Presentación caso clínico. Valoración geriátrica integral. Enfermería del envejecimiento

1. CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
SUBGRUPO 16- GRUPO 4
CURSO 2019/20
UNIDAD DOCENTE VIRGEN DEL ROCÍO
LUCÍA ZABALA SÁNCHEZ-NORIEGA

2. ÍNDICE
1. Introducción
1.1. Modelo de Virginia Henderson.
1.2. Etapas del proceso enfermero.
2. Desarrollo del proceso enfermero
2.1. Valoración
2.2. Diagnóstico- Formulación de problemas
2.3. Planificación
2.4. Ejecución
2.5. Evaluación

3. 1. Introducción
1.1. Modelo de Virginia Henderson
INDEPENDENCIA
Nivel óptimo del desarrollo del
potencial de la persona para
satisfacer las necesidades básicas
• Conocimiento
• Fuerza física o psíquica
• Voluntad
DEPENDENCIA
Desarrollo insuficiente potencial
de la persona para satisfacer
necesidades básicas
• Falta de conocimiento
• Falta de fuerza
• Falta de voluntad
AUTONOMÍA
Capacidad física y psíquica
para satisfacer por si
mismo necesidades básicas
• Falta de autonomía →
Suplencia → Agente de
autonomía
14 NECESIDADES BÁSICAS DE
LA PERSONA

4. 1. Introducción
1.2. Etapas del proceso Enfermero
VALORACIÓN
Recogida y
Organización de
datos
DIAGNÓSTICO
Análisis de datos y
Formulación de
problemas
PLANIFICACIÓN
Establecer
prioridades, NOC,
NIC
EJECUCIÓN
Llevar a cabo
intervenciones NIC
planteadas
EVALUACIÓNEs la aplicación del método científico
en la práctica asistencial enfermera,
que permite prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática.
Se compone de 5 etapas o fases
PROCESO ENFERMERO

5. 2. Desarrollo del proceso enfermero
2.1. Valoración
• Nombre: Consuelo D.C.
• Edad: 77 años
• Persona cuidadora: Hija Consolación.
• Situación laboral actual: Jubilada
• Convive con marido e hija.
• Gonartrosis rodilla 2009
• Espondilartrosis 2009
• Hipertensión arterial
• Fractura acuñamiento L1-L2 Jul
2009
• Osteoartrosis
• Fractura cadera 2009
• Insuficiencia venosa crónica
• Diabetes Mellitus TII
DATOS GENERALES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

6. 2. Desarrollo del proceso enfermero
2.1. Valoración
• Índice de Barthel→ 65 Dependencia moderada.
• Escala de Lawton y Brody → 3 Dependencia moderada.
• Test de Pfeiffer → 2 No deterioro cognitivo.
• Escala de Norton → 16 Bajo riesgo de úlceras por
decúbito.
• Test de Yesavage (versión 15 ítems) → 5 Normal.
ESCALAS DE VALORACIÓN MOTIVO SEGUIMIENTO
Úlceras vasculares en
MMII derecho e incapacidad
de la usuaria para
acudir al centro de salud, a
consecuencia del deterioro de
su movilidad.

7. 2.2. Diagnóstico- Formulación de problemas
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN
DIAGNÓSTICOS
DE AUTONOMÍA
DIAGNÓSTICOS
DE
INDEPENDENCIA
• C.P. Dolor secundario a artrosis y presentación úlceras vasculares MMIID.
• C.P. Infección secundaria a herida (úlcera vascular)
• [00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro
musculoesquelético, dolor m/p deterioro habilidad lavar el cuerpo.
• [00109] Déficit autocuidados: vestido r/c deterioro neuromuscular,
debilidad, dolor, deterioro habilidad ponerse diferentes piezas de ropa.
• [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución fuerza
muscular, alteración integridad estructura ósea m/p enlentecimiento
movimiento, alteración marcha, inestabilidad postural.
• [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulación
m/p alteración de la integridad de la piel.
• [00155] Riesgo de caídas m/p antecedentes de caídas, mayor 65 años, uso
dispositivo ayuda, deterioro de la movilidad.

8. 2.3. Planificación
C.P. Dolor secundario a artrosis, presentación de úlceras vasculares en MMIID.
Objetivo: Controlar, tratar y disminuir el dolor.
Intervenciones-NIC [1400] Manejo del dolor. Actividades:
• Asegurar paciente reciba analgésicos correspondientes.
• Administración correcta medicación por su hija.
• Explorar con la paciente factores alivian/empeoran el dolor.
• Realizar curas domiciliarias establecidas en días alternos
C.P. Infección secundaria a herida (úlcera vascular)
Objetivo: Detección temprana signos y síntomas indicadores complicación, informar existencia problemas e instaurar
tratamiento.
Intervenciones-NIC [6610] Identificación de riesgos. Actividades:
• Vigilar la aparición signos indicativos infección.
• Instruir paciente y familia signos/síntomas.
• Cura herida días alternos.
• Derivación si aparición signos de infección.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

9. 2.3. Planificación
• [00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene
• [00109] Déficit autocuidados: vestido
• [00085] Deterioro de la movilidad física
En estos momentos Consuelo presenta déficit de autocuidados parcial para el baño y vestido relacionado
con deterioro musculoesquelético, debilidad y dolor, manifestado por deterioro de la habilidad para lavar el
cuerpo y para ponerse diferentes piezas de ropa. Usa andador.
No procede al estar cubiertos por un agente de autonomía asistida (Su hija Consolación).
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

10. 2.3. Planificación
[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulación m/p alteración de la integridad de la piel.
Objetivo general: Consuelo presentará disminución del lecho de herida, no apareciendo infección y presentando tejido
de granulación que manifiesta curación.
NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención. Indicadores:
▪ [110301] Granulación.
▪ [110307] Eritema cutáneo circundante
▪ [110311] Piel macerada
▪ [110321] Disminución del tamaño de la herida
NIC [3660] Cuidado de las heridas. Actividades
• Retirada esparadrapo, vendaje, compresas y apósitos.
• Descripción de la herida.
• Limpieza piel perilesional agua y jabón.
• Aplicación apósito poliuretano suave no adhesivo (Biatain® No-Adhesivo).
• Aplicación de Vea Zinco en piel perilesional.
• Reforzar usando vendaje elástico compresivo.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

11. 2.3. Planificación
[00155] Riesgo de caídas m/p antecedentes de caídas, mayor 65 años, uso dispositivo ayuda, deterioro de la movilidad.
NOC1 [1828] Conocimiento: prevención de caídas. Indicadores:
▪ [182801] Uso correcto de dispositivos de ayuda.
▪ [182817] Como deambular de manera segura.
▪ [182818] Importancia de mantener el camino libre.
NOC2 [1909] Conducta de prevención de caídas. Indicadores:
▪ [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
▪ [190907] Quita las alfombras.
▪ [190909] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones.
▪ [190922] Proporciona iluminación adecuada.
▪ [190923] Pide ayuda
NIC [6490] Prevención de caídas. Actividades:
• Antecedentes ciadas.
• Uso correcto andador.
• Pedir ayuda si lo necesita para moverse.
• Retirar objetos supongan tropiezo.
• Calzado seguro, bien atado y antideslizante.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

12. 2.4. Ejecución
4 visitas domiciliarias programadas, a lo largo de tres semanas
1ª VISITA
Valoración inicial,
recogida de datos
(entrevista + escalas)
2ª VISITA
NIC Cura de heridas
NIC Prevención de caídas
Cura establecida
3ª VISITA
Sustitución vendaje
por nueva venda
compresiva elástica
por lesión de la piel
perilesional
4ª VISITA
Continuación cura
establecida
Evaluación final

13. 2.5. Evaluación
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
C.P. Dolor secundario a artrosis, presentación de úlceras vasculares en MMIID.
C.P. Infección secundaria a herida (úlcera vascular)
Resultados positivos. No se
han presentado signos/síntomas
indicativos de infección
Valoración final
Valoración inicial

14. 2.5. Evaluación
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
INDICADORES P.B P.D P.F
[110301] Granulación 3 Moderado 5 Extenso 5 Extenso
[110307] Eritema cutáneo
circundante
1 Extenso 3 Moderado 3 Moderado
[110311] Piel macerada 1 Extenso 4 Escaso 4 Escaso
[110321] Disminución del
tamaño de la herida
2 Escaso 3 Moderado 3 Moderado
[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulación m/p alteración de la integridad de la piel.
NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención

15. 2.5. Evaluación
INDICADORES P.B P.D P.F
[182801] Uso correcto dispositivos de ayuda 2 Conocimiento escaso 4 Conocimiento sustancial 3 Conocimiento moderado
[182817] Como deambular de manera segura 3 Conocimiento moderado 5 Conocimiento extenso 4 Conocimiento sustancial
[182818] Importancia de mantener el camino
libre
2 Conocimiento escaso 4 Conocimiento sustancial 3 Conocimiento moderado
NOC2 [1909] Conducta de prevención de caídas.
[00155] Riesgo de caídas m/p antecedentes de caídas, mayor 65 años, uso dispositivo ayuda, deterioro de la
movilidad.
NOC1 [1828] Conocimiento: prevención de caídas.
INDICADORES P.B P.D P.F
[190901] Utiliza dispositivos ayuda correctamente 3 A veces demostrado 5 Siempre demostrado 4 Frecuente demostrado
[190907] Quita las alfombras 2 Raramente demostrado 5 Siempre demostrado 5 Siempre demostrado
[190909] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones 1 Nunca demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado
[190922] Proporciona iluminación adecuada 3 A veces demostrado 5 Siempre demostrado 4 Frecuentemente demostrado
[190923] Pide ayuda 4 Frecuentemente demos. 5 Siempre demostrado 5 Siempre demostrado

16. ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
CURSO 2019/20
UNIDAD DOCENTE VIRGEN DEL ROCÍO
GRACIAS