Arritmias y Bloqueos

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
ARRITMIAS Y
BLOQUEOS DE
CONDUCCIÓN
Grupo 72-7
EQUIPO 7
Castro Luna Barbara
Gastelum Solano Mariana
Reyes Rircardo
Portillo Garnica Luz
Real García Fernando
Soto Gonzales Dulce

2. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
ARRITMIAS
Grupo 72-7
EQUIPO 7
Castro Luna Barbara
Gastelum Solano Mariana
Reyes Rircardo
Portillo Garnica Luz

3. INTRODUCCIÓN


El ritmo regular es de 60 a 100 lpm.
El ritmo cardiaco habitual se denomina ritmo sinusal
normal; cualquier otro ritmo se denomina arritmia.
Una arritmia es cualquier alteración de la
frecuencia, regularidad, lugar de origen
o conduccion del impulso eléctrico
cardiaco.
• No hay mejor manera de diagnosticar una
arritmia que con un ECG.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
ARRITMIAS

Muchas arritmias pasan desapercibidas y se
detectan
incidentalmente.
Sin
embargo, frecuentemente las arritmias producen
algunos síntomas característicos.
Manifestaciones Clínicas
Palpitaciones
Mareo
Sincope
Angina de pecho
Insuficiencia cardiaca congestiva
Muerte Súbita

5. ¿POR QUE SE PRODUCEN LAS
ARRITMIAS?
Hipoxia
 Isquemia e irritabilidad
 S- Estimulación simpática
 Fármacos
 E- Alteraciones electrolíticas
 Bradicardia
Estiramiento


6. TIRAS DE RITMO

Ante una presunta arritmia la practica habitual es
obtener una tira de ritmo.
Una tira de ritmo es un trazado largo de
una sola o de múltiples derivaciones.
▪ Tira de ritmo típica. Puede tener la longitud que se necesite para descifrar el
ritmo. Esta tira representa un registro continuo de la derivación II en un paciente
con ritmo sinusal normal, el ritmo cardiaco normal.
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

7. REGISTROS HOLTER
Es esencialmente un electrocardiógrafo
portátil que cuenta con una memoria.




El paciente lo lleva durante 24 o 48 horas , y una grabación completa
del rimo cardiaco es almacenada y luego se analiza para detectar
cualquier actividad arrítmica.
El monitor puede usar una o dos derivaciones.
Tiene especial utilidad cuando la presunta arritmia aparece de modo
infrecuente.
Se puede obtener mas información si se le pide al paciente que
anote los momentos en el que presenta síntomas.

8. REGISTRO DE ACONTECIMIENTOS

Algunos trastornos del ritmo o síntomas sospechosos de
arritmias se producen con tan poca frecuencia que es
probable que ni siquiera un registro Holter los detecte.
Un registro de acontecimientos registra solo 3 a
5 min de una tira de ritmo, pero lo inicia el
propio
paciente
cuando
presenta
palpitaciones.
• De este modo, pueden realizarse múltiples registros
durante los varios meses en el que el paciente utiliza
el aparato.

9. OTROS TIPOS DE REGISTROS
1.
2.
Monitor basado en teléfono móvil que
proporciona
telemetría
de
nivel
hospitalario en el marco ambulatorio
domiciliario por 4 semanas.
Dispositivo
para
registro
de
acontecimientos
de
implantación
quirúrgica, que se coloca bajo la piel del
paciente
mediante
una
pequeña
incisión de 2,5 cm.

10. ▪ Monitor de acontecimientos implantando quirúrgicamente que realiza un registro en un
paciente con sincope. Las pequeñas marcas verticales señalan intervalos de 1 s. La pausa
de 3 s casi en la parte inferior de la tira activa el monitor, que almacena el trazado
electrocardiográfico desde unos minutos antes hasta varios minutos después del punto de
activación. El registro guardado se imprime posteriormente. En este paciente, la larga pausa
se asocio a un episodio casi sincopal. ▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

11. COMO DETERMINAR LA FRECUENCIA
CARDIACA A PARTIR DEL ECG

El primer paso para determinar el ritmo
cardiaco es determinar la frecuencia
cardiaca.
▪ Cada complejo QRS esta separado por cinco cuadros grandes (1s). Un ritmo
que aparece una vez cada segundo aparece 60 veces cada minuto. ▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

12. MÉTODO SENCILLO PARA CALCULAR
LA FC
1.
Encontrar un onda R que coincida, o casi, con una de las líneas gruesas.
2.
Contar el numero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R.
3.
Determinar la frecuencia en latidos por minuto del siguiente modo:
▪ Cada complejo QRS esta separado por cinco cuadros grandes (1s). Un ritmo
que aparece una vez cada segundo aparece 60 veces cada minuto. ▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

13. LOS CINCO TIPOS BÁSICOS DE
ARRITMIAS

1.
2.
3.
4.
El corazón puede presentar solo cinco tipos básicos de alteraciones del ritmo:
La actividad eléctrica sigue las vías de conduccion habituales que ya hemos
comentado, pero lo hace demasiado rápido, demasiado lento o de forma
irregular. Son las arritmias de origen sinusal.
La actividad eléctrica se origina en otro foco que no es el nódulo sinusal. Son los
denominados ritmos ectópicos.
Las actividad eléctrica queda atrapada en una pista eléctrica cuya forma y
limites están determinados por varias características miocárdicas anatómicas o
eléctricas. Son las llamadas arritmias por reentrada, y pueden suceder en
cualquier punto del corazón.
La actividad eléctrica se origina en el nódulo sinusal y sigue las vías habituales
pero se encuentran con bloqueos y retrasos inesperados. Son los bloqueos de
conduccion.
5.
La actividad eléctrica sigue vías accesorias de conduccion que evitan las
normales, proporcionando un atajo eléctrico, o cortocircuito. Estas arritmias se
denominan síndromes de pre excitación.

14. ARRITMIAS DE ORIGEN SINUSAL: TAQUICARDIA
SINUSAL Y BRADICARDIA SINUSAL
Si el ritmo de acelera
mas allá de 100 lpm se
denomina taquicardia
sinusal.
Si el ritmo disminuye
por debajo de 60 lpm
se denomina
bradicardia sinusal.
▪ A) Taquicardia sinusal. Cada latido esta separado por dos cuadros grandes y
medio, para una frecuencia de 120 lpm. B) Bradicardia sinusal. Mas de siete
cuadrados grandes separan cada latido, y la frecuencia es de 40 a 45 lpm ▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

15. ARRITMIA SINUSAL
Un ritmo sinusal normal ligeramente irregular. Es un fenómeno
normal que refleja la variación de la frecuencia cardiaca con la
inspiración y la espiración. La inspiración acelera la frecuencia y
la espiración la lentifica.
▪ Arritmia Sinusal. La frecuencia cardiaca se acelera con la inspiración y
disminuye con la espiración▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler

16. PARADA SINUSAL, ASISTOLIA Y LATIDOS DE
ESCAPE



Se produce parada sinusal cuando el nódulo sinusal
deja de emitir impulsos.
La inactividad eléctrica prologada se denomina
asistolia.
Los latidos de escape son latidos de rescate que se
originan fuera del nódulo sinusal.
▪ Tras el cuarto latido, se produce una parada sinusal. El quinto latido, que
restablece la actividad eléctrica al corazón, es un latido de escape de unión.
Obsérvese la ausencia de ondas P.▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler

17. MARCAPASOS NO SINUSALES
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

18. MARCAPASOS NO SINUSALES

Cada uno de estos marcapasos no sinusales puede
rescatar un nódulo sinusal inadecuado proporcionando
uno o una serie continua de latidos de escape.
▪
Escape de la unión. Los dos primeros latidos son latidos sinusales normales con una onda P normal que
precede a cada complejo QRS. Existe, a continuación, una larga pausa seguida de una seria de tres latidos
de escape de la unión que se producen a una frecuencia de 40 a 45 lpm. Pueden observarse ondas P
retrogradas enterradas en la primera parte de las ondas T Las ondas P pueden aparecer antes, después o
durante el complejo QRS., dependiendo de la cronología relativa de la despolarización auricular y
ventricular. Si la despolarización auricular y ventricular se produce simultáneamente, los complejos QRS
mucho mayores enmascararan las ondas P retrogradas.
▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

19. PARADA SINUSAL Y BLOQUEO DE SALIDA
SINUSAL

Como la despolarización del nódulo sinusal no se registra en el ECG, es imposible
determinar si una pausa sinusal prolongada se debe a una parada sinusal o a un
fallo de la transmisión de la despolarización sinusal fuera del nódulo y en las
aurículas, una situación que se denomina bloqueo de salida sinusal.
▪
A) Ritmo sinusal normal. El nodulo sinusal
descarga repetidamente, y las ondas de
despolarizaccion se extienden por las auriculas.
B) Parada sinusal. El nodulo sinusal queda en
silencio. No se genera corriente, y el ECG no
muestra actividad electrica. C) Bloqueo de
salida sinusal. El nodulo sinusal continua
actuando pero la onda de despolarizacion no
puede salir del nosudlo sinusal hacia el
miocardio auricular. De nuevo, el ECG no
muestra actividad electrica. ▪
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

20. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Grupo 72-7

21. RITMOS ECTÓPICOS
Ritmos
anormales
Surgen en otro
punto distinto
al nodo SA
Ritmos
ectópico y
sostenidos
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

22. RITMOS DE REENTRADA

Representa un trastorno en la trasmisión de impulsos.
Creación de un foco de actividad
eléctrica anormal.
Limitarse a un
pequeño bucle
en
un solo punto
anatómico
Puede discurrir
por toda una
cavidad
Región de conducción mas lenta
Afectar a
ambos, aurícula
y ventrículo
Si existe una vía
accesoria de
conducción
Se ha recuperado la conducción
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

23. LAS CUATRO PREGUNTAS

¿HAY ONDA P NORMALES?
P de aspecto
normal
Eje de onda P
normal
Arritmia en
aurículas
No se observan ondas P
Origen mas allá de las
aurículas (nodo AV o en
ventrículos)
Ondas P con un eje
anormal
Activación retrograda de
las aurículas por impulsos
por debajo de éstas.

24. LAS CUATRO PREGUNTAS


¿LOS COMPLEJOS QRS SON ESTRECHOS O
ANCHOS?
Un complejo QRS normal estrecho indica que la
despolarización ventricular discurre por las vías habituales.
Nódulo AV
Haz de His
Ramas del haz y
cel. de purkinje
Complejo QRS estrecho
El origen del ritmo debe
estar en o por encime del
nódulo AV
Complejo QRS ancho
El origen de la esta en los
propios ventrículos.

25. LAS CUATRO PREGUNTAS



¿QUE RELACIÓN EXISTE ENRE LAS ONDAS P Y LOS
COMPLEJOS QRS?
Una sola onda P antes de cada complejo QRS, el
ritmo tiene, casi con seguridad, un origen auricular.
A veces las aurículas y los ventrículos se
despolarizan y se contraen independientemente
entre si.

Falta de relación entre las ondas P y los complejos QRS
Disociación AV

26. LAS CUATRO PREGUNTAS


¿EL RITMO ES REGULAR O IRREGULAR?
Característica mas evidente de un
determinado, y a veces la mas esencial.
Derivación I
Los complejos QRS son
estrechos (< 0.12 s de ancho)
ritmo
Cada complejo QRS va
precedido por una onda P
Hay ondas P
El ritmo es regular
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

27. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES


Arritmias que se originan en las aurículas o en el
nódulo AV.
Pueden consistir en un solo latido o en una
alteración del ritmo sostenida que puede durar
unos segundos o muchos años.

28. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION
Latidos ectópicos supra
ventriculares
Extrasístoles auriculares
(contracciones auriculares
prematuras)
Latidos ectópicos en la
vecindad del nódulo AV
Extrasístoles de la unión
(contracciones
prematuras de la unión)

Fenómenos habituales, que no indican la presencia de una
enfermedad subyacente ni precisan tratamiento.

29. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION
v
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

30. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES



EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION
Una extrasístole puede diferenciarse de un latido sinusal normal
por el perfil de la onda P y por el momento en que se produce el
latido.
PERFIL



Se origina en un punto distante del nódulo sinusal, la configuración de la
onda P resultante difiera de las ondas P sinusales.
Su eje diferirá de las ondas P normales.
CONFIGURACION

Se produce demasiado pronto, se impone antes de la siguiente onda
sinusal prevista.

31. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

32. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLES AURICULARES O DE LA UNION
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

33. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Taquicardia supra ventricular paroxística (TSVP),
denominada también a veces taquicardia por
reentrada en el nódulo AV.
2. Flutter (aleteo) auricular.
3. Taquicardia auricular multifocal (TAM).
4. Taquicardia
auricular
paroxística
(TAP),
denominada también a veces taquicardia
auricular ectópica.

34. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA
Se inicia de
forma
repentina y
termina
bruscamente
Extrasístole
supraventricular
V1 buscar la
seudo-R (onda
P superpuesta)
Ondas P
retrogradas en
DII o DIII
Ritmo regular
FC: 150 – 250 lat x
min.
Mas frecuente esta
dirigido por un
circuito de
reentrada al nódulo
AV

35. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

36. MASAJE CAROTÍDEO

Puede ayudar a diagnosticar y a
finalizar un episodio de TSVP.
Los impulsos vagales disminuyen la
frecuencia de estimulación del nódulo
sinusal y, lo que es mas importante,
lentifica la conducción a través del
nódulo AV


La interrupción del circuito de reentrada y ,
con ello, la finalización de la arritmia.
Al menos, lentificar la arritmia del modo que
pueda determinarse mas fácilmente la
presencia o ausencia de ondas P, y pueda
diagnosticarse la arritmia.
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

37. MASAJE CAROTÍDEO
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

38. FLUTTER (ALETEO) AURICULAR
Absolutamente
irregular
No todos los
impulsos auriculares
pasan a AV para
generar QRS=
bloqueo AV
Ondas P
aparecen con
una frec. de 250
– 350 lat x min.
DII y DIII ondas
flutter muy
pronunciadas =
patrón en dientes de
sierra
Generado por
circuito de
reentrada
No se observan
ondas P definidas
sobre línea
isoeléctrica
(ondas de flutter)

39. FLUTTER (ALETEO) AURICULAR
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

40. FIBRILACIÓN AURICULAR
Actividad
auricular es
completamente
caótica.
El nódulo AV
puede verse
bombardeado
por 500 impulsos
por minuto
Múltiples
circuitos de
reentrada
Generando
frecuencia
ventricular
irregularmente
irregular, 120 a 180
nlat x min.
El nódulo AV solo
permite que pasen
impulsos
ocasionales a
intervalos variables
No pueden
observarse ondas
P reales (línea
basal plana o
ligeramente
ondulada)

41. FIBRILACIÓN AURICULAR
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

42. TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL
Ritmo irregular
Para dx se
necesita identificar
al menos tres
morfologías
diferentes de
ondas P
Frecuencia de
100 a 200 lat x
min.
Descarga
aleatoria de
diversos focos
ectópicos
auriculares
Ondas P varían de
forma y los
intervalos entre
ondas p y QRS.
Ondas P
fácilmente
identificables
que aparecen
antes de cada
QRS

43. TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

44. TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXÍSTICA
Ritmo
regular
Intoxicación
digitálica
O un circuito
de reentrada
en las aurículas
Frecuencia
de 100 a 200
lat x min.
Aumento en el
automatismo
de un foco
auricular
ectópico

45. TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXÍSTICA
El Libro del ECG. 5ta edición. Malcom S. Thaler.

46. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
ARRITMIAS
VENTRICULARES
Grupo 72-7

47. ARRITMIAS VENTRICULARES

Son alteraciones del ritmo que se originan
por debajo del nódulo AV.

48. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES (EV)


El complejo QRS de una EV tiene un aspecto ancho y extraño.
Una EV puede ir seguida por una pausa compensadoras
prolongada antes de cada latido.
Forma aleatoria o pueden alternar con latidos sinusales
normales
Extrasistole ventricular
Bigeminismo. Los EV y los
latidos sinusales se alternan
de forma 1:1
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 132

49. SITUACIONES EN LAS PUEDEN
PROPORCIONAR UN MAYOR RIESGO





1. EV frecuentes
2. Series de EV consecutivas
3. EV multiformes, varia su aspecto
4. EV que coinciden con la onda T del latido
anterior, fenómeno de <R sobre t>
5. Cualquier EV que aparezca en el marco de un
infarto

50. TAQUICARDIA VENTRICULAR



Una serie de tres o más EV consecutivas se denomina
taquicardia ventricular TV.
La frecuencia suele estar entre 120 y 200 latidos por minuto.
Puede ser uniforme, cada complejo con un aspecto similar al
anterior o puede ser polimorfa, o de aspecto cambiante.
Taquicardia ventricular. La frecuencia es de unos 200
lpm
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 134

51. FIBRILACIÓN VENTRICULAR

El
trazado
electrocardiográfico
salta
espasmódicamente o se ondula suavemente. No
existen verdaderos complejos QRS.
La taquicardia ventricular degera en fibrilacion ventricular
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 135

52. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO



Es un ritmo benigno que se observa a veces durante un infarto
agudo.
Probablemente representa un foco de escape ventricular que se ha
acelerado lo suficiente como para dirigir el corazón.
Rara vez es sostenido y casi nunca precisa tratamiento.
Ritmo ideoventricular derecho, no hay ondas P, los complejos QRS son
anchos y la frecuencia es de unos 75 lpm.
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 136

53. TORSADES DE POINTES


Taquicardia ventricular polimorfa en entorchado
Parece una TV corriente, salvo que los complejos
QRS se mueven en espiral alrededor de la línea
basal, cambiando su eje y amplitud.
Torsades de pointes
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 137

54. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y
ARRITMIAS VENTRICULARES




La TSVP y la TV suelen tener aproximadamente
las misma frecuencias
Pistas clínicas
1. El masaje carotideo puede detener la
TSVP, mientras que carece de efecto sobre la
TV
2.
Mas del 75% de los casos de TV se
acompañan de disociación AV, en la que las
aurículas
y
los
ventrículos
laten
independientemente entre sí. Esto causara una
crecida retrograda de sangre en las venas
yugulares.

55. PISTAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS



1. Disociación AV, En la TSVP, si se observan ondas
P, relación 1:1
2. Latidos de fusión tan solo en la TV
3. En la TSVP con conducción anómala, la
desviación inicial del complejo QRS suele ser la
misma dirección que la del complejo QRS
normal, en la TV, la desviación inicial, es a menudo
opuesta.

56. FENÓMENO DE ASHMAN

Describe un latido supraventricular amplio, conducido de
forma anómala, que se produce después de un complejo
QRS que va precedido de una larga pausa.
Fenomeno de ashman. El cuarto latido parace una EV, pero
podria ser tambien un latido supraventricular conducido de
forma anomala.
Libro del del ECG Malcom S. Thaler 5ta edicion pag 144

57. DESFIBRILADORES EXTERNOS.


Son pequeños dispositivos portátiles que están
equipados con parches que se adhieren a la
pared torácica.
Pueden determinar si un paciente que ha sufrido
un sincope es una fibrilación ventricular y si es
así, pueden proporcionar descargas que pueden
salvar la vida del paciente.

58. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
ARRITMIAS –
CASO CLINICO
Grupo 72-7

59. CASO CLÍNICO
Bárbara Daniela Luna


Mujer de 34 años, acude al servicio de urgencias por
presentar palpitaciones 220 pm

60. ANTECEDENTES PERSONALES
•
•
•
•
Asma leve en tratamiento con Ventolin en
crisis.
Episodios de palpitaciones de forma
ocasional. Vista en urgencias en varias
ocasiones, ECG normal, etiquetados de crisis
de ansiedad
QUIRURGICOS
Tiroidectomía total el 2008 por Carcinoma
papilar de tiroides, en tratamiento sustitutivo
con Levotiroxina 125 mg/día

61. PADECIMIENTO ACTUAL
•
Se presenta paciente a urgencias a las 9
de la mañana por presentar de forma
brusca malestar general con sensación de
mareo e inquietud, intensas palpitaciones
con sensación de latidos en el cuello. No
dolor torácico ni disnea.

62. EXPLORACIÓN GENERAL
•
•
•
•
•
TA: 92/80 mmHg
Fc:200 lpm
Sat O2:100%
Cicatriz de tiroidectomía.
AUSCULTACIÓN: taquicardia rítmica sin
soplos.

63. ECG

64. INTERPRETACIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
RITMO: Taquicardia sinusal
FC: 117 lpm
EJE: 70'
ONDA P: bimodal en I, II, III, v3
ONDA Q: normal
QRS: RSR en v1
ONDA T: picuda en v3
TRANSICIÓN: v3

65. TRATAMIENTO
•
•
Las maniobras vagales no fueron efectivas.
Se le administraron 6 mg de ADENOCOR
en bolo rápido .

66. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
BLOQUEOS DE
CONDUCCIÓN
Grupo 72-7
Real García Fernando
Soto Gonzales Dulce

67. BLOQUEO DE CONDUCCIÓN

Cualquier obstrucción o retraso en las vías normales de
conducción eléctrica es considerado un bloqueo de
conducción.
•Bloqueo de Nodo sinusal: El Nodo
Sinusal funciona bien, pero la onda
de despolarización es bloqueada y
no es transmitida al
tejido
auricular.
•Bloqueo AV: Cualquier bloqueo
entre el nódulo sinusal y las fibras
de purkinje (incluye Haz de His y
nodo AV)
•Bloqueo de Rama: Bloqueo de
conducción en una o ambas
ramas del haz, cuando afecta
solo una parte de la rama es
bloqueo fascicular.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

68. BLOQUEOS AV

Existen 3 variedades de bloqueos AV, de 1er,2do y 3er grado. Se
diagnostican mediante la observación de la relacion de las ondas P y los
complejos QRS.
•Bloqueo AV de primer grado:
•Se caracteriza por un retraso
prolongado de la conduccion en el
nodulo AV o el haz de His.
•La onda de despolarizacion se
extiende normalmente desde el
nodulo sinusal a traves de las
auriculas, pero al alcanzar el nodulo
AV se detiene mas de la habitual
decima de segundo. Debido a ello, el
intervalo PR se prolonga.
•El diagnostico de bloqueo AV de
primer grado solo precisa que el
intervalo PR sea superior a 0.2
segundos.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

69. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO



No todos los impulsos auriculares pueden pasar a traves del
nódo AV hacia los ventriculos.
Como algunas ondas P no pueden conducirse hacia los
ventriculos, la procporcion entre ondas P y complejos QRS en
mayor de 1:1
Hay 2 tipos :

Bloqueo Av de segundo grado Mobitz 1 o de Wenckebach

Bloqueo Av de segundo grado Mobitz II
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

70. BLOQUEO DE WENCKEBACH

Se debe casi siempre a un bloqueo en el nódulo AV.

El bloqueo o retraso es variable, aumentando con cada impulso sucesivo.

Cada impulso auricular sucesivo encuentra un retraso cada vez mas prolongado
en el nódulo AV, hasta que un impulso (generalmente cada 3 o 4) no puede
atravesar.
•Progresivo alargamiento del intervalo PR con cada
latido, y, repentinamente, una onda P que no va seguida
por un complejo QRS (un latido suprimido).
•Se repite de nuevo la secuencia,-
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

71. BLOQUEO MOBITZ II



Se debe a un bloqueo
por debajo del Nodulo
Av en el has de his.
La conduccion es un
fenomeno de tipo todo
o nada.
Proporcion de ondas P
con respecto a QRS:
2:1, 3:2-
ECG: Muestra dos
latidos normales y a
continuacion
una
onda P que no va
seguida
del
complejo QRS.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler

72. Latido Perdido
El diagnostico de bloqueo de mobitz ll precisa la presencia de un
latido perdido sin alargamiento progresivo del intervalo PR
Se debe a un bloqueo por debajo del nódulo
AV en el has de hiz. Se parece al de
wenchkebach en que algunos de los impulsos
auriculares se transmiten a los ventrículos
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

73. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Es el último de los bloqueos cardíacos.

Se denomina a menudo bloqueo
cardíaco completo.

Los ventrículos responden a esta
situación extrema generando un ritmo
de escape, generalmente con una
frecuencia inadecuada de 30 a 45
latidos
por
minuto
(escape
idioventricular).

Las aurículas y los ventrículos tienen
frecuencias intrinsecas.
Disociacion AV.

Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

74. Presencia de ondas P y complejos QRS en su propia
constante, demostrando su disociacion…
…pues hay mas P que QRS en este ECG.
Frecuencia auricular
300
300
150
100
150
100
75
60
50
Relacion 8:3
45 lpm
90 lpm
Frecuencia ventricular
Los complejos son anchos y de morfologia extraña debido a su origen ventricular.
El libro del ECG,Malcom S. Thaler
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins,David Sánchez
2010-1

75. Extrasistole ventricular vs. Latido
de escape
0.8 s
0.5 s
Las EV siempre son mas prematuras
y rapidas que el ritmo normal…
1.3 s
Un latido de escape siempre
es mas lento que el ritmo
normal del paciente.
El libro del ECG,Malcom S. Thaler
0.8 s
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins,David Sánchez
2010-1

76. BLOQUEO DE RAMA
Bloqueo de conducción en la rama izquierda o en
la rama derecha del Haz de His.

77. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
En este tipo de bloqueo esta obstruida la conducción a través de la
rama derecha del haz. Por esto se retrasa la despolarización del
ventrículo derecho.
1. El retraso de despolarización del VD prolonga el tiempo total de
despolarización ventricular. Debido a ello, la anchura del complejo
QRS es mayor a 0.12 s.
2. El complejo adopta una forma característica en V1 y V2. En donde
el QRS normal presenta una pequeña onda R positiva y una
profunda S negativa.
• En el bloqueo de rama derecha, se presentan la R y la S
normales mientras se despolariza el VI, pero una vez acabado
este proceso, la despolarización tardía del VD produce una
onda R’.
• Asi se produce el complejo RSR’ u orejas de conejo.
• En DI, aVL, V5 y V6 se producen ondas S tardías profundas y
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
recíprocas.
Soto Hpokins, 2010-1

78. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
0.12 s (3
cuadritos)
El libro del ECG,Malcom S. Thaler
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins,David Sánchez
2010-1

79. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

1.
1.
La despolarización del ventrículo izquierdo es la que esta
retrasada.
Este retraso en la despolarización del VI produce un complejo
QRS mayor a 0.12 s.
El complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6 que ya tienen
normalmente ondas R altas. El retraso de la despolarizacion
del VI causará una prolongación en la elevación de esas
ondas R, que presentarán una parte superior ancha o con
una muesca.



Se muestra mas como un empastamiento, no hay orejas de
conejo.
En las derivaciones del VD se observan ondas S profundas,
anchas y reciprocas.
Puede haber desviacion del eje hacia la izquierda.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

80. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
punto de bloqueo
de rama izquierda
0.12 s
El libro del ECG,Malcom S. Thaler
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins,David Sánchez
2010-1

81. BLOQUEO DE RAMA Y REPOLARIZACIÓN
•Tanto en el bloqueo de rama
derecha como en el bloqueo de
rama izquierda se ve afectada la
secuencia de repolarizacion.
•Bloqueo de rama derecha: las
derivaciones
precordiales
derechas mostraran una depresion
del segmento ST y una inversion de
la onda T.
•Bloqueo de rama izquierda:
depresion del segmento ST e
inversion de la onda T en las
derivaciones laterales izquierdas
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

82. ¿QUIÉN SUFRE BLOQUEOS DE RAMA?
Bloqueo de rama derecha
• Enfermedades del sistema de conducion,
• Bastante frecuente en corazones por lo
demas normales.
Bloqueo de rama izquierda
• Casi nunca se observa en corazones
normales,
• Afección degenerativa del sistema de
conducción o una
• Enfermedad arterial coronaria isquémica.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

83. FRECUENCIA CRÍTICA


Ambos tipos de bloqueos pueden ser intermitentes o fijo. En
algunas personas, el bloqueo de rama solo se observa
cuando
se
alcanza
una
determinada
frecuencia
cardiaca, denominada frecuencia critica.
La aparición de un bloqueo relacionado con la frecuencia
esta vinculado con el tiempo que tarda una rama en
repolarizarse, y prepararse para transmitir el siguiente impulso
eléctrico.
Obtenido de: El libro del EKG, Thaler
Soto Hpokins, 2010-1

84. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
HEMIBLOQUEOS
Grupo 72-7

85. HEMIBLOQUEOS
Septal
Rama izquierda
conformada por
tres fasciculos:
Anterior
izquierdo.
Posterior
izquierdo.
Hemibloqueo:
bloqueo de
conducción de uno
de estos fascículos.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

86. LOS HEMIBLOQUEOS PRODUCEN
DESVIACIÓN DEL EJE

Principal efecto en el ECG es la desviación
del eje
Hemibloqueo
anterior izquierdo:
•Bloqueo de
conducción por
fascículo anterior
izquierdo.
•Corriente se
desplaza por
fascículo posterior
izquierdo hacia la
cara inferior del
corazón.
Despolarización se
desplaza de Abajo
hacia arriba y de
derecha a
izquierda.
El eje de se
redirige hacia
arriba y
ligeramente a
la izquierda.
Desviación
del eje a la
izquierda
Eje: -30° a 90°
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

87. COMO IDENTIFICAR DESVIACIÓN
IZQUIERDA DEL EJE
QRS en DI
y AvF
• QRS positivo en DI
• QRS negativo en AvF.
• El análisis anterior define un
intervalo entre 0 y – 90°.
QRS en DII
• QRS negativo
• Indica eje mas negativo que -30°.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

88. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
Flujo en fascículo
anterior izq.
Bloqueado.
Corriente pasa
por el fascículo
posterior.
Eje se desvía a la
izquierda.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta
edición. Leonard S. Lilly

89. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO

Sucede lo contrario al hemibloqueo anterior
izquierdo.
Eje se dirige
hacia abajo y
a la derecha.
Despolarización
de arriba abajo
y de izquierda a
derecha.
La corriente se
desplaza por
fascículo
anterior
izquierdo.
Desviación
del eje a la
derecha.
Eje: +90 a
+180°
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta
edición. Leonard S. Lilly

90. DIBUJO HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQ.
Bloqueado el flujo de
fascículo post izquierdo.
Toda la corriente pasa
por fascículo anterior
izquierdo.
Eje se desvía a la
derecha.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta
edición. Leonard S. Lilly

91. LOS HEMIBLOQUEOS NO PROLONGAN
EL COMPLEJO QRS.
QRS se
ensancha
en bloqueos
completos.
Duración del
QRS en
hemibloque
os es
normal.
Sin
cambios
en ST ni
onda T
Fascículo
anterior
mas largo
y
delgado.
Mayor
frecuencia de
hemibloqueo
anterior
izquierdo.
Hemibloqueo
anterior
izquierdo:
Hemibloqueo
posterior
izquierdo:
Aporte
sanguíneo
menor.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta
edición. Leonard S. Lilly

92. Diagnostico
Asegurar no haya otras causas de desviación del eje
Hipertrofia ventricular
Neuropatía crónica
grave
Trazado ECG normal con desviación del eje
En la mayoría de las
personas
Hemibloqueo como
causa
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición. Leonard S.
Lilly

93. RESUMEN
Criterios del hemibloqueo
• Se diagnostica buscando la presencia de desviación del eje a la
izquierda o la derecha
Hemibloqueo anterior izquierdo
• QRS normal sin cambios en ST y onda T.
• Desviación del eje a la izquierda: -30 a +90°.
• No existe otra causa de la desviación del eje.
Hemibloqueo posterior izquierdo
• QRS normal sin cambios en ST ni onda T
• Desviación del eje ala derecha.
• No existe otra causa de la desviación del eje.
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

94. COMBINACIÓN DE BLOQUEO DE RAMA
DERECHA Y HEMIBLOQUEOS
Puede existir al mismo tiempo bloqueo de rama derecha y
hemibloqueos…
Hemibloque
o anterior
izquierdo
o
hemibloqueo
posterior
izquierdo
Bloqueo de
rama
derecha
Bloqueo
bifascicular
Solo un fascículo de la rama izquierda del haz esta actuando sobre el grueso
de ambos ventrículos
En el ECG, se puede observar una combinación de rasgos del hemibloqueo y del
bloqueo de rama derecha
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

95. CRITERIOS PARA EL BLOQUEO
BIFASCICULAR
Las características del bloqueo de rama derecha combinado con hemibloqueo
anterior izquierdo son:
Bloqueo de
rama
derecha
Hemibloqueo
anterior
izquierdo
• QRS mayor de 0,12 s
• RSR’ en V1 y V2
• Desviación del eje ala
izquierda entre -30 y +90
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

96. CRITERIOS PARA EL BLOQUEO
BIFASCICULAR
Las características del bloqueo de rama derecha combinado con hemibloqueo
posterior izquierdo son:
• QRS mayor de
Bloqueo de
0,12 s
rama derecha
• RSR’ en V1 y V2
Hemibloqueo • Desviación del eje
a la derecha
posterior
izquierdo
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

97. Bloqueos de bajo rendimiento
No todos lo bloqueos de conducción cumplen todos los criterios de un
bloqueo de rama o un bloqueo bifascicular…
Retraso
inespecífico de la
conducción
interventricular
-QRS >0.10 s
-sin ningún otro
criterio
Bloqueo de rama
incompleto
-aspecto de
bloqueo
-QRS entre 0.100.12s
Bloqueo incompleto de rama derecha: el intervalo QRS es de 0,112 ms, pero obsérvese la
configuración en orejas de conejo en V1
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

98. BLOQUEOS DE BAJO RENDIMIENTO
Bloqueo incompleto de rama derecha; el intervalo QRS es
de 0,112 ms, pero obsérvese la configuración en orejas de
conejo en la derivación V1
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

99. LO ULTIMO EN BLOQUEOS: COMBINACIÓN DE
BLOQUEOS AV, BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y
HEMIBLOQUEOS
En este ECG se observa:
1. Un bloqueo AV de primer
grado (intervalo PR supera
los 0,20s)
2. Un bloqueo de rama
derecha
(hay complejos QRS anchos
con orejas de conejo en
derivaciones V1-V4)
3. Un hemibloqueo anterior
izquierdo
(desviación del eje a la
izquierda)
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

100. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE CARDIOLOGÍA
Dr. Armando L. Padilla Loreto
MARCAPASOS
Grupo 72-7

101. MARCAPASOS
Bloqueo AV de tercer
grado (completo)
Bloqueo AV de menor
grado o bradicardia
Taquicardias recurrentes
que puedan superarse
Bloqueo de rama en
pacientes con IAM
Varias combinaciones de
bloqueo AV
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

102. MARCAPASOS
Paciente con marcapasos
ventricular
Paciente con marcapasos
auricular
Paciente con marcapasos
secuencial
Marco A. Alcantar Aguilar.
Fisiopatología de las cardiopatías. 4ta edición.
Leonard S. Lilly

103. PRECAUCIONES
La propia espiga del marcapasos tiene
siempre la posibilidad de inducir una
arritmia grave.
Pacientes son alteración en la función del
ventrículo izquierdo o con insuficiencia
cardiaca congestiva pueden no
beneficiarse siempre de un marcapasos
colocado en el ventrículo derecho.

104. BIBLIOGRAFÍA

El libro del ECG 5ta edición, Malcom S.
Thaler