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Complicaciones post parto

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Dirigido a quienes se inician en el curso de técnicas clínicas en obstetricia, explica de manera sencilla el manejo de las complicaciones postparto

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Complicaciones post parto

  1. 1. COMPLICACIONES POST PARTO LIC. MIRELLA PIZARRO S. Mg Salud Pública. Obst. Asistencial Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral. Especialista en Estimulación Prenatal
  2. 2. AUNQUE EL EMBARAZO ES UN PROCESO FISIOLÓGICO EN OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD, INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA, TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  3. 3. El principal desempeño del especialista en Obstetricia es enfrentar adecuadamente las emergencias obstétricas para disminuir, en lo posible, las etapas avanzadas conviertan la situación en crítica, con lo cual necesita el conocimiento y la habilidad para evitar una MM. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  4. 4. % MM año 2007 Puerperio Sin datos Emabarazo Parto Puerperio 46 % Embarazo 27 % Sin datos 1 % Parto 26 % Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  5. 5. I. HEMORRAGIA POST PARTO 1. Definición Pérdida sanguínea > de 500 cc/ 24 hrs después del parto vía vaginal o más de 1000 cc por cesárea. Sangrado postparto con cambios hemodinámicos y con modificación del 10 % Hto, que requiere transfusión de sangre. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  6. 6. 2. Etiologia: - Atonía uterina. - Lesión del canal del parto. - Retención de restos. - Inversión uterina. - Coagulación Intravascular Diseminada (CID). Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  7. 7. 3. CUADRO CLÍNICO - Sangrado vaginal abundante. - Palidez. - Taquicardia. - Hipotensión arterial. - Taquípnea. - Alteración de conciencia - Oliguria - Shock hipovolémico Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  8. 8. 4. EXÁMENES AUXILIARES De patología clínica : - Hemoglobina o hematocrito. - Grupo sanguíneo y factor Rh. - Perfil de coagulación ó TC TS - Pruebas cruzadas. - RPR o VDRL. - Test de Elisa VIH o prueba rápida. - Urea, creatinina. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  9. 9. 5. Medidas generales y terapéutica Reconocer signos de alarma y factores asociados. • Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9‰ 1000 cc con 20 UI oxitocina, a razón de 40 a 60 gotas por minuto, con catéter endovenoso N° 18. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  10. 10. Si el sangrado es abundante, colocar • segunda vía solo con ClNa 9‰ 1000 cc, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto. • Determinar la causa de la hemorragia. • Monitoreo estricto de funciones vitales y de los signos de alarma. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  11. 11. II. SHOCK HIPOVOLEMICO 1. Definición • Síndrome clínico agudo caracterizado por la pérdida severa de sangre y líquido que hacen que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. • Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  12. 12. 2.Etiología 2.1Hemorrágico: el más frecuente - Hemorragia interna: p.e, en embarazo ectópico roto. - Hemorragia externa: En caso de aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención placentaria, desgarros cervicales y/o perineales. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  13. 13. 2.2 No hemorrágico -Pérdidas intestinales: Por vómitos, diarreas, etc. -Pérdidas extraintestinales: Por uso de diuréticos, acumulación de líquido en caso de ascitis, polihidramnios, obstrucción intestinal. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  14. 14. 3. Cuadro clínico - Sangrado vaginal abundante. - Taquicardia. - Hipotensión arterial. - Taquipnea. - Diaforesis. - Alteraciones de la conciencia. - Oliguria. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  15. 15. 4. Medidas generales y terapéutica: Es importante poder conseguir: - Presión sistólica > 90 mmHg. - Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora. - Piel con temperatura normal. - Estado mental normal. - Control del foco de la hemorragia. Manejo igual que en HPP. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  16. 16. III.INFECCIONES PUERPERALES Endometritis: 1. Definición: • Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto. La retención de restos placentarios estos pueden favorecer la infección. • Fiebre > de 38 °C, pasadas las 48 hrs. del parto, en dos controles cada 6 hrs. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  17. 17. 2. Etiología Los gérmenes más frecuentes son: - Estreptococos. - Anaerobios. - E. Coli. - Bacterioides. - Clostridium. - Estafilococo dorado. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  18. 18. 3. Factores de riesgo asociados. - Anemia. - RPM y/o Corioamnionitis previas. - Parto domiciliario. - Trabajo de parto prolongado y /o traumático. - Múltiples tactos vaginales - Retención de restos placentarios. - Cesárea en condiciones de riesgo Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  19. 19. 4.Cuadro clínico - Fiebre alta postparto o post cesárea. - Escalofríos. - Dolor uterino intenso a la palpación. - Sub involución uterina. - Dolor a la movilización del cuello uterino. - Loquios purulentos y malolientes. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  20. 20. 5. Medidas generales y terapéutica. • Toma de temperatura y evaluación del estado general. • Colocar vía segura con Cloruro de sodio al 9‰. • Si la temperatura es mayor de 38,5°C administrar Metamizol 1gr IM Stat. • Administración de Antibióticos endovenosos. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  21. 21. IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA 1. Definición Sepsis: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociado a foco infeccioso conocido o sospechado. Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistémica con manifestaciones de hipoperfusión en órganos vitales: acidosis láctica, oliguria, alteración de conciencia. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  22. 22. Shock séptico: Estado de choque asociado a una sepsis. Pcte. Con hipotensión a pesar de administración a goteo rápido de 2,000 ml de solución salina o de 1,000 ml de coloide. 2.Etiología: Infección bacteriana es la causa más frecuente. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  23. 23. 3.Factores de riesgo asociados - Manipulación de la vía genitourinaria. - Endometritis puerperal. - Pielonefritis. - Corioamnionitis. - Cesárea en condiciones de riesgo. - Parto no institucional. - RPM prolongado.a. - Anemia y estado nutricional deficitario. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  24. 24. A los signos de Shock hipovolémico se agregan: Fórmula leucocitaria: > de 12,000 o menor de 4,000 ó desviación izquierda. 4.Medidas generales y terapéutica - Colocar vía endovenosa segura. - Iniciar tratamiento antibiótico si paciente no presenta alergia medicamentosa. Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez
  25. 25. GRACIAS

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