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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA: Cs DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
Manuel Lugo
Interno de ...
GEMA,
2009-2015
GINA, 2016 FRASER
PARÉ
Enfermedad
inflamatoria crónica
de las vías
respiratorias, en
cuya patogenia
interv...
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CÉLULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN
EL ASMA
LINFOCITOS T: están elevados en la vía aérea, con desequilibrio entra
LTh1 y...
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MOLÉCULAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE INFLAMACIÓN DEL
ASMA:
QUIMIOCINAS: expresadas por células epiteliales, importantes...
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Pilares Basicos en la
patogenia del asma bronquial
: Disfuncion del musculo liso,
remodelado de la via aerea ,
Inflamaci...
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Trastornos
funcionales
caracteristicos :
obstruccion al flujo aereo
variable y reversible y la
Hiperreactividad Bronquia...
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Guia GINA 2016
*FACTORES DESENCADENANTES DE LA
EXACERBACIÓN ASMÁTICA:
DIRECTOS INDIRECTOS
INFECCIÓN VIRAL
RESPIRATORIA
TABACO
FRÍO Y HUME...
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CLÍNICO
DIFERENCIALFUNCIONAL
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1. HISTORIA DE:
2. LOS PACIENTES PUEDEN ASOCIAR ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES,
ATOPIAS, ECZEMA
3. SÍNTOMAS QUE OCURREN O...
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
- Normal
- Sibilancias y roncus espiratorios
- Tórax silente
- Signos de dificultad respiratoria
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*ESPIROMETRÍA:
Es una exploración en la que a partir de una
inspiración máxima le pedimos al paciente que
realice una es...
*Capacidad vital forzada (FVC). Es el máximo aire que puede ser
espirado de forma forzada tras una inspiración máxima
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*Pico espiratorio de flujo (PEF). Es el flujo máximo instantáneo en
una maniobra de espiración forzada. Suele ser dependie...
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*VARIABILIDAD
Mejoría o deterioro en los síntomas y función
pulmonar
*REVERSIBILIDAD
Mejoras del VEF1 minutos despues de l...
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PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL:
Metacolina : es un derivado sintético de la
acetilcolina , sin acción nicotínica, que...
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VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES:
*EPOC
*Insuficiencia ventricular izquierda
*Embolia pulmonar recurrente
*Aspiración de cu...
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VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
*Estenosis traqueal
*Tumores traqueales
*Parálisis del recurrente
*Laringitis aguda
*Espa...
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Guía GEMA, 2015
*
*Grado en el
que las
manifestacione
s del asma
están ausentes
o se ven
reducidas al
máximo por las
intervenciones
terapé...
*
Guías GEMA, 2015
MANEJO DEL ASMA
*
1. Agonistas b2
de acción corta
2.
Anticolinérgicos
3. Esteroides
DE
RESCATE 1. Esteroides
inhalados
2. Agonistas b2 de
...
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO
1. LA VÍA INHALATORIA ES LA VÍA DE ELECCIÓN PARA EL
TRATAMIENTO.
2. LA ASPIRINA, LO...
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Guías GEMA, 2015
Dosis bajas Dosis media Dosis alta
Beclometasona 200-500ug/d 500-1000ug/d >1000ug/d
Budesonide 200-400ug/d 400-800ug/d >80...
NOMBRE PRSENTACIÓN DOSIS EN ADULTOS
FORMOTEROL Comprimidos 40 y 80mg 40 a 80mg cada 12
horas
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Medicamento Contenido Forma
Foradil/miflonide Formoterol/budesonida
12mcg/200-400mcg
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DROGA ADULTOS NIÑOS
MONTELUKAST
Tab de 4, 5, 10mg
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PRANLUKAST
Gránulos de
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Cápsulas 125mg
250mg...
- Inhiben la degranulación de la célula
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- Aumenta la contractilidad del
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Omalizumab. Asma alérgica moderada
y grave.
Asma grave. Pacientes seleccionados
≤7,5mg de equivalente a Prednisona. Mal co...
Nivel de control Acción terapéutica
Controlada Continue en el nivel mas bajo
necesario para mantener el control
Parcialmen...
Episodios caracterizados por un aumento
progresivo de los síntomas de dificultad
respiratoria, tos, sibilancias u opresión...
Guía GEMA, 2015, Guía ALERTA
1. Agonistas b2 de
acción corta
2. Anticolinérgicos
3. Esteroides
DE
RESCATE 1. Esteroides
inhalados
2. Agonistas b2 de
ac...
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ALGORITMO EN
EL MANEJO DE
CRISIS DE ASMA.
Guía ALERTA
Bromuro de
Ipratropio
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Asma Bronquial (GINA)
Asma Bronquial (GINA)
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Asma Bronquial (GINA)

Concepto, factores de riesgo, patogenia, fisiopatológica, clínica, diagnostico y tratamiento. GINA

Asma Bronquial (GINA)

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” ÁREA: Cs DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA Manuel Lugo Interno de Pregrado de Medicina Interna
  2. 2. GEMA, 2009-2015 GINA, 2016 FRASER PARÉ Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo ya sea por medicamentos o espontáneamente. Enfermedad heterogénea usualmente caracterizada por inflamación crónica de la VA. Está definida por la historia de síntomas respiratorios tales como tos, disnea, sibilancias y dolor torácico que varían en frecuencia e intensidad. Además variabilidad en el pico flujo espiratorio.. Asociada generalmente con hiperreactividad de la VA. Enfermedad caracterizada por amplias variaciones en lapsos cortos de la resistencia al flujo de aire en las vías aéreas intrapulmonares… los sujetos asmáticos muestran una mayor respuesta del árbol traqueobronquial a una variedad de estímulos.
  3. 3. * CÉLULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN EL ASMA LINFOCITOS T: están elevados en la vía aérea, con desequilibrio entra LTh1 y Th2. MASTOCITOS: están aumentados lo que se relaciona con la hiperrespuesta bronquial. Su activación da lugar a la activación de mediadores con efecto broncoconstrictor y proinflamatorio. Producen citocinas que mantienen y promueven la inflamación EOSINÓFILOS: contienen enzimas inflamatorias responsables del daño epitelial y generan mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria. NEUTRÓFILOS: elevados en algunos pacientes con asma grave durante exacerbaciones, en caso de tabaquismo y asma relacionada con el trabajo. Promueve liberación de histamina y radicales libres CÉLULAS DENDRÍTICAS: son presentadoras de antígenos que interactúan con células reguladoras de ganglios linfáticos y estimulan la producción de LTH2 MACRÓFAGOS: pueden ser activados por alérgenos a través de receptores para la IgE y liberar sus mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria
  4. 4. * MOLÉCULAS IMPLICADAS EN EL PROCESO DE INFLAMACIÓN DEL ASMA: QUIMIOCINAS: expresadas por células epiteliales, importantes en el reclutamiento de células inflamatorias CISTEINLEUCOTRIENOS: potentes bronconconstrictores liberados por mastocitos y eosinófilos CITOCINAS: dirigen y modifican la respuesta inflamatoria del asma y posiblemente determinen su gravedad. Las mas importantes son las derivadas de los LTh2: IL5, IL4 y IL3 INMUNOGLOBULINA E: anticuerpo responsable de la activación de la reacción alérgica. Se une a la superficie celular mediante un receptor de alta afinidad presente en mastocitos, células dendríticas y eosinófilos.
  5. 5. * Pilares Basicos en la patogenia del asma bronquial : Disfuncion del musculo liso, remodelado de la via aerea , Inflamacion aguda o cronica Inflamacion : linfocitos T (Th2)-Il4, IL5, Il10, Il13 La IL5: diferenciacion supervivencia y quimiotaxis adhesion y activacion del eosinofilo . IL4 y IL3 colaboran en la proliferacion y maduracion de linfocitos B induciendo la sintesis de IgE y favorece infiltracion de eosinofilos El remodelado bronquial se produce de forma paralela al proceso inflamatorio determinando cambios estructurale secundarios a los fenomenos de reparacion cicatrizacion propios de la misma : engrosamiento de la lamina reticular Aumento de produccion de factores de crecimientos profibroticos Proliferacion y diferenciacion de fibroblasto en miofibroblastos Etiopatogenia
  6. 6. * Trastornos funcionales caracteristicos : obstruccion al flujo aereo variable y reversible y la Hiperreactividad Bronquial Obstruccion : constraccion del musculo liso bronquial , edema , aumento de la secrecion de la mucosa . Es reversible espontaneamente o como resulado al tratamiento . Sintomas Hiperreactividad Bronquial : Estrechamiento desproporcionado de las vias aereas en respuesta a una serie de estimulos como resultado de la inestabilidad del tono muscular de la misma
  7. 7. * Guia GINA 2016
  8. 8. *FACTORES DESENCADENANTES DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA: DIRECTOS INDIRECTOS INFECCIÓN VIRAL RESPIRATORIA TABACO FRÍO Y HUMEDAD ALÉRGENOS (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, pólenes, moho) CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS EJERCICIO FÍSICO ALERGENOS Y ADITIVOS ALIMENTARIOS EMBARAZO FÁRMACOS (aspirina, b bloqueadores, aines) SINUSITIS MENSTRUACIÓN REFLUJO GASTROESOFÁGICO
  9. 9. * CLÍNICO DIFERENCIALFUNCIONAL
  10. 10. * 1. HISTORIA DE: 2. LOS PACIENTES PUEDEN ASOCIAR ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES, ATOPIAS, ECZEMA 3. SÍNTOMAS QUE OCURREN O EMPEORAN CON LA PRESENCIA DE FACTORES DESENCADENANTES. 4. HISTORIA QUE EL RESFRIADO “SE VA AL PECHO” O QUE DURA MAS DE 10 DIAS SIN MEJORAR 5. SÍNTOMAS QUE MEJORAN CUANDO SE INICIA TRATAMENTO PARA EL ASMA. GINA, REVISIÓN 2014 TOS QUE EMPEORA EN LA NOCHE SIBILANCIAS RECURRENTES DIFICULTAD RESPIRATORIA RECURRENTE OPRESIÓN DE PECHO RECURRENTE TOS NOCTURNA DURANTE PERÍODOS AGUDOS SIN VIROSIS ASOCIADA
  11. 11. * EXPLORACIÓN FÍSICA: - Normal - Sibilancias y roncus espiratorios - Tórax silente - Signos de dificultad respiratoria
  12. 12. * *ESPIROMETRÍA: Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida posible y medimos: 1.- Volumen de aire espirado 2.- Velocidad del aire espirado con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.
  13. 13. *Capacidad vital forzada (FVC). Es el máximo aire que puede ser espirado de forma forzada tras una inspiración máxima *Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1 ). Es el volumen espirado en el primer segundo desde que comienza la espiración. *Cociente FEV1 /FVC. Es el porcentaje de la capacidad vital forzada que se espira en el primer segundo. En condiciones normales este porcentaje es del 75-80%. Está disminuido en los procesos obstructivos y aumentado o es normal en los restrictivos, porque en ellos la FVC suele estar disminuida
  14. 14. *Pico espiratorio de flujo (PEF). Es el flujo máximo instantáneo en una maniobra de espiración forzada. Suele ser dependiente del esfuerzo y su valor es por lo tanto limitado. Suele estar disminuido en los procesos obstructivos. *Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC (FEF2 5 - 7 5 %). Se obtiene en la curva volumen/tiempo. Es un pará- metro muy sensible a la obstrucción de las vías aéreas más finas y en muchas ocasiones es el único que está afectado (asma leve, asma por ejercicio...). *Flujos espiratorios forzados al 50% y al 25% de la FVC (MEF50%, MEF25%). También valoran las vías finas y se obtienen de la curva de flujo/volumen (son los flujos instantáneos, medidos cuando el pulmón tiene el volumen correspondiente a este tanto por ciento de la capacidad vital)
  15. 15. *
  16. 16. *
  17. 17. *
  18. 18. *
  19. 19. *VARIABILIDAD Mejoría o deterioro en los síntomas y función pulmonar *REVERSIBILIDAD Mejoras del VEF1 minutos despues de la inhalación de un BD de AR
  20. 20. * PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: Metacolina : es un derivado sintético de la acetilcolina , sin acción nicotínica, que actúa sobre los recetores colinérgicos del árbol bronquial y es biotransformada, al igual que la acetilcolina, por la acetilcolinesterasa, pero a una velocidad menor PRUEBAS DE ALERGIA ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO:
  21. 21. * VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES: *EPOC *Insuficiencia ventricular izquierda *Embolia pulmonar recurrente *Aspiración de cuerpos extraños *Estenosis bronquial debido a tumores *Inhalación de gases irritantes
  22. 22. * VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: *Estenosis traqueal *Tumores traqueales *Parálisis del recurrente *Laringitis aguda *Espasmo laringeo funcional *Sindrome de disfunción de las cuerdas vocales
  23. 23. * Guía GEMA, 2015
  24. 24. * *Grado en el que las manifestacione s del asma están ausentes o se ven reducidas al máximo por las intervenciones terapéuticas y se cumplen los objetivos del tratamiento. Guía GEMA, 2015
  25. 25. * Guías GEMA, 2015
  26. 26. MANEJO DEL ASMA
  27. 27. * 1. Agonistas b2 de acción corta 2. Anticolinérgicos 3. Esteroides DE RESCATE 1. Esteroides inhalados 2. Agonistas b2 de acción larga 3. Antileucotrienos 4. Estabilizadores de mastocitos 5. Teofilina 6. inmunomoduladores 7. Tratamientos combinados CONTROLADORES
  28. 28. PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO 1. LA VÍA INHALATORIA ES LA VÍA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO. 2. LA ASPIRINA, LOS BETABLOQUEANTES Y LOS AINES DEBEN USARSE CON CUIDADO 3. LOS ANTIHISTAMÍNICOS NO TIENEN UTILIDAD EN EL ASMA 4.LOS ANTIBIOTICOS SE INDICARAN SI HAY SIGNOS CLAROS DE INFECCIÓN
  29. 29. *
  30. 30. Guías GEMA, 2015
  31. 31. Dosis bajas Dosis media Dosis alta Beclometasona 200-500ug/d 500-1000ug/d >1000ug/d Budesonide 200-400ug/d 400-800ug/d >800ug/d Fluticasona 100-250ug/d 250-500ug/d >500ug/d Acetonide 400-1000ug/d 1000-2000ug/d >2000ug/d Ciclesonide <80ug/d 80-320ug/d >320ug/d
  32. 32. NOMBRE PRSENTACIÓN DOSIS EN ADULTOS FORMOTEROL Comprimidos 40 y 80mg 40 a 80mg cada 12 horas IPS, IDM 4.5, 9, 12μg – inhalación 12 a 24 μg cada 12 horas SALMETEROL IDM 25μg – inhalación IPS 50μ - inhalación 50 a 100 μg cada 12 horas
  33. 33. Medicamento Contenido Forma Foradil/miflonide Formoterol/budesonida 12mcg/200-400mcg Inhalador polvo seco (aerolizer) Symbicort Budesonida/formoterol 80-160-320/4,5-4,5-9mcg Turbohaler Inhalador polvo seco Seretide o Seroflo, Flutixair Salmeterol/fluticazona 25-25-25/50-125-250 50-50-50/100-250-500 Inhalador oral Inhalador polvo seco(disco) Vannair Budesonida/formoterol 80-160/4,5-4,5mcg Aerosol Tiova Tiotropium 9mcg Inhalador Spiriva Tiotropium 18mcg Handihaler Asmanex Mometasona 200mcg Inhalador (rotahaler)
  34. 34. DROGA ADULTOS NIÑOS MONTELUKAST Tab de 4, 5, 10mg 10mg OD 4 o 5 OV PRANLUKAST Gránulos de 50,70,100mg Cápsulas 125mg 250mg BID 7mg-kg-día ZAFIRLUKAST Tab 20mg 20mg BID 10mg BID
  35. 35. - Inhiben la degranulación de la célula cebada y antagonizan el efecto de la adenosina - Aumenta la contractilidad del músculo estriado AMINOFILINA TEOFILINA (TEOBID, THEODUR, UNIDUR)
  36. 36. Omalizumab. Asma alérgica moderada y grave. Asma grave. Pacientes seleccionados ≤7,5mg de equivalente a Prednisona. Mal control de síntomas y exacerbaciones frecuentes.
  37. 37. Nivel de control Acción terapéutica Controlada Continue en el nivel mas bajo necesario para mantener el control Parcialmente controlada Considere incrementar la dosis para alcanzar el control No controlada Incremente el tratamiento para alcanzar el control Exacerbación Trate la exacerbación
  38. 38. Episodios caracterizados por un aumento progresivo de los síntomas de dificultad respiratoria, tos, sibilancias u opresión torácica y disminución progresiva de la función pulmonar. Exposición a un alérgeno externo. Pueden ocurrir graves en ptes con asma intermitente o controlada. …a ello se le agrega disminución del flujo de aire espirado que puede ser cuantificada a través del VEF1 o PEF. La gravedad puede ir desde episodios leves hasta crisis fatales. Gina 2016 Guía ALERTA
  39. 39. Guía GEMA, 2015, Guía ALERTA
  40. 40. 1. Agonistas b2 de acción corta 2. Anticolinérgicos 3. Esteroides DE RESCATE 1. Esteroides inhalados 2. Agonistas b2 de acción larga 3. Antileucotrienos 4. Estabilizadores de mastocitos 5. Teofilina 6. inmunomoduladores 7. Tratamientos combinados CONTROLADORES
  41. 41. *
  42. 42. ALGORITMO EN EL MANEJO DE CRISIS DE ASMA. Guía ALERTA Bromuro de Ipratropio
  43. 43. *

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