Actualización del compromiso CV por HIV, según el ROI 2013, uso de estatinas y riesgo de infarto de miocardio detectado por cateterismo.

1. Enfermedad cardiovascular en
infección por HIV
MR Mariano Alarcón Parra
Infectología – HNERM
Julio - 2013

2. Cardiovascular manifestations on
HIV, Giuseppe Barbaro, Ciculation
Magazine 2002

3. Generalidades
• CROI 2013 , Marzo
• Para el 2002, un impacto mundial de 40
millones de adultos viviendo con el virus HIV.
• Enfermedad CV: Progresión natural de
enfermedad y disparidad con cuadro clínico.
• Cuadro quiescente.

4. Infarto de miocardio
• El DAD desde 1999 viene
trabajando con 11
cohortes con un
seguimiento de 2 años en
cada una.
• Pacientes con TAR
combinado y
monoterapia.
• Hallazgo de riesgo
acumulativo anual,
dependiente del tiempo
de exposición.
9 observed vs 5.5 events predicted,
14 vs 9.8, 22 vs 14.9, 31 vs 23.2 and
47 vs 37.0 for<1 year, 1-2 years, 2-3
years, 3-4 years and >4 years CART
exposure, respectively.

5. Infarto de miocardio: Placa vulnerable
• Zanni et al , 2013 : 106 HIV + con 41 controles
• HIV + en 8% presentaban las 3 características
• Rol del CD163
Increased Coronary atheroesclerosis in
HIV + by CT Angiography, AIDS 2013

6. Miocardiopatía asociada a HIV
• En modelos animales, se ha identificado la proteína gp 120 
cronotrópico negativo.
• Disminuye respuesta ventricular y por tanto exceso en
relajación diastólica.
Update on myocarditis , Journal of
American Cardiology 2012

7. Miocardiopatía asociada a HIV
• HIV  tropismo por células intersticiales y
macrófagos
• TNF alfa – iNOS , inversamente relacionados a
CD4

8. Cardiomiopatía dilatada
• Incidencia de hasta 15.9 por historia natural
• Riesgo de hasta 4 veces mayor de desarrollar
DCM en coinfección por HIV que aquéllas
idiopáticas.
• HIV, Cocksackie, CMV y toxoplasma,
Parvovirus B19.
• Músculo cardiaco y cerebro son santuarios de
ARN VIRAL.
• Asociación con recuento CD4

9. Cardiomiopatía dilatada
• Barbaro et al: 952 pacientes HIV asintomáticos
NYHA I – II con TAR sólo si CD4 < 400
• Seguimiento: 28 meses  76 pacientes
desarrollaron DCM demostrada
ecocardiográficamente .
• Tras seguimiento: 64 NYHA clase III, 12 NYHA
clase IV.

10. Criterios imagenológicos DCM
- Hipocinesia difusa
- FE < 45%
- Volumen telediastólico
> 80ML/M2
Cardiovascular manifestations on
HIV, Giuseppe Barbaro, Ciculation
Magazine 2002

11. Síndrome Metabólico
• Concepto distinto al asociado a resistencia insulínica
• Dislipidemia pre TAR y conteos bajos de CD4 están
asociado a mayor toxicidad mitocondrial.
• PI: elevan el LDL . HIV con TAR, el PI + NNRTI 44%, HIV –
naive sólo en 8% de casos. TGL sólo con PIs 40%, y en 54%
de terapias con NNRTIs , 15% en HIV - naive 48 semanas.
• 1/3 HTA en HIV- naive, y hasta 70% en series con doble
terapia.
Historia natural: menor colesterol total ,colesterol HDL bajo,
hipertrigliceridemia, VLDL normal alto
CROI 2013, Cardiovascular
disease and comorbidities in
HIV

12. Es razonable extrapolar el tratamiento
para el Sd metabólico?
• Recomendaciones del Cholesterol Educational
Programme: ESTATINAS  CITOCROMO P450.
Simvastatina en bajas dosis. Pravastatina
idealmente.
• El hecho de disminuir el estado
proinflamatorio y protrombótico.
• El tabaquismo severo incrementado en
población HIV de hasta 40% .