gastrologia tumor del intestino delgado

TUMORES DE
INTESTINO DELGADO
Phelle tzar nesly c. petterson 100170172

TUMORES BENIGNOS
 Asintomáticos (casi siempre).
 Dx  Accidental la mayoría de las veces (laparotomía o autopsia).
 Incidencia similar en varones y mujeres.
 Pueden diagnosticarse a cualquier edad (más frecuente en edad
avanzada).

TUMORES BENIGNOS
 Si ocasionan síntomas derivan de la obstrucción al tránsito intestinal o al
provocar una invaginación.
 Síntomas:
1. Dolor abdominal intermitente tipo cólico.
2. Hemorragia digestiva aguda.
3. Anemia crónica por pérdida de sangre oculta en heces (más
frecuente).

TUMORES BENIGNOS
 Suelen ser de difícil diagnóstico.
 Pueden pasar inadvertidos en la exploración radiológica convencional.
 Enteroclisis  Mejora el rendimiento diagnóstico de la radiología.

TUMORES BENIGNOS
 Representan < 5% de los tumores de tubo digestivo.
 Tumores benignos más frecuentes:
1. Adenomas.
2. Leiomiomas.
3. Lipomas.

TUMORES BENIGNOS
 Tumores benignos raros:
1. Hamartomas.
2. Fibromas.
3. Angiomas.
4. Tumores neurogénicos.

TUMORES BENIGNOS
1. Adenomas de las glándulas de Brunner
 Adenomas más frecuentes hallados en ID.
 Formas localizadas de hiperplasia.
2. Adenomas de células insulares
 Consecuencia del desarrollo heterotópico de tumores pancreáticos.

TUMORES BENIGNOS
3. Adenomas papilares – polipoides
 Frecuentes en íleon.
 Pueden detectarse signos de transformación neoplásica (cuando su
tamaño es grande).

TUMORES BENIGNOS
4. Leiomiomas
 Segundo tumor benigno más frecuente.
 Cualquier localización.
 Incidencia por igual en ambos sexos.
 Diagnosticados usualmente en edades avanzadas.
 Manifestaciones  Síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

TUMORES BENIGNOS
5. Lipomas
 8 – 20% de todos los tumores benignos de ID.
 Localizados principalmente en íleon.
 Grandes al momento del diagnóstico.
 Síntomas similares a otros tumores benignos de ID.

TUMORES BENIGNOS
Lipoma Adenoma

TUMORES MALIGNOS
 Tumores malignos más frecuentes:
1. Adenocarcinoma.
2. Linfoma.
3. Sarcoma.
4. Carcinoide.

TUMORES MALIGNOS
ADENOCARCINOMA INTESTINAL
 Tumor maligno más frecuente del ID.
 Suele originarse de un adenoma.
 Localizado en duodeno distal y parte proximal del yeyuno.
 Frecuencia mayor en varones en la 6ta década.

TUMORES MALIGNOS
 Incidencia aumenta en pacientes afectados por diversas enf. intestinales
(enf. de Crohn, poliposis adenomatosa familiar).
 Suele afectar un segmento intestinal corto.
 Crecimiento anular.
 Tendencia a la estenosis y ulceración.

TUMORES MALIGNOS
 Síntomas  Obstrucción intestinal y hemorragia macroscópica u oculta.
 Provocan ictericia obstructiva si se localizan en la proximidad de la
ampolla de Vater.

TUMORES MALIGNOS
 Dx:
1. Endoscopia con biopsia  Diagnóstica.
2. Radiología convencional con bario  Sugestiva.
3. Enteroclisis.
4. Entero – RM.
5. Cápsula endoscópica.
6. Enteroscopia de doble balón  Biopsia.
7. TC o USG  Masa tumoral grande.

TUMORES MALIGNOS
 Tx:
1. Cirugía  Resecciones amplias del segmento afectado.
 Mal pronóstico (80% tiene metástasis al momento del diagnóstico).
 Supervivencia a 5 años: < 20%.
 Quimioterapia o radioterapia  No bien establecido.

TUMORES MALIGNOS
LINFOMA PRIMARIO INTESTINAL
 Originado en tejido linfoide de mucosa y submucosa.
 Corresponde a linfoma de células B (en su mayoría).

TUMORES MALIGNOS
 Requisitos para considerarlo primario:
1. Ausencia de ganglios palpables.
2. Ausencia de linfoadenopatía mediastínica en la rx. de tórax.
3. Extensión de sangre periférica normal.
4. Afección exclusiva de intestino y ganglios linfáticos regionales en
laparotomía.
5. Hígado y bazo no afectados.

TUMORES MALIGNOS
 Representa un espectro de distintas entidades que incluye:
1. Linfoma del tejido linfoide asociado a mucosa (MALT).
2. Poliposis linfomatoide.
3. Linfoma de células T asociado a enteropatía.
4. Enf. linfoproliferativa del ID.

TUMORES MALIGNOS
 Los síntomas dependen de la localización y extensión del tumor.
 Cuadro clínico de los linfomas localizados:
1. Dolor abdominal tipo cólico.
2. Náusea y vómito.
3. Pérdida de peso.
4. Alteración del ritmo intestinal.
5. Síndrome anémico (anemia ferropénica)  Causado por hemorragia
crónica.

TUMORES MALIGNOS
 Tendencia ulcerativa provocando perforación intestinal (20 – 25%).
 Poca tendencia a ocluir la luz intestinal.
 Linfomas difusos suelen afectar íleon.
 Enf. inmunoproliferativa intestinal suele afectar duodeno y yeyuno.

TUMORES MALIGNOS
 Síntomas de linfoma difuso y enf. inmunoproliferativa intestinal:
1. Mal estado general.
2. Fiebre.
3. Dolor abdominal.
4. Síntomas de mala absorción  Diarrea, pérdida de peso, edemas y
anemia.
5. Acropaquia (en síndrome inmunoproliferativo).

TUMORES MALIGNOS
 Dx:
1. Radiografía con contraste.
 Tx:
1. Cirugía.
2. Quimiorradioterapia.

TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS
 Tumores malignos mesenquimales de origen diverso (leiomiosarcoma,
fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma).
 Más frecuente  Liposarcoma (20% de los tumores malignos de ID).
 Localizados usualmente en yeyuno e íleon.
 Incidencia igual en ambos sexos.

TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS
 Diagnosticados usualmente en la 5ta y 6ta década de la vida.
 Gran tamaño generalmente.
 Tienden a ulcerarse centralmente.

TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS
 Manifestaciones:
1. Dolor cólico abdominal.
2. Hemorragia (a menudo).
3. Masa a la palpación abdominal.
 Dx:
1. Radiografía con bario.
2. Enteroscopia de doble balón  Biopsia.
3. Laparoscopia o laparatomía.

TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS
 Tx:
1. Resección quirúrgica.
2. Quimioterapia  No muy útil.
 Supervivencia a los 5 años: Aprox. 50%.

TUMORES MALIGNOS
Adenocarcinoma Leiomiosarcoma

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Pérdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el
ano.
una localización proximal al
Ligamento de Treitz.
Un origen distal al Ligamento
de Treitz.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y
Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO
(HOO)
Se define como aquel sangrado que recurre o persiste sin
etiología después de realizadas exploraciones digestivas (alta y
baja) y estudios radiológicos.
Hematemesis Hematoquezia Melena
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En
Gastroenterología

Hematemesis: Sugiere que el origen del sangrado
esta próximo al ligamento de Treitz.
Aspecto de las Heces:
< 5h en el intestino, las heces son rojas
>20 h en el intestino( melena)
Hematoquezia:
Indica sangrado digestivo bajo
Tránsito acelerado por abundante sangre en T.D
Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

ETIOLOGIA
Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013

DIAGNÓSTICO
Esófago-gastro-duodenoscopía
Cápsula Endoscópica
Enteroscopía Asistida por Balón (EAB)
Enteroscopía de Empuje
Enteroscopía Intraoperatoria
El primer paso después de
estudios endoscópicos
negativos.
Alcance diagnóstico y
terapéutico se limita solo a
los primeros 150 cm del
intestino proximal.
Alcance diagnóstico de la EIO
en SDO fue de 100% y 50%
Permite la visualización y la
intervención terapéutica del
intestino delgado.
Puede revelar angioectasias y
neoplasias no vistas
inicialmente
Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y

Gammagrafía con tecnecio
Tránsito Intestinal
scan con glóbulos
rojos marcados
con tecnecio-99
scan con sulfuro
coloidal marcado
con tecnecio-99
Detecta sangrados
hasta de
0,1ml/min
Detecta sangrados
hasta de 0,05
ml/min
Enteroclisis
Ha perdido vigencia dado a la
poca capacidad de estos
métodos en detectar lesiones
superficiales de la mucosa.
Angiografía
Detecta lesiones si la tasa de
sangrado es >5ml/min
Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y

TRATAMIENTO
Térmica
(Electrocoagulación, aplicación
directa de calor o terapia con láser)
Inyección
Compresión mecánica
de el sitio del sangrado
(Clips hemostáticos o bandas).
Endoscopía
Todos estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en
detener activa sangrado y significativa reducir el riesgo de
resangrado.
Provocar vasoconstricción, esclerosis y
hemostasia; localmente como la
epinefrina, alcohol, etanolamina,
polidacanol, trombina, fibrina.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013

La Embolización
Arterial
Cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante
inyectando gelatinas reabsorvibles, de espirales mecánicos (coils)
o cianocrilato
Cirugía
Aunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse
como último recurso, la cirugía en un paciente con una enfermedad
sistémica pobre conlleva un alto riesgo.
El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión
sangrante. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de
divertículos en colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una
colectomía total.
Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HOO
Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO OCULTA
Se define como la presencia de anemia ferropénica y/o
SOMF (+), sin evidencia macroscópica de sangre en
heces.
Se produce como consecuencia de una pérdida que se
estima menor a 100-150 ml/día.
Su manifestación más frecuente constituye la detección
de SOMF (+).
Cuando la compensación hematológica es insuficiente se
evidencia una anemia ferropénica concomitante.

ETIOLOGIA
• Pólipos Colorectales
• Cáncer Colorrectal
• Patología ano- orificial
• Otras (menos frecuentes):
EII, Tumores de I. Delgado,
Enfermedad Celiaca,
Divertículos, Dieulafoy.
• Esofagitis Erosiva
• Gastritis Erosiva
• Úlcera Gástrica
• Cáncer Gástrico
• Ectasias Vasculares
Esencialmente cualquier lesión en el tracto
digestivo puede sangrar en forma oculta
produciendo anemia.

FISIOPATOLOGÍA
Se pierden 0,5 - 1,5 mg de hemoglobina por
gramo de heces, lo que equivale a una
pérdida digestiva de 0,25 - 0,75 mg de
hierro elemental al día.
EROSIONES
Puede provocar un sangrado
autolimitado que lleve a un falso
positivo en el test de SOH.
Las lesiones orgánicas no
autolimitadas del tracto
gastrointestinal.
Hemorragias
Intermitentes
Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cambio en el calibre de
las heces
• Dolor en EPIGASTRIO
• Saciedad temprana
• Pérdida de peso
• Anorexia
• Cambios en el hábito
intestinal

DIAGNÓSTICO
Test de sangre
oculta en heces
• Guayaco, (Hemoccult®, Hemoccult II®, Hemoccult
R®, Hemoccult Sensa®)
• Inmunoquímico
• Basado en la detección de Hem y derivados
porfirínicos
Todo paciente en el cual se detecte SOMF (+) y/o anemia
debe ser estudiado por métodos endoscópicos.
Excluir consumo de fármacos potencialmente nocivos para
la mucosa gastrointestinal (AINES – Alendronato –
Corticoides, etc…).
Cribado de Cáncer Colorrectal (CCR) Se fundamenta en la
detección de SOH o en la endoscopía

Lesiones halladas tras endoscopia alta y baja en
paciente con HGO

En pacientes asintomáticos el primer estudio a realizar
es la colonoscopía (pólipos, cáncer colorrectal, ectasias
vasculares).

OTRAS PRUEBAS
Tránsito intestinal Enteroscopía
Cápsula endoscópica Arteriografía.

TRATAMIENTO
• Administración de sulfato ferroso 300 mg, 3
veces por día.
• En caso de intolerancia se recomienda dar
hierro en forma de glutamato o fumarato o
administrarlo en forma parenteral.
• El manejo es específico de acuerdo con la lesión
encontrada.
• La mayoría de las masas son de manejo quirúrgico.
• Los procesos ulcerativos responden a la terapia médica. Se
indica suspender AINES.
• Las ectasias vasculares se tratan con múltiples las
alternativas endoscópicas.
Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

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