4. 9. Cuidados definitivos.
1. La preparación.
2. El triaje.
3. Revisión primaria (ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares para la revisión
primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria (revisión de cabeza a
pies e historia).
7. Auxiliares para la revisión
secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo
después de la reanimación.
5.
6.
7.
8. Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los Recursos disponibles
para su atención.
9.
10.
11.
12. Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
Tratamiento en función de
las lesiones sufridas y el
mecanismo de lesión.
Evaluar en forma rápida y
eficiente las funciones vitales
del paciente.
Característic
as de las
lesiones
sufridas
Signos
vitales
Mecanism
o de
lesión
13.
14. Evaluar V.A superior para ver si
es permeable
Inspección en busca de
cuerpos extraños o fracturas
faciales, mandibulares, de la
traquea y /o laringe.
Protege la columna cervical.
Elevando el mentón y levantando la mandíbula
protegiendo la columna cervical.
Realizar maniobras para establecer una V.A
permeables
Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas
faciales, mandibulares, de la tráquea y /o laringe
Evaluar V.A superior para ver si es permeable
15.
16.
17. • La intubación endotraqueal, ya sea por vía
nasal u oral es la forma de controlarla.
• En caso que no pueda realizarse la vía
endotraqueal debe realizarse la vía
quirúrgica.
• Todo paciente politraumatizado debe
recibir oxigeno suplementario.
30. Objetivo: evitar el choque
La hemorragia es la causa de muerte más
prevenible en trauma
Se considera toda hipotensión como de
origen hiovolemico en un paciente
politraumatizado hasta que se demuestre
lo contrario.
Se necesita evaluar la amplitud y
regularidad de los pulsos digitales y
centrales es en el paciente.
31.
32.
33. • Hemorragia Externa
• Hemorragia interna
Sin
ingurgitación
yugular
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento cardiaco
• Hemoneumotórax
• Disfuncion miocárdica. Fx trauma.
Con
ingurgitación
yugular
34.
35. Estado de
alerta
Tamaño y
reacción
pupilar
Lateralización
Nivel de
lesión
medular
Alteración del estado de
conciencia
1. < de la oxigenación y/o
perfusión cerebral.
2. Traumatismo cerebral
Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión
Hipoglicemia
Alcohol
Drogas
40. Monitoreo
ECG
SONDA DE FOLEY
SONDA GASTRICA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PRESION ARTERIAL
GASES ARTERIALES
OXIMETRIA DEL
PULSO
Estudiosyradiología
LATERAL DE
COLUMAN CERVICAL
RADIOGRAFIA DE
TÓRAX
AP DE PELVIS
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO O US
ABDOMINAL
FOCALIZADO (FAST)
NO SE DEBE INTERRUMPIR EL PROCESO DE REANIMACIÓN
41.
42.
43. Evaluación de cabeza a
pies
Historia completa y examen físico
Nueva evaluación de todos los signos
vitales
Escala de coma de Glasgow
Exámenes de laboratorio y estudios
Rx’s específicos
Estudios radiológicos
No hacer hasta tener el paciente
hemodinamicamente estable
No hacer hasta completar la revisión primara
44. A
• ALERGIAS
M
• MEDICAMENTOS
Tomados habitualmente
P
• PATOLOGIA PREVIA/
• EMBARAZO
LI
• LIBACIONES
Y UTLTIMOS ALIMENTOS
A
• AMBIENTE Y ELEMENTOS
RELACIONADOS CON EL TRAUMA
INCLUIR LA HISTORIA DEL
MECANISMO DE LA LESION
45.
46. Ocurre en accidentes automovilísticos, caídas y otros
mecanismos.
En caso de accidente automovilístico preguntar: uso
de cinturón, deformidad del volante, dirección del
impacto, eyección del pasajero.
El mecanismo del incidente puede predecir el tipo de
lesión.
47. l
• Fx. De columna cervical, de la cadera y
rodilla.
• Tórax inestable anterior.
• Contusión miocardica
• Neumotórax
• Ruptura traumática de aorta, hígado o
bazo.
Impacto frontal
# Deformación del volante.
# Huella de rodilla en
tablero.
# Estallido radiado del
parabrisas
·
• Esguince o fx. De la columna cervical.
• Tórax inestable lateral.
• Neumotórax.
• Ruptura del diafragma, la aorta, el hígado
o bazo.
• Fx .de la pelvis o acetábulo.
Impacto lateral
del automóvil
48. l
• Lesión de la columna cervical.
• Lesión de los tejidos blandos en el cuello.
Impacto posterior
• Mayor riesgo de sufrir de todo tipo de
mecanismos traumáticos.
• La mortalidad se eleva.
Eyección fuera del
vehículo
• Trauma craneoencefálico, ruptura
traumática de la aorta, lesión de vísceras
abdominales.
• Fx. De extremidad inferior.
Impacto vehicular
con peatón
49. El tipo , extensión y
tratamiento esta determinado
por factores como:
• La región anatómica.
• Los órganos cercanos a la lesión.
• El trayecto y la velocidad del objeto
penetrante.
50. • Agudeza visual
• Tamaño de las pupilas.
• Hemorragias conjuntivales o en
fondo de ojo.
• Lesión penetrante.
• Lentes de contactos.
• Luxación del cristalino.
• Compresión ocular.
Cabeza
52. Causas
• Ruptura arteria meníngea
media por fx. Lineal.
Clínica
• Intervalo lucido seguido de
inconsciencia.
• Cefalea, vómitos, estado
mental alterado, (PIC
elevada).
• Parálisis corporal opuesta a la
lesión, y pupila fija y dilatada
homolateral.
• Muerte.
53. Causas
• Sangrado entre la duramadre y la
aracnoides.
Clínica
• Signos y síntomas: cefalea,
alteración de la conciencia, habla
aletargada, cambios de conducta.
• Muerte del 60% al 90 % de los
casos.
55. • Observar.
• TC.
• Perdida de la conciencia > 5 min.
• Amnesia
• Cefalea severa.
• Déficit neurológico focal.
Leve (ECG
13-15)
• TC + Laboratorio básico.
• Ingreso para observación.
• Valoración neurológica frecuente.
• TC. De control.
Moderado
(ECG 9-12)
• Diagnóstico y tratamiento rápido.
• No tardar en tomar una TC.
Severo
(ECG < 9)
56. • El trauma maxilofacial que no se
asocie a una obstrucción de vías
aéreas o hemorragia mayor
debe tratarse una vez que el
paciente este estables.
• La fx. De la parte media de la
cara, son de difícil diagnostico,
se debe revisar frecuentemente
Trauma
maxilofacial
57. • El trauma maxilofacial = lesión
inestable de columna cervical.
• La ausencia de alteración neurológica
no excluye lesión de la cervical.
• Trauma cerrado= signos y síntomas
tardíos.
• Considerar el mecanismo de lesión.
• Mantener inmovilización el tiempo
necesario.
Columna
cervical y cuello
58. • Se manifiesta con dolor, disnea o
hipoxia.
• Se debe complementar con la rx de
tórax.
• La auscultación:
• Antero superior para neumotórax.
• Posterior para Hemotórax.
• Ruidos cardiacos apagados + aumento
del pulso= taponamiento cardiaco.
Tórax
Lesiones intratoracicas sin lesión
en tórax óseo
No toleran
lesiones menores
59. • El dx. No es tan importante como establecer
que existe una lesión abd. Y que puede
requerirse qx.
• Un examen inicial normal no excluye una lesión
abd importante.
• Trauma abd. Cerrado: observación cuidadosa y
reevaluación frecuente. La participación del
cirujano es fundamental.
• tensión sin origen claro, lesiones
neurológicas, alt. De la conciencia secundaria a
alcohol o drogas y examen abd dudoso:
candidatos a LPD, US, TAC con material de
contraste
Abdomen
Evitar la manipulación
excesiva de pelvis.
Conocer el mecanismo
de lesión para sospecha
de trauma de órganos
retroperitoneales
60. Mecanismo de acción:
• Golpe directo o
• Penetrante
Historia clínica Evaluación
Examen físico:
inspección, auscultación,
percusión y palpación.
Evaluación de herida penetrante.
Estabilidad pélvica.
Examen de pene, periné, y recto.
Examen de vagina y glúteos.
Tacto rectal:
Tono del esfínter.
Posición de la
próstata.
Sangre fresca.
Fx. De pelvis.
63. • Periné: contusiones, hematomas,
laceraciones, y sangrado uretral.
• Tacto rectal: antes de la sonda
uretral. Buscar sangre, próstata
ascendida, fx de pelvis, integridad
de pared, tono de esfínter.
• Tacto vaginal: hemorragias,
laceraciones vaginales.
• Prueba de embarazo.
Periné, recto y
vagina
64.
65. Asegurar que no se pasen por alto nuevos signos.
Descubrir deterioro de signos anteriores
MONIOTOREO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES Y GASTO URINARIO
MONITOREO CARDIACO Y GASES
ARTERIALES
OXIMETRIA DE PULSO EN PACIENTES CRITICOS.
ALIVIO DEL DOLOR
66. R
CRITERIOS DE TRIAJE
• TOMAN EN CUENTA
• Estado fisiológico del paciente.
• Lesiones anatómicas evidentes.
• Mecanismo de lesión.
• Patologías concomitantes.
• Factores que pueden cambiar el pronostico del
paciente.
