Traumatismo torácico en cuidados intensivos

1. Traumatismo torác
Cándido Díaz Lagares. MIR2 Medicina
Intensiva
Hospital Universitario Vall d´Hebron

2. Epidemiología
• Causa del 20-25% de las muertes
traumáticas en EEUU
• Mortalidad en el 10% de los
pacientes
• Primera causa de muerte en
menores de 40 años
• Dos tercios de los fallecimientos
se producen antes de llegar al
medio hospitalario.
• Un 70-80% de los traumatismos
torácicos (TT) son secundarios a
accidentes de tráfico

3. Airway (+ spine control)A
BreathingB
CirculationC
DisabilityD
ExposureE
Valoración

4. • Obstrucción de la vía aérea
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponemiento cardiaco
• Tórax inestable
Valoración primaria
Valoración secundaria
• Neumotórax o hemotórax
• Contusión pulmonar y cardiaca
• Lesiones de grandes vasos y
diafragma
Valoración

5. Airway (+ spine control: 45% CorA
• Traumatismo cerrado (0.5-3%)
• Traumatismo penetrante (poco
frecuente en nuestro medio)
• Se asocian a enfisema subcutáneo,
neumomediastino, neumotórax
• Fuga aérea importante y ausencia
de reexpansión pulmonar tras
colocación de drenaje pleural (DP)
• Broncoscopia flexible: prueba de
elección, permite guíar colocación
de TOT.
• TAC contraindicado si la vía aérea

6. BreathingB

7. Breathing: fracturas costalesB
• Lesión más frecuente tras un
traumatismo torácico
• Entre la 3ª y la 9ª se situan las
fracturas más habituales
• 1ª a 3ª se asocian a lesiones
mediastínicas, vasculares y
extratorácicas
• 8ª a 12º se pueden asociar a
lesiones de órganos abdominales
• Mortalidad relacionada con el
número de costillas afectadas:
• 1 arco costal: 5.8%
• 8 arcos costales: 34%

8. Breathing: Volet costalB
• Fracturas costales múltiples
bifocales, que provocan que un
segmento de la pared torácica
quede aislado del resto, que se
mueve de forma inversa al resto
del tórax.
• Afecta al 1.5-10% de los TT
• 4% con 6 arcos costales
afectados
• 6.5% con 8 arcos costales
afectados
• Suelen precisar apoyo ventilatorio
con VMNI o VM hasta que se

9. Breathing: Volet costalB
• Paciente de 39 años, que sufre
accidente de tráfico, moto contra
coche, con precipiración posterior
de 30 metros.

10. Breathing: Volet costalB

11. Breathing: contusión y laceración pulmB
• Lesión asociada más frecuente
(30% y 75%)
• Hipoxemia y disminución de la
compliance
• Radiografía de tórax: falsos
negativos las primeras 48 horas
• TAC de tórax: mayor sensibilidad
• Tratamiento de soporte
• Evitar sobracarga hídrica
• Profilaxis antibiótica y corticoides
no han demostrado beneficio
Contusión pulmonar
Laceración pulmonar
• Tercio externo: resolución con
expansión pulmonar
• Lesiones centrales, se asocian a

12. Breathing: Ocupación pleuralB
• Aire en espacio pleural
• 20% de los traumatismos torácicos
• Radiografía de tórax, TAC o
ecografía (+ sensibles)
• Drenaje pleural
• Neumotórax abierto: cierre del
defecto + drenaje pleural
Neumotórax

13. Breathing: Ocupación pleuralB
Neumotórax

14. Breathing: Ocupación pleuralB
Hemotórax
• Sangre en espacio pleural25% de
los traumatismos torácicos
• Radiografía de tórax, TAC o
ecografía (+ sensible)
• Drenaje pleural: resolución del
80-90%
• Indicaciones de cirugía:
• Drenaje inicial > 1000-1500 cc
• Débito superior a 200 cc/hora

15. Breathing: Ocupación pleuralB
Hemotórax

16. Breathing: Rotura diafragmáticaB
• Diagnóstico dificil
• Elevación del hemidiafragma en
la radiografía, salida de líquido
abdominal por drenaje pleural,
laparotomía
• Más frecuentes en el lado
izquierdo
• Traumatismo cerrado por
herniación de vísceras
abdominales
• Traumatismo penetrante por
perforación

17. Breathing: Rotura diafragmáticaB

18. Breathing + Circulation: Neumotórax a teB
• Compresión y desplazamiento del
medistino
• Emergencia médica
• Sospecha clínica: hipoventilación
hemitórax, hipotensión,
ingurgitación yugular, pulso
paradójico, desviación traqueal
• Tratamiento inmediato:
• Catéter 14-16 G, 2º-3º espacio
intercostal borde superior de
costilla inferior del espacio,
línea medio-clavicular
• Colocación de drenaje pleural

19. Breathing + Circulation: Neumotórax a teB

20. Circulation: corazón y grandes vasosC

21. Circulation: corazónC
• Contusión cardiaca: lesión más
frecuente:
• Mayoría asintomático: elevación
de enzimas cardiacos
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca – shock
cardiogénico
• Afectación de ventrículo derecho
• Lesiones valvulares (válvula
aórtica, más frecuente)
• Rotura cardiaca: lesión más grave
Traumatismo cerrado

22. Circulation: corazónC
Traumatismo penetrante
• Arma blanca, más frecuente en
nuestro medio
• Afectación de ventriculo derecho
• Shock hipovolémico y
taponamiento
• Supervivencia elevada si
sobreviven hasta llegar al hospital
• Diagnóstico: Ecografia

23. Circulation: corazónC
• Emergencia médica
• Ingurgitacación yugular, pulso
paradójico, actividad eléctrica sin
pulso, alternancia eléctrica,
disminución de voltajes en el ECG,
• Ecocardiografía
• Fluidoterapia intensa
• Pericardiocentesis (vía
subxifoidea)
Taponamiento cardiaco

24. Circulation: corazónC
Taponamiento cardiaco

25. Circulation: grandes vasosC
• Dolor torácico, shock, asimetría de
los pulsos
• Más frecuentes en pacientes con
fractura de 1ª y 2ª costilla y
escápula.
• Localización más frecuente: distal
a nacimiento subclavia izquierda
• Radiografía de tórax, TAC,
ecocardiograma transesofágico
• Tratamiento médico:
betabloqueantes de acción corta,
Aorta y troncos supraaórticos

26. Circulation: grandes vasosC
• TAC
• Tratamiento quirúrgico,
técnicamente difícil
• Puede requerir neumonectomía
Arteria y vena pulmonar
Vena cava
• TAC
• Shcok hipovolémico
• Tratamiento quirúrgico

27. Circulation: grandes vasosC
• Varón de 49 años, ingresa por
politraumatismo de alta energía
(coche contra coche), trasladado
del H. Arnau de Vilanova.
• Bajo nivel de conciencia,
anisocoria
• Inestabilidad hemodinámica
• Radiografía de tórax:
ensanchamiento mediastínico,
desplazamiento de la tráquea a la
derecha,
• TAC de tórax: solución de
continuidad en cara anterior de la

28. Circulation: grandes vasosC

29. Circulation: grandes vasosC

30. Circulation: grandes vasosC

31. Traumatismo esofágicoD + E
• Infrecuente
• Traumatismo cerrado, por aumento
de presión
• Traumatismo penetrante
• Neumomediastino, enfisema
subcutáneo, mediastinitis
• TAC, radiografía con contraste,
endoscopia

32. Conclusiones
1. El traumatismo torácico es prevalente en los paci
politraumatismo, asociando una importante morbim
2. En los pacientes con traumatismo torácico, al igu
debemos realizar una aproximación estructurada, s
3.Es importante en la valoración de la vía aérea y su
control de la columna cervical.
4. Pueden existir alteraciones de la ventilación secu
torácica y del espacio pleural, como del parénquima
5. Es vital excluir patologías que comprometan de fo
Paciente, como el neumotórax a tensión, el taponae

33. Bibliografía