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PARTO PRETERMINO

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PARTO PRETERMINO

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PARTO PRETERMINO
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36. 6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira y manifiesta signos de vida.

PARTO PRETERMINO
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36. 6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira y manifiesta signos de vida.

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PARTO PRETERMINO

  1. 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ESCUELA DE MEDICINA INTERMÉDICA Octavo Semestre Grupo 3 ALUMNOS ߷Olvera Rivero José Luis Mayo 2017 PARTO PRETERMINO
  2. 2. PARTO PRETERMINO Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36. 6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira y manifiesta signos de vida GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
  3. 3. OMS • Prematuros extremos (<28 semanas) • Muy prematuros (28 a <32 semanas) • Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas) El parto inducido y el parto por cesárea no deben planificarse antes de que se hayan cumplido 39 semanas de gestación, salvo que esté indicado por razones médicas. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA • Año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de 37 smg). • Tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con intervenciones actuales, eficaces y poco onerosas. • En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el 18% de los recién nacidos. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
  5. 5. FACTORES DE RIESGO • Antecedente de parto pretérmino • Aborto – hemorragias en el 1° ó 2° trimestre • Anormalidades uterinas • Incompetencia cervical • Ruptura prematura de membranas • Infecciones genitales • Embarazo gemelar * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  6. 6. Factores sociales • Pobreza • Edad materna (< 20 y > 35 años) • Trabajo duro o estresante • Fumar cigarrillos • Abuso de sustancias Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  7. 7. INFECCIONES GENITALES *Actividad del miometrio *Rotura preparto de las membranas fetales. Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma Penetran en el tapón mucoso producen proteasas Destrucción tisular y RPM Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  8. 8. Toxinas Proceso inflamatorio de la decidua y membranas Producción de prostaglandinas, citocinas y factor de necrosis tumoral Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  9. 9. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • Contracciones uterinas (1/10min, 4/ 20min o 6/60 min o mas). • Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm. • Borramiento cervical igual o mayor de 80% Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  10. 10. DIAGNÓSTICO • Marcador bioquímico: Fibronectina fetal en secreción cervicovaginal se realizará entre las semanas 24 – 34 de gestación (>50ng) GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
  11. 11. La valoración del cuello uterino mediante la ecografía transvaginal. • Para tener una correcta reproductibilidad de la ecografía transvaginal es necesario: • El orificio cervical interno debe verse triangular o plano. • Visualización del canal cervical en toda su longitud. • El canal cervical debe estar equidistante del labio anterior y posterior. • Medir el canal cervical residual. * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.
  12. 12. Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.
  13. 13. El borramiento cervical evoluciona en dirección cráneo-caudal. Hasta que los orificios cervicales interno y externo se unen, el cuello se va acortando y el canal cervical adopta diferentes formas Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.
  14. 14. • >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo para parto prematuro en mujeres sintomáticas. • 25 mm valor predictivo. • Longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas, 7 y 14 días. Ochoa, A., & Pérez Dettoma, J.. (2009). Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32(Supl. 1), 105-119. Recuperado en 25 de abril de 2017.
  15. 15. MANEJO DEL PARTO PRETÉRMINO Parto continúe o inhibir la actividad uterina • Período de gestación • Ausencia de infección o hemorragias • Membranas y placenta intactas. • < 5 cm de dilatación del cuello. • Edad gestacional determinada por ecografía < 34 semanas, es adecuado inhibir la actividad uterina mediante fármacos hasta que se administren corticoides a la madre. Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  16. 16. Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  17. 17. GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
  18. 18. TOCÓLISIS • Agonistas β -adrenérgicos • Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas • Antagonistas de los canales del calcio lentos • Antagonista competitivo de los receptores para la oxitocina * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  19. 19. Agonistas β - adrenérgicos Receptores situados en las membranas de las células miometriales activan la adenilciclasa Aumento del monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) intracelular inhibiendo la interacción entre actina y miosina Inhibe la actividad uterina. * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier. TERBUTALINA GPC: .25 mg subcutánea cada 20 min a 3 hrs. No mayor a 7 días. Diluidos en una solución glucosada al 5% o de glucosa/salino, y la velocidad de perfusión debería incrementarse cada 10-20 min hasta que las contracciones se reduzcan a una cada 15 min, o bien la frecuencia cardíaca materna llegue a 140 latidos/min.
  20. 20. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Indometacina, en una dosis de 1-3 mg/kg de peso corporal materno durante 24 h. Forma de supositorios de 100 mg GPC: 100 vía rectal, sostén 50 a 25 mg cada 4 – 6 horas, máximo 48 hrs. • Cierre del conducto arterioso in útero (afectar la circulación fetal). • Aumenta la resistencia arterial pulmonar y renal (oligoamnios). 1-3 días con la dosis mínima necesaria * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  21. 21. Antagonistas del calcio • Nifedipino dosis inicial oral de 20 mg, seguido de 10-20 mg cada 4-6 h posteriormente. GPC: 10 mg VO cada 15 min durante la primera hora, hasta detener las contracciones, máximo 40mg (160mg) máximo 7 días. • Usar final del segundo trimestre y tercero. * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  22. 22. ATOSIBAN Antagonista competitivo de los receptores para la oxitocina (vida media 18 min). • Dosis inicial (6.75 mg) en bolo • Perfusión continua (300 microgramos/min) • Tres horas de 37.5 mg/5 ml, • Seguida de una dosis menor de 37.5 mg/5 ml concentrado (perfusión de mantenimiento 100 mg/ min) Hasta 45 horas. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a115.htm
  23. 23. Los tocolíticos en el parto pretérmino: un dilema actual, Dr.C. Danilo Nápoles Méndez, Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba
  24. 24. MADURADORES • Sulfato de magnesio (neuronal) • Corticoides (pulmonar) * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  25. 25. Neuroprotección con sulfato de magnesio Neuroprotector en el neonato si usa antes del nacimiento pretérmino. Estabiliza las membranas capilares y reduce la incidencia de hemorragia intra y periventricular. Una dosis de 4 g de MgS04 I.V., seguida de 1 g cada hora durante las siguientes 24 h. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  26. 26. Corticoides • Prevención del síndrome de dificultad respiratoria, promover la producción de surfactante, permitiendo así la rápida expansión de los alvéolos en el momento del nacimiento y el establecimiento de la función respiratoria normal. Betametasona o dexametasona GPC: 2 dosis de 12 mg/12 h, IM. (semanas 28 y 34) máximo 48 hrs. Beneficio máximo se consigue cuando el parto se demora al menos 24 h, y hasta 7 días. * GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino. * Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  27. 27. INDICE TOCOLÍTICO GRUBER BAUMGARTEN
  28. 28. Parto pretérmino GPC. Diagnóstico y manejo de Parto pretérmino.
  29. 29. SUPERVIVENCIA • Niños, peso inferior a 500 g, tienen pocas probabilidades de sobrevivir, • 1.500 g tienen prácticamente las mismas probabilidades de supervivencia que los recién nacidos a término. • Principales causas de muerte en los lactantes con muy bajo peso al nacimiento son infecciones, síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrosante y hemorragia periventricular. Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  30. 30. COMPLICACIONES DEL NACIMIENTO PRETÉRMINO • Inmediatas • Dificultad respiratoria. • Ictericia • Hipoglucemia • Hipotermia. • Largo plazo • Displasia pulmonar • Retraso del neurodesarrollo. Symonds y Sabaratnam Arulkumaran. (2014). Ginecología y obstetricia esencial 5° Edición . Barcelona, España: Elsevier.
  31. 31. GRACIAS ALUMNO ߷ Olvera Rivero José Luis

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