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1. Métodos Diagnósticos
Ginecológicos
Integrantes de Equipo:
•Arámburo Vergara Luis Manuel
•Báez Álvarez Omar
•González Arellano Ana María

2. • Ginecología significa literalmente ciencia de la
mujer y en medicina hace referencia a la
especialidad médica y quirúrgica que trata las
enfermedades del sistema reproductor
femenino (útero, vagina y ovarios).
Introducción

3. Introducción
Los procedimientos ginecológicos han surgido muchos
cambios en últimas décadas, desde el surgimiento de
los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la
infertilidad.
Todos van encaminados a porporcionar bienestar a la
paciente y rigen tanto en la cirugía ginecológica
tradicional, cirugía endoscópica, cirugía en infertilidad
como en la ginecología oncológica.

4. Citología cervical
Procedimientos diagnósticos
Papanicolaou
• Mas importante para el Dx de CaCU
• Se la deben practicar todas la mujeres con VSA
o mayores de 18 años.

5. Citología cervical
Procedimientos diagnósticos
Metodología:
• Se puede practicar durante examen pélvico
• Se introduce el espejo vaginal
• Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman
muestras del endocervix y del exocervix.
• Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con
alcohol o spray.

6. Citología cervical
Procedimientos diagnósticos

7. CITOLOGÍA CERVICAL
Procedimientos diagnósticos

8. Citología cervical
Procedimientos diagnósticos
Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda:
• Morfológicamente:
- Lesiones en cambios celulares benignos
- Cambios reactivos
- Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa,
glandular)
- Y valor hormonal
Los frotes atípicos que indican inflamación se repiten a
los 3 meses.
En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA

10. BIOPSIAS
Procedimientos diagnósticos
Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina
cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio.
• Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado
dermatológico con previa infiltración con Lidocaína.

11. BIOPSIAS
Procedimientos diagnósticos
• Biopsias en cavidad endometrial: legra endometrial de Novak,
dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.

12. COLPOSCOPÍA
Procedimientos diagnósticos
• Técnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente
de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
• Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina
VAGINOSCOPIA
• Se usan tinciones:
– Acético
– Lugol (test de Schiller)

13. COLPOSCOPÍAS
Procedimientos diagnósticos
 Hallazgos normales
• Epitelio escamoso normal
• Epitelio columnar
• Zona de transformación

14. COLPOSCOPÍA
•Herramienta auxiliar q nos permite la adecuada identificación del
sitio de localización, extensión, posible naturaleza de la lesión,
toma de biopsia dirigida así como tratamiento con laser,
electrocirugía y vigilancia.
•El examen colposcópico puede efectuarse junto al examen
ginecológico sin molestias mayores para la paciente.
Procedimientos diagnósticos

15. COLPOSCOPÍA
• Recopilar en la historia clínica los antecedentes de
importancia, factores de riesgo, resultados citológicos,
histológicos, tratamientos previos y descripción topográfica
sencilla de la lesión.
Exploración y Técnica
Procedimientos diagnósticos

16. COLPOSCOPÍA
1. Visualización directa y toma de muestra
2. Aseo con solución de cloruro de sodio al 0.9%
3. Aplicación de acido acético para remoción de moco cervical y
proteínas.
4. Exploración topográfica (1/3 sup. vaginal)
5. Legrado endocervical y/o cepillado.
6. Solución de lugol al 5% en cérvix
7. Filtro verde, para valorar vasos sanguíneos
Procedimientos diagnósticos

17. HISTEROSCOPÍA
• Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino
anormal.
• Causado por polipos endometriales, miomas submucosos y
retencion de productos de la concepcion, endometritis,
hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y
carcinoma endometrial.
Procedimientos diagnósticos

18. HISTEROSCOPÍA
Indicaciones:
•Sangrado uterino anormal
•Alto riesgo de patologia endometrial o estados de hiperestrogenismo
(seguimiento)
•Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)
•Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina
•Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales
frecuentes
Procedimientos diagnósticos

19. HISTEROSCOPÍA
a) Contraindicaciones absolutas: embarazo, infección
pélvica, CA cervical.
b) Contraindicaciones
• Presencia de infección pélvica aguda
• Adherencias intracavitarias severas
• Presencia de tabiques profundos
• Miomas > 2cm con componente intramural > de 50%
• Discrasias sanguíneas
• DM
• Asma
Procedimientos diagnósticos

20. MASTOGRAFÍA
• Es una técnica radiológica no
invasiva que utiliza un sistema de
rayos X de baja dosis.
• Los protocolos varían
sensiblemente de un centro a otro,
pero actualmente a las mujeres sin
antecedentes de cáncer de mama
suele hacerse la primera
mamografía entre los 35 y 40 años y
a partir de allí de forma periódica
cada 1-2 años.
Procedimientos diagnósticos

21. MASTOGRAFÍA
La compresión de la mama es importante para conseguir buenas
imágenes, por lo que a las pacientes con más sensibilidad mamaria
premenstrual se les recomienda realizar la exploración en la semana
después de finalizar la menstruación.
Procedimientos diagnósticos

22. LAPAROSCOPÍA
• Beneficios: menor tamaño de las incisiones, menor
tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida
recuperación, menor morbilidad y menores costos.
Procedimientos diagnósticos

23. LAPAROSCOPÍA
• Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias)
 Dolor pélvico crónico
 Antecedentes de grandes quistes con resección de endometriosis
 Miomectomía
 Dx diferencial entre embarazo ectópico, apendicitis o enfermedad
inflamatoria pélvica.
 Seguimiento en pacientes con adherencias previas
• Contraindicaciones:
 Útero mayor de 12 semanas de gestación
 Múltiples incisiones abdominales
Procedimientos diagnósticos

24. BIOPSIA VULVAR
• Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.
• Las áreas con posible neoplasia intraepitelial vulvar retenían el
pigmento y guiaban al medico para la biopsia de las lesiones
sospechosas.
• El área en cuestión se limpia con solución antiséptica y se infiltra
con lidocaína al 1% con aguja calibre 25.
• Se utiliza un sacabocado de Keyes de 3-6 mm para obtener la
muestra
Procedimientos diagnósticos

25. BIOPSIA ENDOMETRIAL
Procedimientos diagnósticos
Procedimiento:
• Descartar embarazo intrauterino, infección
cervical o endometrial y estenosis cervical.
• Aplicar bloqueo paracervical si la paciente es
sensible a la manipulación cervical.
• Se limpia el cuerpo uterino y la parte superior de
la vagina con solución antiséptica.
• Con una cureta de Pipelle, de Novak o de
aspiración uterina Tis-U-Trap se obtiene la
muestra y se envía a histología.
• Es posible que la paciente desarrolle un sincope
vasovagal durante el procedimiento y cólico o
hemorragia después.

26. ULTRASONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
• Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la exploración
pélvica bimanual.
• Proporciona una confirmación objetiva del tamaño, forma y
localización de los órganos pélvicos.
• Utiliza sensores de 5 y7.5 MHz
• Imágenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realización y
obtención de mejores imágenes.
Procedimientos diagnósticos

27. ULTRASONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
• Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y
también se observan las acumulaciones de liquido.
• Útil en las siguientes situaciones:
1) Evaluación de tumoraciones pélvicas
2) Vigilancia del crecimiento folicular como reacción a inductores
de la ovulación
3) Diagnostico y evaluación del tamaño de los leiomiomas uterinos
4) Diferenciación entre embarazos ectópicos e intrauterinos
5) Dx de abscesos pélvicos
6) Evaluación del endometrio en mujeres con hemorragia uterina
anormal
Procedimientos diagnósticos

28. ULTRASONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
Procedimientos diagnósticos

29. AMNIOCENTESIS
Indicaciones:
• Madre > 35 años
• Historia familiar de anormalidades cromosómicas
• Historia familiar de desordenes hereditarios
• Historia familiar de defectos del tubo neural
• Determinación de la madurez pulmonar
• Resultados anormales en las pruebas sanguíneas de la
madre.
Procedimientos diagnósticos

30. AMNIOCENTESIS
• Se realiza al inicio del 2 trimestre una vez que el espacio
exocelómico entre el amnios y corion se ha obliterado
• Se palpa el útero por encima de la sínfisis del pubis y se
aspira por vía transabdominal con anestesia local con
una aguja de 20-22 de 7.5-15 cm. de longitud
• Para cultivo se extraen 30 ml en la semana 15-18
Procedimientos diagnósticos

31. AMNIOCENTESIS
Procedimientos diagnósticos

32. AMNIOCENTESIS
Riesgos:
• Traumatismo fetal
• Infección
• Aborto
Interpretación
1. Punción sanguinolenta
2. Actividad surfactante del liquido
3. Relación Lecitina/Esfingomielina
4. Niveles de AFP
5. Bilirrubina en liquido amniótico
Procedimientos diagnósticos

33. CULDOCENTESIS
 Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el
espacio justo detrás de la vagina, un área que se denomina fondo de saco
 Primero, se realiza un examen pélvico. Luego, el médico sostendrá el cuello
uterino con un instrumento y lo levantará ligeramente.
 Se inserta una aguja larga y delgada a través de la pared vaginal, justo
debajo del útero, y se toma una muestra de cualquier líquido que se
encuentre en ese espacio.
 Luego se extrae la aguja.
Procedimientos diagnósticos

34. CULDOCENTESIS
Indicaciones:
• En presencia de dolor en el hipogastrio y en la pelvis, y cuando otros
exámenes sugieren que puede haber líquido en el área.
• En caso de sospecha de tener una ruptura de un embarazo ectópico o
un quiste ovárico.
Procedimientos diagnósticos

35. BIBLIOGRAFÍA
Libros:
 Obstetricia y Ginecología de Beckmann 7ma edición pagina 71-73.
 Obstetricia y Ginecología de Danforth 10ma edición paginas 152-165
Artículos:
 http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=002290
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262012000100002
 http://m.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-
mastografia-por-emision-positrones-pem-90154492
Páginas internet:
 http://www.patologia.es/volumen36/vol36-num1/36-1n02.htm
 http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/pruebas-complementarias-
mamografia-ecografia.shtml
 http://www.sego.es/Content/pdf/Histeroscopia.pdf

36. FIN DE EXPOSICIÓN
GRACIAS!!