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Evaluacion autismo

Evaluacion autismo

  1. 1. Evaluación T.E.A Flga: Macarena Prieto
  2. 2. Evaluación de TEAConstructo complejo  ¿imposible de evaluar?
  3. 3. Evaluación de TEA D I A G N O S T I C O
  4. 4. Motivos que dificultan la evaluación antes de los 3 años• Coexistencia con otros trastornos: – Retraso mental – Parálisis Cerebral •• Autismo Coexistencia Coexistencia – Genopatías no especificadas TGD Trastorno de Espectro Autista
  5. 5. Motivos que dificultan la evaluación• Las clasificaciones del DSM IV – CIE 10 no enfatizan el cambio de síntomas a lo largo del desarrollo.• Describen criterios de niños entre 4 – 5 años• Se dificulta el diagnóstico entre 18 y 36 meses
  6. 6. Motivos que dificultan la evaluación• Variabilidad Clínica - Niños con retraso mental, mutismo- Niños con CI normales y mayor desarrollo del lenguaje.
  7. 7. Motivos que dificultan la evaluación• Falta de especificidad de algunos síntomas - Movimiento estereotipados - Síntomas obsesivos- Ecolalia
  8. 8. Motivos que dificultan la evaluación• Dificultad para entrevistar a niños en etapa de desarrollo.• Veracidad de Anamnesis
  9. 9. Evaluación EvaluaciónReunir información Proporcionar información Diagnostico Tratamiento
  10. 10. Evaluación Fonoaudiológica *¿Qué evaluar?• Lenguaje comprensivo• Lenguaje expresivo• Aspectos Comunicativos• Imaginación y Simbolización• Interacción Social• Funciones ejecutivas
  11. 11. ¿Cómo evaluar? Proceso de Anamnesis:Antecedentes de:• Embarazo y parto• Familiares• Del desarrollo• Del sueño• De la alimentación• Del juego• De la rutina cotidiana
  12. 12. ¿cómo evaluar? Observación Clínica:• Juego y exploración del niño solo• Juego e interacción del niño con el cuidador• Juego e interacción del niño con el terapeuta
  13. 13. Lenguaje Comprensivo• Observar y descartar características de agnosia auditiva o “sordera central” (descartando patología auditiva) - Responde a su nombre- Sigue ordenes sencillas con apoyo contextual- Sigue ordenes sencillas sin apoyo- Comprende enunciados- Comprende y posee habilidades psicolingüísticas simples- Comprende lenguaje literal
  14. 14. Lenguaje Expresivo• Ausencia total de lenguaje expresivo.• Mutismo puede ser total o “funcional”. Éste último se define por la presencia o ausencia de verbalizaciones que no son propiamente lingüísticas, sin función comunicativa.• onomatopeyas• Características prosódicas.• Capacidad de imitación motora y verbal.• Etapa de Holofrase, palabras funcionales , ecolalia• Lenguaje Oracional no constituyendo discurso• Discurso desorganizado
  15. 15. Aspectos comunicativos•Gestos referenciales•Pointing  Declarativo / imperativo•Gestos comunicativos (negar – afirmar)•Gestos informativos (comunicación alternativa) Funciones del lenguaje
  16. 16. Simbolización y actividad imaginativa• Exploración del medio• Organización del juego• Uso social• Juego simbólico• Conductas inflexibles en el juego• Actividad imaginativa
  17. 17. Interacción social• Interacción con adultos• Interacción con pares• Intención comunicativa v/s instrumentalización del adulto• Contacto ocular.• Acción / Atención conjunta• Círculos de atención consecutiva• Propósitos de comunicación.• Observar la expresión facial, postura y gestos
  18. 18. Escalas de evaluación preescolar• CHAT• CHAT – M• FEAS http://espectroautista.info/tests
  19. 19. Lista de Verificación para el Autismo en Niños Pequeños (CHAT)• No se considera una herramienta de diagnóstico, sino como una herramienta para el cribaje de casos sospechosos. El cuestionario se utiliza para asignar un nivel del riesgo de padecer un trastornos del espectro autista a los individuos estudiados.• Herramienta de pesquisa antes de los 3 años.
  20. 20. CHAT Tríada de Indicadores psicológicos de autismo Si un niño de 18 meses no presenta:Alteraciones de • juego simbólico Wing • mirada conjunta • señalamiento (Baron-Cohen)
  21. 21. CHAT• Preguntas 1 a 9 Preguntas para ser realizadas a los padres.• Preguntas 10 a 14 Preguntas para ser contestadas por el profesional de la salud que cumplimenta el cuestionario
  22. 22. CHAT
  23. 23. CHAT
  24. 24. Evaluación en Escolares• Inventario I.D.E.A http://espectroautista.info/tests
  25. 25. I.D.E.A (Riviere)Su interés radica en que nos ofrece 3 utilidades principales: a) Establecer al inicio y dentro del proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona. b) Ayudar a formular objetivos de intervención generales y específicos . c) Nos permite efectuar una medida de los cambios a medio y largo plazo que pueden producirse por el efecto de la intervención o tratamiento.
  26. 26. I.D.E.A (Riviere)
  27. 27. I.D.E.A (Riviere)
  28. 28. I.D.E.A (Riviere)
  29. 29. INTERSUBJETIVIDAD• Intersubjetividad Primaria: Trevarthen ,acuñó el término "intersubjetividad primaria" a la capacidad del menor para reconocer a su interlocutor con quien se podrá relacionar mediante las "proto-conversaciones" o interacciones simples, en una primera instancia.• Intersubjetividad Secundaria: Capacidad de centrarse no sólo en las personas, viéndolas no sólo como medios que satisfacen sus necesidades, sino que como un medio para entender los nuevos elementos que conforman su mundo.• Intersubjetividad terciaria
  30. 30. I.D.E.A (Riviere)
  31. 31. I.D.E.A (Riviere)
  32. 32. I.D.E.A (Riviere)
  33. 33. I.D.E.A (Riviere)
  34. 34. I.D.E.A (Riviere)
  35. 35. I.D.E.A (Riviere)
  36. 36. I.D.E.A (Riviere)
  37. 37. I.D.E.A (Riviere)
  38. 38. I.D.E.A (Riviere)
  39. 39. Suspensión• La capacidad de crear gestos significativos que otro pueda interpretar.• La capacidad de dejar en suspenso acciones o representaciones con el fin de crear significados que puedan ser interpretados por otras personas o por uno mismo
  40. 40. I.D.E.A (Riviere)
  41. 41. Interpretación Interpretación I.D.E.ANivel 1: Autismo Clásico tipo Kanner.Es el nivel que cursa con mayor afectación ycorrespondería a puntuaciones altas del IDEAentre 70 y 96 aproximadamente.
  42. 42. Interpretación I.D.E.A• Nivel 2: Autismo Regresivo Se denomina así dado que se presenta la pérdida de capacidades aprendidas. Después de una etapa evolutiva aparentemente dentro de la normalidad se pierde el contacto ocular, el lenguaje y otras habilidades cognitivas. Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 50 y 70.
  43. 43. Interpretación I.D.E.A• Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento Hay todavía gran controversia entre especialistas en esta denominación ya que puede solaparse en cierta medida con el Síndrome de Asperger que se expone en el siguiente nivel. El lenguaje está presente si bien también lo están las dificultades para relacionarse con sus iguales. La presencia de una gama restrictiva y repetitiva de intereses rutinarios suele dar paso a obsesiones recurrentes y de difícil manejo. Puntuaciones en el IDEA aproximadamente entre 40 y 50.
  44. 44. Interpretación I.D.E.A• Nivel 4: Síndrome de Asperger Las personas con Síndrome de Asperger supondrían dentro de los TEA los de menor afectación. Así son personas que suelen estudiar en centros ordinarios, pasan sin llamar excesivamente la atención, salvo algunas etiquetas (en especial durante la adolescencia) de “raros” o “solitarios”. En algunas áreas pueden ser especialmente competentes si bien, su relación social siempre estará marcada por una incapacidad para entender las claves sociales y las sutilezas de la relación humana (poca empatía). Las puntuaciones en el IDEA fluctuarían en la franja más baja, alrededor de 30 a 45. Puntuaciones menores de 30 podrían indicar problemas específicos en alguna área pero se alejarían progresivamente de la posibilidad diagnóstica de un T.E.A
  45. 45. Casos clínicos
  46. 46. Caso 1• Niño con 5 años y 10 meses de edad, con un nivel de inteligencia práctica similar al de su edad mental, presenta las siguientes características: En la dimensión social, tiene una aceptable relación con sus padres, pero las pocas veces que se relaciona con otros niños es siempre a iniciativa de los otros. Es capaz de realizar algunas actividades conjuntas, aunque no le preocupan las mismas cosas que a sus iguales, no comparte sus intereses. Con importantes limitaciones, pero puede realizar atribuciones mentales sencillas a los demás. En la dimensión de comunicación y lenguaje, el chico posee un lenguaje oracional, con alguna conversación sencilla. Realiza algunos comentarios muy sencillos y sin expresiones subjetivas sobre lo comentado. Tiene importantes dificultades para diferenciar el sentido literal del intencional de aquello que se le dice. Por su parte, en la dimensión de anticipación y flexibilidad, necesita la vigilancia cercana para mantenerse realizando una tarea. Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas.
  47. 47. Caso 1• Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.• Tiene conciencia de los períodos de colegio y los vacacionales, pero presenta rabietas en situaciones nuevas o inesperadas. Sus intereses son muy limitados y bastante obsesivos. Por fin, en cuanto a la dimensión de simbolización, este chico utiliza juguetes sencillos y es capaz de realizar algunos juegos simbólicos sencillos y poco variados.
  48. 48. Caso 2• Chico de 14 años. En la dimensión social, presenta un cierto apego a algunos adultos muy familiares para él (su madre, su hermano y la monitora del centro de día), con las demás personas prácticamente no se relaciona. Es capaz de participar en alguna actividad conjunta, con cierto apoyo, aunque no realiza miradas hacia el que comparte con él la actividad. Su comprensión del estado mental del otro se limita a estados emocionales muy básicos (risa, enfado) y expresados muy claramente. Se comunica generalmente, para pedir o rechazar, mediante conductas instrumentales (llevar al otro de la mano, entregarle objetos para que haga algo...), aunque posee cierto lenguaje, que generalmente utiliza de forma ecolálica, sólo unas pocas veces lo hace de forma funcional, y con mucha ayuda.
  49. 49. Caso 2• Su comprensión del lenguaje oral es muy simple y limitada a objetos, acciones y personas muy familiares. Es capaz de anticipar las rutinas cotidianas, teniendo importantes rabietas cuando se rompe alguna de ellas. Ocupa gran parte de su tiempo libre en pequeños y sencillos rituales, y se enfada si se le interrumpen. Su capacidad para mantenerse realizando una tarea sin vigilancia directa es muy limitada. Carece de habilidades de juego funcional, sólo utiliza a veces correctamente la pelota. Ocasionalmente realiza imitaciones verbales de lo que oye, con cierta precisión. No imita nada más.
  50. 50. Caso 3 Niño de 4 años. En la dimensión social, el chico tiene un cierto apego a sus padres, a sus hermanos los ignora. En el colegio no se relaciona con sus compañeros, ni se interesa por ellos. Nunca acepta compartir una actividad con nadie, y sólo le llaman la atención la risa, aunque casi nunca se contagia de ella.• En la dimensión comunicativa, generalmente se comunica con conductas instrumentales, no emite ninguna palabra. Comprende sólo unas pocas palabras referidas a objetos y acciones muy familiares. Respecto a la dimensión de anticipación y flexibilidad, dedica casi todo su tiempo libre a autoestimulaciones visuales (giros de objetos ante sus ojos).
  51. 51. Caso 3• Cuando se le pide que realice una tarea sencilla, a su alcance, necesita una vigilancia continuada para mantenerse en ello. Son muy frecuentes sus rabietas cuando se le pide que rompa una costumbre (sólo acepta utilizar uno de los dos cuartos de baño de la casa, ningún otro).En cuanto al juego simbólico, por sí mismo no utiliza ningún juguete, por sencillo que sea, de manera adecuada. No imita ni bajo instrucción
  52. 52. Caso 4• Chico de 14 años. Sus alteraciones en la dimensión social son: tiene cierta conciencia de soledad, piensa que le gustaría tener amigos, pero no sabe qué hacer para lograrlo. Es capaz de participar activamente en una actividad con otros compañeros. Sus intereses y preocupaciones son muy diferentes a los de sus compañeros, le interesa sobre todo el cine, teniendo muchos conocimientos sobre todos sus aspectos. Aunque es capaz de atribuir estados mentales a los demás, en la vida cotidiana tiene muchas dificultades para reconocer sus intenciones y tiene numerosos problemas de convivencia. Posee un lenguaje oral muy correcto, tanto en dicción como en vocabulario y sintaxis. Es capaz de mantener una conversación, aunque casi siempre sobre sus temas favoritos. Utiliza escasamente los verbos creer, pensar y sentir cuando cuenta algo a los demás.
  53. 53. Caso 4• Tiene muy buena comprensión del lenguaje, aunque importantes dificultades para captar las ironías y las bromas. Aunque conoce perfectamente cómo se organiza su tiempo a lo largo de un año, no tiene proyectos de futuro. Acepta los cambios inesperados, aunque siempre prefiere los entornos ordenados y rutinarios. Ha utilizado algunos juguetes de forma simbólica, pero apenas realiza juego simbólico complejo o de representación de roles. Es capaz de imitar cualquier conducta, pero no posee una persona o personas que sean especialmente su modelo de comportamiento. Tiene dificultades para comprender las metáforas.

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