6. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef
13. 4
2
1
7
3
1
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
H. Carlos Andrade Marín
H. Docente Calderón
H. Enrique Garcés
H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
H. Pablo Arturo Suárez
H. Patronato Sur
H. Pediátrico Baca Ortíz
Número de casos
Nombre
del
establecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016
Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS.
14. PARTE I
3 de agosto de 2021 NEONATOLOGÍA HEG 14
RECEPCION DEL RECIEN
NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
16. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Factores de riesgo perinatal : 1 de cada 6
embarazos presenta complicaciones al
parto/nacimiento
Los factores de riesgo antes del parto y al
nacimiento aumentan la necesidad de contar con
personal capacitado para atender un parto y
reconocer a los RN que requieren recepción y/o
reanimación.
3 de agosto de 2021 NEONATOLOGÍA HEG 16
17. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
3 de agosto de 2021 CARRERA DE MEDICINA 17
18. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
3 de agosto de 2021 18
Durante la labor: valorar la progresión del
trabajo de parto y complicaciones, usar el
partograma.
Al nacimiento se hacen 4 preguntas básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo adicionales?
5. ¿Se ha previsto un plan para la ligadura del cordón?
Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal
NEONATOLOGÍA HEG
19. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
CONDICION DEL RN
1. El personal capacitado debe responderse a las
preguntas básicas, al momento del nacimiento, para
reconocer la condición del recién nacido:
a. ¿Es un recién nacido a término?
b. ¿Tiene buen tono muscular?
c. ¿Respira o llora?
TODAS RESPUESTAS POSITIVAS = RN VIGOROSO
ALERTA MÁXIMA: DURANTE LA PRIMERA HORA
DE VIDA
3 de agosto de 2021 CARRERA DE MEDICINA 19
20. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
3 de agosto de 2021 20
BEBÉ NO
VIGOROSO
NEONATOLOGÍA HEG
CONDICION DEL
RN
UNA O
MARESPUESTAS
NEGATIVAS
21. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientos de atención
– Generales EN CUALQUIER AMBIENTE
– El ambiente donde se realiza el parto normal.
– Personal, equipo y medicamentos listos
– Normas de bioseguridad
– Ambiente Iluminado, limpio Tº 23-28º C.
Ideal cuna de calor radiante
3 de agosto de 2021 21
NEONATOLOGÍA HEG
22. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientos
de atención
Personal
Persona que
atiende el parto +
Persona capacitada
en reanimación
neonatal
3 de agosto de 2021 22
NEONATOLOGÍA HEG
23. EQUIPO
Equipo Guantes - Antiséptico - 2 Paños - Gorra –
Tijera y ligadura de cordón- Perilla de succión –
Estetoscopio - Reloj con segundero - Manillas de
identificación - Vitamina K -Jeringuillas -
Eritromicina oftálmica - Termómetro digital axilar
- Dispositivo bolsa – mascara para VPP.
3 de agosto de 2021 23
NEONATOLOGÍA HEG
RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
25. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
EN CONDICIONES NORMALES
REGISTRO:
Nombre de la madre. Nombre de quien recibe al
bebé. Fecha- hora y minuto del nacimiento.
Tipo de parto, duración de la labor, RPM, TOS,
Reanimación
Descripción del RN, sexo. Cordón, Placenta, Apgar
Impresión diagnóstica. Antropometría
Examen físico rápido.
3 de agosto de 2021 25
NEONATOLOGÍA HEG
26. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
Procedimientos
de
atención
3 de agosto de 2021 26
NEONATOLOGÍA HEG
27. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS
PRÁCTICAS AL
NACIMIENTO (EN
PARTO NORMAL
IGUAL QUE EN
CESAREA)
- Apego inmediato: el
bebé en contacto piel a
piel con el pecho y/o
abdomen de su madre,
secado/estimulación.
3 de agosto de 2021 27
NEONATOLOGÍA HEG
https://www.youtube.com/watch?v=68ajmWeHklg
28. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS PRÁCTICAS
AL NACIMIENTO
Apego inmediato:
- Control del tiempo y
evalúa si respira.
3 de agosto de 2021 28
NEONATOLOGÍA HEG
https://www.youtube.com/watch?v=68ajmWeHklg
29. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS PRÁCTICAS DEL NACIMIENTO.
Ligadura oportuna del cordón a los 2 minutos (1
a 3 OMS)
3 de agosto de 2021 29
NEONATOLOGÍA HEG
30. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
BUENAS PRÁCTICAS DEL NACIMIENTO.
Promoción de la lactancia materna. Durante la
primera hora de vida
3 de agosto de 2021
CARRERA DE MEDICINA
30
https://www.youtube.com/watch?v=5c6jFzTUHVM
31. NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
OTRAS PRÁCTICAS IMPORTANTES DEL
NACIMIENTO.
Identificación efectiva y permanente con 2 manillas
3 de agosto de 2021 31
NEONATOLOGÍA HEG
El 6 de mayo de 1987, a
las 18h00, María
Verónica Burbano
Valverde mediante
cesárea dió a luz una
niña que fue bautizada
como María Francesca
Correa Burbano. Cuyo
ADN no coincidía con el
de los padres el 20 de
junio del año 2001,
En Hospital General
San Francisco del
IESS, reconocieron el
cambio de dos bebés el
jueves 1 de marzo del
2018 de las madres
Camila Pérez y Andrea
Quirola
33. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
PUEDEN ESPERAR sin afectar las buenas prácticas. O
hacerlas junto a la madre
Profilaxis:
» Profilaxis ocular (eritromicina oftálmica)
»Vitamina K 1 mg IM
ANTROPOMETRÍA
Registro de la atención
Tamizajes a partir de las 24 horas de vida
3 de agosto de 2021 33
NEONATOLOGÍA HEG
34. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES NORMALES
OTRAS
BUENAS
PRÁCTICAS
DEL
NACIMIENTO
Examen físico
completo a las 24
horas
3 de agosto de 2021 34
NEONATOLOGÍA HEG
35. RECEPCION DEL
RECIEN NACIDO EN
CONDICIONES
NORMALES
3 de agosto de 2021 35
Flujograma de la atención
Prepararse para el nacimiento
PARTO / NACIMIENTO
DEL BEBÉ
ATÉRMINO?
BUENTONO?
RESPIRA O
LLORA?
Con buen tono + llanto inmediato
Secado inmediato (y estimulación)
Apego piel a piel + cobertura con gorro
Ligadura oportuna del cordón (1-3')
Lactancia materna en la primera hora
PROMOCION DE LA SALUD
Alojamiento conjunto
Lactancia inmediata y exclusiva
Vigilancia y cuidados de rutina
Examen físico completo
Vacunación (HB y BCG)
Tamizajes (Auditivo, metabólico,
cardiopatía, etc)
Cuidados en el hogar
Signos de peligro
Consultas de control
No respira ni llora
Reanimación Neonatal Básica
Condición grave al nacer
Condición de cuidado al nacer
Tratamiento
Referencia a
UCIN/Hospitalización
NEONATOLOGÍA HEG
36. ENTONCES!
Que recién nacidos necesitan reanimación?
La mayoría de los recién nacidos son vigorosos.
Aproximadamente solo un 10% de los recién nacidos
requieren alguna asistencia. = ABR
Solo 1% necesitan medidas de reanimacion mayores
(intubación, compresiones torácicas y/o medicamentos)
para sobrevivir = PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA MORTALIDAD
NEONATAL MUNDIAL
38. Ayudando a los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo
39. Que caracteriza la reanimación en recién
nacidos?
C A B en niños grandes SI !!
A B C D en RN SI !!
¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES
EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA
QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.
41. Fisiología prenatal:
Los circuitos básicos que producen la respiración incluyen multiples centros
en el cerebro medio (médula y protuberancia) y otros en el córtex e hipotálamo.
El control inconsciente es deteminado por los químicos y sus receptores
(CO2).
El funcionamiento del centro y sus eferentes depende de la provisión de
oxígeno a sus componentes celulares
Transición Normal: Centro respiratorio
NÚCLEO DEL TRACTO
SOLITARIO
En la región
bulbopontina.
Funcionalmente corresp
onde al componente
interoceptivo de la
médula. Se relaciona
con la sensibilidad
Visceral General y
especialmente la función
cardiorrespiratoria.
52. Objetivo de la Reanimación Neonatal
El objetivo principal de la atención neonatal al nacer es facilitar la transición.
La prioridad más importante para la supervivencia del RN es el
establecimiento de una adecuada insuflación y ventilación pulmonar después
del nacimiento. En consecuencia, todos los bebés recién nacidos deben ser
atendidos por al menos una persona capacitada y equipada para proporcionar
VPP
Manejo del cordón
Después de un parto a término sin complicaciones o de un parto prematuro
tardío, es razonable retrasar el pinzamiento del cordón hasta que el bebé se
coloque sobre la madre, se seque y se evalúe la respiración, el tono y la
actividad. En otras situaciones, el pinzamiento y el corte del cordón también
pueden diferirse mientras se evalúa la transición respiratoria, cardiovascular y
térmica y se llevan a cabo los pasos iniciales. En el parto prematuro, también
existen ventajas potenciales al retrasar el pinzamiento del cordón
53. Acciones Iniciales
Cuando sea posible, los bebés a término sanos deben ser colocados piel con
piel con sus madres. Se puede proporcionar estimulación para facilitar el
esfuerzo respiratorio. Se puede considerar la succión en caso de sospecha de
obstrucción de las vías respiratorias. Se recomiendan calentadores radiantes y
otros complementos de calentamiento para bebés que requieren reanimación al
nacer
Oxigenoterapia
La VPP puede iniciarse con aire (21% de oxígeno) en los recién nacidos a
término y prematuros tardíos, y hasta con un 30% de oxígeno en los recién
nacidos prematuros. La oximetría se utiliza para adecuar al rango natural de
niveles de saturación de oxígeno que ocurren en bebés a término.
Medicación
Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60x´ a pesar de 60” de
compresiones torácicas y VPP adecuada, se debe administrar epinefrina,
idealmente por vía IV.
54. Expansión de Volumen
Cuando se sabe o se sospecha pérdida de sangre en base a la historia y
el examen, y no hay respuesta a la epinefrina, está indicada la
expansión de volumen.
Detención y suspensión de la reanimación
Es posible identificar condiciones en las que las familias y los
proveedores de atención puedan considerar razonablemente retener o
interrumpir los esfuerzos de reanimación. Se debe brindar apoyo
apropiado y oportuno a todos los involucrados.
Ventilación con Presión-Positiva
La VPP sigue siendo el método principal para brindar apoyo a los
recién nacidos con apnea, bradicardia o que demuestren un esfuerzo
respiratorio inadecuado.
65. 2-65
Manejo
del
Meconio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
ASPIRAR Y VENTILAR DE INMEDIATO
La revisión de ILCOR mas reciente determinó
que no hay evidencia suficiente para apoyar la
succión endotraqueal de rutina para los bebes
no vigorosos que nacen a través de liquido
tenido con meconio.
* “Vigoroso” = buen
esfuerzo respiratorio,
buen tono y FC>100 lpm..
67. Succionando el meconio
Atención:
Iniciar Monitoreo de FC durante
extracción de meconio
❑SI FC < 60x’: INICIAR VPP y
REANIMACIÓN PESE AL RIESGO
DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A
LAS VIAS RESPIRATORIAS .
VIDEOS ABR-
PRNV_05_02_01_01_04_MPE
G1_Powerpoint_02.mpg
68. VPP
AMBÚ O APARATOS
DE REANIMACIÓN
PARA VENTILACIÓN
con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2020
72. Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
Open mouth : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones o hasta 30”
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Lección
MR SOPA
73. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva eficaz
•Aumentar oxígeno al 40%
•Considerar intubación endotraqueal
•Pedir apoyo a experto
•Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Lección
102. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL
1. La reanimación del recién nacido requiere anticipación y
preparación por parte de los proveedores que se capacitan
individualmente y en equipo.
2. La mayoría de los bebés recién nacidos no requieren
pinzamiento inmediato del cordón o reanimación y pueden ser
evaluados y monitoreados durante el contacto piel a piel con
sus madres después del nacimiento.
3. La insuflación y ventilación de los pulmones son la prioridad en
los recién nacidos que necesitan apoyo respiratorio después
del nacimiento.
103. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL
4. Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más
importante de una ventilación y una respuesta eficaces a las
intervenciones de reanimación.
5. La oximetría de pulso se utiliza para guiar la oxígenoterapia y
alcanzar los niveles óptimos de saturación de oxígeno.
6. Se proporcionan compresiones torácicas si hay una respuesta
deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después
de los pasos correctivos de ventilación adecuados, que
preferiblemente incluyen intubación endotraqueal.
7. La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones
torácicas y los medicamentos debe controlarse
electrocardiográficamente.
104. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL
8. Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente,
puede ser razonable administrar epinefrina, preferiblemente
por vía intravenosa.
9. La falta de respuesta a la epinefrina en un recién nacido con
antecedentes o examen consistente con pérdida de sangre
puede requerir expansión de volumen.
10. Si todos estos pasos de reanimación se completan de manera
efectiva y no hay respuesta de frecuencia cardíaca a los 20
minutos, se debe discutir la redirección de la atención con el
equipo y la familia.
![© 2020 AAP/AHA
Programa de
Recepción y
Reanimación
Neonatal
RESUMEN
Curso del Proveedor
(Circulation. 2020;132[suppl 2]:S543–
S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Versión de MA Hinojosa
Neo/HEG Quito-Ecuador
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45
/prn-resumen-2021-072021-v-60
ILCOR:
International
Liaison Committe
On Resuscitation](https://image.slidesharecdn.com/prnresumen202108-210803214933/85/prn-resumen-2021-082021-rev-2018-v-10-1-320.jpg)
