Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 березня 2013 р.)

1. Організація транспортування
новонароджених дітей в Україні
як складова успішної
регіоналізації
Образец подзаголовка
к.м.н. О.Г. Сидоров

2. Регіоналізація перинатальної
допомоги
•
Комплексна програма заходів, яка
потребує значних організаційних,
матеріальних та професійних зусиль
протягом часу. Принципових завдань,
які мають бути вирішені, в кінцевому
результаті всього три – перинатальна
допомога в країні має стати більш
ефективною, результативною та
доступною.

3. Транспортування пацієнтів - один з
головних компонентів системи
регіоналізації перинатальної
допомоги
Важливе завдання ефективної
регіоналізації перинатальної
допомоги – уникнути
транспортування
новонароджених шляхом
прогнозування народження

4. Потреба невідкладних
транспортувань новонароджених
•
Сучасний показник невідкладних
транспортувань новонароджених у країнах
Євросоюзу становить, у середньому, 5-10
випадків на 1000 народжених живими.
G. Greisen. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007;92;F159
•
Сучасний вітчизняний показник – значно
вищий! Так, в 2012 році в Автономній
Республіці Крим цей показник склав 19,8
(народилось 23156, виїзною неонатальною
транспортною бригадою транспортовано 458
новонароджених).

6. Клінічний протокол з
неонатологічної допомоги
«Транспортування
новонароджених»

7. Головна мета системи
неонатального транспортування
•
Гарантувати доступ до ефективних
технологій лікування і виходжування для
всіх новонароджених, хто має потребу.
•
Оптимізація і стандартизація методики
транспортування новонароджених та
сприяння зниженню смертності та
покращенню віддалених наслідків у
недоношених немовлят та хворих
новонароджених.

8. Головними принципами
транспортування новонароджених
є:
•
Своєчасність: вчасна оцінка потреби,
ініціація виклику, виїзд бригади і
транспортування новонародженого.
•
Безпека: досвідченість персоналу, технічні
можливості, ефективна організація,
адекватна стабілізація стану, чітка система
комунікації, наявність та використання
медичних алгоритмів.
•
Орієнтація допомоги на сім’ю: активне
залучення батьків у лікувальний процес

9. Система невідкладного
транспортування
новонароджених
•
Скеровуючі заклади – лікувальні заклади I-II
рівня, які скеровують новонародженого на
вищий рівень надання медичної допомоги.
•
Виїзна неонатологічна транспортна
бригада входить до складу регіонального
відділення інтенсивної терапії
новонароджених.
•
Приймаючі заклади – лікувальні заклади 3
рівня, які приймають новонародженого з
попереднього етапу надання допомоги

10. Дії персоналу скеровуючого
закладу (1)
Оцінка потреби транспортування
•
Оцінити наявність і важкість дихальних
розладів.
•
Оцінити стан гемодинаміки.
•
Оцінити стан харчування дитини.
•
Оцінити наявність і важкість жовтяниці.
•
Оцінити стан ЦНС і наявність судом.
•
Оцінити наявність геморагічних розладів.
•
Оцінити наявність природжених вад розвитку.

11. Клінічна частина протоколу
«Транспортування
новонароджених»
III. ОСНОВНА ЧАСТИНА
Положення
Обґрунтування Необхідні дії
протоколу
1. ПІДГОТОВКА ДИТИНИ ДО ТРАНСПОРТУВАННЯ
•
Загальні стабілізаційно-лікувальні заходи
•
За системами:
Ø
Невідкладна клінічна оцінка функції
Ø
Стабілізація функції

12. Приклад: Невідкладна клінічна
оцінка гемодинаміки
•
Оцінити стан свідомості, фактичні значення і тренди ЧСС,
середнього АТ, часу наповнення капілярів, діурезу, а також
особливості пульсу, колір шкіри, наявність мармурового рисунка
на шкірі тощо.
•
У разі підозри на природжену ваду серця – виміряти АТ на всіх
кінцівках.
•
Якщо є сумніви щодо функції нирок, отримати сечу катетером.
•
Оцінити дані аускультації серця.
•
Визначити наявність пульсації на стегнових артеріях.
•
Оцінити концентрацію гемоглобіну в крові і величину гематокриту.
•
Звернути увагу на дані анамнезу щодо можливої крововтрати у
матері під час пологів або у дитини після народження, а також
наявність інфекційних чинників ризику в намне із матері і дитини.

13. Приклад: Стабілізація
гемодинаміки
•
Якщо причина артеріальної гіпотензії
(середній артеріальний тиск менше
гестаційного віку у тижнях) невідома,
розпочати інфузію допаміну з
розрахунку 5 мкг/кг/хв.
•
Повторно виміряти АТ через 3-5 хв, й у
разі відсутності ефекту (АТ не
збільшився) подвоїти дозу допаміну
(відповідно 10 мкг/кг/хв і через 3-5 хв

14. Приклад: Стабілізація
гемодинаміки. Критерії
стабільності гемодинаміки
•
1) ЧСС 120-160 /хв.;
•
2) середній АТ ≥ гестаційного віку у тижнях;
•
3) тривалість наповнення капілярів
(симптому “білої плями”) < 3 секунд.

15. Дії персоналу скеровуючого закладу
(2)
•
Ініціація виклику
За наявності показань до транспортування
новонародженої дитини до закладу III рівня
неонатолог скеровуючого закладу (за його
відсутності – інший лікар) безпосередньо
телефонує відповідальному лікарю
відділення інтенсивної терапії
новонароджених приймаючого закладу.
•
Інформування про стан новонародженої
дитини

16. Інформація про стан
новонародженої дитини
•
Прізвище, ім’я та по батькові лікаря,
відповідального за надання допомоги
новонародженому;
•
Прізвище та стать новонародженого;
•
Дата та час народження (Вік);
•
Термін гестації;
•
Вага дитини при народженні, теперішня вага;
•
Показання до транспортування
•
Факти перинатального анамнезу, що можуть мати
значення.

17. Дії персоналу транспортної
бригади (1) бригади до виїзду
Контрольний лист готовності транспортної
Дата
Забезпечення теплового захисту:
1. Транспортний інкубатор (робочий/неробочий
стан)
1. Рулон алюмінієвої фольги і/або харчової
поліетиленової плівки.
1. Одяг (шапочки, шкарпетки, рукавички,
підгузники), пелюшки і ковдра для
новонародженої дитини.
1. Гідроматрац з блоком підігріву
(робочий/неробочий стан)
Обладнання для серцево-легеневої реанімації,
дихальної підтримки та оксигенотерапії:
1. Наявність кисню у балонах
(атмосфер).
1. Наявність повітря у балонах
(атмосфер).
1. Стерильний дихальний контур
(кисневі трубки)
1. Реанімаційний мішок з масками 2
розмірів.

19. Дії персоналу транспортної
бригади (2)
•
Оцінка стану хворої дитини лікарем виїзної
неонатальної бригади
•
Стабілізація стану хворої дитини
персоналом виїзної транспортної бригади
•
Пацієнт може транспортуватись за наявності
стабільних нормальних або прийнятних
показників основних життєво важливих
функцій.
•
Транспортування новонародженого може
також проводитись і в разі неможливості

20. Умови, за яких транспортування
новонародженого є
недоцільним
•
Агональний стан новонародженого
•
Термін гестації новонародженого  24 тиж
або масою тіла  500 г (за умови відсутності
затримки розвитку плода)
•
Вади розвитку, що несумісні з життям
•
Новонароджена дитина, яка потребує
лікування (виходжування) в умовах лікарні
III рівня, не повинна залишатись у закладі
нижчого рівня під приводом
«нетранспортабельності».

21. Отримання згоди батьків на
транспортування
•
Представившись, з’ясувати, що батьки вже
знають про медичні проблеми їхньої дитини
і потребу транспортування, і використати цю
інформацію для того, щоб забезпечити їх
розуміння і підтримку плану подальших дій.
•
Пояснити, чому вони не зможуть
супроводжувати свою дитину у санітарному
автомобілі.
•
Інформувати, що їм потрібно буде зробити
після приїзду до лікарні, куди переводиться
їхня дитина.

23. Перевезти дитину в
транспортному інкубаторі до
спеціалізованого транспорту під
ретельним моніторингом
•
Від моменту відкриття дверцят
стаціонарного інкубатора до моменту
закриття дверей транспортного інкубатора
має пройти не більше 15 с.
•
Уникати транспортування на руках.

25. Кваліфікаційні вимоги до
персоналу транспортної бригади
•
Досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії
новонароджених.
•
Знання критеріїв оцінки стану дитини.
•
Навички надання невідкладної допомоги.
•
Знання стандартів призначення й уведення
медикаментів.
•
Навички роботи з обладнанням.

26. Безперервне вдосконалення
якості
•
Індикатори якості медичної допомоги
•
Анкетування працівників скеровуючих
закладів
•
Анкетування працівників транспортної
бригади

27. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!