dolor pelvico agudo.

1. Quiste ovárico roto.
Maria Jose Cifuentes G.
Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt.

2. El quiste hemorrágico se
forma en el momento de la
ovulación por la ruptura de los
vasos periféricos del folículo
de Graf, llenando la cavidad
con sangre.
QUISTE HEMORRAGICO DE
OVARIO
Puede tener las mismas
características
ecográficas que una
neoplasia ovárica
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005.
Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf

3.  Quistes fisiológicos: tales como un quiste folicular o quiste del cuerpo lúteo, o
quistes patológicos pueden romperse
 Endometriomas
 componentes quísticas de neoplasias benignas o malignas
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

4. http://www.sego.es/Content/imgs/imgsctfcas/img_large/h1f186.jpg
Liberación de líquido del quiste o sangre que pueden
irritar la cavidad peritoneal.
irritación peritoneal grave. El tratamiento
quirúrgico por lo general se requiere para
la ruptura de un quiste dermoidé.
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

5. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
 Rotura de los quistes foliculares luteo están asociados con la probabilidad de la
ovulación, que se incrementa con la inducción de la ovulación y disminuyó con el
uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina
 El coito vaginal parece ser un factor de riesgo para la ruptura del quiste de
ovario, aunque en algunos informes, hematoperitoneum postcoital sin lesión
vaginal se ha atribuido a un quiste roto sin visualización de un quiste
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Pueden ser asintomáticas o asociado con un inicio repentino de dolor abdominal
inferior unilateral.
 aparición repentina de dolor severo cuadrante inferior focal, a menudo después
de la relación sexual
 El ovario derecho es más comúnmente afectado, posiblemente porque el colon
rectosigmoide protege el ovario izquierdo de los efectos del trauma abdominal.
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

7. El dolor pélvico o abdominal
 El dolor asociado con un quiste ovárico roto es típicamente unilateral dolor en el
cuadrante inferior.
 agudo y focal
 actividad física intensa, como el ejercicio o las relaciones sexuales.
 Los pacientes pueden tener un aumento del dolor al sentarse, posible debido a
la irritación del psoas.
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

8.  filtrarse en el ovario, que puede causar dolor de estiramiento de la corteza ovárica,
o puede fluir en el abdomen, que tiene un efecto irritante sobre el peritoneo
 Líquido seroso o mucinoso contenida dentro del quiste puede ser liberado en caso
de rotura del quiste. Estos fluidos no son muy irritantes
 el derrame de material sebáceo en caso de rotura de un quiste dermoide causa una
marcada reacción granulomatosa y peritonitis químicas, que suele ser bastante
doloroso
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

9. - inicio repentino de dolor abdominal unilateral
- comienza durante una actividad física o relación coital.
- Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal.
Quiste
Seroso Mucinoso Dermoide
Asintomático Sintomático
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005. Tomado de
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf

10. EVALUACIÓN
 Sangrado abundante
 Estado hemodinámico ( clave )
CirugíaObservación
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

11. Historia
Ginecológico potencial o otras causas de dolor abdominal inferior
• La endometriosis
•Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica
•La cistitis intersticial
•el síndrome del intestino irritable o enfermedad
inflamatoria intestinal
•Trastornos musculoesqueléticos causas de dolor pélvico
(síndrome de dolor miofascial)
Los factores de riesgo o síntomas relacionados con sangrado abundante
• Mareos o aturdimiento que se desarrolló después de la aparición de
dolor abdominal o pélvica
•Sangrado diátesis o terapia anticoagulante - anticoagulación pueden
predisponer a hemorragia del cuerpo lúteo
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

12. • último período menstrual
• Historial de obstetricia y ginecología
• Comorbilidades médicas o medicamentos que pueden
afectar el sangrado o la capacidad para tolerar la cirugía o
sugerir otra etiología de los síntomas
• Antecedentes quirúrgicos
• Los medicamentos actuales (los anticonceptivos
hormonales, agentes de inducción de la ovulación)
Otros antecedentes relevantes:
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

13. El examen físico
 Los signos vitales: pacientes jóvenes
sanos pueden perder una cantidad
significativa de sangre antes de que
un cambio en la presión arterial o el
pulso se ven
 examen abdominal: Parte inferior del
abdomen es a menudo sensible a la
palpación. Como se señaló
anteriormente, el cuadrante inferior
derecho es más comúnmente
afectados.
La liberación de material sebáceo o
sangre en el abdomen puede causar
peritonitis abierta con rigidez de la pared
abdominal y dolor de rebote.
Hemorragia intraabdominal
Sugimoto H, Inoue S, Okochi O, et al. Signo de Cullen en el páncreas
Trauma. Páncreas 2002; 24: 408. Copyright © 2002 Wolters Kluwer Health,
Lippincott Williams & Wilkins
El examen pélvico - Si el quiste no ha colapsado
completamente, una masa anexial puede ser palpable en
la exploración bimanua
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

14. Las pruebas de laboratorio
Gonadotropina coriónica humana [hCG] evaluado para el embarazo ectópico con
un ultrasonido pélvico.
Recuento sanguíneo completo con
diferencial
 hematocrito bajo puede ser causado
por la hemorragia o anemia de línea
de base,
 Trombocitopenia grave puede
empeorar la hemorragia
 glóbulos blancos es típicamente
normal o sólo ligeramente elevada
la ruptura del quiste
pruebas cruzadas pacientes con signos peritoneales o
inestabilidad hemodinámica.
Leucocitosis o desplazamiento a la izquierda deben plantear la sospecha de un
proceso infeccioso o necrótico como la etiología de los síntomas más que la
ruptura del quiste.
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

15. orina, cervical, o análisis de sangre para
las infecciones de transmisión sexual
pacientes con fiebre concomitante y /
osíntomas peritoneales para excluir la
infección del tracto urinario o de la pelvis.
no probamos el suero CA 125 de forma
rutinaria en pacientes con sospecha de
quiste ovárico roto
sospecha de cáncer de ovario y el
resultado no es probable que sea lo
suficientemente rápido como para afectar
la gestión inmediata disponible.
Puede ser elevado con hemoperitoneo o irritación del peritoneo por contenido del quiste,
así como una serie de otras condiciones benignas
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

16. Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

18. Estudios de imagen
El ultrasonido pélvico
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

19. Diez reglas simples para la
identificación de un tumor
benigno o maligno en la
ecografía del Grupo
Internacional de tumor de
ovario Análisis (IOTA)

20. Transductores endovaginales de alta resolución se han descrito dos patrones específicos que se
pueden observar en 90% de los casos y que permiten caracterizarlos con gran seguridad:
1. Una masa ovárica de tamaño variable, hipo ecoica, con finos septos internos en forma de “panal de
abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que
corresponden a bandas de fibrina
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

21. 2. Masa quística con un septo grueso y eco génico adherido a la pared. Esta imagen
corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural
Barois,V.; Stoopen,M. ¿Una masa ovárica compleja? Lo más probable es que no sea cáncer. 2005.
Tomado de http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm053h.pdf

22. Diagnóstico diferencial
 dolor pélvico o abdominal,
 Hemoperitoneo
 colección de fluido peritoneal
 Torsión de anexo o una apendicitis

23. Dolor pélvico o abdominal
Si se visualiza un embarazo intrauterino, a continuación, dolor pélvico y fluido
intraperitoneal podría ser debido a un quiste ovárico roto (por ejemplo, del cuerpo lúteo
quiste, teca luteína quiste) o embarazo heterotópico.
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

24. Torsión anexial.
http://www.cirh.com.mx/img/img_89.jpg
Esto requiere cirugía urgente
para evitar un impacto
negativo sobre la función del
tubo de ovario o de Falopio
Las náuseas y los vómitos
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

25. Apendicitis
Dolor periumbilical sordo
seguido de un dolor agudo
que se localiza en el
cuadrante inferior derecho si
se produce la ruptura.
 Náuseas
 anorexia
 fiebre de bajo grado
https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/1958
0.jpg
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

26. Hemoperitoneo
 Rotura de quiste ovario
 Embarazo ectópico
 penetrante lesión traumática a un
órgano visceral (especialmente el
hígado o el bazo) o vaso sanguíneo,
pero puede ser espontánea
https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/18072.jpg
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

27. Liquido peritoneal
Ascitis en paciente con extesión peritoneal de cancer
ovárico
• la cirrosis
• cáncer
• insuficiencia cardíaca
congestiva
• tuberculosis
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28. Sin complicaciones rotura de un quiste
GESTION
observación
están hemodinámicamente estable sin una caída
significativa en el hematocrito
Deben volver a un aumento del dolor o sensación de
mareo
analgesia oral
se reabsorbe dentro de las 24 horas
y los síntomas suelen desaparecer
en unos pocos días
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

29. Gran pérdida de sangre o en curso
Para las mujeres que tienen un volumen significativo de
hemoperitoneo y que han tenido una pérdida importante
de sangre (una caída de 10 puntos en el hematocrito, o
menos si el hematocrito original es ya baja)
signos vitales
estables
hematocrito
estable
hospitalización y
la reposición de
líquidos en lugar
de cirugía
inmediata
ultrasonido pélvico para monitorizar un aumento del
volumen de la sangre
Howard,T.Evaluacion y gestión de quiste ovárico roto. Tomado de UpToDate

30. signos vitales
inestables
hematocrito
disminuido
la cirugía en lugar
de transfusión
La laparoscopia es el abordaje quirúrgico preferido debido
a que se traduce en una menor morbilidad que la
laparotomía
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31. Situaciones clínicas
especiales
• Ruptura del teratoma
• Endometrioma ruptura
• Diátesis hemorrágica ( enfermedad de von
willebrand)
• Infección  absceso tubo-ovárico roto
• EMBARAZADAS
• primer trimestre o principios del segundo
ruptura de un quiste ovárico
• funcionales se resuelven por la mitad del
segundo trimestre
http://www.elsevier.es/publicaciones/00338338/0000004600000001/v0_201607111430/1
3057337/v0_201607111431/es/main.assets/119v46n01-13057337tab01.gif
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