Utilidad de liraglutide en personas con diabetes y enfermedad cardiovascular y en personas con enfermedad renal crónica

1. Casos clínicos con Victoza
U"lidad
de
liraglu"da
en
el
tratamiento
de
la
DM2

2. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

3. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

4. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA

5. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
Peso: 98,5 kg
IMC: 33,295
P abdominal: 115 cms
TA: 110/60 mmHg
Retinografía normal
Pie normal
EKG sin alteraciones agudas

6. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
Glucemia:
169
mg/dl
HbA1c:
8.1%
Colesterol
total:
195
mg/dl
cLDL:
90
mg/dl
cHDL:
45
mg/dl
Triglicéridos:
298
mg/dl
Crea"nina:
0.9
MDRD:
72
Albúmina/crea"nina
nega"va
Fondo
de
ojo
normal

7. ¿Tiene su DM2
bien controlada?

8. Gómez
Huelgas,
R.
Med
Clin
(Barc).2012
Rohlfin
CL.
Diabetes
Care.
2002

9. ESTUDIO
C
microvasc
ECV
Mortalidad
UKPDS
DCCT/EDIC
ACCORD
ADVANCE
VADT
Beneficios del tratamiento
INTENSIVO
Selvin
E.
Ann
Intern
Med.
2004

10. ¿Son todos los diabéticos
IGUALES?

11. Vamos a
INDIVIDUALIZAR
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
American
Diabetes
Associa"on.
Diabetes
Care.
2016.

12. Vamos a
INDIVIDUALIZAR
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
American
Diabetes
Associa"on.
Diabetes
Care.
2016.

13. Vamos a
INDIVIDUALIZAR
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
American
Diabetes
Associa"on.
Diabetes
Care.
2016.
8,1%

14. DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN

15. DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO

16. DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR

17. DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO

18. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?

19. ESPERAR
¿Qué hacemos con
nuestro paciente?

20. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA

21. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA
ENFERMERÍA

22. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA
ENFERMERÍA
CAMBIO TRATAMIENTO

23. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
López-­‐
Simarro
F.
Hipertens
riesgo
vasc.
2012
Brown
JB.
Diabetes
Care.
2004
Conthe
P.
Diabetes
Res
Clin
Pract.
2011

24. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA
Mata
Cases
M.
Med
Clin
(Barc).
2004
Un 85% de los pacientes
consiguen la máxima reducción de
HbA1c (2%)
con dosis de 2000 mg/día

25. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA
ENFERMERÍA
The
Look
AHEAD
Research
Group.
NWJM.
2013
LOOK
AHEAD

26. ¿Qué hacemos con
nuestro paciente?
ESPERAR
+ METFORMINA
ENFERMERÍA
CAMBIO TRATAMIENTO

27. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
SULFONILUREA
GLINIDAS
i-­‐AG
PIOGLITAZONA
i-­‐SGLT2
aGLP1
INSULINA

28. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO

29. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO

30. DM2 y obesidad

31. DM2 y obesidad
Garber
AJ.
Endocrine
Prac"ce.
2016

32. DM2 y obesidad
Na"onal
Ins"tute
for
Health
and
Care
Excelence.
2016

33. DM2 y obesidad
Alemán
JJ.
Redgdps.
2014

34. DM2 y obesidad
Gómez
Huelgas
R.
Rev
Clin
Esp.
2015

35. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
i-­‐SGLT2
aGLP1

36. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
DM2
DE
MENOS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO

37. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

38. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

39. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

40. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad

41. GLITAZONAS
Seguridad Cardiovascular
de los nuevos antidiabéticos
IRIS
3876
pacientes
Resistencia
insulínica
Ictus
o
AIT
Pioglitazona
4.8
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Kernan
WN.
NEJM.
2016

42. iSGLT2
Seguridad Cardiovascular
de los nuevos antidiabéticos
EMPAREGOUTCOME
7020
pacientes
DM2
ECV
Empagliflozina
3.1
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Zinman
B.
NEJM.
2015

43. aGLP1
Seguridad Cardiovascular
de los nuevos antidiabéticos
LEADER
9340
pacientes
DM2
Alto
riesgo
CV
Liraglu"de
3.8
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Marso
SP.
NEJM.
2016

44. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
EMPAGLIFLOZINA
LIRAGLUTIDA

45. Tampoco estoy tan gordo
DM2 y obesidad
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
LIRAGLUTIDA

47. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
METFORMINA
SITAGLIPTINA

48. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
METFORMINA
SITAGLIPTINA
METFORMINA
LIRAGLUTIDA
SITAGLIPTINA

49. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
METFORMINA
SITAGLIPTINA
METFORMINA
LIRAGLUTIDA
SITAGLIPTINA
HbA1c, Peso, Glucemia basal, Tensión Arterial, Lípidos
%HbA1c por debajo de 7% y 6.5%

50. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
-­‐0,6%
HbA1c

51. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
-­‐1,67
kg
Peso

52. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
HbA1c<7%
HbA1c≤6,5%

53. Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
Seguridad

54. Vamos a
INDIVIDUALIZAR
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
American
Diabetes
Associa"on.
Diabetes
Care.
2016.
6,8%

55. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

56. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

57. Peso: 91,3 kg
IMC: 31,59
P abdominal: 107 cms
TA: 133/71 mmHg
Retinografía normal
Pie normal
EKG sin alteraciones agudas
Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

58. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
Glucemia:
213
mg/dl
HbA1c:
8.6%
Colesterol
total:
218
mg/dl
cLDL:
115.4
mg/dl
cHDL:
37
mg/dl
Triglicéridos:
328
mg/dl
Crea"nina:
1
CKD-­‐EPI:
57
Albuminuria:
<3
Fondo
de
ojo
normal

59. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

60. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario

61. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario

62. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
8.6%

63. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA

64. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
SULFONILUREA
GLINIDAS
i-­‐AG
PIOGLITAZONA
i-­‐SGLT2
aGLP1
INSULINA

65. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
DM2
DE
MÁS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA

66. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
DM2
DE
MÁS
DE
10
AÑOS
DE
EVOLUCIÓN
OBESO
MAL
CONTROL
GLUCÉMICO
ALTO
RIESGO
CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA

67. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

68. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
Gómez
Huelgas.
Nefrología.
2013

69. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC

70. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
i-­‐SGLT2
aGLP1

71. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
SITAGLIPTINA
aGLP1

72. Me estoy quedando seco
DM2 y ERC
METFORMINA
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
LIRAGLUTIDA

73. Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.

74. Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
ERC
MDRD
30-­‐59
LIRAGLUTIDA
PLACEBO

75. Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
HbA1c

76. Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
Peso

77. Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
HbA1c<7,5%
HbA1c<7,0%

78. Me estoy quedando seca
DM2 y ERC
6-­‐6.5%
7
+7.5-­‐8
Riesgos
potencialmente
asociados
con
hipoglucemia
Duración
de
la
enfermedad
Expecta"va
de
vida
Complicaciones
vasculares
establecidas
Ac"tud
del
paciente
Sistema
sanitario
7.4%

79. 8 - 30

80. 8 - 30
(1) Marso
SP.
NEJM.
2016
(2) Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
(3) Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
LEADER
(1)
21%
14%
Mortalidad
cardiovascular
Mortalidad

81. 8 - 30
(1) Marso
SP.
NEJM.
2016
(2) Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
(3) Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
LEADER
(1)
LIRA
RENAL
(2)
0,6%
1,32
kg
HbA1c
Peso

82. 8 - 30
(1) Marso
SP.
NEJM.
2016
(2) Davies
MJ.
Diabetes
Care.
2016.
(3) Bailey
TS.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2016
iDPP4
LEADER
(1)
LIRA
RENAL
(2)
LIRA-­‐SWITCH
(3)
0,6%
1,67
kg
HbA1c
Peso

83. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!
dr.manuel.ruiz@gmail.com
@drmanuelruiz
@drmanuelruiz