1. Pancreatitis aguda
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas
reversible que puede comprometer por
contigüidad de estructuras vecinas e
incluso desencadenar disfunción de
órganos y sistemas distantes.

2. Epidemiología
• La frecuencia: mayor en el sexo masculino
cuando el origen es alcohólica pero la litiásica
es mas frecuente en la mujer.
• Es de tres veces mayor la incidencia en los
afroamericanos que en la población blanca
• La incidencia en pacientes con SIDA es del 4-22
% fundamentalmente de causa infecciosa.

3. Mortalidad
• Global del 10 %.
• Pancreatitis Alcohólica- mortalidad
global del 10 %.
• Pancreatitis Litiásica- mortalidad del 10
al 25 %.

4. Litiasis Biliar 40 %
Alcohol 30 %
Idiopática 15 %
Metabólica (Hiperlipidemia-Hipercalcemia-Fibrosis Quística) 5 %
Lesiones Anatómicas o Funcionales (Páncreas Divisum, Estenosis o
Tumores Ductales, Obstrucción Ampular, Disfunción del Esfínter de
Oddi) < 5 %
Agravio Mecánico (Trauma Abdominal Romo, Lesión
Intraoperatoria, Colangioendoscopía retrógrada) < 5 %
Drogas (Azatioprina, Diuréticos Tiazídicos, Pentamidina, DDI,
Sulfonamidas,Corticoides, Furosemide) < 5 %
Infecciones y Toxinas (Paperas, Hepatitis Viral, CMV, áscaris,
Veneno Escorpión, Insecticidas Anticolinesterasa) < 5 %
Isquemia (Cirugía Cardíaca, Vasculitis) Raro

5. Pancreatitis en enfermedades
sistémicas
• Conectivopatias • Vasculitis
– Periarteritis Nodosa
– Lupus Eritematoso
Sistémico – Sindrome de Churg y
Srauss
– Sindrome
– Embolización múltiple
Antifosfolipídico por cristales de colesterol
– Sindrome de Sjogren – Sindrome de Kawasaki
– Esclerosis Sistémica – Arteritis Temporal
– Artritis Reumatoidea – Granulomatosis de
Wegener
– Púrpura de Schonlein-
Henoch
– Enfermedad de Behcet

6. Pancreatitis - causas
• Granulomatosis • Pancreatitis
– Granulomatosis de
eosinofílicas
Wegener
– Gastroenteritis
– Purpura de Schonlein-
Eosinofílica
Henoch
– Sindrome
– Enfermedad de Behcet hipereosinofílico
– Sarcoidosis – Idiopático
– Enfermedad de Crohn – Lipodistrofia Parcial
– Cirrosis Biliar primaria

7. Clasificación
• PANCREATITIS AGUDA
Definición: proceso inflamatorio del
páncreas con afectación variable de otros
tejidos regionales o de órganos o sistemas
alejados.

8. • PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Definición: pancreatitis aguda asociada a
fracaso orgánico y/o complicaciones
locales como necrosis, absceso o
pseudoquiste.

9. • PANCREATITIS AGUDA LEVE-
MODERADA
Definición: pancreatitis aguda asociada a
mínimo fracaso orgánico y cursa sin
complicaciones.

10. • COLECCIONES LÍQUIDAS AGUDAS
Definición: aparecen precozmente en el
curso de las pancreatitis agudas graves.
Se localizan en, o cerca del páncreas y no
tienen pared ni tejido fibroso.

11. • NECROSIS PANCREÁTICA
Definición: áreas localizadas o difusas de
parénquima pancreático no viable,
típicamente asociado con necrosis de la
grasa peripancreática.

12. • PSEUDOQUISTE AGUDO
Definición: colección de jugo pancreático
rodeado de una pared de tejido fibroso o
de granulación, formado como
consecuencia de una pancreatitis aguda o
crónica o un traumatismo pancreático.

13. • ABSCESO PANCREÁTICO
Definición: colección de pus
intraabdominal, generalmente cerca del
páncreas, con poca o ninguna necrosis,
que aparece como consecuencia de
pancreatitis aguda o traumatismo
pancreático.

14. Cuadro clínico
• Dolor abdominal, localizado a nivel del
hemiabdomen superior, hipocondrios e
epigastrio con irradicación al dorso.
• Náuseas y vómitos que no calman el dolor.
• Fiebre
• Semiología respiratoria
• Ictericia
• Signos de hepatopatía

15. Diagnóstico
• Laboratorio: elevación de enzimas pancreáticas
en sangre, orina o ambas.
• Amilasa:
– Sensibilidad: 89%
– Especificidad: 86%
• Lipasa: S y E: 92%

16. Estudios por imágenes
• Ecografía
• TAC
• RMN

17. Hallazgos del TAC e índice de gravedad de la pancreatitis
TAC con
TAC sin contraste (Balthazar)
contraste
Gra Punta Necrosis Punta
Hallazgos
do je (%) je
A Páncreas normal 0 0 0
B Aumento de tamaño focal o difuso 1 < 30 2
Páncreas anormal con inflamación
C 2 30 - 50 4
peripancreática
D Una colección intra o extrapancreática 3 > 50 6
Dos o más colecciones con o sin presencia de gas
E 4
retroperitoneal

18. Tratamiento
• Evolución autolimitada
• PHP- analgésicos-reposo digestivo-ATB?
• Pancreatitis aguda biliar: CPRE
• Necrosis pancreática: punción diagnóstica y
necrosectomía con debridamiento.
• Absceso: drenaje abierto
• Seudoquiste: (rotura, infección u obstrucción).
Tto conservador o cirugía
• Fístulas cutáneas: octreotide o somastostatina,
cirugía

19. Criterios de Ranson y de Glasgow
Ranson Glasgow
Edad > 55 años Edad > 55 años
Leucocitosis > 16.000 Leucocitosis > 15.000
Glucosa > 200 mg % (x Glucosa > 10 mMol/l
aumento glucagon)
LDH > 400 UI/L LDH > 600 UI/L
Al ingreso AST > 250UI/L (litiasis) AST > 100UI/L
Urea > 16 mMol/L
PaO2 < 60 mmHg
Calcio < 2 mMol/L
Albúmina < 3,2 g %

20. Caida del Hematocrito > 10% (hemorragia)
BUN (urea) > 5 mg % (alcalosis metabolica)
PaO2 < 60 mmHg (x hipoventilacion o distress en
A las 48 horas necrohemorragica)
Déficit de base > 4 mMol/l (acidosis resp)
Déficit de volumen > 6 L (tercer espacio)
Calcio < 8 mg % (depósito en canalículos)

21. Factores Mortalidad
0–2 < 1%
3–4 15 %
5–6 40 %
>6 100 %

22. Pancreatitis Aguda con importante
presencia de gas en cuerpo del
páncreas asociado a colecció n
líquida mal definida.

23. Mujer de 35 añ os con
colecció n única mal
definida

30. Pancreatitis crónica
• Es un proceso inflamatorio crónico
del páncreas que comporta la
formación de fibrosis y la
destrucción del tejido exocrino
(primero) y endocrino (después).

31. Factores de riesgo asociados a
pancreatitis crónica: TIGAR-O
(versión 1.0)
Tóxicos.
- Alcohol
- Tabaco
- Hipercalcemia
- Hiperparatiroidismo
- Hiperlipidemia (?)
- Insuficiencia renal crónica
- Fármacos (fenacetina ?)
- Tóxicos (veneno escorpión).
Idiopáticos.
- Inicio precoz
- Inicio tardío
- Tropical
- Otros

32. Genéticos.
- Tripsinógeno catiónico
- SPINK-1
- CFTR
- Fibrosis quística
- Otros
Autoinmunes.
- Aislado
- Asociado (síndrome Sjögren,
enfermedad inflamatoria intestinal,
Cirrosis Biliar Primaria, colangitis
esclerosante primaria)
Recurrente y grave.
- Pancreatitis aguda postnecrótica
- Pancreatitis aguda recurrente
- Isquemia
- Post-irradiación

33. Obstructiva.
- Páncreas divisum
- Disfunción del esfínter de Oddi
- Obstrucción ductal
- Lesiones postraumáticas
- Lesiones periampulares

34. Epidemiología
• Se manifiesta tras 6 - 20 años de hábito enólico,
con un pico de incidencia entre los 35 y 45 años
de edad
• La pancreatitis crónica autoinmune puede aparecer
aislada o asociada a otras enfermedades
autoinmunes, como cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante primaria, síndrome de
Sjögren, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

35. Síntomas de presentación de pancreatitis crónica.
Frecuentes
Dolor abdominal
Diabetes mellitus
Colestasis-ictericia
Sme mala absorción: Esteatorrea, Pérdida de peso,
Malnutrición
Raros
Vómitos de retención
Hemorragia digestiva
Ascitis
Derrame pleural

36. Complicaciones
• Pseudoquiste y complicaciones asociadas (vasculares,
infecciosas, compresión de vecindad).
• Estenosis de estructuras adyacentes (colédoco,
duodeno, colon).
• Trombosis de la vena esplénica, mesentérica o porta.
• Hemorragia digestiva (por ulcus, ruptura de
pseudoaneurisma a tubo digestivo, a colédoco o a
Wirsung, o por ruptura de várices gastroesofágicas).
• Ulcus péptico.
• Ascitis pancreática.

37. • Derrame pleural.
• Cáncer de páncreas

38. Diagnóstico
• Historia clínica
• La búsqueda de alteraciones
morfológicas pancreáticas mediante
técnicas de imagen, y
• La comprobación de deterioro de la
función pancreática.

39. • parámetros de malabsorción
(hipoalbuminemia, hipocolesterolemia,
hipocalcemia, aumento del tiempo de
protrombina)
• elevación de fosfatasa alcalina y gammaGT en
caso de estenosis coledocal.
• Bajos niveles de amilasa, lipasa y tripsina en
sangre son muy específicos de pancreatitis
crónica.

40. Imágenes (TAC helicoidal)
• Hallazgos (sensibilidad 74% - 90%;
especificidad 84-100%):
• a) Frecuentes:
- Dilatación del conducto pancreático.
- Parénquima atrófico
- Calcificaciones.
- Lesiones quísticas.

41. • b) Poco frecuentes:
- Aumento o disminución focal del
tamaño pancreático.
- Densidad heterogénea del parénquima
pancreático.
- Vía biliar dilatada.
- Derrame pleural o ascitis
- Pseudoaneurismas o trombosis venosas.

42. Pruebas de función pancreática.
Pruebas invasivas
Directas
- Test de secretina (negativo)
- Test de ceruleína (o secretina-
ceruleína)
Indirectas
- Test de Lundh

43. Pruebas no invasivas
Medición de tripsina, lipasa e isoamilasa pancreática en suero.
Prueba del consumo de aminoácidos plasmáticos.
Cuantificación de grasa fecal (van de Kamer - NIRA)
Cuantificación de quimiotripsina o elastasa fecal
Prueba bentiromida (NTB-PABA)
Prueba de pancreolauril
Pruebas de aliento con trioleína, trioctanoína, triglicéridos mixtos
o colesteril-octanoato marcados con isótopos estables (mejor con
carbono 13).