ap pedia

1. A P E N D I C I T I S A G U D A
E N P E D I A T R Í A

2. INTRODUCCIÓN
• Enfermedad quirúrgica abdominal más frecuente
“Inflamación aguda del apéndice cecal”
• Adolescentes (16%), escolares (60%), preescolares (15%), lactantes
(8%) y RN (<1%)
• Incidencia mayor en varones, raza blanca e hispana
• Mortalidad:
• Apendicitis no perforada – 0.1 a 0.2%
• Apendicitis perforada – 3 a 5%

3. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción
luminal
Inflamación y
acumulación de
moco
Edema,
hiperemia y
mayor exudado
Congestión y
edema linfático
y venoso
Alteración de la
perfusión
Isquemia
Proliferación
bacteriana
Invasión de la
pared
Necrosis Perforación

4. FISIOPATOLOGÍA
• Apendicolitos – Países desarrollados
• Antecedentes familiares triple del riesgo (30% genético)
• Infección bacteriana (Shigella, Salmonella)
• Fibrosis quística (secreción glandular anormal)
• Tumores carcinoides (proximidad)

5. CLÍNICA
• Baja probabilidad <4
• Muy sensible y específica >8
• Pruebas de imagen
• Estreñimiento (íleo
adinámico)
• Diarrea (irritación)
• Irritabilidad

6. CLÍNICA
TRIADA DE DIEULAFOY TRIADA DE DIEULAFOY

7. CLÍNICA
Signo de Blumberg Dolor a la descompresión en FID
Signo de Dunphy Dolor en FID al toser
Signo del Psoas Dolor en FID al elevar la pierna contrarresistencia
Signo de Rovsing Dolor en FID al comprimir FII
Signo del Obturador Dolor en hipogastrio al flexionar el muslo derecho creando
un ángulo recto
Talo-percusión Dolor en FID al elevar el miembro inferior derecho del
paciente y aplicar un ligero pero firme golpe en el talón del
pie derecho
Signo de Markle Dolor abdominal cuando el paciente se pone de puntillas,
se relaja, y permite que los talones golpeen el suelo
Signo de McBurney Dolor en el punto de McBurney

8. DIAGNOSTICO
• La anamnesis y una exploración física cuidadosas siguen siendo
fundamentales en la evaluación inicial de los niños con síntomas
abdominales (historia de 24 h de dolor centroabdominal difuso que migra y
se localiza en la FID )
DATOS DE LABORATORIO
BH Leucocitosis 11-000-16-000
PCR y PCT aumentan en proporción al grado de inflamación apendicular. No se ha demostrado que
tengan una sensibilidad ni especificidad elevada .
Electrólitos y la bioquímica hepática suelen ser normales, a menos que haya un retraso en el diagnóstico
que cause una intensa deshidratación y/o sepsis

10. IMAGEN
• RX SIMPLE
• Útil en casos raros seleccionados de dolor abdominal/sospecha de apendicitis aguda.
• Pueden mostrar varios hallazgos sugestivos de apendicitis aguda, que incluyen
• asas centinela de intestino e íleo localizado,
• escoliosis por espasmo del músculo psoas,
• nivel hidroaéreo en el colon por encima de la fosa ilíaca
derecha (signo de corte del colon),
• masa de partes blandas en la FID o un apendicolito calcificado (5-10% de los casos);
son normales en el 50% de los pacientes, tienen una sensibilidad baja y no se suelen
recomendar

12. ECOGRAFIA
• Herramienta de primera elección para los niños que requieran una prueba
de imagen para evaluar una sospecha de apendicitis aguda
• Criterios ecográficos para la apendicitis consisten en un grosor de la
pared ≥6 mm, distensión luminal, ausencia de compresibilidad, una masa
compleja en la FID o un apendicolito. El apéndice visualizado suele
coincidir con el sitio del dolor.

13. TC

14. RESONANCIA MAGNETICA

15. DX DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial abarca incluso enfermedades frecuentes, y
engloba la gastroenteritis, la adenitis mesentérica, la diverticulitis de
Meckel, la invaginación, la enfermedad inflamatoria intestinal, la diabetes
mellitus, la drepanocitosis, la faringitis estreptocócica, la neumonía lobar
inferior, la colecistitis, la pancreatitis, la infección del aparato urinario
(ITU), la enteritis infecciosa.

16. Tratamiento
• Medidas de soporte, líquidos IV, terapia con oxigeno en caso
necesario
• Casos de bajo riesgo opcional alta u observación en la unidad por
historia natural de la enfermedad
• Antibioticoterapia independiente si se programa qx
• Ampicilina, Gentamicina, Clindamicina
• AP simple no perforada: piperacilina/ tazobactam
• En la AP, el antibiótico se continúa por vía i.v. durante 2-3 días tras la
intervención hasta que el niño está afebril (≥24 h), con tolerancia de una dieta
normal y listo para el alta.

17. Intervención QX
• DX CONFIRMATORIO CASO MODERADO Y GRAVE APENDICECTOMIA
• La AL (técnica mínimamente invasiva) es el abordaje quirúrgico de
elección (65-70%) tanto en la apendicitis simple como en la AP.

18. AP NO COMPLICADA TX NO QX
• ANTIBIOTICOS SOLO CIRUGIA SI FRACASA EL TRATAMIENTO MEDICO
• criterios de selección para el tratamiento no quirúrgico
• Duración de los síntomas menor de 48 h, una edad
• Mayor de 7 años
• Confirmación en las pruebas de imagen de una apendicitis aguda no
perforada, un diámetro apendicular menor de 1,2 cm, la ausencia de
apendicolito, absceso o flemón,
• Recuento de leucocitos mayor de 5.000 y menor de 18.000 células/µl