Presentación sobre síndrome diarreico y disentérico para la clase de Gastroenterología

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
Facultad de medicina
Diarrea Aguda:
Síndrome Diarreico y disentérico
Docente:
Dr. José Luis Tamayo De La Cuesta
VI-12
Equipo:
Astorga Rivas Marcos Alan
Balverde Paredes Edwin Said

2. La palabra diarrea proviene del griego antiguo διαρροια (diárrhoia), es decir, δια
(dia) “a través” y ρεω (rhein) “corriente” o “flujo”, esto es, “a través de una
corriente o flujo”.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como una descarga
anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o fluida del intestino.
Ocurrencia de 3 o más defecaciones acuosas (tipo Bristol 6 o 7) en 24 horas o el aumento
de la cantidad de heces a más de 200 g/24h en sujetos adultos.
• Diarrea aguda: menos
de 2 semanas.
• Diarrea persistente: 2 a
4 semanas.
• Diarrea crónica: más
de 4 semanas.

3. Las infecciones gastrointestinales
ocupan la 2da causa de morbilidad en
pacientes entre 0-14 años de edad.
6° causa de
muerte en
mujeres
7° causa de
muerte en
hombres
Grupos de riesgo:
Ancianos Niños
Un problema de salud pública a nivel mundial
• Afecta en cualquier edad.
• Sigue causando muertes a pesar de ser una
enfermedad fácil de tratar en la mayoría de
los casos.

4. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
Infecciosa
No inflamatoria
Virus, fármacos y aditivos alimenticios.
Cuadros leves a moderados y autolimitados.
Cuadros más severos por isquemia, fármacos,
inflamación pélvica, impactación fecal y estrés.
Inflamatoria
Bacterias o inicio de una enfermedad
inflamatoria.
Cuadros más graves, con probabilidad de alterar la
integridad de la mucosa.
Diarrea Sanguinolenta sola o disentería.
No Infecciosa
Efectos adversos de medicamentos.
Substancias hiperosmolares.

6. Clasificación según su mecanismo
fisiopatológico:
• Osmótica. Aquella que causa malabsorción intestinal, esto
ocasiona que la hiperosmolaridad intraluminal retenga más
agua fecal. Se caracteriza por una inadecuada absorción
de sustancias de la luz intestinal; ocurre sobre todo en
síndromes de malabsorción como la enfermedad celiaca.
• Secretora. Por secreción de electrolitos, se basa en la
determinación de la concentración de electrolitos en las
heces. Casi siempre es causada por toxinas como la del
cólera, E. coli o los virus; se ha asociado también a tumor
productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP).
• Motora. En la que hay alteraciones de la actividad motora
intestinal. por ejemplo en el colon irritable, después de una
cirugía, trastornos hormonales o una neuropatía diabética.
• Mixta. Cuando se conjuntan dos o más de estos factores.

7. Diarrea:
Estímulo Nocivo
Buena absorción de líquido y motilidad.
Se absorbe 99% del líquido ingerido y de
las secreciones de las glándulas salivales,
estómago, hígado y páncreas. Volumen de
9-10 L/día.
Condiciones normales:
Respuesta protectora:
Aumenta la secreción y motilidad para
tratar de expulsar al agresor.
Si se reduce en 1% de la reabsorción
líquida puede provocar diarrea.

8. Evaluación del paciente con diarrea aguda
Anamnesis:
 Viajes recientes (países en vías de desarrollo o zonas
rurales).
 Características de vivienda.
 Agua corriente.
 Higiene personal.
 Alimentos.
 Ocupación.
 Orientación sexual.
 Consumo de medicamentos.
 Alcohol o drogas.
Diarrea secretora
Antiarritmicos
Amoxicilina-cluvulanato
Quimioterapia
Metformina
Calcitonina
Colchicina
AINE’s
Misoprostol
Ticlopidina
Diarrea osmótica
Magnesio
Citratos
Fosfatos
Sulfatos
endulzantes
Laxantes osmóticos
Malabsorción
Acarbosa
Aminoglucósidos
Orlistab
Levotiroxina
Ticlopidina
Macrólidos
Metoclopramida
Laxantes estimulantes
Patógeno Probable
Lapso entre el consumo e
inicio de la diarrea
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus 2 a 7 horas
Clostridium perfringens 8 a 14 horas
Virus > De 14 horas (24-48 horas)
Criptosporidiosis > 7 días
Giardias
amebiasis 7 a 14 días

10.  Valorar magnitud de la diarrea.
 Signos y síntomas de deshidratación.
 Signos y síntomas de inflamación.
 Cuestionar sobre la relación entre la defecación y
comidas o ayunos.
 Evacuación diurna o nocturna.
 Urgencia o incontinencia fecal.
 Dolor abdominal.
 Flatulencias, meteorismo o distención por gas.
 Cólicos abdominales, fiebre y pérdida de peso.

11. La características de las defecaciones podrían orientarnos al sitio afectado:
o Colon izquierdo: son defecaciones frecuentes y heces pastosas de pequeño volumen.
Deposiciones frecuentes, escasas y dolorosas.
o Colon derecho o intestino delgado: evacuaciones menos frecuentes pero de mayor
volumen. Indoloras y abundantes.
Algunos síntomas y signos, son de utilidad para clasificar el cuadro
diarreico según las características clínicas:
o Diarrea inflamatoria. frecuente y poco voluminosa y mucosanguinolentas acompañado de
dolor abdominal generalmente mal localizado en cuadrante inferior izquierdo, con
síntomas sistémicos frecuentes y generalmente causada por mecanismo invasor.
o Diarrea no inflamatoria. mayor volumen, aspecto de las heces acuosa con dolor abdominal
difuso o centrado en el mesogastrio, sin síntomas sistémicos, suele ser causada por toxinas.

12. Factores de riesgo
• Los extremos de la vida.
• Inmunodeficiencia.
• Presencia de comorbilidades graves o
descompensadas.
• Deficiencias de macro y micronutrientes.
Los criterios de ingreso hospitalario a considerar son:
Intolerancia a líquidos por vómitos que no ceden a pesar de tratamiento antiemético.
Dolor abdominal de intensidad relevante.
Síntomas y signos de deshidratación grave.
Alteración analítica o signos de complicaciones en las pruebas complementarias.
Diarrea aguda moderada-grave que no mejora en 2-3 días a pesar de realizar un
tratamiento adecuado y la diarrea inflamatoria.
En pacientes mayores de 70 años o en los que coexista un estado de inmunosupresión o
enfermedad crónica grave.

13. Diarrea Aguda Infecciosa
Agente Causal Características
E. coli O167:H7 Agente causal más común en países desarrollados.
E. coli enterotoxigénica Responsable de la mayoría de casos de diarrea del viajero.
E. coli enteroinvasiva Provoca disentería.
E. coli enterohemorrágica Disentería, colitis hemorrágica severa y síndrome hemolítico urémico.
Campylobacter Común en países en vía de desarrollo y se asocia con ganado. Uno de cada 1,000 desarrollan
síndrome de Guillain-Barré.
Shigella Hipoglucemia.
S. sonnei En países desarrollados, brotes institucionalizadas.
S. flexneri Endémico en países en vía de desarrollo, disentería y diarrea persistente.
S. dysenteriae tipo 1 Produce Shiga Toxina.
Vibrio cholerae Los serotipos O1 y O139 son los únicos tóxicos. Deposiciones en “agua de arroz”.
Salmonella typhy y paratyphy Fiebre tifoidea de fiebre de 3 semanas o más. No tifoidea: rápido inicio de síntomas (náusea,
vómito y diarrea).
Rotavirus Tercio de hospitalizaciones por diarrea y 500,000 muertes a nivel mundial cada año.
Norovirus 25% de los cuadros diarreicos en mayores de 65 años. Causa más común de gastroenteritis.
Cryptosporium paryum, giadia intestinales,
entamoeba histolytica y cyclospora
cayetanensis
Infrecuente en países desarrollado, limitándose habitualmente en viajeros.

14. DISENTERÍA

15. DEFINICIÓN
 Inflamación de los intestinos
 Se caracteriza por presentar deposiciones con sangre
mucus y pus.
 Afecta el colon, habitualmente.
 Diarrea de alta frecuencia, escaso volumen, acompañada
de pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal bajo y fiebre

16. Historia
 Disentería viene del griego DYS: alteración, ENTERON: intestino
 Aparece en documentos de diversas culturas e idiomas: hebreo, griego, chino,
sánscrito, entre otros.
 La disentería es conocida y fue estudiada desde la Edad Antigua. Existen
descripciones en obras de Celso e Hipócrates (460 a 377 a. C.), (denominada
"flujo de vientre") y es citada en el Antiguo Testamento y en la Medicina Interna
Clásica de Huang Ti (140 a 87 a. C.) La etiología parasitaria fue sospechada por
Lambal en Praga (1850) al descubrir un protozoo con seudópodos en las heces de
un niño con disentería.2
 En América, las primeras noticias de diarrea que mejoraba con la ipecacuana, se
remontan al siglo XVI, específicamente en 1516, en publicaciones en Alcalá de
Henares, por Pedro Mártir quien visitó América

17.  Sir John Pringle, fundador de la
medicina militar

19. ETIOLOGÍA
 Los microorganismos prototipo son:
 E. coli enteroinvasiva y Enterohemorrágica
 Salmonella.
 Shigella.
 Campylobacter.
 Yersinia.
 E. Hystolítica

20.  La diarrea inflamatoria no asociada
a patógenos, que causan sangre en
heces.

21. Disentería Bacilar
 Bacilo Gram (- neg) aerobio facultativo
 Fermentadores, Oxidasa Neg
 Shigella invade y replica en las células que tapiza el colon
 Posee un sistema de secreción de tipo III

22. Disentería Amebiana
 Entamoeba histolytica

24. Manifestaciones Clínicas
 Anamnesis y estado
físico tienen gran
relevancia
 Duración/frecuencia
moco/sangre/pus
 Reconocer los síntomas
acompañantes
 Consultar por ingesta de
fármacos,
hospitalizaciones, viajes,
estado emocional
 Establecer
comorbilidades, estados
de inmunosupresión
 Establecer estado de
deshidratación y volemia

25. ESTUDIOS PARACLÍNICOS
 Investigación de leucocitos fecales Puede investigarse mediante la tinción de
Wright o azul de metileno. La presencia de gran cantidad de leucocitos es
diagnóstica de inflamación. En pacientes con diarrea aguda, la presencia de pus en
heces sugiere infección por un germen invasivo
 Sangre oculta en heces
 Coprocultivo
 Estudios analíticos:
Hemograma, VHS, electrolitos, función renal

26. Tratamiento
REHIDRATACIÓN
 Preferir la vía oral
 En caso de deshidratación grave, debe ser vía parenteral

28. Tratamiento
DIETA
 Favorecer la ingesta de líquidos, sopas, galletas saladas,
plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas
 Deben evitarse: lácteos, fibras, salsas, condimentos y
café.

29. Tratamiento farmacológico
SINTOMÁTICO
 ANTICOLINÉRGICOS: indicados sólo como alivio del dolor
abdominal cólico intenso; propinoxato, escopolamina,
Propifenazona, Atropina, hioscina, Dicicloverina.
 ANTIDIARREICOS: Deben evitarse en el síndrome disentérico
 ABSORVENTES INTESTINALES: Pectinas, promueven deposiciones
más formadas. No producen alivio sintomático

30.  ANTIINFLAMATORIOS BACTERICIDAS:
• Salicilato de bismuto: reduce el número de deposiciones en hasta en 50 %
• Somatostatina/Octeroide: disminuyen la motilidad y la secreción
intestinal
 ANTIEMÉTICOS :
• Metoclopramida
• Domperidona
• Torecan®
• Izofran®
En raras ocasiones puede
exacerbar la diarrea y el
dolor acbominal

31. ANTIBIÓTICO
Empírica debe cubrir las causas más frecuentes y probables de la
diarrea infecciosa.
En ausencia de sospecha por C. Difficile, E. Coli Entero
hemorrágica o campylobacter se recomienda usar
Ciproloxacino 500 mg/12hrs; Norfloxacino 400 mg/día;
Levofloxacino 500 mg/día

33. PROBIOTICOS
 Concentrados de bifidobacterias o
lactobacilos
 Compiten con los patógenos por los sitios
de adhesión y nutrientes

34. Situaciones especiales
 Diarrea del viajero
 Diarrea asociada a uso de antibiótico
 Diarrea en inmunocomprometidos

35. Diferencias Síndrome diarreico y
Síndrome disentérico
 La diarrea se presenta como heces acuosas sin sangre ni moco. La disentería
se presenta como un taburete mucoide que puede ir acompañado de sangre.
 El paciente puede o no estar acompañado de calambres o dolor. El paciente
generalmente se queja de calambres y dolor en la zona abdominal inferior.
 La diarrea es una enfermedad que afecta al intestino delgado. La disentería
es una enfermedad que afecta al colon.

36.  La infección diarreica está localizada y se dirige únicamente a la luz intestinal
y a las células epiteliales superiores. Disentería: no solo las células epiteliales
superiores están dirigidas, sino que también se produce una ulceración del
colon.
 No hay muerte celular en la diarrea y la infección solo es causada por la
liberación de algunas toxinas por el agente infeccioso. Cuando una persona
tiene disentería, las células epiteliales superiores son atacadas y destruidas
por el agente patógeno o patógeno.
 Los antimicrobianos que se usan para tratar la diarrea no eliminan la toxina
que se queda. El tratamiento para la disentería puede erradicar el patógeno
que está causando la infección y detener la inflamación.
 Los efectos de la diarrea no son tan graves, aparte del riesgo de
deshidratación. La disentería puede causar muchas complicaciones si no se
trata.

37.  La diarrea es sobre todo viral. E. coli también puede causar diarrea acuosa.
La disentería es en su mayoría bacteriana. E coli, shigella y salmonela son los
organismos causantes más comunes.
 La diarrea no necesita antibióticos. Se pueden usar soluciones de
rehidratación oral o fluidoterapia intravenosa. La disentería casi siempre
requiere tratamiento con antibióticos.

38. FACTORES DE RIESGO
 Higiene personal deficiente (lavado de manos).
 Desnutrición.
 Viajes recientes a zonas endémicas.
 Contaminación fecal del agua y de los alimentos.
 Automedicación.
 Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar.
 Carnes mal cocidas.
 Exposición previa a antibióticos.
 Residencia en instituciones psiquiátricas, centros de ancianos, hospitales

39. Medidas Preventivas
 Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño
 Comer sanamente
 Hervir frutas y verduras.
 Orientar a las personas que viajan a lugares más contaminados y que se
asocian con casos de diarrea infecciosa.
 Desinfectar el agua (hervirla durante 1-3 minutos)

40. Pruebas de laboratorio
Los exámenes de heces y/o pruebas específicas solo se
realizan en pacientes:
• Con diarrea grave (>6 evacuaciones/día).
• Diarrea nosocomial.
• Deshidratación severa.
• Fiebre.
• Sangre en heces o disentería.
• Inmunocomprometidos.
• Brote epidémico.

41. Leucocitos y sangre
oculta en heces
Identificación de
lactoferrina fecal
Coprocultivo Toxina A y B de C.
difficile
Estudio rápido para
identificar diarrea
inflamatoria.
Baja utilidad por su
bajo VPP.
Sensibilidad >90%
Especificidad >70%
De mayor utilidad.
Baja disponibilidad.
En lactoferrina positiva, disentería,
deshidratación severa, fiebre o
persistencia de síntomas por más de 3-7
días o inmunosupresión.
En contexto hospitalario: en evacuaciones
diarreicas en las posteriores 72 horas del
ingreso, brote nosocomial, VIH,
neutropenia, >65 años con comorbilidades
significativas (EH, ER, EP, leucemia, etc).
Pacientes con
diarrea inexplicable
a 3 días del ingreso
hospitalario.
Colonoscopia o rectosigmoidoscopia De gabinete
Pacientes con diarrea a pesar de haber iniciado un
tratamiento apropiado. En casos de toxinas y cultivo
negativos y diarrea persistente que no se identifique la
causa, se podría detectar el inicio de enfermedades
crónicas.
Radiografía de abdomen: no es muy útil. Buscar gases y
distención.
TC en caso de duda diagnóstica y gravedad

42. Bibliografía
 Manual de gastroenterología clínica, dr Aarnoldo Riquelme
 Roesch, F., Remes, J. m. & Ramos, A. (2008). Gastroenterología Clínica. DF,
México: Editorial Alfil.
 Noble, A., Gonzáles, M. S., Ruiz, J. A. & Carmona, R. I. (2018). Algoritmos
diagnóstico-terapéuticos en gastroenterología. Ciudad de México: AM
EDITORES, S.A. DE C.V.
 Perez, E., Abdo, J. M., Bernal F. & Kershenobich, D. (2012).
Gastroenterología. DF, México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.
de C.V.
 Atención, diagnóstico y tratamiento de Diarrea aguda en adultos en el primer
nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica
Clínica, CENETEC; 26 de febrero de 2019. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-106-08/RR.pdf