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Honduras, C.A.
Choluteca, Choluteca
Policlínica San Rafael
Sala de Emergencia y hospitalización
Título:
“Guía para la atención médica del paciente
asegurado”
Presentado por:
Norma Raquel Gómez Estrada
Médicos de guardia PSR
Enero, 2022
1
I.- Introducción
Dentro del sistema de salud en Honduras, la atención privada es un pilar
fundamental a nivel nacional, en especial en la sultana del sur, Choluteca.
Policlínica San Rafael, siendo una institución de referencia y gran impacto social en
la población del sur, provee atención sanitaria a pacientes asegurados y no
asegurados, evolucionando y mejorando continuamente para brindar servicios de
calidad, con humanismo y empatía de manera eficaz a todos sus pacientes. Es por
esto que el personal de atención al paciente asegurado decide realizar la Guía
práctica para la atención médica del paciente asegurado, como parte del
proceso de mejora continua.
Esta guía pretende mejorar el proceso de atención al paciente asegurado,
reduciendo al mínimo los errores comúnmente vistos en la atención médica, así
como disminuir la carga laboral innecesaria del personal encargado.
II.- Objetivos
Específicos:
Mejorar la eficacia de la atención sanitaria del paciente asegurado en PSR.
Generales:
 Disminuir al mínimo (cero) los errores en el llenado de la papelería concerniente
 Agilizar el proceso completo de atención al paciente asegurado (médico y
administrativo).
2
III.- Índice
1.- Hospital Militar.............................................................................................. 4
2.- SEGUROS ATLÁNTIDA............................................................................. 12
3.- MAPFRE SEGUROS HONDURAS S. A. ................................................... 19
4.- Azucarera La Grecia................................................................................... 28
5.- MEDIPROCESOS ...................................................................................... 30
6.- FORMULARIO SEGUROS DEL PAÍS........................................................ 36
3
IV.- Agradecimiento
Todo esto no sería posible sin el gran apoyo de la Licenciada Delmy Aída Andrade
de Barahona y su familia. No hay suficientes palabras para expresar las gratitudes
por participar en la atención del paciente asegurado y no asegurado. No menos
importante la iniciativa por parte de Raquel Estrada, jefa administrativa de Seguros,
así como los médicos que aportaron ideas y dieron el primer paso en este proyecto.
Gracias a nuestro padre celestial por todas sus bendiciones y encaminar nuestros
pensamientos para la mejora continua en todos los aspectos de nuestras vidas.
4
V.- Empresas aseguradoras:
1.-Hospital Militar
La PSR brinda sus servicios a todos los pacientes pertenecientes a las fuerzas
militares y policiales en las áreas de Consulta Externa, hospitalización y
Emergencia. A continuación, expondremos el ciclo dinámico de atención en las
áreas Emergencia y hospitalización, así como la papelería concerniente y su
correcto llenado, entre otros puntos.
Atención en emergencia:
Patologías que NO cubre Hospital Militar en Emergencia:
 Pacientes de VIH/SIDA
 Reacciones secundarias a vacunas en general
El médico debe atender todo paciente asegurado por Hospital Militar, siempre y
cuando el paciente acuda con los siguientes documentos:
 Carnet de Hospital Militar vigente o constancia firmada y sellada por el jefe de
RRHH de su unidad asignada
 Tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su institución militar
vigente
En caso de atender paciente menor de edad, los documentos requeridos son:
 Carnet de Hospital Militar vigente del paciente
 Tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de institución militar vigente
del padre, madre o familiar titular asegurado
Comentarios:
en ciertas situaciones, el personal que labora en los diferentes destacamentos de
la zona sur, acuden con una constancia impresa por parte del B1 (jefe de RRHH).
La cual debe leerse similar a la figura #4.a. Importante verificar que el nombre del
paciente esté bien escrito tal como aparece en su documento de identificación.
Todo paciente debe ser presentado a los médicos filtro de turno (Dra. Acosta, Dra.
Vanegas) previa atención. Enviar documentación requerida vía mensaje de texto,
así como sospecha diagnóstica. También se reporta tratamiento de egreso,
necesidad de interconsulta con especialistas, requerimiento de ingreso y/o traslado
a Hospital Militar en Tegucigalpa M.D.C., todo lo que el médico considere pertinente
en la atención del paciente.
Si el paciente no cuenta con la documentación completa, según sea el caso, los
gastos de atención médica deberán ser cancelados en efectivo.
En caso de atención a pacientes por accidente vial, laboral, etc., es necesario
realizar prueba de alcoholimetría siempre.
A continuación, se adjuntan ejemplos de documentación requerida:
5
Carnet de Hospital Militar vigente
Figura #1.a Figura #1.b
Figura #2.a Figura #2.b
6
constancia firmada y sellada por el jefe de RRHH de su unidad asignada
Figura# 4.a Figura #4.b
7
Insumo no elegible en Hospital Militar (insumos que no cubre la aseguradora):
 Medicmentos e insumos:
o Diazepam
o Quetiapina
o Ansiolíticos en general
o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar)
o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)
 Exámenes:
o Prueba rápida de covid
o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo
o Prueba de VIH
o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible)
o Pruebas de drogas
o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar)
o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)
onorarios médicos:
 L. 200.00 La primer nota
 L. 100.00 notas subsiguientes (máx. 3 notas por paciente)
 Colocación de sonda Foley: L. 350.00
 Sutura de herida: L. 500.00
 Honorarios Especialista:
o 7am-7pm: L.700.00
o 7pm-7am: L.1000.00
8
Comentario: Factura Emergencia de Hospital militar RTN:0801-9015-726084.
A continuación, un ejemplo de correcta facturación:
Al finalizar la atención de emergencia:
El expediente clínico deberá estar completo y ordenado, con letra legible, con la
siguiente documentación:
 Factura hoja blanca llena, letra legible, talonario de Emergencia firmada por
paciente o encargado.
 Hoja de desglose de medicamentos
 Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente y/o constancia firmada y sellada
por el jefe de RRHH de su unidad asignada
 Hoja de emergencia con sus respectivas notas médicas, firmadas y selladas
 Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su
institución militar vigente del paciente
 Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente
 Resultados de exámenes de laboratorio original
 Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o acta de nacimiento del
padre, madre o encargado legal (según el caso)
La hoja de desglose/copago deberá llevar lo siguiente:
Figura #5.b
Figura #5.a
9
 Insumos médicos (jeringas, agujas, sueros, agujas, venoclisis, etc.)
 Medicamentos
 En caso de realizar procedimiento quirúrgico, agregar detallado los materiales
utilizados en otra hoja de desglose en blanco.
Descuentos y tercera edad: Deberá ir consignada en la factura. A todo paciente
de la tercera edad (≥ 65 años) se debe aplicar el descuento de la tercera edad de
la siguiente forma:
 Honorarios médicos: 25%
 Honorarios enfermería: 20%
 Uso de emergencia: 20%
 Medicamentos y suministros: 20%
 Laboratorio y Rayos X: 30%
 Electrocardiograma: 30% (obligatorio dejar copia de EKG)
En la Factura debe consignar:
 Honorarios médico tratante
 Honorarios de especialista
 Honorarios enfermería
 Insumos médicos
 Medicamentos
 Exámenes de laboratorio, imagen, etc.
 Descuento tercera edad
Comentario: exámenes especiales solo puede ser indicado por especialista.
Exámenes aceptados por médico general:
 Hematológico
 EGO
 EGH
 PCR
 Sodio, potasio, cloro
 BUN, Creatinina, urea
 TGO, TGP
 Pruebas de covid-19
Atención del paciente hospitalizado:
Existen 2 situaciones que conllevan a un ingreso: captación de paciente en consulta
externa y atención en emergencia. Ambas necesitan autorización por parte del
médico especialista pertinente.
Por parte de Hospital Militar amerita esta documentación:
10
 Toda la papelería concerniente a la atención en emergencia
 Nota por escrito del médico especialista, en una hoja de emergencia, donde
indique las causas de ingreso, firmada y sellada
 Nota de ingreso
 Prueba rápida de covid-19 reciente, negativa (No elegible)
 Autorización quirúrgica, valoración cardiológica, etc. (según patología)
 Nota enfermería
Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora
cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente.
Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general
pasarán a L.400.00
Honorarios especialistas:
 Hora hábil (7am-7pm): L. 700.00
 Hora inhábil (7pm-7am): L. 1000.00
11
PACIENTES CON CARNÉT VENCIDO
Para poder brindar la atención a los pacientes que se presenten a la emergencia
con su carnet vencido, a esos se les debe llenar el paquete de formularios de
deducción por planilla; este tiene un costo de L. 10.00 y debe ser firmada cada una
por el paciente. Los formularios a completar son los siguientes:
12
Figura #6
2.-SEGUROS ATLÁNTIDA
Por indicaciones de la coordinación de seguro de SEGUROS ATLÁNTIDA, todo
paciente debe presentar carnet de identificación vigente, siendo esta institución
quien corre con los gastos médico elegibles
Los documentos que debe presentar el paciente son los siguientes:
 Carné vigente.
 Copia de identidad o licencia de conducir.
ATENCIÓN A HIJOS DE ASEGURADOS PRINCIPALES QUE SON MAYORES
DE EDAD
En el caso de esta aseguradora, ellos llevan su propio control con los pacientes que
son hijos del asegurado principal, por lo que no es necesario pedirles ningún tipo
de documentación extra. Dejaría de cubrir la atención en caso de que se presenten
las siguientes situaciones:
 Que el hijo ya tenga un trabajo.
 Que ya esté casado/a o en unión libre
 Que exista un embarazo.
En los casos antes mencionados, se le debe cobrar la totalidad de los costos al
paciente.
DIAGNÓSTICOS NO CUBIERTOS EN SEGUROS ATLÁNTIDA:
 Pacientes con VIH Positivo
 Reacciones a vacunas en general
Si el paciente no cuenta con la documentación completa, según sea el caso, los
gastos de atención médica deberán ser cancelados en efectivo.
Al momento de su atención, el paciente debe dejar firmada la factura. Adjuntamos
ejemplo:
Figura #7
 Llenar encabezado de la factura
debe ser completado de la
siguiente manera:
 Seguros Atlántida S. A. / Nombre
del paciente
 Fecha de la atención
 Firma del paciente
 Firma del médico
 No anotar RTN
Los demás datos serán llenados por la
encargada de seguros.
13
Los honorarios deben cobrarse de la siguiente manera:
 Hora hábil L. 560.00
 Hora inhábil L. 720.00
 Colocación de fibra de vidrio L. 1.384.00
 Suturas cobrarlas a L. 1,000.00
Para que Seguros Atlántida autorice honorarios por los procedimientos que
realizan, los médicos deben detallar en el formulario de autorización el nombre del
procedimiento (ya sea sutura, colocación de fibra de vidrio, u otros)
Es muy importante que llenen cada espacio del formulario, para que éste no sea
denegado, dejar en blanco únicamente la sección que pertenece a la aseguradora.
EJEMPLO DE FORMULARIO DE ATENCIÓN EN LA EMERGENCIA
Figura #8
Este formulario debe ir
firmado y sellado por el
médico tratante.
En caso de dejar un
espacio en blanco, el
médico encargado de la
atención será citado para
completar dicho
formulario, ya que éste
debe ser completado
exclusivamente por el
médico tratante.
Ojo, este formulario no
necesita firma del
paciente.
14
EJEMPLO DE FORMULARIO DE ATENCIÓN PARA HOSPITALIZACIÓN O
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
Figura #9
Este formulario debe ir
firmado y sellado por el
médico tratante.
Debe ser completado
POR EL MEDICO
ESPECIALISTA
TRATANTE
En caso de dejar un
espacio en blanco, se
les llamará para que
vengan a completar
dicho formulario, ya que
éste debe ser
completado
exclusivamente por el
médico tratante.
Este formulario SÍ
necesita firma del
paciente.
15
EJEMPLO DE FORMULARIO DE GASTOS MÉDICOS
Las notas médicas deben ir respectivamente selladas y firmadas, en el encabezado
del impronto médico siempre colocar los datos correctos del paciente:
 Nombre completo
 Edad
 Número de teléfono
 Número de identidad
 Procedencia
 Fecha de atención
Figura #10
Este formulario debe ir firmado y sellado por el médico tratante. Debe ser
completado POR EL MEDICO TRATANTE.
En caso de dejar un espacio en blanco, se les llamará para que vengan a
completar dicho formulario, ya que éste debe ser completado exclusivamente por
el médico tratante.
Este formulario SÍ necesita firma del paciente.
16
En caso de realizarle exámenes médicos al paciente, se debe dar copia de estos al
paciente (en caso de que estos lo soliciten) y dejar los originales en el
expediente.
Cualquier examen que el paciente ya traiga y que el médico tratante haga referencia
en sus notas, se debe dejar una copia en el expediente para respaldar lo
comentado.
VI.- ATENCIÓN DE PACIENTES DE SEGUROS ATLÁNTIDA Y
HOSPITAL MILITAR (80% SEG ATLAN Y 20% HOSPITAL
MILITAR)
En este caso, se debe adjuntar la siguiente documentación:
 Constancia o carné vigente de Hospital Militar
 Copia de identidad o licencia de conducir
A los pacientes que cuentan con seguro de Hospital Militar no se les cobra copago.
IMPORTANTE: Pacientes pertenecientes a la póliza de Hospital militar que son
TROPA, NO TIENEN BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN por parte de Seguros
Atlántida. Pueden ser hospitalizados SOLO por Hospital Militar.
Se le cobrará a Hospital Militar todo lo que Seguros Atlántida no cubra:
 Honorarios médicos excedentes
 Set de nebulizar
 Ingreso
Insumo no elegible en SA/HM (insumos que no cubre la aseguradora):
 Medicmentos e insumos:
o Diazepam
o Quetiapina
o Ansiolíticos en general
o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar)
o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)
 Exámenes:
o Prueba rápida de covid
o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo
o Prueba de VIH
o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible)
o Pruebas de drogas
o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar)
o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)
 Patologías:
17
o Pacientes de VIH/SIDA
o Reacciones secundarias a vacunas en general
Al finalizar la atención de emergencia:
el expediente clínico deberá estar completo y ordenado, con letra legible, con la
siguiente documentación:
 Factura hoja blanca llena, letra legible, talonario de Hospitalización firmada por
paciente o encargado.
 Hoja de desglose/copago
 Fotocopia de carnet de Seguros Atlántida vigente
 Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente
 Hoja de emergencia con sus respectivas notas médicas, firmadas y selladas
 Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su
institución militar vigente del paciente
 Resultados de exámenes de laboratorio original
 Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o acta de nacimiento del
padre, madre o encargado legal (según el caso)
La hoja de desglose/copago deberá llevar lo siguiente:
 Horas de uso emergencia
 Honorarios médico tratante
 Honorarios Especialista (opcional)
 Insumos médicos (jeringas, agujas, sueros, agujas, venoclisis, etc.)
 Medicamentos
 Exámenes de laboratorio, imagen, etc.
 Descuento tercera edad
 Cualquier gaste elegible que incurra el paciente
 En caso de realizar procedimiento quirúrgico (menor o mayor), agregar detallado
los materiales utilizados en otra hoja de desglose en blanco.
Descuentos y tercera edad: Deberá ir consignada en la hoja de desglose/copago.
A todo paciente de la tercera edad (≥ 65 años) se debe aplicar el descuento de la
tercera edad de la siguiente forma:
 Honorarios médicos: 25%
 Honorarios enfermería: 20%
 Uso de emergencia: 20%
 Medicamentos y suministros: 20%
 Laboratorio y Rayos X: 30%
 Electrocardiograma: 30% (obligatorio dejar copia de EKG)
Comentario: exámenes especiales solo puede ser indicado por especialista.
18
Exámenes aceptados por médico general:
 Hematológico
 EGO
 EGH
 PCR
 Sodio, potasio, cloro
 BUN, Creatinina, urea
 TGO, TGP
 Pruebas de covid-19
Atención del paciente hospitalizado:
Existen 2 situaciones que conllevan a un ingreso: captación de paciente en consulta
externa y atención en emergencia. Ambas necesitan autorización por parte del
médico especialista pertinente.
Por parte de Seguros Atlántida amerita esta documentación:
 Toda la papelería concerniente a la atención en emergencia
 Nota por escrito del médico especialista, en una hoja de emergencia, donde
indique las causas de ingreso, firmada y sellada
 Nota de ingreso
 Prueba rápida de covid-19 reciente, negativa (No elegible)
 Autorización quirúrgica, valoración cardiológica, etc. (según patología)
 Nota enfermería
 Formulario Pre-certificación de hospitalización y cirugías Figura #9 (Este
formulario sustituye a Figura #8)
Comentario: empleados de Empresa Nacional Portuaria no tienen restricciones.
Todos los insumos son elegibles en este caso. Al igual que los empleados de Banco
Central de Honduras.
Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora
cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente.
Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general
pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si
excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el
paciente.
Colocación de yeso/fibra de vidrio: L.1384.00
19
3.-MAPFRE SEGUROS HONDURAS S. A.
Mapfre tiene un listado reducido de diagnósticos que sí tienen cobertura, se
detallan a continuación:
Cualquier diagnóstico que no se encuentre en este listado, no puede ser atendida
por parte de Seguros Mapfre y el paciente deberá pagar en efectivo.
Honorarios para Mapfre:
 Hora hábil L. 300.00
 Hora inhábil L. 400.00
 Honorarios especialistas: L. 700.00 (sin importar sea hábil o inhábil)
Los médicos deben dejar recibo de honorarios médicos de cada paciente. Las
instrucciones para realizar los recibos son las siguientes:
A nombre de: Mapfre Seguros Honduras S. A. /Nombre Del Paciente, RTN: 0801-
9002-281196
No es necesario llenar factura. Esta es llenada por jefa de seguros PSR. Es
necesario colocar la nota inicial y nota de alta firmada y sellada por médico tratante.
20
Deben dejar copia de carné a color. Ejemplo:
Figura #11
Ojo, el carnet
debe estar
vigente para
brindar atención
médica por
parte del Seguro
Mapfre.
De estar vencido,
el paciente corre
con los gastos de
atención.
21
Carnet Mapfre digital
En todos los casos de atención a pacientes con seguros Mapfre se debe verificar
carnet, descargarlo y enviarlo vía whatsapp a jefe administrativa de seguros. A
continuación, se esquematiza el proceso de descarga de carnet:
Paso 1: ingrese al link: https://app.mapfre.com.hn/prea/Account/login
Paso 2: el link lo direcciona a la página de seguros Mapfre.
Usuario: HSRafael Contraseña: *HRafaelhn2021 (recuerde colocar el asterisco al
principio de contraseña).
Para un mejor proceso de la página en su celular, sugerimos cambiar a modo
“Escritorio”, encerrado en el recuadro rojo:
22
Paso 3: lo direcciona a la siguiente ventana, en donde deberá dar click en “Insertar
preautorización”
Paso 4: Una vez ingresando, redirecciona a la siguiente página, en donde deberá
pinchar en el botón “Buscar por nombre”.
23
Paso 5: Se desplegará esta ventana emergente, en donde debe colocar el nombre
completo del asegurado a quien verificará el carnet. Al darle click en “Buscar”,
aparecen los datos del paciente y una manita roja. Dar click en “Manita roja”.
Paso 6: las casillas serán autocompletadas. En ese momento deberá dar click
sobre “Ver carnet digital”
24
Paso 7: en este momento se genera el carnet. Para descargarlo deberá darle click
en “Imprimir carnet”. Se descarga automáticamente el carnet en PDF, el cual se
deberá enviar a la encargada de seguros de PSR.
Cuando el carnet del asegurado está vencido, la página genera “error”. En dado
caso, el paciente debe cubrir en efectivo los gastos médicos:
25
Al finalizar la atención de emergencia:
Todo expediente deberá llevar la siguiente papelería debidamente llenada y
ordenada:
 Hoja de desglose/copago (consignar el 20% de copago a todo asegurado y/o
tercera edad)
 Notas de emergencia firmadas y selladas (al menos 3 notas).
 Formulario de reclamo de gastos médicos
 Formulario de pre-autorización, autorización e historia clínica
 Fotocopia a color de carnet vigente (o copia digital la cual se envía a jefa de
seguros PSR)
 Fotocopia de identidad vigente
 Exámenes originales pertinentes
 NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR
En caso de pacientes hospitalizados, el expediente clínico debe llevar lo
siguiente:
 Toda la papelería de emergencia
 Nota de especialista en hoja de emergencia donde justifica ingreso, firmada y
sellada
 Nota de ingreso firmada y sellada
 Hojas de evolución clínica
 Notas de enfermería
 Autorización quirúrgica firmada por paciente y acompañante (según el caso)
 Hojas del servicio de anestesia (según el caso)
La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:
 Insumos médicos
 Medicamentos
 Honorarios médico tratante
 Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre
aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)
 Honorarios enfermería
 Horas de uso de emergencia
 Exámenes de sangre e imagen
 Copago del 20%
 Descuento tercera edad (según el caso)
 Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles
Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles.
A continuación, adjunta ejemplos de papelería y formularios
26
Figura #12.a Figura #12.b
Figura #13.a Figura #13.b
27
Insumo no elegible en Seguros Mapfre (insumos que no cubre la
aseguradora):
 Medicmentos e insumos:
o Diazepam
o Quetiapina
o Ansiolíticos en general
o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar)
o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)
 Exámenes:
o Prueba rápida de covid
o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo
o Prueba de VIH
o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible)
o Pruebas de drogas
o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar)
o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)
 Patologías:
o Pacientes de VIH/SIDA
o Reacciones secundarias a vacunas en general
Comentario: En todas las notas médicas debe ser detallado lo encontrado en el
examen físico, así como la historia clínica y el motivo de los exámenes, para evitar
reparos innecesarios. Entre más específico sea la nota, menos inconvenientes.
Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora
cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente.
Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general
pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si
excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el
paciente.
28
4.-Azucarera La Grecia
Generalmente los pacientes que se atienden de la Grecia traen su referencia hecha
por el Dr. José Galeas, médico de planta en el ingenio. Adjunto ejemplo de
referencia:
Figura #14
29
Los honorarios médicos son L.300.00 ya sea en horario hábil e inhábil.
No es necesario dejar ninguna factura firmada. No hay formularios específicos
que debe llevar, así como la hoja de copago/desglose y facturación, ya que las
emergencias que NO ameritan ingreso serán atendidas por médico de planta de
Azucarera la Grecia.
La papelería es exactamente igual a un paciente No asegurado.
Comentarios: Pacientes asegurados por Mapfre de Azucarera la Grecia serán
atendidos por Mediprocesos, siempre y cuando el carnet de Mapfre tenga fecha
de vencimiento 01/12/2021. No es necesario reportar a CallCenter hasta el 15 de
enero, en donde los pacientes empezarán con su carnet de Mediprocesos.
30
5.-MEDIPROCESOS
El primer paso para atender a estos pacientes es revisar su carnet, y llamar al Call
Center para verificar su vigencia:
Figura #15
En situaciones en las que Call Center no responda, pueden contactar a las
siguientes personas:
Figura #16
Los honorarios médicos son los siguientes:
 Horario hábil L. 720.00
 Horario Inhábil L. 800.00
 Colocación de fibra de vidrio L. 952.00
31
Se debe completar la hoja de autorización. Ejemplo:
Figura #17
32
En caso de atender un paciente que ha sufrido un accidente:
Llenar constancia de accidentes, y el paciente debe firmarla. Debe ser llenada
únicamente por el asegurado. Ejemplo:
Figura #18
33
PARA ATENDER PACIENTES QUE SON HIJOS DE TITULARES Y SON
MAYORES DE EDAD:
El seguro cubrirá la atención de estos pacientes únicamente sí:
 El paciente forma parte de un centro de estudios y puede probarlo (copia de
horario de clases, o una constancia hecha por el centro de estudios donde
se afirme que el paciente pertenece a su institución)
 Los padres deben redactar una constancia de dependencia económica
(deben detallar las razones por las que aún su hijo depende de ellos) Ésta debe
ir firmada y sellada por el padre o la madre.
La atención pasará a ser denegada en caso de que se compruebe que:
 El paciente no estudia
 Está casado
 En unión libre
 Está en estado de embarazo
 El paciente ya tenga un trabajo.
(médicos, favor hacer todas estas preguntas a los pacientes para evitar que las
atenciones sean denegadas).
Todo paciente de Mediprocesos al que se le realice radiografía, debe enviarle las
fotos de esto a la encargada de seguros, para que ésta las envíe por correo a la
aseguradora.
Recuerden que dentro de Mediprocesos, se atienden a los siguientes:
 SEGUROS DAVIVIENDA
 SEGUROS BANRURAL
 SEGUROS MAPFRE (Estos pacientes se presentan con carné de Mapfre en
color azul)
 SEGUROS CREFISA
 SEGUROS EQUIDAD
 SEGUROS ASSA
 SEGUROS DEL PAÍS
Al finalizar atención en emergencia:
El expediente deberá llevar lo siguiente:
 Hoja de copago/desglose
 Nota de emergencia firmada y sellada (al menos 3 notas)
 Formulario de autorización (Emergencia, hospitalización y cirugías)
 Formulario de accidente llenado por asegurado (según el caso)
34
 Exámenes originales
 NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR
En caso de ingreso, la papelería concerniente es:
 Todo lo necesario en emergencia
 Nota de especialista justificando ingreso (firmada y sellada)
 Nota de ingreso
 Notas de evolución
 Notas de enfermería
 Papelería quirúrgica y servicio de anestesia (según el caso)
La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:
 Insumos médicos
 Medicamentos
 Honorarios médico tratante
 Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre
aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)
 Honorarios enfermería
 Horas de uso de emergencia
 Exámenes de sangre e imagen
 Copago según el porcentaje que indica cada carnet
 Descuento tercera edad (según el caso)
 Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles
Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles.
Insumo no elegible en Mediprocesos (insumos que no cubre la aseguradora):
 Medicmentos e insumos:
o Diazepam
o Quetiapina
o Ansiolíticos en general
o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar)
o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)
 Exámenes:
o Prueba rápida de covid
o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo
o Prueba de VIH
o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible)
o Pruebas de drogas
o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar)
o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)
 Patologías:
o Pacientes de VIH/SIDA
35
o Reacciones secundarias a vacunas en general
Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora
cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente.
Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general
pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si
excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el
paciente.
Comentario: Azucarera la Grecia está trasladando sus pacientes asegurados con
Mapfre a Seguros Crefisa/Mediprocesos. Todo paciente con carnet de Mapfre que
acuda a atención a emergencia y presente fecha de vencimiento del 1/12/2021,
debe ser atendido por seguros Mediprocesos. No es preciso solicitar número de
comprobación a CallCenter de Mediprocesos, ya que están elaborando los
expedientes. A partir de 15/01/2022 cada paciente deberá presentar si carnet actual
de Seguros Crefisa/RPM.
Colocación de fibra de yeso/vidrio: L984.00
36
6.-FORMULARIO SEGUROS DEL PAÍS
Cuando se atiendan pacientes de Seguros del País, se debe completar el siguiente
formulario
Figura #19
El paciente debe cumplir con los ítems necesarios para la atención médica
requeridos en el apartado de Seguros Mediprocesos.
Al finalizar atención en emergencia:
El expediente deberá llevar lo siguiente:
 Hoja de copago/desglose
 Nota de emergencia firmada y sellada (al menos 3 notas)
 Formulario de autorización (Emergencia, hospitalización y cirugías)
 Formulario de accidente llenado por asegurado (según el caso)
 Exámenes originales
37
 NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR
En caso de ingreso, la papelería concerniente es:
 Todo lo necesario en emergencia
 Nota de especialista justificando ingreso (firmada y sellada)
 Nota de ingreso
 Notas de evolución
 Notas de enfermería
 Papelería quirúrgica y servicio de anestesia (según el caso)
La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:
 Insumos médicos
 Medicamentos
 Honorarios médico tratante
 Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre
aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)
 Honorarios enfermería
 Horas de uso de emergencia
 Exámenes de sangre e imagen
 Copago según el porcentaje que indica cada carnet
 Descuento tercera edad (según el caso)
 Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles
Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles.
Insumo no elegible en Seguros del País (insumos que no cubre la
aseguradora):
 Medicmentos e insumos:
o Diazepam
o Quetiapina
o Ansiolíticos en general
o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar)
o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)
 Exámenes:
o Prueba rápida de covid
o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo
o Prueba de VIH
o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible)
o Pruebas de drogas
o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar)
o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)
 Patologías:
o Pacientes de VIH/SIDA
o Reacciones secundarias a vacunas en general
38
VII.- Conclusiones y recomendaciones
 Tratar de consignar lo más detallado posible la historia de la enfermedad actual,
así como los hallazgos en el examen físico y toda la papelería concerniente.
 Cualquier error en la suma de gastos médicos serán debitados de honorarios
del médico tratante (reparos).
 Siempre que el tiempo de estadía de emergencia sobrepase, al menos, 1 minuto
sobre la hora, será cobrado la totalidad de la hora. No está permitido cobrar 10
min, 20 min, 30 min, etc. Ejemplo: si un paciente llega a la emergencia a las
20:00hrs y es dado de alta a las 23:07hrs, serán cobradas las 4 horas en su
totalidad (L.100.00 por hora), ya que de 20:00hrs a 23:00hrs consume 3 horas
de uso de emergencia y los 7 minutos restantes se cobran como una hora total.
 Pacientes militares de TROPA no tienen autorizado ingreso por parte de
Seguros Atlántida. Serán referidos a Hospital Militar o serán ingresados por
seguro Hospital Militar exclusivamente. Favor reportar caso a médico filtro de
Hospital Militar de turno (Dra. Acosta, Dra. Banegas).
 No hay excepciones al momento de tratar paciente sin papelería completa en
todos los seguros. Esto debido a que hemos tenido casos en donde se autoriza
tratar al paciente sin la documentación completa, pero no se entregada a tiempo
y esto genera problemas al médico tratante de turno.
 Solo se permite identidad actual. Queda inválida tarjeta de identidad antigua.
 Solo se permite un médico tratante en emergencia, ya que los seguros pagarán
honorarios de un solo médico. Esto aplica a las notas, firmas y sellos en hoja de
emergencia.
 Cada seguro tiene un máximo de honorarios de especialista. El resto debe ser
cubierto por el paciente en efectivo.
 Los formatos, facturas y hojas de desglose/copago deben ir con letra del médico
tratante, legible, en carta, sellada y firmada según el caso, ya que el personal
de seguros encargado de revisar documentación es sumamente melindroso.
 Existen situaciones en donde el médico general realiza procedimientos
complejos (sutura de heridas, desbridamiento y limpieza de úlceras/heridas,
reducción de luxaciones, regularización de muñón, soporte vital básico y
avanzado, entre otros). En estos casos los honorarios médicos son diferentes.
Sugerimos contactar a jefa de seguros PSR para aclarar honorarios a cobrar.
NO realizar procedimientos si no está seguro de lo que realiza.
 Cobrar SIEMPRE todos los insumos, exámenes, medicamentos, etc., que el
paciente haya utilizado. Se recomienda hacer un “machote” en una hoja en
blanco para corroborar, antes de anotar en la factura y/o hoja Copago/desglose.
 Siempre que paciente firme documentos de aseguradoras, debe coincidir
con firma de ID.
39
VIII.- Listados de precios de medicamentos e insumos para las
aseguradoras
POLICLÍNICA SAN RAFAEL
“SOMOS LA OPCION MAS SEGURA Y
ECONOMICA PARA LA SALUD” TEL:
27820261
CHOLUTECA, CHOLUTECA
LISTADOS DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA LAS
ASEGURADORAS AÑO 2021
MEDICAMENTOS / INSUMOS PRECIO ESTABLECIDO
Analgan L. 220.00
Axtar L. 300.00
Albumina L. 3,000.00
Amikacina L. 350.00
Avelox L. 1,800.00
Adrenalina L. 100.00
Atropina L. 100.00
Aminofilina L. 120.00
Atracurio L. 180.00
Alergil 30 c/m
Ampicilina L. 200.00
Atlancil L. 180.00
Aticef L. 300.00
Buscapina Compuesta L. 180.00
Buscapina Simple L. 90.00
40
Bupicaina L. 75.00
Bady ket 2.5 L. 450.00
Bady ket 3.5 L. 750.00
Bady ket 7.5 L. 850.00
Bicarbonato de sodio L20.00 10ml
Biascor L. 350.00
Bolo Dextrosa L. 250.00
Clindamicina L. 350.00
Cefalotina L. 350.00
Ciriax 200 1500 frasco 200mg
Clexane 20 L. 450.00
Clexane 40 L. 750.00
Clexane 60 L. 850.00
Clexane 80 L. 800.00
Cordarone L. 150.00
Captopril v/o L. 30.00
Cardiospan L. 110.00
Cefaxitina L. 860.00
Complejo B L. 30.00
Cloruro de Potasio L. 40.00
Cloruro de Sodio frasco L. 350.00
Depacon L. 750.00
Diflucan iv frasco L. 3,200.00
Dipirona L. 40.00
Dolgenal L. 270.00
Diclofenac L. 50.00
Dioxaflex L. 130.00
Dioxaflex plus L. 180.00
Dexadoceplex L. 170.00
Dolodexaplex L. 120.00
41
Dramanyl L. 120.00
Dramavol L. 120.00
Digoxina L. 160.00
Dinitrato de Isorbide L. 30.00
Dopamina L. 150.00
Dicynone L. 100.00
Diazepan L. 120.00
Decorex L. 60.00
Dislep L. 100.00
Dipronova L. 500.00
Dobutamina L. 750.00
Dolovitalgia L. 160.00
Enantyum L. 200.00
Elequine L. 2,600.00
Enalapril i/v (Lotrial) L. 600.00
Eritropoyetina L. 600.00
Enemas L. 100.00
Enterogermina L. 50.00
Epamin ampolllas L. 450.00
Ergometrina L. 350.00
Efedrina L. 60.00
Fortun L. 830.00
Fucydin Intertul L. 75.00
Fosfocil L. 350.00
Furosemida L. 40.00
Fentanyl Cada cc L. 100.00
Gentamicina L. 150.00
Gluconato de calcio L. 100.00
Hiosina (Buscapina) L. 180.00
Haldol L. 150.00
Hidrocortisona L. 350.00
42
Heparina L.25.00 c/ml
Hidralazina L. 650.00
Inflacort Simple L. 125.00
Inflacort retad L. 245.00
Insulina NPH y Cristalina L.5.00 unidad
Imepenen (Tienan) L. 1,400.00
Lactulax L. 1,500.00
Lisalgil L. 170.00
Lasix L. 60.00
Lanzopral L. 650.00
Lotrial i/v L. 630.00
Lidocaina 1cc L.10.00/ml
Manitol L. 350.00
Meropenem L. 1,600.00
Morfina L. 450.00
Miolaxin L. 120.00
Midazolan C/ML L. 200.00
Modifical L. 560.00
Metroclopramida L. 40.00
Muvett ampollas L. 350.00
Miccil L. 60.00
Mucosolvan i/v L. 100.00
Muscoril L. 100.00
Metergin L. 350.00
Metronidazol i/v L. 180.00
Miolene L. 200.00
Nexium L. 800.00
Nucleo CMP L. 180.00
Nauseol L. 120.00
Noxipar L. 350.00
Ondasetron L. 350.00
Oxacilina L. 350.00
43
Oxitocina L. 40.00
Primeris L. 1,500.00
Penicila cristalina L. 150.00
Penicilina Procainica L. 100.00
Penicilina Benzatinica (PENDIBEN) L. 350.00
Pantecta L. 800.00
Paracetamol / Paracónica L. 390.00
Pridan L. 180.00
Quiralan L. 180.00
Rowecef L. 300.00
Rocephin i/v L. 1,000.00
Ranisen L. 80.00
Rilaten ampollas L. 80.00
Sertal Compuesta L. 170.00
Somazina L. 120.00
Solumedrol L. 350.00
Solucortef 500 L. 496.00
Solucortef 100 L. 180.00
Sulfato de Magnesio L. 50.00
Sudagrip L. 100.00
Sueros
Sueros 100ml L. 40.00
Sueros 250 ml L. 40.00
Sueros 500 ml L. 50.00
Sueros 1000 ml L. 75.00
Sueros 2000 ml L. 150.00
Sueros 3000 ml L. 200.00
Sevorane L.40.00/ ml
sedatival tabletas L. 30.00
Succinil L. 100.00
Sucramal Sobres L. 60.00
44
Tramal L. 100.00
Terabiol L. 350.00
Tiamidexal L. 120.00
Trental L. 150.00
Tazocin/Americana L. 1,200.00
Tonval L. 650.00
Tiamina cada cc 300c / cc
Tafil L. 30.00
Terabiol L. 350.00
Tetuman L. 650.00
Unasin L. 460.00
Voltaren L. 150.00
Venofer L. 1,150.00
Voluben L. 1,300.00
Vitamina K L. 100.00
Valium L. 120.00
Valdure L. 340.00
Zoltun L. 650.00
Vancomicina L. 680.00
Nebulizacion Simple L. 50.00
Nebulizacion /Butan L. 60.00
Nebulizacion /Atroven L. 80.00
Nebulizacion /Pulmicort L. 190.00
Nebulizacion /kamillosan L. 60.00
Nebulizacion /Mucosolvan L. 160.00
Nebulizacion /Adrenalina L. 190.00
Nebulizacion /aldo- union + Butan L. 100.00
Nebulizacion /afrin L. 60.00
Oxigeno L. 100.00
Materiales
Aguja Puncion Lumbar L. 150.00
45
Campos Azules L. 50.00
Cateter L. 30.00
Venoclisis L. 30.00
Casset bomba Santronic L. 200.00
Estoquinete L.100.00 / Yarda
Fibra Vidrio Grande 5 pulgadas L. 600.00
Fibra Vidrio 4 pulgadas L. 500.00
Fibra Vidrio 3 pulgadas L. 400.00
Guantes descartables L. 20.00/ Par
Guantes estériles L. 30.00
Gancho Umbilical L. 30.00
Guata Pequeña L. 150.00
Guata Grande L. 200.00
Jeringas de 10cc L. 10.00
Jeringas de 20cc L. 20.00
Jeringas de Guyon L. 75.00
Llave de 2 vías L. 30.00
Microgotero L. 300.00
Sondas Foley L. 75.00
Sondas Foley 3 vías L. 100.00
Sondas Nasogástricas L. 75.00
Sondas de Succión L. 50.00
Sondas de Alimentación L. 50.00
Catéter Umbilical L. 400.00
Mascarilla (nebulizar) L. 200.00
Bigoteras L. 200.00
Mascarilla con reservorios L. 200.00
Venda Elástica Grande L. 80.00
Vendas elasticas Pequeñas L. 75.00
Venda Gasa L. 60.00
Venda Gasa Pequeña L. 50.00
46
Yeso de 8 pulgadas L. 400.00
Yeso de 6 pulgadas L. 300.00
Yeso de 4 pulgadas L. 250.00
Pañal Desechable L. 50.00
Piche L. 350.00
Riñoneras L. 75.00
Pato L. 350.00
Bolsa Colectora L. 75.00
Bolsa de Urostomia L. 200.00
Bolsa de Colostomia L. 200.00
Bolsa Antirreflujo L. 150.00
Gancho de Colostomia L. 20.00
Hilos L. 200.00
Bisturí L. 20.00
Cabestrillo L. 350.00
Segurifiltro L. 150.00
Gasas y Torundas L.10 c/u
Compresas L.30 c/u
Agujas L. 10.00
SALA DE OPERACIONES
Disectores L. 10.00
Drenos Medianos L. 100.00
Drenos grandes L. 150.00
Drenos Cigarrillos L. 75.00
Tubos Endotraquiales L. 150.00
Guantes Esteriles L. 30.00
Cepillos Quirurgicos L. 50.00
Uso de Quirofano L.1500 1ra hora subsiguientes 1000.00
Uso de Monitor sala de operaciones (1
hora)
L. 250.00
Uso de Bomba de Infusion Quirofano L. 200.00
Uso máquina de anestecia L. 350.00
47
Uso de Oximetro L. 200.00
Uso de Electrocauterio L. 350.00
Uso de lapiz Electrocauterio L. 150.00
Uso de Succion L. 200.00
Sala de cirugia menor L. 250.00
Oxigeno/hora L. 100.00
Monitor Cardiaco L. 250.00
uso de Aparato de Presion arterial L. 250.00
Instrumental quirurgico Mayor L. 350.00
Instrumental quirurgico Menor L. 200.00
Ropa Esteril Cirugia Mayor L. 450.00
Enfermera Circulante L.300.00 1/hora despues 100.00

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Guía del paciente asegurado

  • 1. Honduras, C.A. Choluteca, Choluteca Policlínica San Rafael Sala de Emergencia y hospitalización Título: “Guía para la atención médica del paciente asegurado” Presentado por: Norma Raquel Gómez Estrada Médicos de guardia PSR Enero, 2022
  • 2. 1 I.- Introducción Dentro del sistema de salud en Honduras, la atención privada es un pilar fundamental a nivel nacional, en especial en la sultana del sur, Choluteca. Policlínica San Rafael, siendo una institución de referencia y gran impacto social en la población del sur, provee atención sanitaria a pacientes asegurados y no asegurados, evolucionando y mejorando continuamente para brindar servicios de calidad, con humanismo y empatía de manera eficaz a todos sus pacientes. Es por esto que el personal de atención al paciente asegurado decide realizar la Guía práctica para la atención médica del paciente asegurado, como parte del proceso de mejora continua. Esta guía pretende mejorar el proceso de atención al paciente asegurado, reduciendo al mínimo los errores comúnmente vistos en la atención médica, así como disminuir la carga laboral innecesaria del personal encargado. II.- Objetivos Específicos: Mejorar la eficacia de la atención sanitaria del paciente asegurado en PSR. Generales:  Disminuir al mínimo (cero) los errores en el llenado de la papelería concerniente  Agilizar el proceso completo de atención al paciente asegurado (médico y administrativo).
  • 3. 2 III.- Índice 1.- Hospital Militar.............................................................................................. 4 2.- SEGUROS ATLÁNTIDA............................................................................. 12 3.- MAPFRE SEGUROS HONDURAS S. A. ................................................... 19 4.- Azucarera La Grecia................................................................................... 28 5.- MEDIPROCESOS ...................................................................................... 30 6.- FORMULARIO SEGUROS DEL PAÍS........................................................ 36
  • 4. 3 IV.- Agradecimiento Todo esto no sería posible sin el gran apoyo de la Licenciada Delmy Aída Andrade de Barahona y su familia. No hay suficientes palabras para expresar las gratitudes por participar en la atención del paciente asegurado y no asegurado. No menos importante la iniciativa por parte de Raquel Estrada, jefa administrativa de Seguros, así como los médicos que aportaron ideas y dieron el primer paso en este proyecto. Gracias a nuestro padre celestial por todas sus bendiciones y encaminar nuestros pensamientos para la mejora continua en todos los aspectos de nuestras vidas.
  • 5. 4 V.- Empresas aseguradoras: 1.-Hospital Militar La PSR brinda sus servicios a todos los pacientes pertenecientes a las fuerzas militares y policiales en las áreas de Consulta Externa, hospitalización y Emergencia. A continuación, expondremos el ciclo dinámico de atención en las áreas Emergencia y hospitalización, así como la papelería concerniente y su correcto llenado, entre otros puntos. Atención en emergencia: Patologías que NO cubre Hospital Militar en Emergencia:  Pacientes de VIH/SIDA  Reacciones secundarias a vacunas en general El médico debe atender todo paciente asegurado por Hospital Militar, siempre y cuando el paciente acuda con los siguientes documentos:  Carnet de Hospital Militar vigente o constancia firmada y sellada por el jefe de RRHH de su unidad asignada  Tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su institución militar vigente En caso de atender paciente menor de edad, los documentos requeridos son:  Carnet de Hospital Militar vigente del paciente  Tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de institución militar vigente del padre, madre o familiar titular asegurado Comentarios: en ciertas situaciones, el personal que labora en los diferentes destacamentos de la zona sur, acuden con una constancia impresa por parte del B1 (jefe de RRHH). La cual debe leerse similar a la figura #4.a. Importante verificar que el nombre del paciente esté bien escrito tal como aparece en su documento de identificación. Todo paciente debe ser presentado a los médicos filtro de turno (Dra. Acosta, Dra. Vanegas) previa atención. Enviar documentación requerida vía mensaje de texto, así como sospecha diagnóstica. También se reporta tratamiento de egreso, necesidad de interconsulta con especialistas, requerimiento de ingreso y/o traslado a Hospital Militar en Tegucigalpa M.D.C., todo lo que el médico considere pertinente en la atención del paciente. Si el paciente no cuenta con la documentación completa, según sea el caso, los gastos de atención médica deberán ser cancelados en efectivo. En caso de atención a pacientes por accidente vial, laboral, etc., es necesario realizar prueba de alcoholimetría siempre. A continuación, se adjuntan ejemplos de documentación requerida:
  • 6. 5 Carnet de Hospital Militar vigente Figura #1.a Figura #1.b Figura #2.a Figura #2.b
  • 7. 6 constancia firmada y sellada por el jefe de RRHH de su unidad asignada Figura# 4.a Figura #4.b
  • 8. 7 Insumo no elegible en Hospital Militar (insumos que no cubre la aseguradora):  Medicmentos e insumos: o Diazepam o Quetiapina o Ansiolíticos en general o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar) o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)  Exámenes: o Prueba rápida de covid o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo o Prueba de VIH o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible) o Pruebas de drogas o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar) o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida) onorarios médicos:  L. 200.00 La primer nota  L. 100.00 notas subsiguientes (máx. 3 notas por paciente)  Colocación de sonda Foley: L. 350.00  Sutura de herida: L. 500.00  Honorarios Especialista: o 7am-7pm: L.700.00 o 7pm-7am: L.1000.00
  • 9. 8 Comentario: Factura Emergencia de Hospital militar RTN:0801-9015-726084. A continuación, un ejemplo de correcta facturación: Al finalizar la atención de emergencia: El expediente clínico deberá estar completo y ordenado, con letra legible, con la siguiente documentación:  Factura hoja blanca llena, letra legible, talonario de Emergencia firmada por paciente o encargado.  Hoja de desglose de medicamentos  Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente y/o constancia firmada y sellada por el jefe de RRHH de su unidad asignada  Hoja de emergencia con sus respectivas notas médicas, firmadas y selladas  Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su institución militar vigente del paciente  Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente  Resultados de exámenes de laboratorio original  Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o acta de nacimiento del padre, madre o encargado legal (según el caso) La hoja de desglose/copago deberá llevar lo siguiente: Figura #5.b Figura #5.a
  • 10. 9  Insumos médicos (jeringas, agujas, sueros, agujas, venoclisis, etc.)  Medicamentos  En caso de realizar procedimiento quirúrgico, agregar detallado los materiales utilizados en otra hoja de desglose en blanco. Descuentos y tercera edad: Deberá ir consignada en la factura. A todo paciente de la tercera edad (≥ 65 años) se debe aplicar el descuento de la tercera edad de la siguiente forma:  Honorarios médicos: 25%  Honorarios enfermería: 20%  Uso de emergencia: 20%  Medicamentos y suministros: 20%  Laboratorio y Rayos X: 30%  Electrocardiograma: 30% (obligatorio dejar copia de EKG) En la Factura debe consignar:  Honorarios médico tratante  Honorarios de especialista  Honorarios enfermería  Insumos médicos  Medicamentos  Exámenes de laboratorio, imagen, etc.  Descuento tercera edad Comentario: exámenes especiales solo puede ser indicado por especialista. Exámenes aceptados por médico general:  Hematológico  EGO  EGH  PCR  Sodio, potasio, cloro  BUN, Creatinina, urea  TGO, TGP  Pruebas de covid-19 Atención del paciente hospitalizado: Existen 2 situaciones que conllevan a un ingreso: captación de paciente en consulta externa y atención en emergencia. Ambas necesitan autorización por parte del médico especialista pertinente. Por parte de Hospital Militar amerita esta documentación:
  • 11. 10  Toda la papelería concerniente a la atención en emergencia  Nota por escrito del médico especialista, en una hoja de emergencia, donde indique las causas de ingreso, firmada y sellada  Nota de ingreso  Prueba rápida de covid-19 reciente, negativa (No elegible)  Autorización quirúrgica, valoración cardiológica, etc. (según patología)  Nota enfermería Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente. Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general pasarán a L.400.00 Honorarios especialistas:  Hora hábil (7am-7pm): L. 700.00  Hora inhábil (7pm-7am): L. 1000.00
  • 12. 11 PACIENTES CON CARNÉT VENCIDO Para poder brindar la atención a los pacientes que se presenten a la emergencia con su carnet vencido, a esos se les debe llenar el paquete de formularios de deducción por planilla; este tiene un costo de L. 10.00 y debe ser firmada cada una por el paciente. Los formularios a completar son los siguientes:
  • 13. 12 Figura #6 2.-SEGUROS ATLÁNTIDA Por indicaciones de la coordinación de seguro de SEGUROS ATLÁNTIDA, todo paciente debe presentar carnet de identificación vigente, siendo esta institución quien corre con los gastos médico elegibles Los documentos que debe presentar el paciente son los siguientes:  Carné vigente.  Copia de identidad o licencia de conducir. ATENCIÓN A HIJOS DE ASEGURADOS PRINCIPALES QUE SON MAYORES DE EDAD En el caso de esta aseguradora, ellos llevan su propio control con los pacientes que son hijos del asegurado principal, por lo que no es necesario pedirles ningún tipo de documentación extra. Dejaría de cubrir la atención en caso de que se presenten las siguientes situaciones:  Que el hijo ya tenga un trabajo.  Que ya esté casado/a o en unión libre  Que exista un embarazo. En los casos antes mencionados, se le debe cobrar la totalidad de los costos al paciente. DIAGNÓSTICOS NO CUBIERTOS EN SEGUROS ATLÁNTIDA:  Pacientes con VIH Positivo  Reacciones a vacunas en general Si el paciente no cuenta con la documentación completa, según sea el caso, los gastos de atención médica deberán ser cancelados en efectivo. Al momento de su atención, el paciente debe dejar firmada la factura. Adjuntamos ejemplo: Figura #7  Llenar encabezado de la factura debe ser completado de la siguiente manera:  Seguros Atlántida S. A. / Nombre del paciente  Fecha de la atención  Firma del paciente  Firma del médico  No anotar RTN Los demás datos serán llenados por la encargada de seguros.
  • 14. 13 Los honorarios deben cobrarse de la siguiente manera:  Hora hábil L. 560.00  Hora inhábil L. 720.00  Colocación de fibra de vidrio L. 1.384.00  Suturas cobrarlas a L. 1,000.00 Para que Seguros Atlántida autorice honorarios por los procedimientos que realizan, los médicos deben detallar en el formulario de autorización el nombre del procedimiento (ya sea sutura, colocación de fibra de vidrio, u otros) Es muy importante que llenen cada espacio del formulario, para que éste no sea denegado, dejar en blanco únicamente la sección que pertenece a la aseguradora. EJEMPLO DE FORMULARIO DE ATENCIÓN EN LA EMERGENCIA Figura #8 Este formulario debe ir firmado y sellado por el médico tratante. En caso de dejar un espacio en blanco, el médico encargado de la atención será citado para completar dicho formulario, ya que éste debe ser completado exclusivamente por el médico tratante. Ojo, este formulario no necesita firma del paciente.
  • 15. 14 EJEMPLO DE FORMULARIO DE ATENCIÓN PARA HOSPITALIZACIÓN O PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: Figura #9 Este formulario debe ir firmado y sellado por el médico tratante. Debe ser completado POR EL MEDICO ESPECIALISTA TRATANTE En caso de dejar un espacio en blanco, se les llamará para que vengan a completar dicho formulario, ya que éste debe ser completado exclusivamente por el médico tratante. Este formulario SÍ necesita firma del paciente.
  • 16. 15 EJEMPLO DE FORMULARIO DE GASTOS MÉDICOS Las notas médicas deben ir respectivamente selladas y firmadas, en el encabezado del impronto médico siempre colocar los datos correctos del paciente:  Nombre completo  Edad  Número de teléfono  Número de identidad  Procedencia  Fecha de atención Figura #10 Este formulario debe ir firmado y sellado por el médico tratante. Debe ser completado POR EL MEDICO TRATANTE. En caso de dejar un espacio en blanco, se les llamará para que vengan a completar dicho formulario, ya que éste debe ser completado exclusivamente por el médico tratante. Este formulario SÍ necesita firma del paciente.
  • 17. 16 En caso de realizarle exámenes médicos al paciente, se debe dar copia de estos al paciente (en caso de que estos lo soliciten) y dejar los originales en el expediente. Cualquier examen que el paciente ya traiga y que el médico tratante haga referencia en sus notas, se debe dejar una copia en el expediente para respaldar lo comentado. VI.- ATENCIÓN DE PACIENTES DE SEGUROS ATLÁNTIDA Y HOSPITAL MILITAR (80% SEG ATLAN Y 20% HOSPITAL MILITAR) En este caso, se debe adjuntar la siguiente documentación:  Constancia o carné vigente de Hospital Militar  Copia de identidad o licencia de conducir A los pacientes que cuentan con seguro de Hospital Militar no se les cobra copago. IMPORTANTE: Pacientes pertenecientes a la póliza de Hospital militar que son TROPA, NO TIENEN BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN por parte de Seguros Atlántida. Pueden ser hospitalizados SOLO por Hospital Militar. Se le cobrará a Hospital Militar todo lo que Seguros Atlántida no cubra:  Honorarios médicos excedentes  Set de nebulizar  Ingreso Insumo no elegible en SA/HM (insumos que no cubre la aseguradora):  Medicmentos e insumos: o Diazepam o Quetiapina o Ansiolíticos en general o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar) o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)  Exámenes: o Prueba rápida de covid o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo o Prueba de VIH o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible) o Pruebas de drogas o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar) o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)  Patologías:
  • 18. 17 o Pacientes de VIH/SIDA o Reacciones secundarias a vacunas en general Al finalizar la atención de emergencia: el expediente clínico deberá estar completo y ordenado, con letra legible, con la siguiente documentación:  Factura hoja blanca llena, letra legible, talonario de Hospitalización firmada por paciente o encargado.  Hoja de desglose/copago  Fotocopia de carnet de Seguros Atlántida vigente  Fotocopia de carnet de Hospital Militar vigente  Hoja de emergencia con sus respectivas notas médicas, firmadas y selladas  Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o identificación de su institución militar vigente del paciente  Resultados de exámenes de laboratorio original  Fotocopia de tarjeta de identidad legal, Pasaporte o acta de nacimiento del padre, madre o encargado legal (según el caso) La hoja de desglose/copago deberá llevar lo siguiente:  Horas de uso emergencia  Honorarios médico tratante  Honorarios Especialista (opcional)  Insumos médicos (jeringas, agujas, sueros, agujas, venoclisis, etc.)  Medicamentos  Exámenes de laboratorio, imagen, etc.  Descuento tercera edad  Cualquier gaste elegible que incurra el paciente  En caso de realizar procedimiento quirúrgico (menor o mayor), agregar detallado los materiales utilizados en otra hoja de desglose en blanco. Descuentos y tercera edad: Deberá ir consignada en la hoja de desglose/copago. A todo paciente de la tercera edad (≥ 65 años) se debe aplicar el descuento de la tercera edad de la siguiente forma:  Honorarios médicos: 25%  Honorarios enfermería: 20%  Uso de emergencia: 20%  Medicamentos y suministros: 20%  Laboratorio y Rayos X: 30%  Electrocardiograma: 30% (obligatorio dejar copia de EKG) Comentario: exámenes especiales solo puede ser indicado por especialista.
  • 19. 18 Exámenes aceptados por médico general:  Hematológico  EGO  EGH  PCR  Sodio, potasio, cloro  BUN, Creatinina, urea  TGO, TGP  Pruebas de covid-19 Atención del paciente hospitalizado: Existen 2 situaciones que conllevan a un ingreso: captación de paciente en consulta externa y atención en emergencia. Ambas necesitan autorización por parte del médico especialista pertinente. Por parte de Seguros Atlántida amerita esta documentación:  Toda la papelería concerniente a la atención en emergencia  Nota por escrito del médico especialista, en una hoja de emergencia, donde indique las causas de ingreso, firmada y sellada  Nota de ingreso  Prueba rápida de covid-19 reciente, negativa (No elegible)  Autorización quirúrgica, valoración cardiológica, etc. (según patología)  Nota enfermería  Formulario Pre-certificación de hospitalización y cirugías Figura #9 (Este formulario sustituye a Figura #8) Comentario: empleados de Empresa Nacional Portuaria no tienen restricciones. Todos los insumos son elegibles en este caso. Al igual que los empleados de Banco Central de Honduras. Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente. Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el paciente. Colocación de yeso/fibra de vidrio: L.1384.00
  • 20. 19 3.-MAPFRE SEGUROS HONDURAS S. A. Mapfre tiene un listado reducido de diagnósticos que sí tienen cobertura, se detallan a continuación: Cualquier diagnóstico que no se encuentre en este listado, no puede ser atendida por parte de Seguros Mapfre y el paciente deberá pagar en efectivo. Honorarios para Mapfre:  Hora hábil L. 300.00  Hora inhábil L. 400.00  Honorarios especialistas: L. 700.00 (sin importar sea hábil o inhábil) Los médicos deben dejar recibo de honorarios médicos de cada paciente. Las instrucciones para realizar los recibos son las siguientes: A nombre de: Mapfre Seguros Honduras S. A. /Nombre Del Paciente, RTN: 0801- 9002-281196 No es necesario llenar factura. Esta es llenada por jefa de seguros PSR. Es necesario colocar la nota inicial y nota de alta firmada y sellada por médico tratante.
  • 21. 20 Deben dejar copia de carné a color. Ejemplo: Figura #11 Ojo, el carnet debe estar vigente para brindar atención médica por parte del Seguro Mapfre. De estar vencido, el paciente corre con los gastos de atención.
  • 22. 21 Carnet Mapfre digital En todos los casos de atención a pacientes con seguros Mapfre se debe verificar carnet, descargarlo y enviarlo vía whatsapp a jefe administrativa de seguros. A continuación, se esquematiza el proceso de descarga de carnet: Paso 1: ingrese al link: https://app.mapfre.com.hn/prea/Account/login Paso 2: el link lo direcciona a la página de seguros Mapfre. Usuario: HSRafael Contraseña: *HRafaelhn2021 (recuerde colocar el asterisco al principio de contraseña). Para un mejor proceso de la página en su celular, sugerimos cambiar a modo “Escritorio”, encerrado en el recuadro rojo:
  • 23. 22 Paso 3: lo direcciona a la siguiente ventana, en donde deberá dar click en “Insertar preautorización” Paso 4: Una vez ingresando, redirecciona a la siguiente página, en donde deberá pinchar en el botón “Buscar por nombre”.
  • 24. 23 Paso 5: Se desplegará esta ventana emergente, en donde debe colocar el nombre completo del asegurado a quien verificará el carnet. Al darle click en “Buscar”, aparecen los datos del paciente y una manita roja. Dar click en “Manita roja”. Paso 6: las casillas serán autocompletadas. En ese momento deberá dar click sobre “Ver carnet digital”
  • 25. 24 Paso 7: en este momento se genera el carnet. Para descargarlo deberá darle click en “Imprimir carnet”. Se descarga automáticamente el carnet en PDF, el cual se deberá enviar a la encargada de seguros de PSR. Cuando el carnet del asegurado está vencido, la página genera “error”. En dado caso, el paciente debe cubrir en efectivo los gastos médicos:
  • 26. 25 Al finalizar la atención de emergencia: Todo expediente deberá llevar la siguiente papelería debidamente llenada y ordenada:  Hoja de desglose/copago (consignar el 20% de copago a todo asegurado y/o tercera edad)  Notas de emergencia firmadas y selladas (al menos 3 notas).  Formulario de reclamo de gastos médicos  Formulario de pre-autorización, autorización e historia clínica  Fotocopia a color de carnet vigente (o copia digital la cual se envía a jefa de seguros PSR)  Fotocopia de identidad vigente  Exámenes originales pertinentes  NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR En caso de pacientes hospitalizados, el expediente clínico debe llevar lo siguiente:  Toda la papelería de emergencia  Nota de especialista en hoja de emergencia donde justifica ingreso, firmada y sellada  Nota de ingreso firmada y sellada  Hojas de evolución clínica  Notas de enfermería  Autorización quirúrgica firmada por paciente y acompañante (según el caso)  Hojas del servicio de anestesia (según el caso) La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:  Insumos médicos  Medicamentos  Honorarios médico tratante  Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)  Honorarios enfermería  Horas de uso de emergencia  Exámenes de sangre e imagen  Copago del 20%  Descuento tercera edad (según el caso)  Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles. A continuación, adjunta ejemplos de papelería y formularios
  • 27. 26 Figura #12.a Figura #12.b Figura #13.a Figura #13.b
  • 28. 27 Insumo no elegible en Seguros Mapfre (insumos que no cubre la aseguradora):  Medicmentos e insumos: o Diazepam o Quetiapina o Ansiolíticos en general o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar) o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)  Exámenes: o Prueba rápida de covid o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo o Prueba de VIH o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible) o Pruebas de drogas o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar) o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)  Patologías: o Pacientes de VIH/SIDA o Reacciones secundarias a vacunas en general Comentario: En todas las notas médicas debe ser detallado lo encontrado en el examen físico, así como la historia clínica y el motivo de los exámenes, para evitar reparos innecesarios. Entre más específico sea la nota, menos inconvenientes. Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente. Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el paciente.
  • 29. 28 4.-Azucarera La Grecia Generalmente los pacientes que se atienden de la Grecia traen su referencia hecha por el Dr. José Galeas, médico de planta en el ingenio. Adjunto ejemplo de referencia: Figura #14
  • 30. 29 Los honorarios médicos son L.300.00 ya sea en horario hábil e inhábil. No es necesario dejar ninguna factura firmada. No hay formularios específicos que debe llevar, así como la hoja de copago/desglose y facturación, ya que las emergencias que NO ameritan ingreso serán atendidas por médico de planta de Azucarera la Grecia. La papelería es exactamente igual a un paciente No asegurado. Comentarios: Pacientes asegurados por Mapfre de Azucarera la Grecia serán atendidos por Mediprocesos, siempre y cuando el carnet de Mapfre tenga fecha de vencimiento 01/12/2021. No es necesario reportar a CallCenter hasta el 15 de enero, en donde los pacientes empezarán con su carnet de Mediprocesos.
  • 31. 30 5.-MEDIPROCESOS El primer paso para atender a estos pacientes es revisar su carnet, y llamar al Call Center para verificar su vigencia: Figura #15 En situaciones en las que Call Center no responda, pueden contactar a las siguientes personas: Figura #16 Los honorarios médicos son los siguientes:  Horario hábil L. 720.00  Horario Inhábil L. 800.00  Colocación de fibra de vidrio L. 952.00
  • 32. 31 Se debe completar la hoja de autorización. Ejemplo: Figura #17
  • 33. 32 En caso de atender un paciente que ha sufrido un accidente: Llenar constancia de accidentes, y el paciente debe firmarla. Debe ser llenada únicamente por el asegurado. Ejemplo: Figura #18
  • 34. 33 PARA ATENDER PACIENTES QUE SON HIJOS DE TITULARES Y SON MAYORES DE EDAD: El seguro cubrirá la atención de estos pacientes únicamente sí:  El paciente forma parte de un centro de estudios y puede probarlo (copia de horario de clases, o una constancia hecha por el centro de estudios donde se afirme que el paciente pertenece a su institución)  Los padres deben redactar una constancia de dependencia económica (deben detallar las razones por las que aún su hijo depende de ellos) Ésta debe ir firmada y sellada por el padre o la madre. La atención pasará a ser denegada en caso de que se compruebe que:  El paciente no estudia  Está casado  En unión libre  Está en estado de embarazo  El paciente ya tenga un trabajo. (médicos, favor hacer todas estas preguntas a los pacientes para evitar que las atenciones sean denegadas). Todo paciente de Mediprocesos al que se le realice radiografía, debe enviarle las fotos de esto a la encargada de seguros, para que ésta las envíe por correo a la aseguradora. Recuerden que dentro de Mediprocesos, se atienden a los siguientes:  SEGUROS DAVIVIENDA  SEGUROS BANRURAL  SEGUROS MAPFRE (Estos pacientes se presentan con carné de Mapfre en color azul)  SEGUROS CREFISA  SEGUROS EQUIDAD  SEGUROS ASSA  SEGUROS DEL PAÍS Al finalizar atención en emergencia: El expediente deberá llevar lo siguiente:  Hoja de copago/desglose  Nota de emergencia firmada y sellada (al menos 3 notas)  Formulario de autorización (Emergencia, hospitalización y cirugías)  Formulario de accidente llenado por asegurado (según el caso)
  • 35. 34  Exámenes originales  NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR En caso de ingreso, la papelería concerniente es:  Todo lo necesario en emergencia  Nota de especialista justificando ingreso (firmada y sellada)  Nota de ingreso  Notas de evolución  Notas de enfermería  Papelería quirúrgica y servicio de anestesia (según el caso) La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:  Insumos médicos  Medicamentos  Honorarios médico tratante  Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)  Honorarios enfermería  Horas de uso de emergencia  Exámenes de sangre e imagen  Copago según el porcentaje que indica cada carnet  Descuento tercera edad (según el caso)  Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles. Insumo no elegible en Mediprocesos (insumos que no cubre la aseguradora):  Medicmentos e insumos: o Diazepam o Quetiapina o Ansiolíticos en general o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar) o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)  Exámenes: o Prueba rápida de covid o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo o Prueba de VIH o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible) o Pruebas de drogas o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar) o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)  Patologías: o Pacientes de VIH/SIDA
  • 36. 35 o Reacciones secundarias a vacunas en general Ojo: paciente alcoholizado y/o bajo efectos de drogas NINGUNA aseguradora cubre atención médica, por lo que deberá ser pagado en efectivo por paciente. Siempre que se interconsulta con especialista, los honorarios del médico general pasarán a L.400.00, y siendo los honorarios del especialista ya establecido. Si excede la cantidad que cubre el seguro, el resto tendrá que ser cancelado por el paciente. Comentario: Azucarera la Grecia está trasladando sus pacientes asegurados con Mapfre a Seguros Crefisa/Mediprocesos. Todo paciente con carnet de Mapfre que acuda a atención a emergencia y presente fecha de vencimiento del 1/12/2021, debe ser atendido por seguros Mediprocesos. No es preciso solicitar número de comprobación a CallCenter de Mediprocesos, ya que están elaborando los expedientes. A partir de 15/01/2022 cada paciente deberá presentar si carnet actual de Seguros Crefisa/RPM. Colocación de fibra de yeso/vidrio: L984.00
  • 37. 36 6.-FORMULARIO SEGUROS DEL PAÍS Cuando se atiendan pacientes de Seguros del País, se debe completar el siguiente formulario Figura #19 El paciente debe cumplir con los ítems necesarios para la atención médica requeridos en el apartado de Seguros Mediprocesos. Al finalizar atención en emergencia: El expediente deberá llevar lo siguiente:  Hoja de copago/desglose  Nota de emergencia firmada y sellada (al menos 3 notas)  Formulario de autorización (Emergencia, hospitalización y cirugías)  Formulario de accidente llenado por asegurado (según el caso)  Exámenes originales
  • 38. 37  NO llene factura, ya que esta es elaborada por jefa de seguros PSR En caso de ingreso, la papelería concerniente es:  Todo lo necesario en emergencia  Nota de especialista justificando ingreso (firmada y sellada)  Nota de ingreso  Notas de evolución  Notas de enfermería  Papelería quirúrgica y servicio de anestesia (según el caso) La hoja de desglose/copago debe llevar lo siguiente:  Insumos médicos  Medicamentos  Honorarios médico tratante  Honorario especialista (consultar con jefa de seguros sobre cantidad que cubre aseguradora, ya que el resto deberá ser cancelado por paciente)  Honorarios enfermería  Horas de uso de emergencia  Exámenes de sangre e imagen  Copago según el porcentaje que indica cada carnet  Descuento tercera edad (según el caso)  Cualquier otro gasto que incurra el paciente dentro de insumos elegibles Realizar otra hoja de copago/desglose en caso de gastos por insumos no elegibles. Insumo no elegible en Seguros del País (insumos que no cubre la aseguradora):  Medicmentos e insumos: o Diazepam o Quetiapina o Ansiolíticos en general o Set de nebulizaciones (elegible solo para hospital militar) o Todo material desechable (pañal, toallas sanitarias, clamp umbilical, etc.)  Exámenes: o Prueba rápida de covid o Antígeno covid por hisopado nasofaríngeo o Prueba de VIH o Alcoholimetría (SI prueba negativa, es elegible) o Pruebas de drogas o Prueba de embarazo (Elegible solo en hospital militar) o Tipo y Rh (No elegible solo para seguros Atlántida)  Patologías: o Pacientes de VIH/SIDA o Reacciones secundarias a vacunas en general
  • 39. 38 VII.- Conclusiones y recomendaciones  Tratar de consignar lo más detallado posible la historia de la enfermedad actual, así como los hallazgos en el examen físico y toda la papelería concerniente.  Cualquier error en la suma de gastos médicos serán debitados de honorarios del médico tratante (reparos).  Siempre que el tiempo de estadía de emergencia sobrepase, al menos, 1 minuto sobre la hora, será cobrado la totalidad de la hora. No está permitido cobrar 10 min, 20 min, 30 min, etc. Ejemplo: si un paciente llega a la emergencia a las 20:00hrs y es dado de alta a las 23:07hrs, serán cobradas las 4 horas en su totalidad (L.100.00 por hora), ya que de 20:00hrs a 23:00hrs consume 3 horas de uso de emergencia y los 7 minutos restantes se cobran como una hora total.  Pacientes militares de TROPA no tienen autorizado ingreso por parte de Seguros Atlántida. Serán referidos a Hospital Militar o serán ingresados por seguro Hospital Militar exclusivamente. Favor reportar caso a médico filtro de Hospital Militar de turno (Dra. Acosta, Dra. Banegas).  No hay excepciones al momento de tratar paciente sin papelería completa en todos los seguros. Esto debido a que hemos tenido casos en donde se autoriza tratar al paciente sin la documentación completa, pero no se entregada a tiempo y esto genera problemas al médico tratante de turno.  Solo se permite identidad actual. Queda inválida tarjeta de identidad antigua.  Solo se permite un médico tratante en emergencia, ya que los seguros pagarán honorarios de un solo médico. Esto aplica a las notas, firmas y sellos en hoja de emergencia.  Cada seguro tiene un máximo de honorarios de especialista. El resto debe ser cubierto por el paciente en efectivo.  Los formatos, facturas y hojas de desglose/copago deben ir con letra del médico tratante, legible, en carta, sellada y firmada según el caso, ya que el personal de seguros encargado de revisar documentación es sumamente melindroso.  Existen situaciones en donde el médico general realiza procedimientos complejos (sutura de heridas, desbridamiento y limpieza de úlceras/heridas, reducción de luxaciones, regularización de muñón, soporte vital básico y avanzado, entre otros). En estos casos los honorarios médicos son diferentes. Sugerimos contactar a jefa de seguros PSR para aclarar honorarios a cobrar. NO realizar procedimientos si no está seguro de lo que realiza.  Cobrar SIEMPRE todos los insumos, exámenes, medicamentos, etc., que el paciente haya utilizado. Se recomienda hacer un “machote” en una hoja en blanco para corroborar, antes de anotar en la factura y/o hoja Copago/desglose.  Siempre que paciente firme documentos de aseguradoras, debe coincidir con firma de ID.
  • 40. 39 VIII.- Listados de precios de medicamentos e insumos para las aseguradoras POLICLÍNICA SAN RAFAEL “SOMOS LA OPCION MAS SEGURA Y ECONOMICA PARA LA SALUD” TEL: 27820261 CHOLUTECA, CHOLUTECA LISTADOS DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA LAS ASEGURADORAS AÑO 2021 MEDICAMENTOS / INSUMOS PRECIO ESTABLECIDO Analgan L. 220.00 Axtar L. 300.00 Albumina L. 3,000.00 Amikacina L. 350.00 Avelox L. 1,800.00 Adrenalina L. 100.00 Atropina L. 100.00 Aminofilina L. 120.00 Atracurio L. 180.00 Alergil 30 c/m Ampicilina L. 200.00 Atlancil L. 180.00 Aticef L. 300.00 Buscapina Compuesta L. 180.00 Buscapina Simple L. 90.00
  • 41. 40 Bupicaina L. 75.00 Bady ket 2.5 L. 450.00 Bady ket 3.5 L. 750.00 Bady ket 7.5 L. 850.00 Bicarbonato de sodio L20.00 10ml Biascor L. 350.00 Bolo Dextrosa L. 250.00 Clindamicina L. 350.00 Cefalotina L. 350.00 Ciriax 200 1500 frasco 200mg Clexane 20 L. 450.00 Clexane 40 L. 750.00 Clexane 60 L. 850.00 Clexane 80 L. 800.00 Cordarone L. 150.00 Captopril v/o L. 30.00 Cardiospan L. 110.00 Cefaxitina L. 860.00 Complejo B L. 30.00 Cloruro de Potasio L. 40.00 Cloruro de Sodio frasco L. 350.00 Depacon L. 750.00 Diflucan iv frasco L. 3,200.00 Dipirona L. 40.00 Dolgenal L. 270.00 Diclofenac L. 50.00 Dioxaflex L. 130.00 Dioxaflex plus L. 180.00 Dexadoceplex L. 170.00 Dolodexaplex L. 120.00
  • 42. 41 Dramanyl L. 120.00 Dramavol L. 120.00 Digoxina L. 160.00 Dinitrato de Isorbide L. 30.00 Dopamina L. 150.00 Dicynone L. 100.00 Diazepan L. 120.00 Decorex L. 60.00 Dislep L. 100.00 Dipronova L. 500.00 Dobutamina L. 750.00 Dolovitalgia L. 160.00 Enantyum L. 200.00 Elequine L. 2,600.00 Enalapril i/v (Lotrial) L. 600.00 Eritropoyetina L. 600.00 Enemas L. 100.00 Enterogermina L. 50.00 Epamin ampolllas L. 450.00 Ergometrina L. 350.00 Efedrina L. 60.00 Fortun L. 830.00 Fucydin Intertul L. 75.00 Fosfocil L. 350.00 Furosemida L. 40.00 Fentanyl Cada cc L. 100.00 Gentamicina L. 150.00 Gluconato de calcio L. 100.00 Hiosina (Buscapina) L. 180.00 Haldol L. 150.00 Hidrocortisona L. 350.00
  • 43. 42 Heparina L.25.00 c/ml Hidralazina L. 650.00 Inflacort Simple L. 125.00 Inflacort retad L. 245.00 Insulina NPH y Cristalina L.5.00 unidad Imepenen (Tienan) L. 1,400.00 Lactulax L. 1,500.00 Lisalgil L. 170.00 Lasix L. 60.00 Lanzopral L. 650.00 Lotrial i/v L. 630.00 Lidocaina 1cc L.10.00/ml Manitol L. 350.00 Meropenem L. 1,600.00 Morfina L. 450.00 Miolaxin L. 120.00 Midazolan C/ML L. 200.00 Modifical L. 560.00 Metroclopramida L. 40.00 Muvett ampollas L. 350.00 Miccil L. 60.00 Mucosolvan i/v L. 100.00 Muscoril L. 100.00 Metergin L. 350.00 Metronidazol i/v L. 180.00 Miolene L. 200.00 Nexium L. 800.00 Nucleo CMP L. 180.00 Nauseol L. 120.00 Noxipar L. 350.00 Ondasetron L. 350.00 Oxacilina L. 350.00
  • 44. 43 Oxitocina L. 40.00 Primeris L. 1,500.00 Penicila cristalina L. 150.00 Penicilina Procainica L. 100.00 Penicilina Benzatinica (PENDIBEN) L. 350.00 Pantecta L. 800.00 Paracetamol / Paracónica L. 390.00 Pridan L. 180.00 Quiralan L. 180.00 Rowecef L. 300.00 Rocephin i/v L. 1,000.00 Ranisen L. 80.00 Rilaten ampollas L. 80.00 Sertal Compuesta L. 170.00 Somazina L. 120.00 Solumedrol L. 350.00 Solucortef 500 L. 496.00 Solucortef 100 L. 180.00 Sulfato de Magnesio L. 50.00 Sudagrip L. 100.00 Sueros Sueros 100ml L. 40.00 Sueros 250 ml L. 40.00 Sueros 500 ml L. 50.00 Sueros 1000 ml L. 75.00 Sueros 2000 ml L. 150.00 Sueros 3000 ml L. 200.00 Sevorane L.40.00/ ml sedatival tabletas L. 30.00 Succinil L. 100.00 Sucramal Sobres L. 60.00
  • 45. 44 Tramal L. 100.00 Terabiol L. 350.00 Tiamidexal L. 120.00 Trental L. 150.00 Tazocin/Americana L. 1,200.00 Tonval L. 650.00 Tiamina cada cc 300c / cc Tafil L. 30.00 Terabiol L. 350.00 Tetuman L. 650.00 Unasin L. 460.00 Voltaren L. 150.00 Venofer L. 1,150.00 Voluben L. 1,300.00 Vitamina K L. 100.00 Valium L. 120.00 Valdure L. 340.00 Zoltun L. 650.00 Vancomicina L. 680.00 Nebulizacion Simple L. 50.00 Nebulizacion /Butan L. 60.00 Nebulizacion /Atroven L. 80.00 Nebulizacion /Pulmicort L. 190.00 Nebulizacion /kamillosan L. 60.00 Nebulizacion /Mucosolvan L. 160.00 Nebulizacion /Adrenalina L. 190.00 Nebulizacion /aldo- union + Butan L. 100.00 Nebulizacion /afrin L. 60.00 Oxigeno L. 100.00 Materiales Aguja Puncion Lumbar L. 150.00
  • 46. 45 Campos Azules L. 50.00 Cateter L. 30.00 Venoclisis L. 30.00 Casset bomba Santronic L. 200.00 Estoquinete L.100.00 / Yarda Fibra Vidrio Grande 5 pulgadas L. 600.00 Fibra Vidrio 4 pulgadas L. 500.00 Fibra Vidrio 3 pulgadas L. 400.00 Guantes descartables L. 20.00/ Par Guantes estériles L. 30.00 Gancho Umbilical L. 30.00 Guata Pequeña L. 150.00 Guata Grande L. 200.00 Jeringas de 10cc L. 10.00 Jeringas de 20cc L. 20.00 Jeringas de Guyon L. 75.00 Llave de 2 vías L. 30.00 Microgotero L. 300.00 Sondas Foley L. 75.00 Sondas Foley 3 vías L. 100.00 Sondas Nasogástricas L. 75.00 Sondas de Succión L. 50.00 Sondas de Alimentación L. 50.00 Catéter Umbilical L. 400.00 Mascarilla (nebulizar) L. 200.00 Bigoteras L. 200.00 Mascarilla con reservorios L. 200.00 Venda Elástica Grande L. 80.00 Vendas elasticas Pequeñas L. 75.00 Venda Gasa L. 60.00 Venda Gasa Pequeña L. 50.00
  • 47. 46 Yeso de 8 pulgadas L. 400.00 Yeso de 6 pulgadas L. 300.00 Yeso de 4 pulgadas L. 250.00 Pañal Desechable L. 50.00 Piche L. 350.00 Riñoneras L. 75.00 Pato L. 350.00 Bolsa Colectora L. 75.00 Bolsa de Urostomia L. 200.00 Bolsa de Colostomia L. 200.00 Bolsa Antirreflujo L. 150.00 Gancho de Colostomia L. 20.00 Hilos L. 200.00 Bisturí L. 20.00 Cabestrillo L. 350.00 Segurifiltro L. 150.00 Gasas y Torundas L.10 c/u Compresas L.30 c/u Agujas L. 10.00 SALA DE OPERACIONES Disectores L. 10.00 Drenos Medianos L. 100.00 Drenos grandes L. 150.00 Drenos Cigarrillos L. 75.00 Tubos Endotraquiales L. 150.00 Guantes Esteriles L. 30.00 Cepillos Quirurgicos L. 50.00 Uso de Quirofano L.1500 1ra hora subsiguientes 1000.00 Uso de Monitor sala de operaciones (1 hora) L. 250.00 Uso de Bomba de Infusion Quirofano L. 200.00 Uso máquina de anestecia L. 350.00
  • 48. 47 Uso de Oximetro L. 200.00 Uso de Electrocauterio L. 350.00 Uso de lapiz Electrocauterio L. 150.00 Uso de Succion L. 200.00 Sala de cirugia menor L. 250.00 Oxigeno/hora L. 100.00 Monitor Cardiaco L. 250.00 uso de Aparato de Presion arterial L. 250.00 Instrumental quirurgico Mayor L. 350.00 Instrumental quirurgico Menor L. 200.00 Ropa Esteril Cirugia Mayor L. 450.00 Enfermera Circulante L.300.00 1/hora despues 100.00