Seniologia rebnal General

1. CURSO VIRTUAL
DE NEFROLOGIA
DOCENTE: MEDICO NEFROLOGO HEMER H. CALDERON ALVITES
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

2. EVALUACIÓN DE PACIENTE
CON PATOLOGÍA RENAL

3. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
ACTUAL
Lo que el paciente refiere y nos hace sospechar
Lo que el paciente refiere y no esta relacionado
con el riñón
Lo que el paciente no refiere
HISTORIA CLÍNICA
Manual de nefrología clínica J. BOTELLA

4. Antecedentes personales
 Muchas enfermedades renales evolucionan en períodos en años;
por ello, antecedentes lejanos, es de gran importancia.
Episodios
febriles
Un retraso
importante
en la edad
Hipertensión
arterial
Afecciones
crónicas
Nefrología clínica H AVEDAÑO 4 ° edicion

5. Historia social
• estatus
socio-
económico
educación
recibida
• relación
familiar
Factores
ocupacionales
• El plomo -
hipertensión
• trabajos con
anilinas
tienen una
mayor
proporción
de tumores
uroteliales
Historia
dietética
• Sirve para
interpretar
mejor
determinad
os síntomas
del
paciente.
• Ayuda a
una mejor
interpretació
n de la
analítica del
enfermo.
Historia de
toma de
medicamentos
• Fechas de
inicio y
terminación,
dosis diaria
y total
• depuración
• descenso
de las
proteínas
plasmáticas
Antecedentes
familiares
• Realizar
también el
estudio
clínico de
aquellos
familiares
Nefrología clínica H AVEDAÑO 4 ° edicion

6. Exploración física
❑ Se evalúa el grado de nutrición.
❑ Apreciar la coloración de la piel
❑ Presencia de depresiones o abultamientos
(neoplasias, hematomas) en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios y
flancos)
❑ edemas
INSPECCIÓN

7. Palpación parietal
❑ Temperatura
❑ masa, su tamaño y forma, dura
o blanda, dolorosa o no, de
bordes regulares o mal
definidos, fija o desplazable
PALPACIÓN
Palpación profunda
• Método de Guyon
• Método de Glenard
• Maniobra de Montenegro
• Peloteo renal

8. Método de Guyon

9. Método de Glenard
Es para Ptosis y movilidad renal
Grados:
1: Solo el polo inferior en la inspiración
2: Se palpa medio riñón en la inspiración
3: Se palpa todo el riñón en inspiración
4: Riñón flotante , todo el riñón y no vuelve a su estado en la espiración

10. Maniobra de Montenegro
Paciente en decúbito ventral la mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos
índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar.
La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba
de modo que si se trata del riñón la mano izquierda recibiría un choque

11. Peloteo renal
Consiste en producir con las extremidades de los dedos en la mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior manteniendo la mano
derecha plana (anterior) cuando es positiva se sentirá una sensación de peloteo

12. PERCUSIÓN
Percusión de Murphy Percusión de Giordano

13.  Pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.
 Debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la
pared abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente
silencioso.
AUSCULTACIÓN

14. Manifestaciones clínicas sintomáticas
Alteración de la
diuresis
Dolor nefro
urinario
Edema
Hipertensión
arterial
Alteraciones en
la composicion
de la orina

15. Alteración de la diuresis
Un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-
800 miliosmoles de solutos., se precisa un volumen
mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para
mantener el balance.
 Oliguria: <400 ml diarios ( MENOR DE 0.5 ml/kg/d)
 Anuria: <100 ml diarios ( MENOR DE 0.3 ml/kg/d)
 Poliuria: > 3l diarios

16. Dolor nefro urinario
❑ Aparición: brusca, paroxística
❑ Tipo: cólico es patognomónico de sufrimiento pielo-renal
❑ Intensidad muy variable
❑ Localización:
unilateral (mas probable), bilateral (menos probable),
ángulo costo muscular.
Puede ser abdominal, FI, región inguinal
❑ Irradiaciones: cintura, hipogastrio, a genitales
❑ Fenómenos acompañantes:
Manifestaciones pelvianas,
Reacción muscular: contractura parietal
Repercusión neurovegetativa: sudoración, enfriamiento, alteración
del pulso

17. Puntos renales dolorosos anteriores
❑ A la salida del nervio femorocutáneo
a través de la aponeurosis, frente a la
espina iliaca anterosuperior. Se le
busca contorneando la espina iliaca
anterosuperior con el extremo del
índice, como queriendo engancharla.
punto
supraintraespinoso.

18. PUNTO RENAL LATERAL
❑ A 1cm por encima de la cresta iliaca,
sobre la línea media axilar.
Corresponde al ramo perforante lateral
del XII nervio intercostal.
Punto supra
iliaco

19. Puntos renales posteriores
❑ Punto costovertebral de Guyon: borde
inferior en la unión de la última costilla
con su vértebra; corresponde a la salida
del XII nervio intercostal.

20. Edema

21. Edema
Retención de agua y sal
Salida de agua del espacio
vascular al interticial
Brenner & Rector’s The Kidney

24. Alteraciones en la composición de la
orina
Nefrología clínica H AVEDAÑO 4 ° edición
UN BUEN ANÁLISIS DE ORINA
COMIENZA POR UNA BUENA
RECOGIDA DE LA MUESTRA
1010-1030
5 - 8

25. Sedimento urinario
Se forman por
la coagulación
de la luz
tubular de la
proteína de
tamm-hosfall
Hialinos: solo se ve el cilindro ,sin nada dentro
Hialinos granulosos: pequeñas condensaciones
granulosas
Granulosos :contienen gran cantidad de gránulos
Hemáticos: patología glomerular
Leucocitarios: patología tubular
Céreos: nefronas desintegradas-lesión grave y
crónica
Nefrología clínica H AVEDAÑO 4 ° edición

27. SINDROMES
NEFROLOGICOS

28. SINDROMES NEFROLOGICOS
Los síndromes nefrológicos son las diferentes formas
clínicas y analíticas que identifican las enfermedades
renales.
Estos síndromes no son excluyentes, puesto que
pueden coincidir en un mismo paciente o bien
añadirse a lo largo de la evolución clínica.

29. SINDROMES NEFROLOGICOS
HEMATURIA PROTEINURIA
SINDROME
NEFROTICO
SINDROME
NEFRITICO
HIPERTENSION
ARTERIAL
TUBULOPATIAS
INJURIA
RENAL
AGUDA
ENFERMEDAD
RENAL
CRONICA
INFECCIONES
URINARIAS

30. DISTRIBUCION DE SINDROMES NEFROLOGICOS SEGÚN GRUPO
ETAREO

31. SINDROME NEFRÓTICO
Proteinuria asintomática
SINDROME NEFRÍTICO
Microhematuria aislada
Hematuria macroscópica recurrente
Declinación rápida de función renal
Microhematuria y proteinuria
SINDROMES CLÍNICOS GLOMERULARES

32. SÍNDROME NEFRÓTICO:
DEFINICIÓN
 Consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad de la
pared capilar glomerular, que se traduce en proteinuria
masiva e hipoalbuminemia y se acompaña de grados
variables de edema, hiperlipemia y lipiduria.
 Se considera que la proteinuria está en rango nefrótico si es
superior a 3,5g/24h/1,73 m2 (40 mg/h/m2 en niños).

33. SINDROME NEFROTICO: ALTERACION DE LA
BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR
PARED CAPILAR DE UN
GLOMERULO. ME 19 200x
 La barrera a la pérdida de
proteínas se encuentra en
la pared del capilar
glomerular, COMPUESTA
POR TRES ELEMENTOS:
 CÉLULA ENDOTELIAL
 MEMBRANA BASAL
 PODOCITO

34. SINDROME NEFROTICO
ETIOLOGIA
ENFERMEDADES GLOMERULARES SECUNDARIAS
❖ ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Lupus Eritematoso sistémico . P. de Henoch-Schölein
. Vasculitis sistémica . S de Sjogren
. S. Goodpasture . E. Mixta T. Conectivo
. A. Reumatoide
. Colitis Ulcerosa
.

35. SINDROME NEFROTICO
ETIOLOGIA
❖ E. METABÓLICAS Y HEREDOFAMILIARES
Diabetes Mellitus
.E. Graves Basedow
S. Alport
S. Nefrótico Congénito
Amiloidosis
Hipotiroidismo
E. Fabry
E. Células falciformes
S. Nefrótico familiar

36. GN:CORRELACIONES CLÍNICO-PATOLÓGICAS
Nefrótico Nefrítico
Cambios mínimos ++++ -
Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
++++ -
Membranosa +++ +
Membranoproliferativa ++ +++
Nefropatía IgA + +++
Crecéntica + ++++

37. HEMATURIA
 Es 5 o más GR por campo x 400 (40 obj x 10 ocl). Pero…
 Se presentan CILINDROS HEMÁTICOS
 Los GR pueden ser EUMÓRFICOS ó DISMÓRFICOS.
 Los dismórficos pueden ser también ACANTOCITOS que
son patognomónicos de enfermedad glomerular.
 80 % de dismorfismo ES enf. glomerular
 5 – 25 % de acantocitos ES enf. glomerular.

38. HEMATURIA
LOS INDIVIDUOS NORMALES EXCRETAN SOBRE 1 MILLONES DE GLÓBULOS ROJOS POR DÍA EN SU
ORINA ESTO EQUIVALE A ALREDEDOR DE 1 A 3 GLÓBULOS ROJOS POR CAMPO DE GRAN
AUMENTO
-Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia hematíes
dismórficos , cilindruria y proteinuria.
- No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con coágulos,
hematíes isomórficos, no cilindruria ni proteinuria.
Nefrología clínica H AVEDAÑO 4 ° edición

39. Brenner & Rector’s The Kidney

40. PROTEINURIA
TIRA REACTICA
Negativo :<15mg/dL
Trace: 15-30 mg/dL
1+: 30-100 mg/dL
2+: 100-300 mg/dL
3+: 300-1000 mg/dL
4+: >1000 mg/dL
Brenner & Rector’s The Kidney

41. PROTEINURIA

42. SINDROME NEFRITICO
PRESENTACIÓN BRUSCA DE:
 OLIGURIA
 PROTEINURIA
 FILTRACION GLOMERULAR DISMINUIDA
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Bases of Disease. 2009
HEMATURIA
EDEMAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

43. SINDROME NEFRITICO
HEMATURIA
 Puede ser microscópica o macroscópica
 Microscópica: < 1 ml de sangre por litro de
orina
 Debido a ruptura pared capilar
 Hematíes dismorficos > 80 %
 Acantocitos > 5 %
 Cilindros eritrocitarios
 Acompaña de proteinuria
 Es total y sin coágulos

44. HIPERTENSION ARTERIAL

47. CAUSAS IDENTIFICABLES DE
HIPERTENSION
▪ Apnea del sueño
▪ Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
▪ Enfermedad renal crónica
▪ Aldosteronismo primario
▪ Enfermedad renovascular
▪ Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
▪ Feocromocitoma
▪ Coartación de la aorta
▪ Enfermedad de tiroides o paratiroides

49. INJURIA RENAL AGUDA

50. Medicine. 2015;11(81):4842-51

51. CLASIFICACION
ETIOLOGICA
IRA
50% 33% 2%
5% 8%
2%

52. PREDICCION DE RIESGO EN IRA
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad Avanzada
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal
(CCr<60ml/min)
ICC
Baja FEVI
Cirrosis
IAM
Hipotensión
Deshidratación
Hipoalbuminemia
Antiinflamatorios
Antibióticos nefrotóxicos
Diuréticos

53. ENFERMEDAD RENAL
CRONICA

54. Nefrología 2014;34(3):302-16

55. Nefrología 2014;34(3):302-16

56. CAUSAS
N Engl J Med 362;1 NEJM. Org january 7, 2010

57. Características clínicas de la ERC avanzada
Síntomas:
Generales: Fatiga, letargia, debilidad
Piel: Prurito, fragilidad dérmica, decoloración, palidez o
hiperpigmentación
Cardiovasculares: Disnea, Ortopnea, edema, dolor torácico
pericárdico
Gastrointestinales: Anorexia, náuseas matutinas, vómitos, saciedad
precoz, hipo.
Neuromusculares: Concentración disminuida, parestesias, calambres
musculares, piernas intranquilas y temblores

58. Características clínicas de la IRC
avanzada
Signos:
Generales: Adelgazamiento,
Piel: Equimosis, escoriaciones, palidez. Hiperpigmentación, hiperqueratosis
Oral: aliento urémico y úlceras orales
Cardiovasculares: HTA con retinopatía, galope ventricular, frote
pericárdico, edema, SS eyección..
Neuromusculares: Neuropatía periférica, sensorial y/o motora, mareos,
confusión mental, mioclonías, asterixis, convulsiones y coma.

59. Características clínicas de la ERC
avanzada
Hallazgos de laboratorio:
➢ Aumento de la urea y la creatinina y disminución de la FG
➢ Acidosis Metabólica (hiperclorémica o con Anión Gap alto)
➢ Anemia Normocítica Normocrómica
➢ Hiperuricemia
➢ Hiperfosfatemia y/o hipocalcemia
➢ Evidencia radiográfica de riñones pequeños y/o Osteodistrofia renal
temprana.
➢ Proteinuria
➢ Cilindruria (céreos o granulosos gruesos)

60. INFECCION URINARIA AGUDA
ITU NO COMPLICADA ITU COMPLICADA
 Huésped sin patología de base
 Mujer joven
 Sin fracaso al tratamiento
 Alteraciones estructurales o
funcionales del tracto urinario
 Alteraciones metabólicas u
hormonales
 Patógeno inusual
 Inmunodeprimido

61. ITU COMPLICADA - DEFINICIÓN
Infección urinaria asociada a una anomalía estructural o
funcional del tracto urinario, o la presencia de una
enfermedad de base que interfiere con los mecanismos
de defensa del huésped con el incremento de riesgo de
adquirir una infección urinaria o de fallar en la terapia.
Guidelines on The Management of Urinary and Male Genital Tract Infections K.G.
Naber(Chairman),M.C.Bishop,T.E.jerklundJohansen,Botto, M. Çek, M. Grabe, B. Lobel, J. Palou, P. Tenke © European
Association of Urology 2008

62. TUBULOPATIAS

63. ALTERACIONES TUBULOINTERSTICIALES
SÍNDROMES FUNCIONALES
-Nefrona Proximal
S Fanconi
Acidosis Tubular Proximal (tipo II)
-Nefrona Distal
Acidosis Tubular Distal (tipo I)
Acidosis Tubular Distal (tipo IV)
Diabetes insipida nefrogénica
Nefropatias Tubulointersticiales
-Nefropatias Tubulointersticial Agudas
-Nefropatias Tubulointersticial Crónica

66. Gracias