1. ESCOLIOSIS
LUISA FERNANDA GUERRERO B.
JESUS FERNANDO DOMINGUEZ
MEDICINA USC – 7 SEMESTRE
ORTOPEDIA

2. • (skoliōsis condición "torcida",
de skolios, "torcida")
• Desviación lateral de la
columna vertebral desde la
línea media, >5°
• Es una deformidad
complicada caracterizada
por:
1. Una curvatura lateral.
2. Un acuñamiento vertebral.
3. Y rotación vertebral.

4. • Cuando la deformidad progresa, las
vértebras y sus procesos espinosos
en el área de la curva mayor rotan
hacia la concavidad de la curva.
• Las vértebras que rotan empujan
hacia atrás las costillas del lado
convexo de la curva, dando origen
a la giba costal y hacen que las
costillas del lado cóncavo se junten.

5. • En casos más avanzados, toda
la caja torácica toma una forma
ovoide, haciendo que las
costillas del lado cóncavo
protruyan hacia adelante,
mientras que las del otro lado se
hunden.
• A más de la rotación, la
escoliosis hace que los espacios
discales se estrechen en el lado
cóncavo y se aumenten en el
lado convexo, fenómeno de
acuñamiento.

6. CLASIFICACIÓN
Se dividen en:
1. ESCOLIOSIS
ESTRUCTURALES –
POSTURALES: la curva es
flexible y se corrige; puede
deberse a:
• Desigualdad de MI
• Actitudes viciosas de la cadera
• Escoliosis ciáticas, secundarias al
espasmo muscular hernia discal.

7. 2. ESCOLIOSIS
ESTRUCTURALES:
Tienen su origen en los
sectores óseo, nerviosos
o muscular de la columna
y pueden ser de origen
desconocido
(ESCOLIOSIS
IDIOPÁTICA = 70%)

8. CLASIFICACION CLÁSICA
1. IDIOPÁTICA:
Infantil (0-3 años)
Juvenil (3 – 10 años)
Adolescente (10 años hasta la madurez)
2. CONGÉNITAS:
Falla de formación: hemivértebra
Falla de segmentación: fusión (barra ósea)

9. 3. NEUROMUSCULAR:
a. Neuropática:
+ Poliomielitis, Guillain-Barré
+ Parálisis cerebral
+ Siringomielia
+ Mielomeningocele
b. Miopática
+ Distrofia muscular
4. NEUROFIBROMATOSIS

10. 5. MESENQUIMAL
- Osteocondrodistrofias
(Morquio, Marfan)
6. TRAUMÁTICA
a. Luxofracturas
b. Irradiación
c. Toracogénicas (resección reja
costal).
7. INFECCIONES
VERTEBRALES

11. EXAMEN FÍSICO
• La escoliosis presenta una o
varias curvaturas, en las que hay
que determinar los procesos
espinosos que corresponden al
vértice de la línea de la plomada
desde C7, la altura de la curva, el
número de vértebras interesadas y
el grados de rotación medido por
la presencia o no de gibosidad.

12. • Generalmente se trata de una curva
principal acompañada de dos curvas
compensatorias, superior e inferior.
• Se dice que una escoliosis está
equilibrada o compensada cuando
los procesos espinosos de C7 y S1
se hallan en una misma línea
vertical.
• El desequilibrio se puede precisar
en cm a la derecha o a la izquierda,
según que la plomada pase a la
derecha o a la izquierda del pliegue
interglúteo.

13. • El examen de un escoliótico
debe incluir la inspección de
la altura de las crestas iliacas.
• Cuando hay desigualdad en
la longitud de los miembros
inferiores, se colocan bajo el
pie unas tabillas de madera,
de espesor variable, hasta
equilibrar la pelvis.

14. • El grado de rotación de una
escoliosis se mide por el tamaño de
la gibosidad, que se puede poner
de manifiesto indicándole al pte que
se incline lentamente hacia
adelante, dejando caer las
extremidades superiores.
• En las escoliosis estructurales la
rotación de los cuerpos vertebrales
arrastra las costillas y uno de los
lados de la escoliosis presentará
una giba que asienta siempre del
lado de la convexidad.

15. SIGNOS Y SINTOMAS
• Asimetría de columna (vista posterior)
• Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.
• Hombro elevado.
• Escápula alada.
• Mama o cadera saliente.
• Asimetría de musculatura paravertebral.
• Asimetría de pliegues glúteos.
• Dolor de espalda o lumbago
• Fatiga

16. ESCOLIOSIS POSTURALES
• Generalmente la curvatura es única y
desaparece al suprimir el factor causal
(oblicuidad pélvica, síndrome ciático)
• No es fija, y es factible demostrarlo
mediante las siguientes pruebas clínicas:
1.Inclinación anterior del cuerpo
2.Tracción suspendida

17. MANIOBRA DE ADAMS TELESCOPAJE
• Corrige la desviación al • La escoliosis postural
inclinar el cuerpo hacia desaparece mediante la
tracción o suspensión pasiva
adelante en los casos de de la cabeza, lo que no sucede
escoliosis estructural con la escoliosis estructural

18. Acostando al pte en decúbito ventral se elimina
se produce una eliminación de la gravedad.

19. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES
• Son escoliosis fijas, irreversibles,
que no se enderezan activamente.
Se acompañan siempre de
rotación de las vértebras y, por
consiguiente, de la gibosidad, que
caracteriza a las escoliosis
verdaderas. No se corrigen con la
Maniobra de Adams ni con la
tracción suspendida.

20. DENOMINACIÓN
ESCOLIOSIS
PRIMARIA
• Denominada también
curva mayor o principal,
que presenta mayor
rotación y menor
movilidad y
correctibilidad. En la
columna torácia la curva
de la escoliosis idiopática
es siempre derecha.

21. SECUNDARIA
• Se desarrollan en la vecindad de • Comprenden un número
una curva primaria, para tratar de menor de vértebras, tienen
compensar la columna y hacer mayor movilidad, se corrigen
que vuelva a la línea media. más fácilmente y presentan
Cuando existe una curva primaria escasos cambios
y una compensatoria, la columna estructurales, no se
tiene forma de <<S>>.
acompañan de gibosidad.
• Cuando existen curvas
compensatorias por encima y por
debajo, el conjunto forma una
doble <<S>> .
• Las curvas paralíticas tienen
forma de <<C>>.

22. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD
1. LEVE (I GRADO):
- Se acompaña de desviación leve.
- La desviación lateral se puede corregir y la curva
escoliótica se puede modificar con la tracción
suspendida.
2. MODERADA (II GRADO):
- La rotación es notable
- La desviación lateral y la rotación se pueden corregir
sólo parcialmente.

23. 3. GRAVE (III GRADO):
- La curva escoliótica y la rotación son muy acentuadas
y fijas, y no se modifican mediante maniobras
manuales ni tracción suspendida.
• EN TODA ESCOLIOSIS, A MÁS DEL EXAMEN DE
LA COLUMNA VERTEBRAL, SE DEBE
DETERMINAR:
+ estado general
+ edad
+ talla (de pie y sentado)
+ peso
+ pruebas de función respiratoria
+ movilidad de la columna
+ examen neurológico muy completo

24. ESCOLIOSIS IDIOPATICA
• Causa más frecuente de escoliosis.
• 90% son probablemente genéticas, ligadas al sexo
• Etiología desconocida, probablemente multifactorial:
- Disfunción menor del tallo cerebral
- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.
• 85% más frecuente en mujeres
• Curvas más frecuentes: torácica derecha, lumbar izquierda,
toracolumbar derecha y doble curva (torácica derecha y lumbar
izquierda)
• Tiende a aumentar mucho más antes de terminar el crecimiento, pero
sigue progresando lentamente durante la vida adulta.

25. 1. INFANTIL:
(0-3 años) < 1%
> frecuencia en varones
No se acompaña de
malformaciones vertebrales
85%: remite espontáneamente
15%: progresivo, coexistiendo con
inicio tardío (> 1a), incurvaciones
> 35°
2. JUVENIL:
- (3 - 10 años) < 10%
- > frecuencia en niñas
3. ADOLESCENTE:
• > frecuencia
• Patrón de curva más común: tórax
derecho
• > severidad en sexo femenino

27. TRATAMIENTO
• Conservador:
+ Observación
+ Electroestimulación
+ Aparatos Ortopédicos
Cirugía
• Vigilancia clínica y radiológica:
- cada 6 - 12m: niños
- cada 3 - 6m: adolescentes

28. OBJETIVOS
• Detener la progresión.
• Evitar corrección excesiva de
incurvaciones no progresivas.
• Dejar incurvación estable,
comprensada y estéticamente
aceptable.
• Evitar complicaciones futuras como
dolor, insuficiencia respiratoria y
cósmesis.

29. TRATAMIENTO
• Observación:
* < 30° con madurez ósea
* < 20° en pre-adolescentes
• Ortopédico:
* > 30° sin madurez ósea
* aparato de Milwaukee
* aparato de Boston
• Quirúrgico:
* > 50°
* Deformidades antiestéticas con
asimetría del tronco en pre y
adolescentes.
* Adultos con dorsalgia persistente.
* Barra de Harrington
* Artrodesis

30. ESCOLIOSIS CONGÉNITA
• Escoliosis debida o asociada a anomalías de la
formación o segmentación de las vértebras.
- 25% no progresivas
- 25% progreso moderado
- 50% progresivas
Puede acompañarse de:
+ malformaciones genito-urinarias (20-30%)
+ cardiopatías congénitas (15%)

31. TRATAMIENTO
• El mejor Tto es una fusión
vertebral corta in situ,
apenas se note la progresión.
• Conservador: aparato de
Milwaukee.
• Quirúrgico: Hemiartrodesis
anterior y posterior

33. ESCOLIOSIS PARALITICA
• La forma mas prominente • La parálisis cerebral puede
producir escoliosis por
desequilibrio muscular.
• Es la secundaria a
poliomielitis cuyos • La escoliosis asociada a
pacientes tienden a tener distrofia muscular tienen
una severa escoliosis en también curvas en C.
forma de C que puede
extenderse desde la • El pronostico es reservado
pero algunos son ayudados
columna cervical hasta el
con aparatos ortopédicos y
sacro y puede ser de cirugía temprana.
cualquier lado.

34. CORSÉ DE MILKWAUKEE CORSÉ DE BOSTON
(curvas torácicas) (curvas lumbares)

35. RADIOLOGIA
Tomadas desde el frente y el lado. Sirve
para ver:
Localización, número e intensidad de
incurvaciones.
Curvas secundarias o compensadoras.
Inclinación de la pelvis.
Dirección del vértice de la curva.
Anomalías de cuerpos vertebrales.
Lesiones vertebrales primarias
(tumores).
Grado de madurez del esqueleto.
Cifosis, lordosis o espondilolistesis
asociadas.
Medición del ángulo de incurvación.

40. BIBLIOGRAFIA
Gerstner B. Jochen, Conceptos de Ortopedia.
Capitulo 15: Deformidades de la Columna.
Editorial Feriva S.A. Cali -Colombia. 1998.
Paginas 215 – 221.