1. OTITIS MEDIA AGUDA
JaimeAlarcónRojas
Dr.GuillermoFonsecaRisco

2. Definición
• Se define por convención como las primeras 3 semanas de un
proceso en el que el oído medio muestra los signos y síntomas
de inflamación aguda, es la afección más común que requiere
tratamiento médico para los niños menores de 5 años año

3. ETIOLOGÍA
• Patógenos virales
- Virus SincitIial Respiratorio.
• Patógenos bacterianos
- S pneumoniae
- H. influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
- Otras bacterias recuperadas y implicados en AOM
incluyen Staphylococcus aureus, estreptococos viridans,
y Pseudomonas aeruginosa.

4. FISIOPATOLOGÍA
Están predispuestos a reflujo del
contenido nasofaríngeas en la
cavidad del oído medio
Demasiado abierta la tuba
auditiva
inmunoglobulina E (IgE
G2 Inmunoglobulina (IgG2) y G4
inmunoglobulina (IgG4
Niños con trastornos
neuromusculares o anomalías del
primero o segundo arco
Las bacterias patógenas
colonizan
Altera la presión dentro del oído
medio
Inflamación y estasis de la
mucosa del orificio y de la
trompa de Eustaquio
Infección viral de la Nasofaringe
ITRSs concurrentes o
antecedentes se identifican en al
menos una cuarta parte de todos
los ataques

5. Signos y Síntomas
• En el recién nacido, irritabilidad o dificultades de la
alimentación.
• Los niños mayores comienzan a demostrar una presencia
constante de la fiebre y otalgia en el oído.
• Pérdida de audición .
• Otalgia sin pérdida de audición o fiebre se observa en adultos
con otitis externa, absceso dental o dolor referido de la
articulación temporomandibular.

6. Exámen físico
• La otoscopia neumática es el estándar en el diagnóstico de la
otitis media aguda y crónica.
- Signos de inflamación ( comenzando con enrojecimiento de la
mucosa) .
- Progresando a la formación de derrame purulento y poca
movilidad timpánica.
- La membrana timpánica puede sobresalir en los cuadrantes
posteriores, y la capa epitelial superficial puede presentar una
apariencia escaldada.

7. Lamembranatimpánicadeunapersonacon12horasdedolordeoído,ligero
abultamiento de la membrana timpánica, y una ligera menisco de derrame
purulentoenlaparteinferiordelamembranatimpánica

8. Complicaciones
• Se clasifican según el lugar que la enfermedad se extiende más allá
de las estructuras de la mucosa de la cavidad del oído medio. Ellos
pueden clasificarse de la siguiente manera:
• Intratemporal : La perforación de la membrana timpánica,
mastoiditis coalescente aguda, parálisis del nervio facial, la
laberintitis aguda, petrositis, otitis aguda necrótica, o el desarrollo
de la otitis media crónica
• Intracraneal :La meningitis, encefalitis, absceso cerebral, otitis
hidrocefalia, abscesos subaracnoidea, absceso subdural, o sigmoide
seno trombosis
• Sistémico :La bacteriemia, artritis séptica, o endocarditis bacteriana
• Signos de peligro de posibles complicaciones inminentes incluyen :
la flacidez de la pared del canal posterior, el fruncimiento de la
buhardilla, y hinchazón de áreas postauriculares con pérdida del
pliegue de la piel.

9. Clasificación de la Gravedad del
OMA
• Edad por debajo de 24.
• Otalgia.
• Fiebre.
• Llorando / Mal carácter.
• Hiperemia de la membrana timpánica.
• Protrusión de la membrana timpánica.
• Otorrea
LEVE : ≤ 5
MODERADA : 6 – 11
SEVERO: ≥ 12

10. TRATAMIENTO EN OMA
GRADO LEVE

11. TRATAMIENTO EN OMA
GRADO MODERADO

12. TRATAMIENTO EN OMA
GRADO SEVERO

13. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

14. TIMPANOCENTESIS
• Procedimiento de diagnóstico que da acceso al clínico a las
efusiones del oído medio para el cultivos y otras evaluaciones.
• También se puede emplear en un entorno terapéutico.
• Valiosa herramienta de investigación en la evaluación de nuevos
agentes antimicrobianos para la eficacia en AOM .
• Considere timpanocentesis en los siguientes pacientes:
- Los niños que están inmunosuprimidos o inmunodeficientes.
- Los neonatos con OMA (que son más propensos a tener un patógeno
poco común o más invasoras).
- Los pacientes en los que la terapia antimicrobiana ha fracasado y que
continúan experimentando signos locales o sistémicos de sepsis.
- Los pacientes que han tenido una complicación de la OMA en relación
con los intentos de recuperar el agente etiológico de otros sitios (por
ejemplo, el líquido cefalorraquídeo [LCR] o sangre).

15. MIRINGOTOMÍA
• Procedimiento de incisión y drenaje para la OMA.
• Permite la iluminación de la membrana timpánica, con o sin
aumento.
• Puede ser una extensión de un timpanocentesis o una incisión
separada de la membrana timpánica para proporcionar drenaje
de la cavidad del oído medio en el canal auditivo.
• Se realiza una incisión en la membrana timpánica con un cuchillo,
y la abertura resultante permite que un oído medio lleno de
líquido drene al canal auditivo y el exterior.
El uso de un láser de dióxido de carbono en la miringotomía en los niños con OMA
se ha promovido ampliamente y directamente al consumidor por los fabricantes de
estos instrumentos; proponentes afirman que han dado paso a un nuevo
tratamiento para la OMA sin el uso de antimicrobianos

16. MIRINGOTOMÍA CON TUBO
DE VENTILACIÓN
• Algunos pacientes con OMA requerieren ventilación o drenaje
de la cavidad del oído medio durante un período prolongado
(por ejemplo, los pacientes con mastoiditis).
• Estos pacientes se benefician con la colocación de un tubo de
timpanostomía en el momento de la miringotomía.
• En la mayoría de casos, la anestesia general o sedación es
necesaria en niños mayores porque la anestesia tópica es
relativamente ineficaz en la membrana timpánica con
inflamación aguda.
• Los tubos pueden estar diseñados para permitir la colocación
del tubo durante 6-9 meses, por 9-18 meses, o durante más
de 2 años.

17. • En un informe sobre 248 pacientes pediátricos que recibieron
tubos de ventilación y terapia gota ótica postoperatorio, Conrad
et al encontró que la oclusión del tubo se produjo con mayor
frecuencia en pacientes con líquido en el oído medio y en
aquellos con más tiempo para seguimiento posquirúrgico. Los
investigadores, que llevaron a cabo una revisión de historias
clínicas retrospectiva, encontró que en el primer seguimiento,
uno o ambos tubos se ocluye en el 10,6% de los pacientes. Los
niños sin líquido seroso se encontró que eran 3 veces más
probabilidades de tener tubos sin obstáculos que los niños con
fluido. También se encontró que la probabilidad de oclusión
aumentó en relación a la cantidad de tiempo que existía entre la
cirugía y el seguimiento

18. COMPLICACIONES DE LA
TERAPIA QUIRÚRGICA
• Las complicaciones de la timpanocentesis y miringotomía son
pocos y raros en los procedimientos realizados apropiadamente
en los niños con la anatomía por lo demás normal. Estos incluyen
los siguientes:
• Las complicaciones inmediatas : Lesión de la piel del conducto
auditivo externo; lesiones a la cadena de huesecillos
• Complicaciones intermedias : Otorrea persistente; perforación
persistente; otitis externas de drenaje persistente; colesteatoma
implantación.
• Las complicaciones a largo plazo :Perforación persistente, con o
sin otorrea; estenosis del canal auditivo .

19. PREVENCIÓN
• Administración de una vacuna antineumocócica heptavalente
conjugada.
• Los niños vacunados tienen una menor incidencia de OMA, una
menor necesidad de tubos de terapia o de timpanostomía
antibióticos, y un menor riesgo de invasión o pérdida de la
audición.
• Desde la introducción de la vacuna en el año 2000, los
investigadores han encontrado que casi dos tercios de los casos de
enfermedades neumocócicas invasivas en niños pequeños han
sido causados ​​por 6 serotipos no incluidos en la vacuna. Estos
serotipos, junto con el original 7, se han incorporado a la vacuna
antineumocócica valente-13 (Prevnar 13) que fue aprobada en
febrero de 2010.

20. • La profilaxis antibiótica es cada vez menos popular como
cepas resistentes emergen. Amoxicilina y sulfisoxazol ambos
se han utilizado ampliamente. El primero tiene una mejor
cobertura contra S. pyogenes pero puede promover la
colonización nasofaríngea por neumococos betalactámicos
resistentes y H. influenzae.
• Un estudio realizado por Hasegawa et al indicó que la
introducción de una vacuna antineumocócica conjugada
heptavalente a Japón en 2009 redujo significativamente el
riesgo de otitis media aguda en lactantes y niños pequeños.
El estudio, en el que se encuestó a 614 padres, encontró que,
después de ajustar por posibles factores de confusión, el
cociente de riesgo para la OMA en niños vacunados fue de
0,33, con una reducción significativa del riesgo de los niños
entre la infancia y la edad de 3 años, y en los niños pequeños
de más de 3 años año.