PAMEC SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. María Saella Alzate Castro
Ingeniera de Productividad y Calidad

2. PAMEC
DECRETO 780/2016

3. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCION DE SALUD – PAMEC
Reglamentado en la Resolución 3100/19.
Se define como un componente de Mejoramiento
Continuo, en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, entendida como “el mecanismo sistemático y
continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada, respecto de la calidad esperada, de la
atención en salud que reciben los usuarios”.
SOGC
PAMEC

4. La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la
atención de salud implica:
1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y
mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada,
la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas
técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes
a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los
parámetros previamente establecidos y a mantener las
condiciones de mejora realizadas..
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5. LA ESENCIA DEL PAMEC:
Procesos
Prioritarios
BRECHA
CALIDAD OBSERVADA: Detectada por auditorias y
medición de indicadores
PLANES DE
MEJORAMIENTO
CALIDAD ESPERADA: Definida mediante Guías, Normas
Técnicas, Científicas y Administrativas, Necesidades y Expectativas
de los usuarios y su familia.
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6. METODOLOGIAS PARA REALIZAR PAMEC
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7. 1. Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta,
verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa.
“Me gestiono a mí mismo”.
2. Auditoria Interna: Es una evaluación sistemática realizada
en la misma institución, por una instancia externa al proceso
que se audita. Ej: Auditorias de Procesos, a las Historias
Clínicas, Bioseguridad.
3. Auditoria Externa: Es la evaluación sistemática llevada a
cabo por un ente externo a la institución evaluada. Ej: Entes
Territoriales, Supersalud, Minprotección Social.
NIVELES DE OPERACIÓN DE AUDITORIA
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8.  ACCIONES PREVENTIVAS: “Conjunto de procedimientos, actividades
y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a
la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma”.
 ACCIONES DE SEGUIMIENTO: “Conjunto de procedimientos,
actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la
organización a la prestación de sus servicios de salud para garantizar su
calidad”=> auditorias, gestión de indicadores.
 ACCIONES COYUNTURALES: Conjunto de procedimientos, actividades
y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la
organización para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos
adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación
de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas
detectados y la prevención de su recurrencia.
TIPOS DE ACCIONES
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9. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
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Autoevaluación
Selección de
Procesos a Mejorar
Priorización de
procesos
Definición de la
calidad esperada
Medición inicial del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción para
Procesos
Seleccionados
Ejecución del Plan
de Acción
Evaluación del
mejoramiento
Aprendizaje
Organizacional
RUTA CRITICA - PAMEC

10. PASO 1: AUTOEVALUACIÓN
Diagnóstico Básico general de la institución, que pretende
identificar los problemas o fallas de calidad que afectan a la
organización o aquellos aspectos que en función del concepto
de monitoreo de la calidad son relevantes, por cuanto impactan
vigorosamente al usuario.
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11. PASO 1: AUTOEVALUACIÓN
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FORMATO PARA LA EVALUACIÓN CUALITATIVA
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
PRACTICAS FORTALEZAS LOGROS
OPORTUNIDADES DE
MEJORA

12. PASO 2: SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR
A partir de la identificación de las oportunidades de
mejoramiento (encontradas en la autoevaluación) se
debe establecer a qué procesos pertenecen.
Es importante tener en cuenta que los procesos
objeto de mejora en el programa de auditoría para el
mejoramiento de la calidad estén relacionados con el
proceso de atención, centrados en el usuario.
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13. PASO 2: SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR
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FORMATO PARA LA SELECCIÓN DE PROCESOS
SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR
PRACTICA OPORTUNIDAD DE MEJORA
PROCESO AL QUE PERTENECE LA
OPORTUNIDAD DE MEJORA
Procesos susceptible de mejora con
respecto a las oportunidades de mejora
encontradas

14. MAPA DE PROCESOS

15. PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
Seleccionar adecuadamente aquellos procesos que
impactan con más fuerza al usuario.
Se puede utilizar la matriz de priorización, la
jerarquización y los gráficos de pareto, entre otros,
La matriz más comúnmente utilizada que es la de riesgo,
costo, volumen.
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16. PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
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17. PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
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18. PASO 3: PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
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La máxima calificación que se puede obtener es de 125,
aquellas prácticas que obtengan esta calificación se
consideran como críticos para el mejoramiento, se
considera que las prácticas que obtengan una calificación
mayor de 75 son los que pueden entrar a intervenirse, sin
embargo, este número no debe considerarse como un
número mágico.

19. PASO 4: DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA
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Significa establecer cómo se desea que se realicen los
procesos y cuáles son resultados se quieren lograr.
Metas de los indicadores que evaluan el comportamiento
de la práctica:
• Se deben establecer metas e indicadores que
evaluarán el desempeño de la práctica priorizada de
una manera pertinente.

20. SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
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PASO 4: DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

21. PASO 5: MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO
DE LOS PROCESOS
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Consiste en establecer la línea base del desempeño
institucional, que permitirá medir el impacto de las
acciones de mejoramiento.

22. PASO 6: PLAN DE ACCIÓN PARA
PROCESOS SELECCIONADOS
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En esta fase se desarrollan estrategias específicas para el
cierre de las brechas, encontradas en la autoevaluación,
por lo tanto cada práctica priorizada tendrá una calidad
esperada y unas acciones de mejoramiento para el cierre
de brechas.

23. PASO 6: PLAN DE ACCIÓN PARA
PROCESOS SELECCIONADOS
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QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE POR QUÉ CÓMO
Defina sobre
qué se va a
trabajar. Defina
las actividades
por realizar para
bloquear la(s)
causa(s)
Determine la
responsabilidad
en la ejecución
de las acciones
en cada etapa
del plan en
cuanto a
personas.
Defina cuándo
se hará,
cronograma con
fecha de
terminación.
Determine la
extensión y
ubicación de las
medidas por
implementar.
Defina las
razones por las
cuales se
decidió que se
trabajara en
dicha actividad,
en razón del
impacto que
este genera
Determine la
forma como va a
mejorar la
situación, forma
como se
implementarán
las acciones.

24. PASO 7: EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN
Ejecutar todas las acciones de acuerdo al plan de acción plasmadas en
la matriz 5w-1h (en inglés what, who, when, where, why y how):
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Las acciones de mejoramiento son ejecutadas por los
responsables, según el cronograma preestablecido.
En el comité de calidad, técnico u otro, se identifican y
garantizan los recursos necesarios para la correcta
implantación de las acciones planteadas.

25. PASO 8: EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO
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Consiste en el seguimiento al impacto de las acciones
establecidas por la organización.
Aquí se le realiza el seguimiento a la implementación, con
el fin de evaluar si las estrategias planteadas están siendo
efectivas o requieren algún ajuste, durante este seguimiento
se tiene en cuenta los resultados de indicadores y la
auditorías realizadas.

26. PASO 9: APRENDIZAJE
ORGANIZACIONAL
Se entrena y capacita a las personas de la organización
en la obtención de estándares sobre los cuales se
realice seguimiento permanente para prevenir que se
produzca una nueva brecha entre la calidad esperada y
la observada.
Lo que se pretende, es mantener y mejorar los
resultados de los procesos priorizados e intervenidos
potenciando el mejoramiento continuo.
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27. MUCHAS
GRACIAS
María Saella Alzate Castro
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