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Patologia el liquido amniotico y cordon umbilical

patología del liquido amniótico y cordón umbilical

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Patologia el liquido amniotico y cordon umbilical

  1. 1. PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Y DEL CORDÓN UMBILICAL
  2. 2. LÍQUIDO AMNIÓTICO Medio físico en el que van a desarrollarse el embrión y el feto Formación y composición Protege y permite el desarrollo Depuración de desechos Reservorio de líquidos y nutrientes Vigilancia Comprobación
  3. 3. PRODUCCIÓN Y REGULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Decima semana de gestación 700-1.000 ml entre las semanas 34 y 37 proviene de la superficie fetal de la placenta, del transporte transmembranas desde la madre a través de amnios y de las secreciones de la superficie del cuerpo fetal
  4. 4. • Segundo trimestre • Feto comienza a deglutir ,su orina se vierte en el LA y los pulmones segregan liquido • Segundo y tercer: es producido fundamentalmente por la orina fetal (800-1200ml/dia) Resorción y eliminación es por la deglución fetal (500 a 1.000 ml/dia) y a través de la membrana amniótica Vía intramembranosa-homeostasis de LA Control de acuaporinas 1,3,4,8 y 9 en placenta y membranas amnióticas Homeostasis fetal modifica el volumen de la producción urinaria y de las secreciones pulmonares y la deglución fetal
  5. 5. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Ecografía Medición de las bolsas de LA Estables en la sem.22 y 39 ILA tercer trimestre- cantidad de LA • Menor 5cm oligoamnios • Normal 5 y 25 cm • Mayor 25 cm hidramnios Cuando se mide únicamente la bolsa amniótica mayor Normal 2 ,2.1 , 8 cm
  6. 6. OLIGOHIDRAMNIOS U OLIGOAMNIOS Dificultar el crecimiento Movimientos fetales Compresiones fetales y cordón umbilical Muerte 10%
  7. 7. ETIOLOGÍA Tercer trimestre: • rotura prematura de membrana, • insuficiencia placentaria • Deshidratación materna Medicamentos – indometacina,IECA ,inhibidores de la ciclooxigenasa Muerte fetal Primer trimestre: • anomalías embrionarias Segundo trimestre: • anomalías fetales • rotura prematura de membranas • desprendimiento de placenta • cremiemnto intrauterino restringido
  8. 8. CLÍNICA exploración Ecografica –detección de anomalías fetales mediante marcadores ecográficos de aneuploidías y anomalías del crecimiento Oligohidramnios grave-baja 1/1000 embarazos Feto malformado Crecimiento comprometido Patología materna asociada Rotura de la bolsa amniótica Corioamnionitis
  9. 9. Historia clínica Exploración materna Pruebas complementarias Duda- PH vaginal con tiras de nitrazina Pruebas cualitativas para la detección de LA en la vagina
  10. 10. PATOLOGÍA FETAL ASOCIADAS AL OLIGOHIDRAMNIOS • primer trimestre Trisomías y triploidías • Malformaciones estructurales 7 y 37% • Aneuploidías 4.4 y 30.7% • Segundo y tercer trimestre Sistema urinario: disgenesias y agenesias renales bilaterales, displasias renales, riñones poliquisticos ,atresias uretrales Vías aéreas: atresias traqueales y faríngeas
  11. 11. Complicaciones Tétrada ologiamniótica: hipoplasia pulmonar Anomalías de los miembros Dismorfia facial Crecimiento intrauterino restringido Hipoxia fetal, compresión del cordón ,presentaciones fetales anómalas Cesárea Mortalidad perinatal elevada Principal cuadro clínico Rotura prematura de membranas
  12. 12. VIGILANCIA Estudios ecográficos 1 o 2 veces por semana Interrupción del embarazo Medidas terapéuticas Hidratación materna o la amnioinfusión
  13. 13. TRATAMIENTO 3 factores: causa que lo produce Edad gestacional Precocidad del tratamiento Hidratación materna y amnioinfusión • Diagnosticar malformaciones • Prevenir complicaciones • Prolongación de la gestación Fisuras: sellado de la bolsa Sustancias de tipo fibrina o gelatinas o infusión intraamniótica de plaquetas.
  14. 14. HIDRATACIÓN MATERNA Oral o intravenosa con liquido hipotónico ha demostrado aumentar la cantidad de líquido amniótico Amnioinfusión Eliminar signos cardiotocográficos patológicos y la prevención de la aspiración de meconio Transabdominal guiadas por ecografía de aproximadamente 200 ml de suero salino, con lo que se consigue mejorar el diagnostico.
  15. 15. DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DEL PARTO RIESGO Terminación del embarazo lo más pronto posible, cuando la madurez fetal sea posible Acelerar la madurez fetal Tx-corticoides oportunos.
  16. 16. POLIHIDRAMNIOS Exceso de LA Perturbación de la circulación del líquido amniótico por predominio de la producción sobre la absorción Suma de las bolsas halladas en los 4 cuadrantes es mayor a 25 cm Bolsa mayor 8cm 0.3 a 1.6% leves 5 a 10% graves • Complicar evolución del embarazo • Complicaciones maternas y fetales • Muerte fetal
  17. 17. ETIOLOGÍA
  18. 18. SINTOMATOLOGÍA Asintomático Síntomas-GRAVE Agobio ,rotura prematura de membranas , amenaza de parto prematuro Parto: presentaciones anormales, prolapso del cordón Postparto: atonía uterina y hemorragias puerperales Cuadros hipertensivos e IVU
  19. 19. DIAGNÓSTICO Ecografía
  20. 20. TRATAMIENTOReducción de LA AMNIORREDUCCIÓN 15 y 20 cm No extraer mas de 5.000 ml en una sola sesión repetida Asepsia favorece la aparición de contracción ADMINISTRACIÓN DE INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS Inhibidores de las prostaglandinas Estimular la secreción fetal de arginina y vasopresina con respuesta antidiurética Indometacina 25mg cada 6 hrs 2-3mg/kg/dia Náuseas y vómitos y síntomas gastrointestinales Cierre precoz del conducto arterial NO 32 semanas
  21. 21. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL Intercambios maternofetales a través de sus vasos sanguíneos dos arterias y una vena Exploración 2do trimestre Inserción placentaria Patrón helicoidal Enrollamiento ,quistes, masas tumorales
  22. 22. ANOMALÍAS VASCULARES Ecografía Mas frecuente: ausencia de una arteria 1/200 a 500 embarazos Hipoplasia o atrofia de una arteria Más de 3 vasos son fetos únicos (gemelos unidos, toracópagos u onfalópagos)
  23. 23. PATOLOGÍA FÍSICA DEL CORDÓN Alteraciones de la longitud,circulares y nudos 30 cm y 1 m, media de 55 cm Anormalmente 1 cm o casi inexistente Desprendimiento de placenta, intervención uterina ,rotura o desgarro. 2 m hasta 3 m
  24. 24. ANORMALIDADES DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
  25. 25. TUMORES Quísticos y sólidos Verdaderos: la vesícula umbilical o de la alantoides y suelen ser pequeñas dimensiones Los pseudoquistes: degeneración mucoide o quística de la gelatina de wharton y suelen ser de mayor tamaño Sólidos: angioma ,MIXOMAS, teratomas(pequeños gemelos acardíacos)
  26. 26. EMBARAZO PROLONGADO
  27. 27. Exceden las 42 semanas de gestación o 294 días de gestación Frecuencia 4-10% Europa 0.8 y 8.1% Estados unidos14% 41 semanas y 6% de 42 semanas Etiología Datación incorrecta de la gestación Ecografía –long.cráneo-caudal en el primer trimestre y modificar si hay una diferencia de 7 días o mayor respecto a la fecha de la última regla Pacientes primigrávidas IMC mayor de 25 Sexo fetal masculino
  28. 28. CONDUCTA A SEGUIR Y MANEJO DEL EMBARAZO PROLONGADO • Prevención del embarazo mediante la inducción del parto a partir de las 41 semanas. • Supervición fetal hasta las 42 semanas

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  • RosarioGodoyAndrade

    Nov. 18, 2017
  • DayanaEstefaniaPinto

    Feb. 5, 2020
  • MartinPedron

    Dec. 2, 2020
  • RutMaryOronoz

    Jan. 19, 2021

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