTOMIA ABIERTA
Ante:
• Vesícula está muy inflamada
• Infectada
• Cálculos biliares grandes
• Parece ser complicada su
extracción
Acceso abdominal es
lo más recomendable

31. Procedimiento
1. Pequeña incisión en línea media alta o subcostal
derecha (Kocher).
2. El hígado se mueve para exponer la vesícula.
3. Identificar y dividir el conducto y la arteria
císticos para limitar el sangrado vesicular
4. Traccionar lateralmente el cuello vesicular e
incidir en el peritoneo que recubre el triangulo
de Calot y ligar distalmente el conducto cístico.
5. Si hay indicación: Colangiografía, luego se liga
proximalmente y divide el c. cístico
6. Se liga y divide la a. cística post rastreo
meticuloso sobre la vesícula.
7. Con cauterio: retirar la vesícula de la fosa cística
(en peritoneo)
8. Colangiografía del conducto cístico
9. Drenaje cerrado con aspiración (en caso de
dudas sobre cierre)

32. Triángulo de Calot

34. • La colecistectomía abierta es el estándar
contra el cual otros tratamientos deben ser
comparados y una alternativa quirúrgica
segura.

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

36. • Equipo necesario:
• Un telescopio de 0° ó 30°
• Un insuflador de flujo alto
• Una video cámara de 1 ó 3 chips
• Un electrocauterio con conexión para bipolar
y monopolar
• Una videograbadora VHS

37. I.
Neumoperitoneo con CO2

38. TECNICA
• PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria
císticos
• PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística
• PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina
• La técnica de la Colangiografía intraoperatoria es
semajante a la técnica abierta, canulando el cístico
• PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático
PASO 5: Extracción de la Vesícula Biliar

39. • La cavidad intraabdominal entonces se irriga a
fondo con solucion salina normal. Todas las
piedras que han caído en la cavidad
intraabdominal se recuperan con un
morcilador o un fórceps que recupera piedras.
• Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y
los sitios de inserción de los trocars se cierran
en la manera habitual.

50. Riesgos
– Reacciones a la medicación.
– Problemas respiratorios.
– Hemorragias.
– Infecciones.
• - Riesgos adicionales:
– Daño al conducto biliar.

51. Resultados
• El resultado de la colecistectomía es habitualmente
bueno. Los síntomas desaparecen completamente
en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una
recuperación total de la intervención quirúrgica de
vesícula en unas 3 semanas. La cirugía mediante
laparoscopia requiere una estancia más corta en el
hospital. Normalmente el paciente está en casa a
las 24 horas

53. • c) COLECISTOSTOMIA
• El drenaje por Colecistotomía de la
vesícula biliar, combinado con el retiro
de las piedras, se puede alcanzar
percutáneamente u operativamente
bajo anestesia local.
• Indicaciones:
• Riesgo pobre o pacientes debilitados
con un vesícula biliar obstruida, en el
cual la operación abierta o las
intervenciones laparoscópicas se
consideras de muy alto riesgo.
• De vez en cuando la colecistectomía
es el procedimiento operativo
apropiado, si la colecistectomía
abierta llega a ser insegura.
• Indices de mortalidad de 10-12 % se
relacionan sobre todo con los estados
de la enfermedad comórbida.

54. Coledocolitiasis
• Clasificación:
Según origen y tiempo de
descubrimiento
• Primarios o
• Retenidos o recurrentes
(secundarios (en -2 años
post colecistectomía;+2
años post
colecistectomía)

55. • Cálculos primarios: estasis e infeccion biliares.
• Por: estenosis de vía biliar, papilaçar o
disfunción del esfínter de Oddi.
• Tipo: pigmentario pardo y friables

56. Cuadro clínico
• Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las
siguientes características:
• Dolorosa
• Prurito
• Acolia
• Coluria
• Intermitente: ya que el cálculo se moviliza.
7-15%

57. Dx
• Colangiografía por
perfusión o
preoperatoria.
• Ecografía.
• Colangio
pancreotografía
endoscópica (CPRE).

58. TX
• La CPRE permite la extracción de los cálculos de la vía biliar
sin necesidad de cirugía. Se extraen por medio de un balón
o de una canasta. También se pueden destruir dentro de la
vía biliar en lo que se conoce como litotripsia, además
puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis
(llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras.
• Otra posibilidad es una intervención quirúrgica cuyo
objetivo es la extracción de los cálculos que provocan la
obstrucción y así evitar tres consecuencias:
• Insuficiencia hepática.
• Pancreatitis aguda.
• Colangitis supurada.

59. Muchas Gracias!!!