La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más graves que causa grandes perturbaciones en las relaciones sociales, familiares y laborales de las personas que la padecen. Generalmente comienza en la adolescencia y tiende a volverse crónica, aunque los síntomas pueden mitigarse con antipsicóticos. Aproximadamente el 2% de la población la sufre, por lo que en Costa Rica debe haber unos 35.000 esquizofrénicos, constituyendo un importante problema de salud pública.

1. La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que
ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y
labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la
adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la
cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente
una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.
Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de la población general la
sufre, en Costa Rica deben existir 35.000 esquizofrénicos, lo que constituye un
problema de salud pública importante. La mayor parte de los esquizofrénicos
no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener
experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque
renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que,
con frecuencia, que dependan económicamente de sus familiares y que cuando
sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

2. Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia
al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos
períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y
encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación
intensa.
Pautas para el diagnóstico
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia.
Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de
cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia
catatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes
tipos de comportamiento:
 Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y
reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos) o mutismo.
 Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los
estímulos externos)
 Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes
e inadecuadas).
 Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a cualquier
instrucción o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de
resistencia).
 Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser
desplazado).
 Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en
posturas impuestas desde el exterior).
 Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las
instrucciones que se le dan) y perseveración del lenguaje.

3. Historia
Es difícil encontrar en los libros de historia de la psiquiatría los inicios de la
esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las épocas
remotas, ya que la nomenclatura y descripción empleadas, solo nos permiten
encontrar síntomas que en la actualidad podrían corresponder a esta
enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos médicos,
psicólogos, filósofos, sacerdotes y artistas a través del tiempo.
Ya en el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una
condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que
recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento.
Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en
el campo de la esquizofrenología.
En el año de 1856, Morel que fue un contemporáneo de Krepelin, introduce el
término demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante
activo y que luego se volvió aislado, apático y callado.
En el año 1868, se introduce el término catatonia para designar un cuadro
clínico en el que predomina la tensión motora (muscular) y que posee dos
fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatónico) y otra excitada (agitación
catatónica). Es este mismo año que Sander introduce el término paranoia para
catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser
perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.
En 1870, Hecker introduce el término hebefrenia para describir un cuadro de
inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental y que
erremisiblemente conduce al deterioro del individuo.
En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el término demencia precoz y hace una
descripción de esta condición mental cuya descripción aún tiene vigencia en la
actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el
deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no
existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica.

4. En 1911, Bleuler introduce el término esquizofrenia para sustituir al de
demencia precoz ya que éste se consideró inexacto porque no siempre
conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se
recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida),
poniendo un énfasis mayor en la fragmentación de la personalidad que en la
evolución. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes:
autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente.
En 1933, Kasanin introduce el término esquizoafectivo para designar un grupo
de esquizofrenias en las que además del trastorno formal de pensamiento,
presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la manía
como en el de la depresión.
En 1939, Langfeldt hace distinción entre proceso esquizofrénico que significa
para él inicio temprano, una gran desorganización mental y un curso irremisible
hacia el deterioro y la reacción esquizofrénica que consiste en un cuadro
menos severo, con una personalidad premórbida más adecuada, mejor ajuste
social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un
deterioro progresivo.
En 1949., Polatín introduce el término pseudoneurótica para designar un tipo
de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan
sobresaliente, pero se mostraban con un frente de síntomas ansiosos que
podían hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban
como ella.
En 1952 en la primera edición del "Diagnóstic and Statistical Manual of Mental
Disorders de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a la
esquizofrenia como "reacciones esquizofrénicas" y se incluyen los tipos:
simple, tipo hebefrérico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico
indeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.
Esquizofrenia

5. La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de
la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de
amar y aceptar a los demás, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra
tolerancia.
Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad
de definiciones, no existen parámetros absolutos y cada cultura y cada grupo
humano y cada familia e individuo elabora los suyos.
Se podría considerar psíquicamente normal todo aquel que se comporte y
actúe como la mayoría de las personas de su entorno, si alguien no se
comporta como la mayoría de las personas se dice que es enfermo. Desde la
perspectiva médica un desorden mental sería aquel comportamiento
desadaptado que no llaga a ningún resultado concreto, que se aparta de la
realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustaría a su
entorno.
Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en
1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán kraepelin
en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las
personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y
comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunas
personas ancianas, pero en este caso se daría en una edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y consideró
más apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisión en la
asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El
término de esquizofrenia en sí significa " mente partida ".
La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque
suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en
la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal
comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsión de los pensamientos y
sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona

6. de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y
hablar de forma diferente a como lo hacía antes. Dicha persona puede
empezar a estar extraña más aislada, puede evitar salir con amigos, duerme
poco o demasiado, hable solo o se ría sin motivo aparente (aunque estos
síntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)
Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no
puede explicar lo que le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer
que está enfermo y por lo tanto no pedirá ayuda ni se quejará en la mayoría de
los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre
todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicación ni acudir al
especialista.
Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una
anomalía o enfermedad. Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, los
cambios de ritmos biológicos. El problema de la esquizofrenia es que la
mayoría de los síntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera.
Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:
Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o
experimenta y que las personas sana no suelen presentar.
Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que
los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y
con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad
para levantarse cada día.
Síntomas positivos: el esquema de los síntomas positivos es el siguiente:
pueden estar en otros trastornos.
Síntomas positivos mentales: (psicóticos)
Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se
producen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer que lo
percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el

7. mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y
olfativas.
Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad
está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque
los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es
inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay
que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya
intentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso,
somático, de referencia...
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han
perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,
impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados con
el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del
habla, distraibilidad en las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos
pueden ir acompañados de:
Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos,
trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado,
inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.
Síntomas negativos:
En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantes
pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento,
son los llamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de
energía, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en
la misma medida que los síntomas activos o positivos.

8. Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. En
algunos aspectos el enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acción
que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.
Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma más clara se manifiestan sólo después de la
desaparición de los síntomas positivos. Hablaríamos de la fase residual de la
enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia
tienen estos impedimentos o síntomas. Alrededor de una tercera parte de los
enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que
apenas le molestan en la vida cotidiana.
Síntomas Negativos
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de
emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en
aspectos del comportamiento como:Expresión facial inmutable: la cara parece
helada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y
escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse,
permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a
los demás, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el
afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios.
Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se
manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del
lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información
adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son
largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya
sido completado. Después de un periodo de silencio que puede durar unos

9. segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal
en responder a la pregunta.
Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso.
La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la
depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está
acompañado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo
y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.
Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar
interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades
normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden
a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que
tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar
incapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad,
sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas.
Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la
atención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en
medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales;
se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa poco
el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.
Tipos de esquizofrenia: hemos señalado el carácter individual del cuadro de
la enfermedad, por esto la subordinación a uno de los diversos tipos de la
patología significa a menudo una simplificación. Además con frecuencia se
presentan cuadros mixtos, que pueden ser difíciles de clasificar. También se
observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad varía a lo largo del
tiempo.
Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas
delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las

10. alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente,
suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a
pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o
movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A
pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los
intentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil e
inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertes
estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos
más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante
periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin
embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas
de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración
del pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento
(automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que
el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas
semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades
actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del
enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este
tipo de esquizofrenia suele ser malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto
absurdo, no apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia,
las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo,
existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientos
extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudo
muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que se
manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición
ecuánime en este tipo de esquizofrenia la mayoría de los casos los
brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades
tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de
esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad
viene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos
y desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican como
esquizofrenia simple. Por la ausencia de síntomas es difícil de

11. reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas
solitarias...). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con
las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no
predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla
de las otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo
menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento
actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los
síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los
enfermos.
Curso de la enfermedad: Cuando los síntomas de una esquizofrenia se
presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por
completo después de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico o
psicótico, en general después de estos episodios no quedan síntomas
negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasión que se
presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un
tiempo más o menos largo, cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de
algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa.
Se pueden distinguir tres fases:
1ª fase prodrómica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes
del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas
personas que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes en la niñez y en
la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene
que ser así, hay casos en los que no se detecte ninguna anomalía en la
persona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrómica a la fase
que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo,
pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda
con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos

12. a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés en
las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado,
se siente inútil, otros cambios...
2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos,
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la
familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar
repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casos
el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma
desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede
extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener
brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre
brotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses y
varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona.
3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomas
negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas
limitaciones después de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no
pueden vivir de forma autónoma.
Causas de la esquizofrenia: Es lógico que se haya investigado intensamente
sobre una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las
investigaciones han obtenido resultados parciales importantes, que se sitúan
en campos muy diversos. Por eso podemos decir con bastante seguridad que
no existe una causa para que algunas personas sufran esta enfermedad, sino
que hay atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas.
Estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:
1: Modelo vulnerabilidad-estrés
Se supone que existe una especial vulnerabilidad psíquica para que pueda
producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a

13. determinadas condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las
esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta
predisposición una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero
esto no es una condición ecuánime para desarrollarla. Como desencadenante
de la enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrés). Los
síntomas patológicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de
escapar de alguna manera a esta carga excesiva.
¿Cuáles son estas cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,
normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona próxima, el servicio
militar, la pérdida de un puesto de trabajo... también un acontecimiento feliz,
como el nacimiento de un niño, una boda, es decir situaciones que supongan
un cambio en la vida. Sobre todo una carga emocional permanente puede
significar una exigencia excesiva para una persona vulnerable: actitud
excesivamente preocupada de la familia o pareja cohibe a la persona y
disminuye su autonomía, hay casos en que la persona que sufre de
esquizofrenia es por sí, más retraída, debido a ello provocan que los demás
quieran ayudarle. Otra actitud sería cuando los miembros de la familia tienen
una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se
manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza.
Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero
también los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrés
aunque sean de carga leve.
Hay que mencionar la existencia de otros modelos médicos como por ejemplo:
el modelo genético, neuroquímica, alteraciones cerebrales, alteraciones
funcionales, electrofisilógicas y neuropsicológicas, complicaciones en el parto ,
infecciones por virus.
Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como
definitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.
Prevalencia mundial

14. La prevalencia de la esquizofrenia la proporción de personas que espera la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas se ha
establecido alrededor del 1% de la población, con escasas variaciones entre
países, aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de los
países y a nivel local y de barrios. Sin embargo, una revisión sistemática en
2002 de numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0,55%. Se
ha documentado una prevalencia menor de esquizofrenia en países en vías de
desarrollo. El análisis de un total de 1.721 estimaciones de 188 estudios, que
abarcan 46 países, calculó la mediana de las estimaciones de prevalencia en
4,6 por 1.000 para la prevalencia puntual, definida como la prevalencia durante
cualquier intervalo de menos de un mes; 3,3 para la prevalencia de período,
definida como la prevalencia durante un periodo de 1 a 12 meses; 4,0 para la
prevalencia de vida o la proporción de individuos en la población que alguna
vez manifestará la enfermedad y que están vivos en un día determinado; y el
7,2 de cada 1.000 individuos para el riesgo mórbido de por vida, el cual intenta
incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos, tanto del pasado como del
futuro, e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta. Estas cifras
sugieren que el estimado de 0,5% -1% para la prevalencia publicada en
muchos libros de texto es una sobreestimación. El análisis sistemático de la
realidad sugiere que es algo inferior, y los autores sugieren que es más preciso
decir que alrededor de siete a ocho por cada 1.000 personas se verán
afectadas.
Antecedentes familiares
La prevalencia de esquizofrenia se incrementa al 10% en los parientes de
primer grado de sujetos con esquizofrenia, índice aún más alto en familias con
varios miembros que presentan la enfermedad. La incidencia de esquizofrenia
aumenta cuando la existencia de consanguinidad es más estrecha; cuando la
similitud genética es del 50% la incidencia oscila entre 8% y 14%; pero cuando
la similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta alcanzar entre 39% y 47%.
La posibilidad de heredar la enfermedad se ha calculado en aproximadamente
en el 80%.
Morbilidad y mortalidad

15. Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad.
En un estudio de 1999 de 14 países, la psicosis activa ocupa el tercer lugar
después de la parálisis cerebral y la demencia y por delante de la paraplejía y
la ceguera.
Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10%. La
mortalidad también aumenta a causa de enfermedades médicas, debido a una
combinación de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de la
medicación, y una baja calidad de atención sanitaria. Debido a estos factores,
la esperanza media de vida de estos pacientes es de 10 a 12 años inferior a la
esperanza media de la población sana (véase epígrafe sobre pronóstico).
Factores demográficos
No hay clara demostración de la influencia del sexo, la raza, el clima, la cultura
o la clase social en la incidencia de la enfermedad.
Género
La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. Sí hay evidencias
de que el pronóstico es mejor en mujeres, relacionándose este dato con una
tendencia a un inicio más tardío en ese sexo, probablemente por el efecto
antidopaminérgico del estrógeno. Generalmente aparece antes en los hombres:
el pico de aparición son las edades 20-28 años para los hombres y 26-32 años
para las mujeres.
Edad
Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia, pero es
muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia, como lo
es también su inicio en la tercera edad. Algunos niños que desarrollan
esquizofrenia tienen peculiaridades de personalidad o comportamiento que
preceden a la enfermedad. Los síntomas comunes en los adultos, las
alucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de la adolescencia.

16. Raciales
Algunas investigaciones indican que la esquizofrenia se diagnostica más
frecuentemente en personas de raza negra que en los de raza blanca. Este
descubrimiento ha sido atribuido a un sesgo cultural de los investigadores.
Socioculturales
Un hallazgo estable y reproducible demostró una asociación entre vivir en un
medio ambiente urbano y el diagnóstico de esquizofrenia, incluso después de
controlar factores de sesgo estadístico tales como el uso de drogas, el grupo
étnico y el tamaño del grupo social.
En los países desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconómicos bajos. Igualmente suele pronosticarse la mala adaptación
social a largo plazo en aquellos pacientes que perciben que su red social se
está desintegrando, sea cierto o no.
Tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos
llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es
necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento
psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la persona
deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de
vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es
decir, la integración en la sociedad, la normalización.
Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se
efectúa mediante unos fármacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por
sus efectos catalépticos y más modernamente hay un cierto consenso en
llamarlos antipsicóticos (ap).
Desde la introducción del antipsicótico clorpromazina en 1954, las
medicaciones psicótropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la
esquizofrenia y otras enfermedades psiquiátricas. Numerosos estudios han

17. documentado la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de la
esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos
afectivos. Los antipsicóticos o neurolépticos han mostrado su eficacia tanto en
el tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como a nivel de recaídas.
Los antipsicóticos reciben también el nombre de neurolépticos. Fueron
descubiertos a comienzo de los años 50. Son especialmente útiles para los
síntomas característicos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias
químicas pero todos ofrecen los mismos efectos terapéuticos. No hay
diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsicótico frente a otro. Sólo gracias
a los tratamientos farmacológicos se han abierto las posibilidades de la
rehabilitación y de una vuelta rápida al entorno social.
La esquizofrenia va acompañada de una alteración del metabolismo cerebral,
se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicóticos
bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el
metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolépticos también modifican otros
ámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectos
deseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundarios
indeseables.
El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud
motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios
y trastornos esquizofrénicos de la percepción prácticamente desaparecen con
los fármacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento
permanente con neurolépticos ofrece una protección importante y relativamente
segura contra las recaídas a crisis agudas.
Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clásicos o típicos que se
caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos d2, son muy eficaces
en los síntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los
atípicos que actúan sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menos
efectos secundarios y siendo más eficaces en los síntomas negativos.

18. Una innovación importante son los neurolépticos de depósito o inyectables, que
se inyectan en el glúteo y actúan a lo largo de muchos días. Su ventaja se halla
en el hecho de garantizar la liberación de la sustancia, posibilidad de reducir la
dosis a administrar, nivel de fármaco en plasma predecible y constante y se
puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorción con la
medicación oral.
Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de
manera muy diferente a situaciones de la vida, también varían mucho las
reacciones a los neurolépticos. Los enfermos responden de maneras muy
diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundarios
más leves o más fuertes.
Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del
tratamiento con neurolépticos y los efectos secundarios de éstos en casos de
medicación de larga duración. La mayoría de los efectos secundarios aparecen
en las primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el
cansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos
circulatorios y de la vista, estreñimiento y dificultades para orinar.
Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo más
largo o incluso comenzar más tarde. Todos los efectos secundarios están
descritos en los papeles de instrucción incluidos en las cajetillas de los
medicamentos. A menudo, estas descripciones causan una profunda
inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importante
darles informaciones precisas.
Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares,
síndrome de parkinson producido por la medicación, Acatisia, discinesias
tardías, los neurolépticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de
peso, Limitaciones en el ámbito sexual: a ellas pertenece la pérdida de
excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos también pueden provocar lo
contrario, es decir una excitación constante. Para las mujeres es especialmente
tener en cuenta que la toma de neurolépticos lleva a irregularidades en la
menstruación o incluso a amenorreas.

19. Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos
secundarios, además la terapia farmacológica, para el tratamiento de la
esquizofrenia no se basa únicamente en antipsicóticos, estos suelen ir
acompañados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor.
Farmacología
Antipsicóticos
Artículo principal: Antipsicótico
Los antipsicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento
de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente
se llamaron tranquilizantes mayores, en oposición a los «tranquilizantes
menores» conocidos ahora como ansiolíticos, o neurolépticos, por su
capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En
los últimos años el término «antipsicótico», que hace referencia a su acción
terapéutica, se utiliza de forma casi universal.
Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto antipsicótico en 1952,
los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados
a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas afectadas por
esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales
eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a
la psicosis.
Los antipsicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares
para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para la dopamina
(en especial receptores D2) y la serotonina.
Antipsicóticos típicos
Algunos antipsicóticos clásicos o típicos son el haloperidol, la clorpromazina y
la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo de medicamentos no está
por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece importante para el
control de los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma.

20. Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios
extrapiramidales, tales como distonía, síntomas parkinsonianos y una
incapacidad para quedarse quieto. La discinesia tardía es un trastorno crónico
del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida,
principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se considera un
efecto secundario extrapiramidal de los antipsicóticos típicos. Sin embargo, es
en realidad un fenómeno único y diferente.
Antipsicótivos atípicos
Los principales antipsicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapina
y la risperidona, esta última se presenta también en formulación depot para
facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de los
antipsicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo controvertido.
Debido al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda generación se
utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis.
Este régimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la
dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también porque es menos
probable que produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como los
síntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que los
antipsicóticos atipicos se han asociado es al aumento de peso, dislipidemias,
agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son pacientes que
suelen requerir únicamente dosis iníciales bajas para el control y remisión de
los síntomas.

21. El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión
sintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento
antipsicótico.
Benzodiazepinas
Artículo principal: Benzodiazepina
Las benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinación con
antipsicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de
minimizar la agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las
alucinaciones. Las benzodiazepinas facilitan la neurotransmisión del GABA,
que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta
individual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los
antipsicóticos.
Rehabilitación
Artículo principal: Rehabilitación psicosocial
La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas para las
personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y vocacional para
ayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado enfermos por
un tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o de habilidades
sociales afectadas. Una de las razones principales de complementar el
tratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos es que los
primeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos pero poco
ante los negativos no logrando una mejoría en la integración social del
paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,
capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida
diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de
destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos
son muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque
proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en
comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que

22. conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomas
negativos e incrementar el ajuste social.
Psicoterapia individual
Artículo principal: Psicoeducación
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con
regularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo o psiquiatra. Las
sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias,
pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar
a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus problemas al
compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene
una visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real y lo
distorsionado. Los métodos cognoscitivos y de comportamiento enseñan
técnicas de adaptación, solución de problemas y dotan al individuo de
estrategias de afrontamiento.214 A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no
es un sustituto de los medicamentos antipsicóticos, y resulta más útil una vez
que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas psicóticos.
Terapia de grupo
Artículo principal: Terapia de grupo
La terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de técnicas de
discusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la
psicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando el entusiasmo
de pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y rehospitalizaciones,
mejorando cumplimiento, relaciones sociales y funcionamiento global.
La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de
beneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un contexto
realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan múltiples y
multifocales interacciones que favorecen la realimentación y aprendizaje
interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y no
sólo del terapeuta.

23. Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la
esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un
terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que
están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos
de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales
como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan
tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Los
grupos también tienen un papel importante para hacer que el público tome
conciencia de los casos de abuso y discriminación.
Derechos del paciente psiquiátrico
El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas
terapéuticos residenciales, los administradores de programas de acogida
temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos o
compañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, las
autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree
que no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones que
experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben
tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando
otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del
enfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado es
un derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de la
Asociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la Asociación
Médica Mundial de Lisboa en 1981.
Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en
hospitales. Estas leyes varían de país a país, pero fundamentalmente el
paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los
procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su «derecho a vivir su
enfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las restricciones

24. impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos de
ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo puede intervenir
para que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia o sea
hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para sí
mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,
en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la
comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.
Rehabilitación Psicosocial
El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de la
esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico
para la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación
psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente
tome su tratamiento si su única actividad es estar todo el día en la cama, o que
tenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y de
control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo
que trabajamos en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico y
no saben qué les pasa y porque su vida no puede ser igual que antes.
Padecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida el
desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una
ocupación, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideración
social y utilización de recursos comunitarios. La rehabilitación se entiende hoy
como la proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeño
psicosocial.
Los centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo
comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una
institución.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas
que impiden una integración normal del paciente en su medio, entrenando las
habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social,
mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.

25. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferente
dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y
situación social y laboral.
Se trabajan las siguientes áreas:
Psico educación del paciente y de la familia: Proveer de una información
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a
discriminar los síntomas, prodrómos, importancia de la medicación
antipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a
vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas
gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va
desde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareas
cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas, como
pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...
Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede
obtener activamente. Se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad,
alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen,
capacidades cognitivas.
Orientación y tutoría: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema
que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas
elaborados en el ámbito grupal, evaluar la consecución de los objetivos
previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar la
adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias
para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado
personal, actividades domésticas y orientación cultural
Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar trámites de la vida diaria, favorecer su orientación a la

26. realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar
empleo.
Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo
en grupo, aseo e higiene.
Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona
afectada, Ocupación y apoyos.
Como he comentado al principio, todos los puntos aquí expuestos necesitarian
más palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo
aquí dicho podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad que
por desgracia y a pesar de todos los avances científicos realizados, marca y
cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la padecen o bien
porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un día a escuchar
voces.
Epidemiología:
Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener
una información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.
Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia de
criterios diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en
Europa y más trastornos esquizofrénicos en América.
En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte del
estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen
criterios definidos para el diagnóstico y las características de la enfermedad en
nueve países del mundo. En ese estudio se vio que el tipo más frecuente es el
paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrénico.
Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del
1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.

27. La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinado
periodo de tiempo) varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel
mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon,
1976).
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera
vez a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto
porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las
relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas
prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar
las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con
mayor frecuencia separaciones y divorcios.
Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la
esquizofrenia se presenta con más frecuencia en miembros de las clases
socioeconómicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo
hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hipótesis: a) las
dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparición
de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la
esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e
improductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos e
intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.
Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que
hace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados
generándose gran cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los
síntomas de la enfermedad.
Examen del estado mental:
En donde se trata de establecer el grado de psicopatología que se presenta en
el momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco interés por
la entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distraídos, con la
mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador,

28. descuidados de su aspecto personal, gesticulando o riéndose sin motivo,
hablando por señas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar
agitados e inquietos, mutistas o inmóviles.
Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que
ameritan ser aclaradas por algún familiar o amigo. En el curso de pensamiento
pueden encontrarse las clásicas disgregaciones que son el resultado de
incoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguaje
cantinflezco).
Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas
porque alguien se las robó.
En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que
pueden ser de tipo paranoide, místico, religioso, de grandeza, de influencia
extraña, de despersonalización o de desrealización. En las percepciones,
pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, táctiles,
cinestésicas (sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en
el espacio), cenestésicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muy
grandes, la cara se le deformó, es mitad humano y mitad animal) o de
desintegración cósmica, en donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio.
La orientación en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es
buena, La capacidad de abstracción (análisis de proverbios) es mala. La
información general es buena y de acuerdo a su nivel educativo. Hay pobre
capacidad de juicio crítico hacia la realidad. Generalmente no hay consciencia
de enfermedad (insight) o existe en forma parcial ya que se cree enfermo de
algo físico.
Examen físico:
Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a
hiperactividad del sistema simático como taquicardia, hipertensión arterial,
pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras
propias del catatónico o gesticulaciones propias del hebefrénico.

29. Examen neurológico:
No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben
buscar los llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una ubicación
topográfica específica en el cerebro) y que son los siguientes:
Presencia de movimientos en espejo:
Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una
extremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto
en la misma parte del lado contralateral del cuerpo.
Dificultad para decir trabalenguas:
Que se explora diciéndole al paciente que repita dos trabalenguas usados con
frecuencia.
Confusión derecha-izquierda:
El examinador, con sus manos cruzadas en el tórax le indica al paciente que
con su mano izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad
para lograr esto, se considera que está presente este fenómeno.
Movimientos musculares anormales en reposo:
Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los
ojos cerrados, las extremidades superiores a la altura de los hombros y los
dedos de ambas manos abiertos durante un minuto. Si aparecen movimientos
coreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o tronco, se
consideran signos positivos.
Dificultad para oponer los dedos:
De una mano al pulgar correspondiente.
Dificultad en la pronación-supinación alterna repetititva:

30. Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha
con la palma de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda
y golpee con el dorso de esa mano, la palma de la mano derecha varias veces.
Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano izquierda.
Dificultad para realizar movimientos repetitivos:
Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los
pies tanto el izquierdo, como el derecho, como ambos simultáneamente.
Debe incluirse dentro de los aspectos clínicos lo que Schneider ha denominado
síntomas de primero y segundo orden. Este autor considera que los síntomas
de primer orden se encuentran los siguientes: oír los propios pensamientos en
voz alta, alucinaciones auditivas que comentan sobre el comportamiento del
individuo, alucinaciones somáticas, sentir los pensamientos controlados desde
el exterior, percepciones delirantes e ideas de control externo sobre algunos
sentimientos, impulsos y actos volitivos. Los de segundo orden son: otros tipos
de alucinaciones, perplejidad, trastornos depresivos o eufóricos del afecto y
embotamiento afectivo.
También debe mencionarse los síntomas negativos y positivos. Por síntomas
negativos se entienden aquellos que se originan en una ausencia de elementos
normales en el funcionamiento cerebral y se incluyen los siguientes:
aplanamiento afectivo, alogia (pobreza en el lenguaje y en el contenido del
pensamiento), apatía (falta de energía para hacer cosas), anhedonia (falta de
capacidad para sentir placer por algo o alguien), asociabilidad (ausencia de
relaciones interpersonales) o dificultad en la atención (distraibilidad). Los
síntomas positivos surgen de un mal funcionamiento del cerebro que conduce a
la aparición de elementos extraños (que no se presentan normalmente) en el
pensamiento y son: alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento bizarro y
trastorno formal del pensamiento.
Evolución
Hace veinte años, se consideraba que cuando aparecía un episodio
esquizofrénico en la vida de una persona, significaba que debía tomar

31. medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorar
progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge
que ha tenido la teoría del exceso de acción dopaminérgica a nivel del sistema
nervioso central como causante del cuadro psicótico y que implica que esta
excesiva actividad es fluctuante (episódica) regresando a su nivel de
funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis. Todavía se desconoce
cuáles son los factores que inician este cambio bioquímico pero se conocen
factores que lo agravan y los que lo disminuyen.
Sin embargo, cuando existen otras alteraciones anatómicas o múltiples factores
adversos en el ambiente la evolución tiende a complicarse.
Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que el
hebefrénico y el simple son los que tienen peor pronóstico. En cambio los
paranoides, los catatónicos y el episodio esquizofrénico agudo tienen un buen
pronóstico.
En cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un inicio
súbito tienen mejor pronóstico que los que presentan un inicio lento y
progresivo.
Entre más temprano en la vida se presenten síntomas psicóticos más malo es
el pronóstico. Además, cuando han seguido un curso episódico, estos tienden a
espaciarse o a desaparecer después de los 40 años de edad.
La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor
pronóstico que cuando no existen.
Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en áreas importantes como
el funcionamiento social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buena
evolución.
El pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones de
comunicación y ayuda mutua que le brinden apoyo al paciente favorece un
buen futuro.

32. En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontrado
que un 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma
continua, un 33% presentan síntomas residuales importantes pero son capaces
de vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal aunque
ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicóticos.

33. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGISTRO DE PLAN DE VISITA DOMICILIARIA
NOMBRES Y APELLIDOS: Jhon Botera Quispe
EDAD: 21 años SEXO: Masculino
DIRECCIÓN: Atalaya 1101, El Tambo.
OBJETIVO: Reconocer vivienda y posibles factores de riesgo del
entorno del paciente.
Entrevistar al paciente como a los familiares sobre qué es
lo que piensan de su enfermedad y como es la evolución del
paciente.
ACTIVIDAD REALIZADA: Se fue a la casa del paciente, se hiso el
reconocimiento respectivo de la vivienda y de los factores de riesgo de su
entorno y se converso con el paciente y familiares.
INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA
1. OBSERVACIÓN (Lo que se percibe)
La casa donde está alojada la paciente es un cuarto alquilo por madre,
es pequeño. La casa cuenta con bastantes cuartos alquilados, las
cuales están en correcto estado de higiene.
Los objetos punzo cortantes, y materiales tóxicos no se encuentran
al alcance de la mano.
La paciente vive con su madre, las relaciones intrafamiliares se ven
afectadas por el estado de salud de la paciente.
No se realiza mucha actividad física y falta de actividades
recreativas lo que produce somnolencia, desgano en la paciente.

34. A la entrevista la paciente no hace contacto ocular con las
entrevistadoras, al inicio se muestra un poco desconfiada, pero conforme
transcurría la conversación se iba afianzando la confianza.
Además la paciente muestra un deficiente autocuidado: escasa higiene
de la piel y desarreglo personal.
2. REFERENCIAL ( Lo que oye):
El paciente manifiesta: “todo empezó cuando estudiaba en el instituto de
cajas computación e informática, yo vivía solo y conseguí unos amigos del
instituto los cuales me invitaban a tomar licor, así fuimos varias veces y en
una de ellas me invitaron un cigarrillo yo pensé que era uno normal y así que
lo acepte de ahí fue cuando comenzaron mis síntomas y mi cuerpo quería que
siga consumiendo el cigarrillo, y cada vez que consumía perdía el sentido yo
me daba cuenta de lo que hacía; así fue que un día me fui a lima sin darme
cuenta, me atropello un carro y me rompí la cabeza luego me regresaron a
Huancayo y empecé a vivir con mi mamá. Un día recuerdo que me desperté
en el hospital Carrión y me dijeron que me había traído serenasgo pero yo no
podía hablar tampoco me daba cuenta, desde ahí fue que empecé mi
tratamiento en el hospital Carrión. ”.
La madre refiere: “el ahora ya está mejor pero cuando estaba mal hacia
locuras recogía basura y las traía al cuarto, agredía a los vecinos y un día me
llego a golpear”
3. EJECUCIÓN: (lo que hizo):
Se dio consejería a la paciente y a su madre sobre los cuidados a
tener en cuenta con el paciente en cuanto a su higiene, alimentación,
eliminación, terapias de relajación.

35. Se le recomendó a la madre la práctica de actividades recreativas
con el paciente y familia.
Se sugirió a la madre y familia reuniones cada semana para afianzar
el vinculo familiar.
4. EVALUACIÓN:
La paciente y familia establecen un vínculo de confianza con el
personal de salud y evitan los factores de riesgo que pudieran
afectar la salud de la paciente.
La paciente se desempeña efectivamente en sus diferentes roles: de
mujer, hermana, hija, docente en el entorno familiar y extrafamiliar.
5. PLAN FUTURO:
La familia reconocerá la importancia de los cuidados en casa.
La familia mejorara la comunicación entre sus miembros.
La familia practicara las actividades sugeridas.
La paciente reconocerá la importancia de realizar actividades
recreativas y de relajación.
La paciente mejorará sus relaciones interpersonales.
FECHA: 04– 12 - 2009
……………………………….. ………………………………………
FIRMA DEL RESPONSABLE FIRMA DEL JEFE DE PRACTICAS