PUÉRPERA: cuidado com a sua saúde mental - Temos que falar sobre isso

S A Ú D E M E N T A L P Ó S - P A R T O
As semanas pós-parto trazem alterações físicas, psicológicas, sociais
e afetivas que são parte do ajuste normal requerido pelas profundas
transformações da recém-maternidade. Por isso há uma dificuldade em
distinguir sintomas depressivos de mudanças físicas e mentais normais
da gravidez e de cuidar de um bebê.
Muitas mulheres sentem medo, vergonha ou culpa por contrariarem o
mito de felicidade veiculado pela mídia e partilhado pela família,
profissionais e sociedade em geral. O estigma associado à saúde
mental no período perinatal inibe a que busquem ajuda.
Desenvolvemos essa ferramenta para que você possa encontrar um guia,
uma forma de constatar possíveis sinais de alerta e fatores de risco
que podem caracterizar alterações emocionais no pós-parto e que
requerem atenção. Com essa ferramenta você poderá identificar
sentimentos e mudanças físicas significativas para procurar ajuda
especializada, auxílio psicológico ou médico, suporte e apoio social
se acredita ou desconfia que pode estar sofrendo com algum problema
relacionado à sua saúde mental durante o pós-parto.
Visamos facilitar o diálogo sobre o difícil tema da saúde mental
entre mães, famílias e profissionais, abrindo a porta para detectar
possíveis sinais de alerta que são tão sensíveis e difíceis para as
mães falarem com outras pessoas.
Esperamos poder ajudar a muitas mulheres!
ONG TEMOS QUE FALAR SOBRE ISSO
Rafaela Schiavo, Teresa Ruas e Thais Cimino
FALE SOBRE A SUA SAÚDE MENTAL NO PÓS-PARTO

D E P O I M E N T O S R E A I S D E M Ã E S
“Ninguém entende quando falamos o que sofremos, sempre escuto “mas tua filha está
linda e saudável”. Me dá uma raiva enorme quando escuto isso.”
"Estou tendo pensamentos suicidas. Tenho quase certeza de que tenho depressão
pós-parto. Mas não posso conversar com ninguém sobre isso."
“Eu não entendia o motivo de tanto choro, até que depois de ler muito relatos na
internet, descobri que o que tinha acontecido comigo, tinha sido uma violência
obstétrica. Eu só fui descobrir isso mais de 1 ano e meio depois do nascimento da
minha filha.”
“Aquela sensação de pânico era o primeiro sinal da depressão pós-parto. Cada vez
ia me sentindo pior, chorava por qualquer motivo. Não tinha disposição para nada,
tinha medo de assumir alguma responsabilidade. Fiquei introspectiva, só falava se
falassem comigo e, mesmo assim, só o necessário. Era quase monossilábica. Achei
que ia conseguir reagir sozinha. Só que não foi assim. Cheguei ao fundo do poço,
chorava muito e sentia uma insegurança incomum.”
“A pediatra que levei minha filha com 10 dias, não deu a mínima para o fato da
menina estar no leite artificial, nem sequer cogitou a possibilidade de me ajudar
nesse sentido.”
“Jogo as coisas longe, falo e faço coisas das quais me arrependo pela semana
toda. Depois que faço eu choro muito. Me sinto 24 horas por dia a pior mãe da
face da terra. Será que isso é normal…?”
“Vamos lá, mãe. Você tem que operar, ou então o bebê vai nascer dessa cor aqui
(apontando para um colchão roxo escuro).”
“Amo o meu filho mas às vezes me sinto incapaz de cuidar dele, acho que estou
fazendo algo errado ou deixando de fazer algo.”
“Acredito que se tivesse tido mais suporte, apoio e ajuda poderia ter sido
diferente!!! O peso que carregamos e as responsabilidades que achamos que damos
conta são demais para não serem compartilhadas!!!”
"Ser mãe tem sido algo penoso pra mim, me sinto sugada, escravizada, muitas vezes
me pego triste. Muitos dizem que filhos são bênção, mas eu me questiono se são
mesmo!!!”
"É exatamente assim que me sinto, como se não tivesse uma vida, eu acordo, faço
mamadeira, troco fralda, limpo, cozinho, troco fraldas, busco na escola, dou
almoço, lavo louça, troco fralda, dou banho, faço janta, troco fralda,
ponho a dormir e cadê minha vida???”
“E desde que me tornei uma mãe que perdeu um filho e conheci tantas outras,
acordei para uma triste e dura realidade: a nossa sociedade não está preparada
para apoiar uma mãe enlutada.”
www.temosquefalarsobreisso.com.br

P R O C U R E A J U D A P S I C O L Ó G I C A
Dentre todas as fases da vida da mulher, o pós-parto é o período de maior
vulnerabilidade para o aparecimento de transtornos psiquiátricos.
A maternidade nem sempre é sinônimo de felicidade.
Não sinta vergonha ou culpa por não estar radiante, não sofra calada, passar
por dificuldades emocionais e psicológicas no pós-parto não lhe torna uma má
mãe ou incapaz de cuidar do seu bebê, apenas significa que você é humana, está
passando por uma imensa transição na sua vida: física, hormonal, social,
psicológica, espiritual e, por vezes, passando por tudo isso sozinha e
isolada! Significa que você está lutando com um problema que com os devidos
cuidados, atenção, suporte social, apoio especializado, terapia (e quando
necessário medicamento), pode ser revertido, acredite essa tristeza tem
solução, fale sobre isso com a equipe de saúde que lhe acompanha no pós-
parto!
Utilize essa ferramenta e a Lista Indicativa, como um norteador para que você
possa conversar com um profissional e procurar ajuda. Se você desconfia que
alguma coisa não está bem, recomendamos que procure um psicólogo ou
profissional da saúde mental para uma avaliação mais detalhada a respeito de
sua saúde emocional no pós-parto.
***** A lista à seguir É APENAS UM INDICATIVO E NÃO TEM O INTUITO DE
DIAGNOSTICAR NENHUM TIPO DE DOENÇA MENTAL OU SOFRIMENTO PSÍQUICO. Se trata
apenas de uma ferramenta para que as mães possam conversar com os
PROFISSIONAIS - PSICÓLOGOS, PSIQUIATRAS, ASSISTENTES SOCIAIS, GINECOLOGISTAS,
MÉDICOS DA SAÚDE DA FAMÍLIA, CLÍNICO GERAL - SOBRE O SEU ESTADO DE SAÚDE
PSICOLÓGICO. Essa ferramenta é um instrumento de prevenção que visa facilitar
o diálogo e dar referências para as mães, familiares e profissionais. Existem
casos em que o suporte poderá ser encontrado em outras fontes, redes de apoio
e suporte social *****
A TQFSI tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação
contida nesta ferramenta. No entanto, o material publicado é distribuído sem
nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita. A responsabilidade pela
interpretação e utilização deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso
se poderá responsabilizar a TQFSI por qualquer prejuízo resultante da sua
utilização.

S I N A I S D E A L E R T A
Apresentamos aqui alguns sinais de alerta que podem caracterizar alteração
emocional na gravidez ou no pós-parto, marque os que lhe correspondam:
( ) Estou triste e infeliz, choro frequentemente
( ) Sinto que estou desconectada da minha vida, não sinto prazer em nada
( ) Quero ficar a maior parte do tempo sozinha ou dormindo
( ) Sinto que não consigo dar conta de cuidar do meu bebê
( ) Tenho medo que algo ruim possa acontecer comigo, com meu bebê ou com
outras pessoas (pensamentos intrusivos)
( ) Tenho medo de fazer mal ao meu bebê
( ) Tenho medo de fazer mal a mim mesma
( ) Tenho insônia quase todas as noites
( ) Sinto-me muito ansiosa, preocupada, culpada e/ou angustiada
( ) Sinto vontade de voltar atrás no tempo
( ) Estou sufocada e sobrecarregada com a minha vida e/ou com as tarefas com
o bebê
( ) Não sinto que estou formando vínculo com o meu bebê
( ) Sinto que “me desligo”, “fico fora do ar”
( ) Me preocupa que posso estar vendo coisas que ninguém vê ou que escuto
vozes que ninguém escuta (alucinações)
( ) Estou muito irritada, brigo com as pessoas a minha volta por qualquer
coisa
( ) Às vezes me pregunto se o meu bebê ou minha família estariam melhores
sem mim
( ) Sinto que estou enlouquecendo
( ) Não consigo me concentrar ou manter a concentração
( ) A única forma de me sentir melhor é tomando remédios, bebidas alcoólicas
ou usando outras substâncias
( ) Estou muito preocupada ou paranóica que outras pessoas poderiam me fazer
mal
( ) Já pensei seriamente em suicídio
( ) Acho que devo/preciso machucar o meu bebê ou outra pessoa
( ) Tenho sintomas físicos que não são normais para mim (dor de cabeça, dor
nas costas, ataque de pânico, crise de ansiedade, falta de ar, enxaqueca,
dor de barriga...)
LISTA INDICATIVA PARA RECÉM-MÃES DETECTAREM A NECESSIDADE
DE BUSCAR AJUDA PSICOLÓGICA E/OU APOIO SOCIAL

F A T O R E S D E R I S C O
Existem fatores de risco (biológicos e sociais) para alterações emocionais
no pós-parto, abaixo apresentamos alguns deles, marque os que lhe
correspondam:
( ) Tenho 3 ou mais filhos com até 12 anos de idade
( ) Estudei no máximo até o primeiro grau completo
( ) Estou passando por dificuldades financeiras ou perdi o emprego
( ) Minha gestação não foi planejada ou desejada
( ) Usei drogas licitas ou ilícitas durante a gestação
( ) Tenho ou já tive em algum momento episódios de depressão, depressão pós-
parto, ansiedade, psicose ou qualquer outro transtorno do humor
( ) Tenho na minha família - pai, mãe ou irmão - pessoas que tem ou tiveram
episódios de algum transtorno mental
( ) Tenho problema na tireoide
( ) Tive um (ou mais) aborto espontâneo anterior à essa gravidez
( ) Meu bebê morreu antes de completar 1 ano de vida
( ) Não estou conseguindo ou não consegui amamentar nos 3 primeiros meses
pós-parto
( ) Sou mãe solo/autônoma ("mãe solteira")
( ) Não tenho apoio do/a parceiro/a ou da família ou qualquer outra pessoa
para me ajudar com o bebê ou nas tarefas domésticas
( ) Foi necessário realizar uma cirurgia cesariana de emergência
( ) Meu bebê nasceu prematuro ou precisou ficar internado após o nascimento
( ) Meu bebê tem algum problema de saúde
( ) Eu precisei ficar internada após o nascimento de meu bebê
( ) Houve intercorrências durante o nascimento de meu bebê
( ) Acho que sofri violência obstétrica / tenho certeza que sofri violência
obstétrica
( ) Estou longe do meu país, cultura, familiares ou amigos
( ) Tive que fazer tratamento para infertilidade
( ) Perdi um familiar ou uma pessoa querida recentemente
( ) Me separei recentemente ou estou enfrentando dificuldades no
relacionamento
( ) Sofri ou estou sofrendo algum trauma atualmente (violência doméstica,
maltrato verbal ou psicológico, abuso sexual, pobreza)

T R A N S T O R N O S N O P Ó S - P A R T O
"BABY BLUES" - DISFORIA PUERPERAL: Acontece com cerca de 80% das mulheres, se
trata de uma tristeza, melancolia, choro fácil, que as mães não sabem muito bem
de onde vem e porque estão sentindo. Os sintomas geralmente se iniciam nos
primeiros dias após o nascimento do bebê, atingem um pico no quarto ou quinto
dia do pós-parto e remitem de forma espontânea, esperado que ocorra dentro dos
primeiros 45 dias depois do parto.
DEPRESSÃO PÓS-PARTO: Episódios depressivos que ocorram nos meses que se seguem
ao nascimento do bebê, havendo estudos que consideram dois meses, três meses,
seis meses, e até um ano. Geralmente, o quadro inicia-se entre duas semanas até
três meses após o parto, ocorrem humor deprimido, perda de prazer e interesse
nas atividades, alteração de peso e/ou apetite, alteração de sono, agitação ou
retardo psicomotor, sensação de fadiga, sentimento de inutilidade ou culpa,
dificuldade para concentrar-se ou tomar decisões e até pensamentos de morte ou
suicídio.
PSICOSE PÓS-PARTO: É o transtorno mental mais grave que pode ocorrer no
puerpério. Ela tem prevalência de 0,1% a 0,2% (sendo esse percentual maior em
casos de mulheres bipolares), usualmente é de início rápido e os sintomas se
instalam já nos primeiros dias até duas semanas do pós-parto. Os sintomas
iniciais são euforia, humor irritável, logorreia, agitação e insônia. Aparecem,
então, delírios, ideias persecutórias, alucinações e comportamento
desorganizado, desorientação, confusão mental, perplexidade e despersonalização.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG): O quadro clínico envolve a presença
persistente de ansiedade ou preocupações excessivas. As preocupações envolvem
diversos eventos e atividades de vida e são acompanhadas de sintomas como
inquietação, fadigabilidade, dificuldade para se concentrar, irritabilidade,
tensão muscular e perturbação do sono.
FOBIA SOCIAL: É compreensível que o puerpério seja um agravante para as
portadoras desse transtorno ou para mulheres com quadros subsindrômicos, já que
nesse período elas têm de lidar com um aumento de contatos sociais.
Profissionais de saúde diversos, familiares do parceiro e pessoas presentes em
sua residência para ajudar nos cuidados com o bebê são algumas das exposições
que podem levar as mulheres a ficarem embaraçadas e temerosas de críticas.

T R A N S T O R N O S N O P Ó S - P A R T O
TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO: O puerpério é o principal evento de vida
relacionado ao desencadeamento ou à exacerbação do transtorno obsessivo-
compulsivo (TOC), provavelmente devido às alterações hormonais e psicossociais
próprias desse período. O conteúdo das obsessões e compulsões no pós-parto
comumente envolve o bebê. São frequentes pensamentos obsessivos agressivos
contra o recém-nascido, tais como medo de deixar o bebê cair no chão,incluem
pensamentos e obsessões relacionados a possíveis contaminações da criança,
impulso de jogar água fervendo sobre o bebê, de jogá-lo contra a parede,
pensamento intrusivo de colocar o bebê no forno, imagens recorrentes do bebê
morrendo sufocado no berço, sendo picado por insetos ou sofrendo um acidente ou
sangrando. É necessário salientar que a ocorrência de pensamentos obsessivos
agressivos contra o bebê não está relacionada com comportamentos infanticidas.
Pensamentos obsessivos são intrusivos, não reconhecidos como pensamentos que se
esperaria ter, causam ansiedade e desconforto e a pessoa tenta resistir a eles,
ignorá-los ou neutralizá-los.
TRANSTORNO DO PÂNICO: Durante o pós-parto, no entanto, não parece haver dúvida
de que ocorre exacerbação dos sintomas do transtorno preexistente e também alta
taxa de aparecimento dos sintomas pela primeira vez.Algumas mulheres podem já
apresentar certo aumento sintomatológico no final da gravidez. Uma vez que
alterações fisiológicas associadas à gestação podem resultar em ocasionais
taquicardias, sudorese, tonturas e encurtamento da capacidade para inspirar,
elas podem interpretar esses sintomas de maneira catastrófica e ter crises de
pânico completas ou incompletas.
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT): Advoga-se que partos em que a
mulher vivencia situações como dor intensa e prolongada, procedimentos
obstétricos de urgência, experiência de ter sido humilhada pela equipe médica,
medo de morte ou morte do feto ou recém-nascido, percepção de anomalia congênita
no bebê, entre outras, podem ser considerados fatores traumáticos que
eventualmente podem desencadear o TEPT. TEPT no pós-parto pode afetar a decisão
da mãe quanto a ter outros filhos no futuro, além de interferir na lactação e no
desenvolvimento do vínculo mãe-bebê. Sendo assim, precisa ser revestido de mais
atenção tanto por parte dos clínicos como dos pesquisadores. Sugere-se que
apareçam no Brasil estudos pesquisando o TEPT no pós-parto secundário a
experiências de violência doméstica e também urbana durante a gravidez
comparando-o com o ocorrido fora do período perinatal, já que a mulher tende a
vivenciar esse período com mais vulnerabilidade emocional.

D E T E R M I N A N T E S S O C I A I S D A S A Ú D E - O M S
"A maior parte da carga de doenças - assim como as iniquidades em saúde, que
existem em todos os países - acontece por conta das condições em
que as pessoas nascem, vivem, crescem, trabalham e envelhecem.
Esse conjunto de condições é chamado “determinantes sociais da saúde”, um
termo que resume os determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais
e ambientais da saúde. Os determinantes mais importantes são aqueles que
estratificam a sociedade - os determinantes estruturais -, tal como a
distribuição de renda, a discriminação (por exemplo,baseada em gênero,
classe, etnia, deficiência ou orientação sexual) e a existência de
estruturas políticas ou de governança que reforcem ao invés de reduzir as
iniquidades relativas ao poderio econômico. Esses mecanismos estruturais
que influenciam a posição social ocupada pelos indivíduos são a causa mais
profunda das iniquidades em saúde.
As discrepâncias atribuíveis a esses mecanismos moldam a saúde dos
indivíduos através de determinantes intermediários, como as condições de
moradia e psicossociais, fatores comportamentais e biológicos, além do
próprio sistema de saúde.
A lógica por detrás da implementação de ações sobre os determinantes sociais
baseia-se em três temas mais amplos.
Primeiro, reduzir as iniquidades em saúde é um imperativo moral.
Segundo, é essencial melhorar as condições de saúde e o bem-estar, promover
o desenvolvimento e alcançar objetivos gerais no campo da saúde.
Terceiro, é necessário promover ações em uma série de prioridades
sociais - que estão para além do campo da saúde e que dependem de melhores
níveis de igualdade em saúde.
Portanto, apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender
o valor que a saúde tem para a sociedade e admitir que ela depende de ações
que, muitas vezes, não têm relação com o setor saúde"
Saúde: estado de bem-estar físico, mental e social, ao contrário da simples
ausência de doenças ou enfermidades.
Conceito extraído da Biblioteca da Organização Mundial da Saúde: Diminuindo
diferenças: a prática das políticas sobre determinantes sociais da saúde:
documento de discussão.

R E F E R Ê N C I A S
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RESUMO SCHIAVO, R.A. Desenvolvimento infantil: associação com estresse, ansiedade e depressão
materna, da gestação ao primeiro ano de vida. 2016. 150 f. Tese (Doutorado em Saúde
Coletiva) – Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2016.
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