Conferenza sulla Prevenzione del tumore al seno tenuta a Musile

1. Neoplasia del SenoNeoplasia del Seno
Prevenzione-Diagnosi-Terapia
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Musile marzo 2017

2. Tumore a SenoTumore a Seno
EpidemiologiaEpidemiologia
DiagnosiDiagnosi
TerapiaTerapia
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3. Stare beneStare bene
SignificaSignifica
Evitare di Stare MaleEvitare di Stare Male
Evitare di AmmalarsiEvitare di Ammalarsi
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4. Stare beneStare bene
SignificaSignifica
PrevenzionePrevenzione
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5. PrevenzionePrevenzione
Venire prima della malattiaVenire prima della malattia
Evitare la malattiaEvitare la malattia
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6. Prevenzione PrimariaPrevenzione Primaria
Evitare la malattiaEvitare la malattia
Pervenzione SecondariaPervenzione Secondaria
Venire prima possibileVenire prima possibile
quando la malattia è nataquando la malattia è nata
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7. Che cos’è un tumore?Che cos’è un tumore?
TUMORETUMORE oo NEOPLASIANEOPLASIA:: è una massa abnorme diè una massa abnorme di
tessuto la cui crescita è incontrollata (latessuto la cui crescita è incontrollata (la
proliferazione sfugge a qualsiasi controllo)proliferazione sfugge a qualsiasi controllo)
• Tumore benignoTumore benigno:: cellule neoplastiche raggruppatecellule neoplastiche raggruppate
in un’unica massain un’unica massa
• Tumore malignoTumore maligno: cellule neoplastiche con capacità: cellule neoplastiche con capacità
invasiva nei confronti dei tessuti circostanti.invasiva nei confronti dei tessuti circostanti.
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8. In Tempo per…Il tuo seno
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9. In Tempo per…Il tuo seno
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10. EPIDEMIOLOGIA Ca. MAMMARIOEPIDEMIOLOGIA Ca. MAMMARIO
• Neoplasia più frequente nel sesso femminileNeoplasia più frequente nel sesso femminile
• 1% insorge nel sesso maschile1% insorge nel sesso maschile
• Prima causa di morte in donne maggiori di 45Prima causa di morte in donne maggiori di 45
annianni
• In Italia circa 30000 nuovi casi all’annoIn Italia circa 30000 nuovi casi all’anno
• Mortalità circa 10000 pazienti per annoMortalità circa 10000 pazienti per anno
• Sopravvivenza media senza terapia di circa 3Sopravvivenza media senza terapia di circa 3
annianni
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11. In Tempo per…Il tuo seno
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12. DIAGNOSI DEL Ca. MAMMARIODIAGNOSI DEL Ca. MAMMARIO
• AutopalpazioneAutopalpazione
• Esame clinicoEsame clinico
• MammografiaMammografia
• EcografiaEcografia
• Esame citologico o istologicoEsame citologico o istologico
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13. Neoplasia mammella avanzata
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14. Neoplasie avanzateNeoplasie avanzate
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15. Neoplasia mammella avanzata
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16. FTTORI di RISCHIO Ca. MAMMARIOFTTORI di RISCHIO Ca. MAMMARIO
• EtàEtà
• Familiarità (rischio 2-3 volte più alto inFamiliarità (rischio 2-3 volte più alto in
parenti di primo grado)parenti di primo grado)
• Pregressa patologia mammaria malignaPregressa patologia mammaria maligna
• Pregressa patologia mammaria benignaPregressa patologia mammaria benigna
(iperplasia atipica ed iperplasia duttale)(iperplasia atipica ed iperplasia duttale)
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17. FATTORI di RISCHIO Ca.FATTORI di RISCHIO Ca.
MAMMARIOMAMMARIO
• Menarca precoce e menopausa tardivaMenarca precoce e menopausa tardiva
• Nulliparità o prima gravidanza tardivaNulliparità o prima gravidanza tardiva
• RazzaRazza
• Stato socialeStato sociale
• Abitudini dietetiche ed obesitàAbitudini dietetiche ed obesità
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18. Come si presentaCome si presenta
• Nodulo (95%)Nodulo (95%)
• Secrezione ematicaSecrezione ematica
• Secrezione ghiandolare dolorosaSecrezione ghiandolare dolorosa
• Iperemia e tumefazione della mammellaIperemia e tumefazione della mammella
Eczema e retrazione del capezzoloEczema e retrazione del capezzolo
Ulcerazioni cutaneeUlcerazioni cutanee
• Cute a buccia d’aranciaCute a buccia d’arancia
• Metastasi linfatiche ascellari in assenzaMetastasi linfatiche ascellari in assenza
clinica di tumore primitivoclinica di tumore primitivo
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19. Manifestazioni cliniche
In oltre l’ 80% dei casi il sintomo iniziale è rappresentato da un nodulo
non dolente scoperto dalla stessa paziente
Altri segni
Retrazione del capezzolo Retrazione della cute
Edema cutaneo Cute a buccia d’ arancia
Secrezione ematica dal capezzolo (non frequente)
In fase avanzata
Noduli cutanei satelliti Ulcerazione - Infezione
Caratteristiche del nodulo neoplastico
Consistenza aumentata o francamente duro - non dolente
margini scarsamente delimitabili - mobile o fisso ai tessuti sottostanti
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20. STADIAZIONESTADIAZIONE
•PER DETERMINARE IL T E L’N:PER DETERMINARE IL T E L’N:
- Esame clinico- Esame clinico
- Esame mammografico- Esame mammografico
- Esame istologico- Esame istologico
PER DETERMINARE L’M:PER DETERMINARE L’M:
- Radiografia torace in 2 proiezioni- Radiografia torace in 2 proiezioni
- TAC torace in caso di lesioni dubbie- TAC torace in caso di lesioni dubbie
- Ecografia epatica - Scintigrafia ossea- Ecografia epatica - Scintigrafia ossea
- Determinazione dei marcatori tumorali- Determinazione dei marcatori tumorali (CEA, Ca 15-3)(CEA, Ca 15-3)
- Esami di laboratorio- Esami di laboratorio
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21. STORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIOSTORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIO
• DIFFUSIONE LOCO-REGIONALEDIFFUSIONE LOCO-REGIONALE
-- Diffusione endoduttale lungo i dottiDiffusione endoduttale lungo i dotti
galattoforigalattofori
- Infiltrazione ed ulcerazione cutanea- Infiltrazione ed ulcerazione cutanea
- Infiltrazione muscolo pettorale- Infiltrazione muscolo pettorale
- Infiltrazione toracica- Infiltrazione toracica
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22. STORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIOSTORIA NATURALE DEL Ca. MAMMARIO
• DIFFUSIONE EMATICADIFFUSIONE EMATICA
- Osso - Polmone- Osso - Polmone
- Fegato - Snc- Fegato - Snc
• DIFFUSIONE LINFATICADIFFUSIONE LINFATICA
- Osso - Polmone- Osso - Polmone
- Fegato - Snc- Fegato - Snc
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23. FATTORI PROGNOSTICI NEL Ca.FATTORI PROGNOSTICI NEL Ca.
SenoSeno
• EtàEtà
• Dimensioni della neoplasiaDimensioni della neoplasia
• Numero di linfonodi ascellari coinvoltiNumero di linfonodi ascellari coinvolti
• Alto grado istologicoAlto grado istologico
• Isto tipo lobulareIsto tipo lobulare
• Infiltrazione rete linfatica intramammariaInfiltrazione rete linfatica intramammaria
• Infiltrazione vascolare o peri neuraleInfiltrazione vascolare o peri neurale
• Necrosi nel contesto della neoplasiaNecrosi nel contesto della neoplasia
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24. TERAPIA Ca. MAMMARIOTERAPIA Ca. MAMMARIO
• TRATTAMENTO LOCO-REGIONALETRATTAMENTO LOCO-REGIONALE
Controllo della malattia nella sede diControllo della malattia nella sede di
insorgenza ed a livello delle stazioniinsorgenza ed a livello delle stazioni
linfonodali di drenaggiolinfonodali di drenaggio
• TRATTAMENTO SISTEMICOTRATTAMENTO SISTEMICO
Controllo della malattia nelle sedi diControllo della malattia nelle sedi di
disseminazione metastaticadisseminazione metastatica
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25. TERAPIA Ca. MAMMARIOTERAPIA Ca. MAMMARIO
• CHIRURGIACHIRURGIA
- Demolitiva- Demolitiva
- Conservativa- Conservativa
• TERAPIA ADIUVANTETERAPIA ADIUVANTE
- Radioterapia- Radioterapia
- Ormonoterapia- Ormonoterapia
- Chemioterapia- Chemioterapia
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26. TERAPIA CHIRURGICA Ca. MAMMARIOTERAPIA CHIRURGICA Ca. MAMMARIO
• MASTECTOMIA RADICALE sec. HALSTEDMASTECTOMIA RADICALE sec. HALSTED
Asportazione di tutta la mammella e dei linfonodi ascellari, con associataAsportazione di tutta la mammella e dei linfonodi ascellari, con associata
asportazione dei muscoli grande e piccolo pettoraleasportazione dei muscoli grande e piccolo pettorale
• MASTECTOMIA RADICALE sec. PATEYMASTECTOMIA RADICALE sec. PATEY
Conservazione del muscolo grande pettoraleConservazione del muscolo grande pettorale
• MASTECTOMIA RADICALE sec. MADDENMASTECTOMIA RADICALE sec. MADDEN
Conservazione dei muscoli grande e piccolo pettoraleConservazione dei muscoli grande e piccolo pettorale
• QUADRANTECTOMIAQUADRANTECTOMIA
Asportazione di un quadrante con la neoplasia con la asportazione deiAsportazione di un quadrante con la neoplasia con la asportazione dei
linfonodi ascellari omolaterali alla lesionelinfonodi ascellari omolaterali alla lesione
• TUMORECTOMIATUMORECTOMIA
Asportazione della sola massa neoplastica associata ad asportazione diAsportazione della sola massa neoplastica associata ad asportazione di
2 cm di tessuto sano ai margini del tumore2 cm di tessuto sano ai margini del tumore
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27. MORTALITA’ IN DIMINUZIONE
1) Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità della donna
2) Maggiore sensibilità MMG
3) Nuovi Farmaci
MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI
MINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE
Morbilità minore
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28. VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE
BUON RISULTATO ESTETICO
INTERVENTI
CONSERVATIVI
INTERVENTI
DEMOLITIVI
Oggi Ca infiltranti di diametro < 3 cm 80%
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29. Si è dimostrato che il primo linfonodo sulla via di deflusso linfatico della neoplasia
rappresenti una indicazione della diffusione metastatica alle stazioni linfatiche di drenaggio.
Cos’è il “Linfonodo Sentinella” ?
Il linfonodo sentinella è quello anatomicamente più vicino alla neoplasia e cheviene
ritenuto come il primo a ricevere il drenaggio dal sito di iniezione del tracciante.
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30. TECNICA DELTECNICA DEL LINFONODOLINFONODO
SENTINELLASENTINELLA
Obiettivo: evitare la dissezione ascellare completa
Razionale: diffusione delle cellule neoplastiche a livello
ascellare in maniera “ordinata” si presume che se il
linfonodo sentinella (L.S.) è indenne anche gli altri linfonodi
ascellari sono negativi.
Identificazione del L.S.: Colorante vitale o Radio colloide
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31. RADIOTERAPIA
RADICALE PALLIATIVA
Dopo chirurgia conservativa
Dopo mastectomia
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32. TERAPIA ADIUVANTE Ca.TERAPIA ADIUVANTE Ca.
MAMMARIOMAMMARIO
CHEMIOTERAPIACHEMIOTERAPIA
• In donne prima della menopausaIn donne prima della menopausa
• E’ la terapia di elezione, assieme alla ormonoterapiaE’ la terapia di elezione, assieme alla ormonoterapia
nelle forme metastatichenelle forme metastatiche
ORMONOTERAPIA
In donne dopo la menopausa con
recettori ormonali positivi
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33. TERAPIA NEO-ADIUVANTETERAPIA NEO-ADIUVANTE
Utilizza la chemioterapia/ormonoterapiaUtilizza la chemioterapia/ormonoterapia
in prima battuta nei tumori nonin prima battuta nei tumori non
asportabili con la chirurgiaasportabili con la chirurgia
conservativa, al fine di ridurne leconservativa, al fine di ridurne le
dimensioni e poter effettuare unadimensioni e poter effettuare una
quadrantectomia oppure unaquadrantectomia oppure una
tumorectomiatumorectomia
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34. TERAPIA DELLE RECIDIVETERAPIA DELLE RECIDIVE
• CHIRURGIA RADICALECHIRURGIA RADICALE
Nelle recidive intramammaria dopo chirurgiaNelle recidive intramammaria dopo chirurgia
conservativa (mastectomia detta “di salvataggio”)conservativa (mastectomia detta “di salvataggio”)
• RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
Nei casi di recidiva della parete toracica dopo chirurgiaNei casi di recidiva della parete toracica dopo chirurgia
radicale od in caso di recidiva ai ln. mammari interniradicale od in caso di recidiva ai ln. mammari interni
e sovraclavearie sovraclaveari
• CHEMIOTERAPIA/ORMONOTERAPIACHEMIOTERAPIA/ORMONOTERAPIA
Terapia palliativaTerapia palliativa
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35. Prognosi del cancro della mammella
Quando la neoplasia è localizzata alla mammella in assenza di metastasi
linfonodali la sopravvivenza a 10 anni raggiungere l’ 85-90%
In presenza di metastasi linfoghiandolari la sopravvivenza a 5 anni è
intorno al 40% e scende al 25% a 10 anni
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36. Educazione alla diagnosi delle neoplasie della mammella
Nel 60% circa dei casi la scoperta del tumore
viene fatta dalla paziente stessa.
L’ esecuzione periodica dell’ autoesame del seno
deve essere quindi raccomandata
I medici di medicina generale e i medici specialisti
devono sentirsi impegnati
nel compito di formare le pazienti a questa procedura
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37. Carcinoma della mammella maschile
Rappresenta l’ 1% di tutte le neoplasie mammarie
Fattori predisponenti
Alterato metabolismo estrogenico - S. Klinefelter
Ginecomastia - Assunzione di estrogeni
Età media 58-64 anni
Il rischio di ammalare aumenta con l’ età
Massa mammaria centrale, non dolente, fissa.
Secrezione ematica dal capezzolo – Ulcerazione
Metastasi linfoghiandolari ascellari sono presenti nel 50-60% dei casi
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38. Carcinoma della mammella maschile
Trattamento
Mastectomia radicale + eventuale radioterapia e chemioterapia
Prognosi
In assenza di metastasi linfonodali a 5 anni sopravvivenza 80%
In presenza di metastasi linfonodali a 5 anni sopravvivenza 28-30%
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39. PrevenzionePrevenzione
Ma poi….Ma poi….
Se arriviamo presto…Se arriviamo presto…
Poi….Poi….
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40. In Tempo per…Il tuo seno
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41. Per morire c’é sempre tempo
GRAZIE dell’attenzione
Vogliamoci
Bene!
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