RESUMEN DE ENFERMEDADES DE LA PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES.

1. DR. MANUEL AMED PAZ BETANCO
CIRUJANO DENTISTA
UNAN-LEÓN

2.  Conoce los mecanismos etiopatogénicos de las
Lesiones Pulpares y Periapicales.
 Reconoce las características clínicas y radiográficas
de las diferentes lesione pulpares y periapicales.
 Establece un diagnóstico presuntivo y sus
diagnósticos diferenciales.
 Selecciona los medios auxiliares de diagnóstico
pertinentes.
 Establece un pronóstico y sugiere el tratamiento
pertinente.

3.  Diagnóstico en Patología Oral de Edward Zegarelli.
 Patología oral y maxilofacial contemporánea de
Phillips.
 Patología bucal y correlaciones clínico-patológicas
de Regezi.
 Tratado de Patología Bucal de Shaffer.
 Diagnósticos diferenciales de las lesiones orales y
maxilofaciales de Wood.
 Atlas de Patología oral de Laskaris.
 Oral and maxilofacial pathology of Neville.

4.  La pulpa es un tejido conectivo que se localiza
en el interior de los dientes y esta delimitada
por la dentina, un tejido duro calcificado y en
continua formación, que condiciona la
progresiva disminución del volumen de la
pulpa.
 Junto con la dentina, la pulpa forma el
complejo dentinopulpar por tener el mismo
origen embriológico.

5.  La pulpa reproduce la morfología externa de las
piezas dentarias.
 Está compuesta por 25% de materia orgánica y
por 75% de agua.
 La materia orgánica está formada por:
dentinoblastos, fibrocitos, fibroblastos, celulas
dendríticas, macrófagos o histiocitos, linfocitos,
células mesenquimatosas indiferenciadas,
mastocitos, fibras colágenas, reticulina y
oxitalámicas y sustancia fundamental.

6. Estructura de la Pulpa

7. Etiopatogenia de la enfermedad
pulpar y periapical
Bacterias
Traumatismos
Iatrogenia

8. Etiopatogenia de la enfermedad
pulpar y periapical
Químicas Idiopáticas

9.  Caries dental

10.  Periodonto

11.  Traumatismos

12.  Filtración marginal

13.  Anomalías del desarrollo

14.  Vía hematógena

15.  Vía Linfática

16.  Fracturas coronales

17.  Avulsión

18.  Erosión Bruxismo y atrición excesivas

19.  Calor

20.  Movimientos ortodónticos

21.  Rinoplastía

22.  Electrocirugía

23.  Barnices cavitarios

24.  Nitrato de plata

25.  Envejecimiento Resorción externa

26.  Anemia de
células falciformes VIH/SIDA

28.  Degeneración fibrosa

29.  Déficit Nutricional.

30.  Degeneración grasa o hística.

31.  Calicificación Distrófica

32.  Pulpolitos

33.  Cálculos Pulpares

34. Pulpa sana
Hiperemia Pulpar
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Pulpa no vital aguda
Pulpa no vital crónica

35. Hiperplásica

36. Natural
eza del
dolor
Factores
que lo
precipitan
Factores
de alivio
Relación
con el
tiempo
Otros
S/S
Localiza-
ción del
dolor
T(x)
Dolor
agudo y
momentá
neo
Provocado
•Helado
•Dulces
•Recesión
gingival
Retiro del
estímulo
Sólo ocurre
mientras
dure el
estímulo
•Caries
•Restau-
raciones
En el diente
afectado
•Prevención
•Cuidado en
la
preparación
y
restauración

37. Vasodilatación.
Aumento de la celularidad
intersticial.
Congestión de los vasos
sanguineos.

38. Naturale
za del
dolor
Factores
que lo
precipitan
Factores
de alivio
Relación
con el
tiempo
Otros
S/S
Localiza-
ción del
dolor
T(x)
Dolor
espontán
eo ,
exacerbad
o por el
calor
Espontáneo Analgésicos
leves
Puede durar
de uno
minutos
hasta horas
después de
retirado el
estímulo
•Caries
•Fracturas
•Fisuras
•Dolor a la
percusión
•Difuso
•Irradiado
•Pulpotomia
•Endodoncia
•Exodoncia

40. Natural
eza del
dolor
Factores
que lo
precipitan
Factores
de alivio
Relación
con el
tiempo
Otros
S/S
Localiza-
ción del
dolor
T(x)
Dolor
agudo,
intenso y
continuo
Ninguno Analgésicos
y
antibióticos
Es un dolor
constante
•Caries
•Fracturas
•Fisuras
•Coloració
n oscura
del diente
•Dolor a la
percusión
•En el diente
afectado
•irradiado
•Endodoncia
•Exodoncia

42. Natural
eza del
dolor
Factores
que lo
precipitan
Factores
de alivio
Relación
con el
tiempo
Otros
S/S
Localiza-
ción del
dolor
T(x)
Paciente
asintomát
ico
Ninguno Ninguno - •Caries
•Fracturas
•Fisuras
•Coloración
oscura del
diente
•Dolor a la
percusión
En el diente
afectado
•Endodoncia
•Exodoncia

43.  Tejido de granulación
 Linfocitos y células
plasmáticas.
 Neutrófilos ausentes,
aunque se pueden ser
presentar cuando el
estado crónico
evoluciona a agudo.

44.  Pólipo pulpar.
 Limitada a molares deciduos.
 Raras veces se presenta en dientes permanentes.
 La combinación de una pulpitis crónica abierta, abundante
 irrigación sanguínea y mayor capacidad regenerativa del
tejido pulpar joven parece, en algunas circunstancias,
estimular la proliferación del tejido pulpar o la producción de
tejido de granulación .
 Este nódulo hiperplásico tendrá con frecuencia una capa
superficial de epitelio plano estratificado.
 El tejido pulpar puede experimentar una proliferación
excesiva(hiperplasia) y proyectarse fuera de la corona del
diente

45.  Examen clínico

55.  Espongiosis

57.  Microabscesos

58.  Evolución de una pulpitis a lesión periapical.
 Asintomática y de evolución lenta.

59.  Radiolucencia oval o redondeada de
contornos bien definidos
 Un granuloma con exacerbaciones
agudas tendrá una línea de
demarcación menos clara entre el
hueso y el tejido granulomatoso que
una lesión estática, inactiva.
 Hallazgos asociados con frecuencia a
los granulomas periapicales de larga
duración son hipercementosis del
tercio apical de la raíz y reabsorción,
que dota a la punta de la raíz de un
contorno romo.

60.  Capsula fibrosa.
 Tejido de granulación.
 Macrófagos espumosos.
 Células gigantes multinucleadas.
 Islotes y filamentos irregulares de epitelio.

61.  Endodoncia
 Cirugía de apicectomia
 Exodoncia más curetaje.
 Favorable

62.  Absceso periapical
 Quiste periapical
 Quiste residual

64.  Necrosis Licuefactiva

65.  Cavidad Quística

66.  Granuloma periapical de larga duración.
 El más frecuente de los quistes de los
maxilares.
 Es sintomático y presenta a veces
exacerbaciones agudas.
 Evolución lenta y continua que puede llegar a
destruir gran parte de los maxilares.

67.  Es circunscrito y esta delimitado por
una delgada línea nítida que lo
separa de la cortical.
 Reabsorción radiculares y/o
desplazamiento dental.
 Redondeado y unilocular.
 Adelgazamiento de las corticales.

68.  Capsula externa de tejido
fibroso.
 EPE no queratinizado.
 Macrófagos espumosos.
 Infiltrado inflamatorio de células plasmáticas y
linfocitos.
 Cuerpos de Rushton en la capa intermedia del
epitelio.

69.  Enucleación.
 Recidiva 2%.

70.  Granuloma periapical
 Quiste residual
 Carcinoma epidermoide
 Peridodontitis apical más trauma oclusal.
 Absceso periapical

72.  Es resultado de una pulpitis aguda cuyo exudado
se extiende hacia los tejidos blandos y duros
adyacentes.
 Además, a menudo no existe un orificio que
permita el drenaje desde la pulpa a través de la
corona hacia la cavidad bucal, produciéndose una
presión interna dentro de la membrana
periodontal que origina la extrusión del diente de
su alvéolo y la rápida extensión del exudado por
todo el hueso medular subyacente.
 Percusión positiva.

73.  Ligero ensanchamiento del espacio del LP.
 Perdida gradual de nitidez de la lamina dura.
 A medida que avanza al hueso medular
circulante hay perdida del patrón trabecular.

74.  Delgada cápsula externa de tejido fibroso.
 Infiltrado inflamatorio de células plasmáticas y
linfocitos.
 Tejido de granulación.
 Colonias bacterianas.

75.  Endodoncia
 Pronóstico favorable.

76.  Proceso inflamatorio en el hueso trabecular
que involucra los espacios medulares.

77.  Absceso periapical no tratado.
 Incidente traumático.
 Radioterapia de cabeza y cuello.
 Lesión lítica de cepas virulentas de bacterias.
 Dolor intenso.
 Parestesia del labio inferior en el lado afectado.
 Linfadenopatía dolorosa.
 Puede sugerir neoplasia maligna.

78.  Aspecto de vidrio esmerilado, como moteado.
 Secuestros óseos.

79.  Tejido de granulación.
 Espículas de hueso con osteocitos necrosados.
 Infiltrado inflamatorio de linfocitos y celulas
plasmaticas.

80.  Cirugía
 Antibióticoterapia

81.  Osteomielitis aguda
 Radioterapia de cabeza y cuello.
 Región molar mandibular mas afectada.
 Dolor varia en intensidad.
 Inflamación mandibular.
 Pérdida de dientes.
 Trayectos fistulosos.

82.  Lesión radiolúcida que evidencia zonas focales
de opacidad.
 Patrón como carcomida por comején.
 Bordes no definidos.

83.  Actividad osteoclástica y osteoblástica.
 Trabéculas óseas irregulares.
 Secuestros óseos.
 Deposito y resorción de hueso.
 Linfocitos y células plasmáticas.

84.  Cirugía
 Tratamiento antibiótico

85.  Cementoblastoma
 Osteoma
 Fibroma osificante
 Displasia fibrosa
 Displasia cemento-apical

86.  Osteomielitis Crónica con periostitis
proliferativa.
 Absceso periapical en molar mandibular.
 Infección subsecuente a extracción.
 Rara.

87.  Tumefacción
asintomática.
 Mucosa de aspecto
normal.
 Región posterior
mandibular.
 Unilateral.

88.  Lesión radiolúcida moteada en el centro.
 Patrón como carcomida por comején.
 Trabéculas en forma de cáscara de cebolla.

89.  Hueso nuevo tipifica reacción cortical
subperiostal.
 Actividad osteoblástica y osteoclástica.
 Cavidad de médula ósea contiene tejido fibroso
con linfocitos y células plasmáticas.

90.  Eliminar el agente agresor.
 Extracción de la pieza afectada.
 Antibioticoterapia.

91.  Microorganismo de poca virulencia.
 Hipersensibilidad.
 Enfermedad periodontal crónica.
 Caries en dientes desvitalizados.
 Cualquier edad, sexo.
 Mujeres afroamericanas de mediana edad.
 Cursos crónicos de dolor, tumefacción y
secrecion ocasional.

92.  Afecta mayormente la
mandíbula.
 Zonas transparentes
tempranas con masas
esclerosadas.
 Esclerosis dominante
en etapas avanzadas.
 Engrosamiento del
periostio.

93.  Sustitución fibrosa de la médula ósea.
 Infiltrado inflamatorio crónico y neutrofílico.
 Trabéculas óseas de tamaño irregular.
 Osteoblastos abundantes.
 Actividad osteoclástica focal.

94.  Eliminar el factor etiológico.
 Terapia antibiótica.
 Extirpación quirúrgica.
 Descorticación del área afectada.
 Corticoides en dosis bajas.

95.  Displasia ósea florida
 Displasia cemento apical
 Quiste ósea traumático
 Osteoma
 Osteoblastoma
 Osteoma Osteoide
 Granuloma Central de Células Gigantes
 Hemangioma del hueso
 Tumor de Células Gigantes

96.  Osteitis condensante.
 Estímulo inflamatorio de bajo grado.
 Apice de una pieza con pulpitis prolongada.
 Maloclusión.

97.  Cualquier edad.
 Adultos y jóvenes.
 Asintomáticos.
 Ápices de primeros molares mandibulares.
 Patrones radiográficos:
 Opaca
 Radiolucencia periférica con centro opaco.
 Periferia opaca con centro radiolúcido.
 Masas opacas lobuladas.

98.  Hueso denso esclerótico.
 Tejido conectivo y células inflamatorias
escasas.

99.  Displasia cemento periapical.
 Osteoma.
 Odontoma complejo.
 Cementoblastoma.
 Osteoblastoma.
 Hipercementosis.

100.  Biopsia para descartar malformaciones.
 La inflamación pulpar debe tratarse.
 Reconstrucción de la pieza:
 Endodoncia.
 Extracción.