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MIOMATOSIS UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA, LEIOMIOMA

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MIOMATOSIS UTERINA

  1. 1. MÓNICA ALONSO NIÑO- ESTUDIANTE MEDICINA IX SEMESTRE
  2. 2. • También llamado leiomioma o fibroma • Es la patología benigna más frecuente del útero y la más frecuente de la mujer. • En muchos casos es asintomático. • Son frecuentemente múltiples. • En mujeres premeopáusicas el número de miomas en la pieza de la histerectomía es de unos 7. • En las menopáusicas se sitúa en torno a 4. DEFINICIÓN
  3. 3. • En E.E.U.U causa de cerca de 200.000 histerectomías realizadas y de unas 30.000 miomectomias. • Indicación mas común de histerectomía en países desarrollados • Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas uterinos – 20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa – 50% de las autopsias EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. • Se observa con mayor frecuencia 30 – 45 años • Después de la menopausia no suelen presentarse nuevos tumores, y los ya existentes disminuyen de tamaño • Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25% EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5. Es desconocida Probablemente se trate de cambios genéticos adquiridos por las células del miometrio que posteriormente se ven influenciadas por hormonas y factores de crecimiento La aparición y desarrollo de los miomas está muy relacionada con la edad fértil de la mujer. En cambio durante la menopausia se produce una regresión de éstos, aunque no lleguen a desaparecer. ↑ Niveles estrogénicos en mujeres con miomas Alta cantidad de aromatasa en el mioma. ETIOPATOGENIA
  6. 6. Lesiones al miometrio •producción de factores de crecimiento que conducen a la proliferación celular, disminuir la apoptosis, y el aumento de la producción de matriz extracelular Angiogenesis mal regulada • puede estar implicada en los síntomas del sangrado menstrual abundante Reordenamiento cromosómicos complejos •Cromotripsis (roturas cromosómicas y reordenamiento aleatorio en múltiples regiones del genoma).
  7. 7. FACTORES DE RIESGO
  8. 8. CLASIFICACIÓN Submucosos (5%) Intramurales (50%) Subserosos (45%)
  9. 9. Submucoso Pedunculado submucoso intramural subseroso Pediculado subseroso intraligamentario
  10. 10. Aspecto Macroscópico  Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.  Pueden ser únicos o múltiples  Tamaño variable  Coloración rosada a grisácea. ANATOMÍA PATOLÓGICA
  11. 11. MIOMA SUBSEROSO Constituye el 40% de los miomas. Situados bajo la capa serosa haciendo resalto en la superficie del útero. Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas por comprensión de órganos vecinos Miomas parasitarios.
  12. 12. MIOMAS INTRAMURALES  Son los mas frecuentes: 50-55%.  Proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de tamaño del útero. MIOMAS SUBMUCOSOS  Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.  Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio  Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas
  13. 13. Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: • Obstrucción venosa parcial y produce la separación de las fibras musculares. • Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo. EDEMA • Se produce principalmente en la menopausia debido a la disminución de los estrógenos. • Análogos GnRH ATROFIA • Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino • Común en miomas subserosos DEGENERACION HIALINA
  14. 14. •Se produce por licuación del material hialino •Cuando es completa el tumor puede transformarse en una enorme cavidad quística. Puede simular una gestación o quiste de ovario DEGENERACION QUISTICA •Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y es muy infrecuente •Posee tendencia al adelgazamiento y ulceración dela superficie de recubrimiento ( excelente medio de cultivo) DEGENERACION INFECCIOSA •Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor. •Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia pastosa. •Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color carne cruda y un cierto olor a pescado. •Necrosis roja: aparece durante el embarazo NECROSIS
  15. 15. DEGENERACION GRASA • Rara • Suele producirse tras una degeneración hialina o necrosis muy avanzada. DEGENERACION CON CALCIFICACIONES • Aparece tras la menopausia • Puede ser total o parcial y el calcio puede depositarse en el interior o en la periferia del mioma. • Aspecto duro DEGENERACION SARCOMATOSA • Muy poco frecuente • Suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo frecuentes zonas de necrosis y hemorragia
  16. 16. CLINICA Asintomáticos 50%: hallazgo casual en ECO SANGRADO (Signo Frecuente) ↑Cantidad y duración de la menstruación Raro que produzcan sangrados intermenstruales irregulares DOLOR (30% ptes) Crónico y persistente, con sensación de pesadez Agudo originado por la torsion de miomas pediculados Puede producirse el parto del mioma
  17. 17. Síntomas compresivos •A vejiga, recto, ureteres e intestino •Síntomas los urinarios: polaquiuria, nicturia y urgencia miccional, en algunos casos se produce también incontinencia. Reproducción •Presencia de miomas submucosos con una disminución de la fertilidad •Alteración del endometrio que produce dificultad para la implantación. •Deformidad de la cavidad uterina que puede interferir con el transporte del espermatozoide. •Alteración de la contractilidad uterina. •Persistencia de sangrado o coágulos intracavitarios que alteran la implantación. • Obstrucción del ostium tubarico.
  18. 18. Incidencia que varía de 1.4 a 8.6%. Al principio pueden incrementar su tamaño y después se mantienen estables Puede aparecer dolor debido a la torsión o impactación del mioma. Aborto???? Tamaño del mioma y su proximidad al sitio de implantación de la placenta parecen incrementar las complicaciones obstétricas T.P.P (15 a 20%) RCIU (10%) PRESENTACIÓN ANOMALA (20%) MIOMA EN EL EMBARAZO
  19. 19. DIAGNÓSTICO E.B: útero aumentado de tamaño, móvil con contornos irregulares ECOGRAFÍA TV Masas redondeadas, circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad diferente a la del miometrio que lo rodea. Precisando su número, tamaño y localización, pudiendo identificar masas de hasta 1-2 mm de diámetro. ECO TV + TA: Miomas de gran tamaño
  20. 20. - La técnica más precisa -Mejor método para estudiar la penetración en el miometrio de los miomas submucosos. - Ventaja: Capacidad de diagnosticar los cambios degenerativos del mioma así como su capacidad de diferenciarlo de otros procesos como la adenomiosis. - Alto coste de la prueba - Técnica diagnostica de elección en el caso de los miomas submucosos - Se puede diferenciar entre miomas, pólipos e hiperplasias. - Se puede valorar el grado de extension del mioma en el miometrio. RM HISTEROSCOPIA
  21. 21. TRATAMIENTO
  22. 22. EXPECTANTE MÉDICO QUIRURGICO
  23. 23. EXPECTANTE • Cuando no producen sintomas • Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro) Exámenes periódicos con intervalos de 6 meses Pre menopausia y menopausia se presenta involución
  24. 24. MÉDICO Aliviar la sintomatología Evita complicaciones del manejo qx Permite la conservación del útero
  25. 25. Progestagenos Efecto antiestrogenico sobre los receptores del propio mioma Inhibiendo la secreción de gonadotropinas a nivel de la hipofisis Indicado en mujeres pre menopaúsicas con miomas pequeños pero sintomáticos • Producen disminución del tamaño del tumor • Su utilización es muy limitada. Esteroides androgénicos
  26. 26. Suprimen el eje hipotalamo- hipofisario Inhibe la secreción de LH y FSH y por tanto, la producción de estrógenos ováricos MIOMA: ↓ del volumen del tumor, de su vascularización y de la sintomatología. E.A. sintomatología climatérica ↓ Masa ósea Síntomas son reversibles Utilizar como preparación para la cx Ventajas Premiomectomia 1. Disminucion de la hemorragia intraoperatoria. 2. Facilita la reseccion laparoscopica en miomas subserosos. 3-. Induce atrofia endometrial por lo que facilita la reseccion histeroscopica en el caso de miomas submucosos. Análogosde GnRH Nafarelina, goserelina, leuprolide, buserelina y la triptorelina.
  27. 27. Mifepristona:  Es un antagonista de la progesterona que ha demostrado ser eficaz en varios estudios con dosis que van desde los 25 mg hasta 50mg del fármaco.  Inhibición del crecimiento del mioma dependiente de los estrógenos.  Disminución de la vascularización del mioma por un efecto directo sobre los vasos.  La utilización de este fármaco induce amenorrea en todas las pacientes.
  28. 28. —Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador. —Alto nivel de sospecha de malignidad. —Crecimiento posterior a la menopausia. —Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción de la trompa uterina. —Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial. —Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida. —Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción. —Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica. INDICACIONES MANEJO Qx.
  29. 29. Único que cura y elimina la posibilidad de recurrencia Morbilidad: significativa en 3% de los casos Mortalidad: 1-2 por 1,000 histerectomías como tratamiento definitivo para los fibromas uterinos sintomáticos en mujeres que no desean preservar la fertilidad ( SOGC grado A, nivel II ) NO: pte asintomática para aliviar la preocupación de que puede ser maligno (SOGC Grado C, nivel III ) HISTERECTOMÍA
  30. 30. •Leiomioma intramural múltiple que puede requerir múltiples incisiones o no puede ser localizado fácilmente •Leiomiomas muy grandes o útero muy grande. •Para subserosa o grandes tumores intramurales •Tratamiento quirúrgico conservador de primera línea para el tratamiento de fibromas submucosos sintomáticos ( SOGC grado B, nivel I ) •Mujeres que desean preservar su útero, pero aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de requerir una nueva intervención ( SOGC grado B, nivel II ) MIOMECTOMÍA MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA MIOMECTOMIA ABDOMINAL MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
  31. 31. MIOLISIS • Mujeres que desean preservar la fertilidad • Coagulación del aporte sanguíneo del mioma y subsecuente disminución de su tamaño • Desnaturalización de proteínas mediante el uso de láser y la destrucción de la vascularidad con aguja bipolar CRIOMIÓLISISPORLAPAROSCOPIA • Nueva técnica • Congelamiento del tejido seleccionado, usando nitrógeno líquido especial. • No se conoce la efectividad de la técnica por lo que se requieren más estudios para su evaluación. ULTRASONIDOCONRESONANCIA MAGNÉTICA: • Técnica termoablativa no invasiva • Hacer converger múltiples ondas de energía ultrasónica en un pequeño volumen de tejido, la cual permite su destrucción térmica • Se requieren estudios. Para determinar efectos a largo plazo
  32. 32. Limita el aporte sanguíneo de los miomas, causando infarto del mismo y reduciendo su tamaño. Puede disminuir de 29 a 51% el volumen uterino en un periodo de tres meses. 1. ARTERIOGRAFÍA 2. CATETERIZAR 3. Inyectar en las arterias uterinas un agente embólico (alcohol polivinílico que miden de 350- 500 ó de 500-710 μm de diámetro, produciendo trombosis) EMBOLIZACIÓN DE LA ART. UTERINA
  33. 33. • JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO. Capítulo 32: Patología tumoral benigna del cuerpo uterino: mioma y patologia endometrial. 2009 • Ruiz, M. E.. Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233 2009 • Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina.Guia de Referencia rápida. Gobierno Federal. México. • American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008 Aug;112(2 Pt 1):387- 400. • Uterine leiomyoma. Dynamed. Online. 2014 • Miika Mehine, et al. Characterization of Uterine Leiomyomas by Whole-Genome Sequencing. Original article. N Engl J Med 2013; 369:43-53July 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1302736 BIBLIOGRAFÍA
  • ShirleyMaraFernandez

    Aug. 29, 2021
  • sandraedy

    Mar. 19, 2021
  • linazakura

    Jun. 26, 2017
  • ThaisitaCruz

    May. 4, 2017
  • gabrielayantonio

    Sep. 10, 2016
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    Oct. 20, 2015
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    Oct. 17, 2015
  • peruxa

    Oct. 16, 2015
  • laej

    Sep. 6, 2015
  • prisangela

    Jul. 15, 2015
  • Angiecmc

    Jun. 3, 2015
  • Doracorrales

    Oct. 22, 2014
  • JennyJimenez2

    Oct. 20, 2014
  • ferchomincito

    Oct. 9, 2014

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