Cartera de servicios AP.
¿conocemossu utilidad?
Mari Fé Sánchez Flores
19/07/2018

 Conjunto de servicios que responden a las
necesidades y demandas de la población,
sustentadas en criterios científico-técnicos y en
prioridades de política sanitaria, y que favorecen
el desarrollo de la Atención Primaria.
 Son una serie de actividades desarrolladas o
fomentadas por los profesionales sanitarios
destinadas a atender o prevenir un problema de
salud o atender una demanda sanitaria
De qué estamos hablando

 Se conoce como “servicio” a un conjunto de
actividades o criterios de actuación que guían la
atención a un problema o proceso de salud clínico
o preventivo con especificación de la población a
la que se dirige y de otros aspectos relacionados.
La unidad básica o elemental de la CS
AP es el “servicio”.

 1- promover la atención de los procesos más
frecuentes y relevantes en AP con arreglo a criterios
científico técnicos consensuados
 2-reducir la variabilidad clínica evitable
 3-facilitar la equidad en la prestación de servicios,
 4-proporcionar elementos organizativos
interprofesionales,
 5- servir de marco para la evaluación y la
implementación de programas de mejora de la
calidad y
 6-facilitar la gestión descentralizada de los
servicios sanitarios.
Finalidad y utilidad general de la CS AP

Los servicios que le ofrece el sistema
sanitario en los centros de salud (atención
primaria):
 Atención sanitaria a demanda,
programada y urgente tanto en la
consulta como en el domicilio del
enfermo.
 Indicación o prescripción y realización,
en su caso, de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos y envío a
especialistas cuando esté indicado
 Actividades en materia de prevención,
promoción de la salud, atención
familiar y atención comunitaria:
- Orientación sobre estilos de vida
saludables.- Seguimiento del embarazo,
preparación al parto. - Seguimiento del
desarrollo de los niños.- Vacunación
según calendario vacunal.- Revisiones
bucodentales - Prevención de riesgo
cardiovascular - Detección precoz de
Cáncer de cuello uterino.- Detección
precoz de Cáncer de mama. - Detección
precoz de otros tumores en personas
con riesgo
 Detección precoz de situaciones de
riesgo sociosanitario (violencia de
género, desamparo, maltrato,
desatención...).
 Rehabilitación básica y fisioterapia.
 Orientación y apoyo sobre los
cuidados en salud. Especialmente en
pacientes dependientes y sus
cuidadores familiares.
 Educación a grupos de pacientes y
cuidadores familiares
 Orientación sobre recursos sociales.
 Cuidados paliativos.
 Apoyo en la deshabituación
tabáquica.
 Otros que por motivos de salud
puedan precisar los pacientes.
 Tramitaciones administrativas
relacionadas con su salud. (visado de
recetas, cita, trámites de tarjeta
sanitaria, etc

 El médico de Familia. Médico de referencia en todo lo que concierne a
su salud
 La enfermera. Para dar apoyo y orientarle en los cuidados de salud que
precise
 El pediatra. En los menores de 14 años
 La matrona. Para el embarazo, menopausia, prevención de cánceres
ginecológicos y aspectos de la salud específicos de la mujer.
 El técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería: se implica en el
proceso de curación, prevención y promoción de salud.
 El trabajador social: Para apoyarle y orientarle en los recursos sociales.
 El fisioterapeuta para aplicarle rehabilitación y fisioterapia.
 El odontólogo en la unidad de área correspondiente
 El personal de apoyo administrativo. Celadores y auxiliares
administrativos le orientan sobre los servicios que puede recibir y en las
tramitaciones administrativas.
Los profesionales que desarrollan la
cartera de servicios:

 En 2002 se creó el denominado Grupo de Cartera, del Servicio de
Salud de Castilla y León (SACYL)= (los responsables de CS AP de
cada área de salud+ representantes de sociedades científicas y
de colegios profesionales).
 En 2003 se publicó la primera edición de la CS AP de Castilla y
León
 En cada edición se han ido incluyendo novedades: nuevos servicios
como los de atención al cuidador familiar o al niño con asma, o
nuevas normas técnicas o indicadores.
 El proceso de introducción de un nuevo servicio incluye la
realización de un pilotaje previo para comprobar la carga de
trabajo y un estudio de campo para comprobar la fiabilidad de las
normas técnicas y la aceptabilidad de los usuarios.
COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CASTILLA Y
LEÓN

 La cartera de servicios se estructura en torno a cuatro grandes
grupos, relacionados con las características demográficas de la
población a la que se dirigen. Estos grupos son:
--Servicios al niño y joven --Servicios a la mujer --Servicios al
adulto --Servicios a la población general
 Estructura de los servicios
Cada uno de los servicios consta de:
--Población diana.
--Criterios de inclusión.
--Indicador de cobertura y ocasionalmente de resultado.
--Normas técnicas, formuladas como criterios de calidad del
proceso (en su mayor parte), con excepciones, si procede.
--Bibliografía, y, en ocasiones, anexos clínicos.
En documento aparte (manual de evaluación) se detallan los
procedimientos a seguir para la determinación de la muestra, el
trabajo de campo y las aclaraciones.
ESTRUCTURA de la cartera

 Servicios del niño y joven
-Servicio vacunaciones infantiles de 0 a 14 años.
-Servicio revisión del niño sano de 0-23 meses.
-Servicio revisión del niño sano de 2 a 5 años.
-Servicio revisión del niño sano de 6 a 14 años.
-Servicio prevención de la caries infantil.
-Servicio de asma infantil.
- Servicio atención y educación al joven.

 Servicios de la mujer
-Servicio atención a la mujer embarazada.
-Servicio educación maternal.
-Servicio visita en el primer mes posparto.
-Servicio de seguimiento de métodos anticonceptivos.
-Servicio diagnóstico precoz de cáncer de cérvix.
-Servicio diagnóstico precoz de cáncer de mama.
-Servicio atención a la mujer en el climaterio.
-Servicio detección precoz de mujeres víctimas de violencia de
género.

 Servicios del adulto
-Servicio vacunación triple vírica, vacunación de la hepatitis B a
grupos de riesgo. vacunación antigripal vacunación
antineumocócica,,,
-Servicio actividades preventivas en el adulto.
-Servicio atención a pacientes crónicos: hipertensión art,
Diabetes, EPOC, obesidad, hipercolesterolemia.
-Servicio educación a grupos pac. crónicos : diabetes.
-Servicio atención domiciliaria a pacientes inmovilizados.
-Servicio atención al bebedor de riesgo. -Servicio de
deshabituación tabáquica--
-Actividades preventivas en mayores de 75 años.
-Servicio de atención al anciano de riesgo. ---
-Servicio atención al cuidador familiar. ---
-Servicio educación para la salud a grupos de cuidadores.
-Servicio atención al paciente con demencia. –

Servicio a la población general
-Servicio aplicación de técnicas de fisioterapia en procesos
protocolizados.
-Servicio cirugía menor en Atención Primaria

Ejemplos prácticos

Objetivo:
Garantizar una atención integral y continuada al niño y joven
potenciando los aspectos de promoción, prevención, curación y
rehabilitación de la salud, para conseguir el máximo bienestar físico,
psíquico y social
101 :_Servicio Vacunaciones infantiles de 0 a 14 años
-Población diana: niños de 0 a 14 años
-Criterios de inclusión :Niños de 0 a 14 años de edad ambos inclusive,
en los que se tenga constancia escrita de su estado vacunal,
independientemente de que se les haya administrado la vacuna en el
Centro y estén correctamente vacunados para su edad
-Indicador de cobertura: Número de niños de 0 a 14 años
correctamente vacunados según edad/Número de niños de 0 a 14 años
-En la Historia Clínica de todo niño incluido en el servicio quedará
registrado:
…..Vacunación-Haber recibido la dosis de vacunas correspondientes a
su edad según el calendario vacunal.
…..Excepcion :Contraindicación permanente para la aplicación de la
vacuna correspondiente
Servicios del niño y del joven

 Objetivo
1. Promover una maternidad responsable, evitando
embarazos no deseados, a través de la información y
seguimiento de métodos anticonceptivos.
2. Proporcionar a la mujer una atención integral de
calidad a lo largo del proceso de su embarazo
(captación, valoración, seguimiento y visita posparto)
para preservar la salud de la madre y del recién nacido
y disminuir el riesgo de complicaciones o sus
consecuencias
3. Disminuir la morbimortalidad de cáncer ginecológico
en la mujer mediante el diagnóstico precoz.
4. Mejorar la calidad de vida de las mujeres en el
climaterio previniendo la aparición de complicaciones y
sus consecuencias.
Servicios de la mujer

-Población diana: Mujeres embarazadas durante el
periodo de evaluación.
-Criterios de inclusión: Mujeres embarazadas que
tengan registrado en su Historia Clínica de
Atención Primaria, al menos, una visita realizada en
el periodo de evaluación por uno o más
profesionales de Atención Primaria, en la que
conste la fecha probable del parto.
-Indicador de cobertura:
Número de gestantes que cumplan criterio de
inclusión en el periodo de evaluación / Número de
niños menores de 12 meses.
200.:Servicio Atención a la mujer
embarazada

200.1 Inclusión: Determinación de la fecha probable de
parto , debiendo constar la FUR
200.2 Riesgo obstétrico : valoración del riesgo obstétrico
que incluya al menos
 -edad materna
 -antecedentes gíneco-obstétricos
 -antecedentes personales
 -antecedentes familiares
 -hábitos tóxicos : tabaco , alcohol y drogas
 -factores psico-sociales
 -riesgos laborales
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de:

200.3 Exploración Física - que incluya
 -auscultación cardio-respiratoria
 -exploración abdominal
 -exploración ginecológica
 -peso y talla de referencia
 -tensión arterial
 -valoración de signos de insuficiencia venosa en
eeii
200.4 Bucodental: A toda mujer incluida en el
servicio , se le derivará al servicio de salud
bucodental para su exploración en el primer
trimestre
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de

 200.5 Analítica -estudio analítico básico que incluya, al
menos:
 -hemograma
 -glucemia
 -creatinina
 -cultivo de orina
 -serología rubeola , toxoplasma, lúes ,VIH
 -grupo sanguíneo y Rh
*** se considera primera visita la consulta realizada por un profesional de AP, en la que
se establece y/o se registra el diagnóstico de embarazo. Se considera cumplido cada
criterio de la/s norma/s cuando la valoración del mismo se realiza en la primera visita o en
visitas sucesivas dentro de los primeros 30 días siguientes
En la Historia Clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará registrada la realización en los siguientes Controles Periódicos:
 -2 visitas antes de la 20 semana.
 -2 visitas entre la 20 y la 28 semanas.
 -2 visitas a partir de la 28 semana
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de:

200.6 Exploración física -en todas las visitas se incluirá
-cálculo dela edad gestacional
-medición de peso , tensión y fondo uterino en
centímetros
200.7 Exploración Fetal
- a partir de la 16 sem………..auscultación del latido
fetal
- a partir de la 20 sem registro de la percepción de
movimientos fetales
- a partir de la 28 sem evaluación de la situación y
presentación fetal( maniobras de Leopold)
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de:

 200.8 Analítica básica .:
 --antes de la 16 sem…Coombs indirecto si Rh negativo
 --entre la 24-28sem ..O’Sullivan
 --entre el 2º-3º trimestre hemograma, glucemia
 --en el primer y tercer trimestre antígeno de superficie de la
Hepatitis B
 ..antes de la 38sem ,,cultivo exudado Streptococo Agalactiae
 200.9.Ecografía …al menos dos ecografías
 Una entre la semana 11-13 y otra entre la 18 y 21
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de:

 200.10 Consejo al menos en una visita cada trimestre
, consejo/información sobre
 --alimentación
 --ejercicio físico
 --medicación, tabaco y alcohol
 --signos y síntoma de consulta urgente
 --en la primera visita del primer trimestre . Diagnóstico
prenatal de anomalías congénitas en mayores de 35 años o con
antecedentes personales o familiares de dichas anomalías
 --En el segundo trimestre: servicio de preparación al parto
 **Excepción Personas en las que conste expresamente en su historia clínica la ausencia del hábito tabáquico y/o
alcohólico, independientemente de su edad.
 **Excepción: 200.6; 200.7; 200.8; 200.9 y 200.10
 Mujeres cuyo embarazo no fuera seguido en las fechas a las que se refiere la NT, bien por
finalización del mismo, cambio de zona básica o HC abierta posteriormente.
En la historia clínica de toda mujer embarazada incluida en el servicio, quedará
registrada en la primera visita* la realización de:

1-La Cartera de Servicios de Atención Primaria constituye
un conjunto de servicios relacionados con problemas de
salud que son ofertados por todos los Equipos y Unidades de
Atención Primaria.
2-Representa la respuesta que desde Atención Primaria se
da a las necesidades y expectativas de salud de la población
de forma equitativa y homogénea.
3-Constituye una herramienta organizativa y de gestión muy
útil para el profesional, pues implementando la cartera de
manera adecuada tendremos la tranquilidad de no estar
haciendo muy mal las cosas
4-Nos permite evaluar nuestra praxis y así implementar
medidas correctoras para mejorar nuestra atención a la
población
conclusiones

-Cartera de servicios de Atención Primaria. Portal
de salud de Castilla y león. Cartera de Servicios de
Atención Primaria 2011
-Cartera de Servicios de atención primaria .
Ministerio de Sanidad y seguridad social 2010
bibliografía