Hvis pasienten fikk bestemme - diagnostikk og behandling av brystkreft
Færre reinnleggelser i sykehus ved samhandling mellom kommunene?
1. KOLS
Blir det færre reinnleggelser i sykehus ved
bedre samhandling med kommunen?
Sverre Fluge
Haugesund sjukehus
18.01.2015
2. «Folkesykdom» - 300000 insidens (?) Norge
25 (-50?) % uvitande om tilstand
Svær sykdomsbyrde for helsevesen generelt men og
for pasient og familie.
Mesteparten til behandling Alvorlig KOLS
2 Mrd (?) – sannsynlig direkte behandlingsrelatert
Svensk us produktivitetstap (indir. kostnad), minst 4
Mrd!!
18.01.2015
Utfordringer ved KOLS
3. Sein diagnose
Pasient «delay»
Doktors «delay»
Mange pasienter stigmatisert, lite kravstore
”Lav prestisje”
I lungespesialist-helsetjenesten: KOLS vektes minst like
høyt som lungekreft, astma osv.
Utfordringer på poliklinikk og lite satsing på KOLS-
samhandling
Prioritering i primærhelsetjenesten?
Helsetjenesten: Høyest prioritet for ØH-pasienter – lavere
for kronikere og lavest for forebygging
18.01.2015
Utfordringer ved KOLS
4. 4-94% av pasienter med astma eller KOLS klarer ikke korrekt
inhalasjonsteknikk med pulverinhalatorer
25% hadde aldri mottatt verbal instruksjon
Lavorini et al. Respir Med. 2008
Stor andel KOLS-pasienter får ikke/kjenner ikke til behandlingstilbud
innenfor og utenfor sykehus
Nesten halvparten søker ikke lege eller helsehjelp ved exac.
Stor andel gjengangere på sykehus
KOLS i «sluttstadiet» medfører like stor andel dødsfall på sengepost
som lungekreft
Ofte for sent/ikke igangsatt palliasjon
18.01.2015
Utfordringer ved KOLS
5. Kliniske pasientforløp / pasientlinjer
– Guidelines/Algoritmer for utredning og behandling
Brukes til å planlegge, systematisere og følge opp et pasient-fokusert
behandlingsprogram
KOLS register (J44.0/J44.1)
Operativt system for kontinuerlig kvalitetsmonitorering og – forbedring
Sikre at behandling og observasjon blir gjennomført etter gjeldende retningslinjer
Sjekkliste:
spirometri, CAT, blodgass, røykeslutt, influensavaksine, rehabilitering,
medikamenter, evt. LTOT
18.01.2015
KOLS-forløp spesialisthelsetjenesten
7. Utarbeide konkrete tiltak for et godt pasientforløp
mellom spesialisthelsetjeneste og kommunen
Sikre gode forløp både tidlig og senere i forløpet
Etablere effektive og gode rutiner for forebyggende
tiltak
Informasjons materiell, brosjyrer, bedre kompetanse,
gode rutiner osv.
18.01.2015
Målsetting for Samhandlingsprosjektet – Tysvær
kommune/Haugesund sjukehus.
Prosjektleder Tove Alsaker
8. Innføre kvalitetsprogram for oppfølging av pasientar med
KOLS som er innlagde på sengepost. Sikre at desse
pasientane får ein standardisert og strukturert oppfølging
Mål: Programmet blir brukt for 90% av dei aktuelle
pasientane.
Hindre reinnlegging av pasientar med KOLS.
Betre symptomkontroll og livskvalitet hos pasientar med
KOLS.
18.01.2015
KOLS-forløp Lungeseksjonen
såkornprosjekt 2014/2015 -Berit Hauge
9. Satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid, samt
habiliteten og rehabilitering, som skal gi økt livskvalitet for den
enkelte og redusert press på helsetjenesten.
Økt brukerinnflytelse som skal bidra til bedre kvalitet på tjenestene
og økt opplevelse av mestring hos den enkelte.
Forpliktende samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp skal gi
mer helhetlige og koordinerte tjenester til brukere og pasienter.
En større del av helsetjenestene skal ytes i kommunene, forutsatt at
kvaliteten er like god eller bedre og at det er kostnadseffektivt.
Dette skal gi dempet vekst i bruk av spesialisthelsetjenester.
18.01.2015
Nasjonal helse‐ og omsorgsplan
(2011‐2015)
10. KOLS - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging,
diagnostisering og oppfølging av personer med KOLS (2012)
Lite kunnskap om hvordan denne følges opp
Klinisk inntrykk:
Varierende kvalitet og tilbud for KOLS pasienter
KOLS pasienter burde spurt:
Hvordan er behandlingstilbudet mitt?
Er det like god kvalitet som i nabokommunen?
18.01.2015
God kvalitet ved håndtering av
KOLS?
12. Noe av sykehusbehandlingen flyttes ut til 1.
linjetjenesten sammen med tilsvarende midler
Kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold
Intermediær enheter etter sykehusopphold
Pasientforløp; KOLS-forløp
KOLS koffert, nå modernisert til ”helse@hjemme”
Nettbrett, pulsoxymetri (Helse Stavanger)
Interkommunale KOLS-team ?
KOLS-dagbok (nå elektronisk) , egen vakttelefon,
KOLS-skole
18.01.2015
Samhandling
13. Lungerehabilitering gir mindre dyspne og fatigue, bedre
livskvalitet, sykdomskontroll og funksjonsevne for KOLS
pasienter (godt dokumentert)
Lacasse Y et al. Cochrane review 2007
Effekt av samhandling?
Liten / ingen merkbar effekt på innleggelser
Noe færre i KOLS-koffert-prosjektet
Litt lavere budsjett på sykehus
Ingen prioritering på sykehusavdelinger for samhandling
18.01.2015
Effekt av nye tiltak
14. Foreløpig ingen rapporter om bedre kvalitet
Enkelte fastleger:
«for mange nye oppgaver, for mange retningslinjer, for
dårlige takster, for få hjemler…»
Enkelte sykehusleger:
«for mange nye oppgaver, for mange retningslinjer, for få
legehjemler…»
18.01.2015
Effekt av nye tiltak
15. Hayes SL, Mann MK, Morgan FM, Kitcher H, Kelly MJ,
Weightman AL. Collaboration between local health and
local government agencies for health improvement.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Vanskelig å skille mellom tiltak, organisering eller ressurser
Vanskelig å sammenligne summen av de varierte tiltak
Behov for entydige intervensjoner og klare mål på
forbedring
Tross alt: Positive tilbakemeldinger fra pasienter
Håp om at effekt av nye tiltak kommer gradvis
18.01.2015
Effekt av nye tiltak -dokumentasjon
16. Nye tilbud om samhandling, KOLS-håndtering og
rehabilitering må fremheve kvalitets- og effektmål
Endring før/etter
Pasienttilfredshet, livskvalitet, CAT-score
Måle innleggelser, liggetid, re-innleggelser
Normaltariffen må justeres for å stimulere til god
kvalitet ved KOLS-håndtering hos fastleger
18.01.2015
Løsninger (?)
17. Implementert resultat i Tysvær kommune!
Heimebesøk innan 1 veke etter utskriving sjukehus – tilbud.
KOLS sjukepleiar kommune
Gjennomgang egenbehandlingsplan og sikre behandling
iverksatt.
Passe på bestilling fastlege 4 uker.
Oppfølging fysisk trening – fysioterapi
Gevinst for behandlar/pas er økt
kompetanse/trygghet/mestring
Plan for utveksling interkommunalt etter økt egenerfaring
18.01.2015
Konkret samhandlingsprosjektet