PRESENTACION DE LA SITUACION DEL SIS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED DE SALUD RIMAC SMP LO, AÑO 2008 EN LIMA - PERU.

1. REUNION TECNICA S.I.S.
Dr. Milcíades Reátegui Sánchez
Coordinador USIS
RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO
FEBRERO 2008
1

2. AGENDA PROPUESTA
A. MAPA CONCEPTUAL
B. ASPECTOS NORMATIVOS
C. CRITERIOS PRELIMINARES
D. EVALUACION DE PRODUCCION
E. EVALUACION FINANCIERA
F. REQUERIMIENTOS
G. TAREAS PENDIENTES
H. CONCLUSIONES

3. ¿ Que es el SIS ?

4. Es un programa social que busca
financiar el acceso a la salud de
la población pobre y pobre
extrema del país

5. ¿Por qué el SIS?

6. NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD
SALUD COMO
DIMENSION DEL DESARROLLO
SALUD COMO
DERECHO
SALUD COMO
JUSTICIA SOCIAL

7. ¿Por qué los ciudadanos
NO ejercitan este Derecho
plenamente?

8. Inaccesibilidad Funcional: Horarios, turnos,
accesos físicos, normas, costumbres, etc.
Inaccesibilidad Geográfica: Dispersión
poblacional, ubicación territorial.
Inaccesibilidad Cultural: Valores,
creencias, idiomas.
Inaccesibilidad Económica: 51.6 % pobre.

10. ¿ Hacia donde va ?

11. “SER LA INSTITUCIÓN QUE INTEGRA Y
CONTRIBUYE AL SISTEMA DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL QUE
GARANTICE EL EJERCICIO PLENO
DEL DERECHO A LA SALUD”.

12. ¿Cuál es el rol del S.I.S.
en el sistema de salud?

13. GOBIERNO
MINSA
(Rector- Normador)
Política: Aseguramiento
Universal en Salud
compra servicios
SIS RED
(Financiador) (Prestador)
vende servicios
calidad, normatividad

14. ¿Cuáles son los niveles de
comunicación?

16. B. ASPECTOS NORMATIVOS
17 de Marzo 2007- D.S. Nº 004-2007-SALUD.
Establecen Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias de aplicación obligatoria para todos los
establecimientos que reciban financiamiento del SIS.
16 de Abril 2007 – RM Nº 315-2007/MINSA.
Aprueban directiva para la implementación de
Flujogramas de procesos de Atención de Afiliados del
Seguro Integral de Salud en los Establecimientos del
Ministerio de Salud.
16 de Abril 2007 – RM Nº 316-2007/MINSA
Aprueban Norma Técnica de salud para
Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento
Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio a
nivel nacional.

17. A. ASPECTOS NORMATIVOS
11 de Mayo 2007- RM Nº 401-2007/MINSA.
Aprobar la directiva Administrativa Nº 111-MINSA/SIS-
V.01 Directiva Administrativa que establece las Normas
Complementarias para la Implementación del
DS Nº 004-2007-SA
23 de Mayo 2007 – RM Nº 422-2007/MINSA.
Aprobar la directiva Administrativa Nº 112-MINSA/SIS-
V.01 Directiva Administrativa que regula el proceso de
Pago para las prestaciones del Seguro Integral de Salud
– SIS.
Deja sin efecto la RM Nº 727-2003-SA.

18. D.S. Nº 004-2007-SALUD
• Artículo 2º.- Componentes de aseguramiento del SIS
. Establecer como componentes de aseguramiento
del SIS, los siguientes
• 2.1. Componente Subsidiado, dirigido a la
población de pobreza y pobreza extrema que no
cuenta con seguro de salud.
• 2.2. Componente Semisubsidiado, dirigido a la
población con limitada capacidad de pago, que
no cuenta con un seguro de salud.

23. RM Nº 315-2007/MINSA
Implementación de Flujogramas
de procesos de Atención

24. RM Nº 315-2007/MINSA

26. RM Nº 316-2007/MINSA
• Establece el detalle del L.P.I.S. por tipo
(preventivo, recuperativo o rehabilitación):
• Descripción
• Etapa de Vida
• Costo Variable
• Fuente de Financiamiento
• Incluye
• Implica

27. RM Nº 401-2007/MINSA.

28. RM Nº 401-2007/MINSA.

29. RM Nº 401-2007/MINSA.

30. RM Nº 401-2007/MINSA.

31. RM Nº 401-2007/MINSA
PROHIBICIONES EXPLICITAS

32. PROCESO DE PAGO
RM Nº 422-2007/MINSA

33. RM Nº 422-2007/MINSA

34. RM Nº 422-2007/MINSA

35. RM Nº 422-2007/MINSA

36. RM Nº 422-2007/MINSA

37. C. CRITERIOS PRELIMINARES
IMPLEMENTACION DEL D.S. Nº 004-2007-SA
1. Seguimos atendiendo normalmente.
2. No existen Planes de Beneficios en el nuevo SIS – L.P.I.S.
3. La afiliación se realizará por etapas de vida.
4. No hay pago por concepto de afiliación.
5. No hay limite de edad
6. La afiliación del componente semisubsidiado esta a cargo
del SIS: Mercadeo - Promotores de ventas
7. Seguimos usando los formatos y Software vigentes, hasta que
el SIS indique.
8. Una vez que se cuente con los nuevos instrumentos se
implementara progresivamente.
9. Los Beneficiarios del SiSalud deberán reafiliarse
obligatoriamente.

38. D. EVALUACION DE PRODUCCION
• ¿ Cuánto producimos y dejamos de ganar
como Red ?
• ¿ Cuanto producimos como EE.SS.?

39. E. EVALUACION DE FINACIERA
• ¿CUANTO HAN PRODUCIDO? C
• ¿EN QUE SE GASTO?
• PRODUCCION Vs. GASTO

40. F. REQUERIMIENTOS SEGÚN PRODUCCION
• ¿De cuánto disponemos para nuestro
requerimiento ?

41. G. TAREAS PENDIENTES
• Abastecimiento de Medicamentos e Insumos.
• Socializar información de reporte mensual.
• Levantamiento de atenciones rechazadas.
• Mejorar la atención con enfoque de Derecho.
• Uso fondos SIS según requerimientos.
• Necesidad de RRHH (T.S. y otros)
• Acceso a Internet. Red de Salud Rimac.htm
• Migrar a actitud gerencial – Trabajo en equipo.
• Evaluación de Impacto - Informe Defensorial
• Incrementar la afiliación y atención a pobres.
• Elaboración del mapa de pobreza local.

42. H. CONCLUSIONES
 Nuevo escenario
 Nuevas oportunidades.
 Responsables EE.SS.-SIS, conocen su trabajo.
 Respaldo político de la D.E. de la Red.
 Buena coordinación con OLSIS–ODSIS
 Cumplimiento de compromisos con DISA.
 Información necesaria para gerenciar SIS.
 Encaminados
 Asumir el reto.

43. “SOLO HAY VIENTO FAVORABLE
PARA QUIEN SABE A DONDE VA”
SENECA
11/02/2009 19:48 43

44. Gracias
milciades_r@hotmail.com