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1. INFECCIONES GINECOLÓGICAS PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZ CATEDRATICO: DR. ERNESTO DÍAZ LÓPEZ MH5B MATERIA CLÍNICA DE LA MUJER ADULTA

2. Flora vaginal normal ◦ Flora en mujer sana y edad fértil.- ◦ Aeróbios ◦ Aeróbios facultativos ◦ Anaerobios obligados Bacteriocinas - Acidocina - Lacticina Microorganismos que producen.- a) Ácido láctico b) Peróxido de hidrogeno Proteasa leucocitica Inhiben microorganismos externos a la flora NL Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

3. Flora bacteriana de la porción inferior del aparato reproductor femenino Aerobios  Grampositivos - Lactobacillus spp. - Difteroides - Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis - Streptococcus del grupo B - Enterococcus faecalis - Staphylococcus spp. - Actinomyces israelii  Gramnegativos - Escherichia coli - Klebsiella spp. - Proteus spp. - Enterobacter spp. - Acinetobacter spp. - Citrobacter spp. - Pseudomonas spp.  Gramnegativos Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”  Levaduras Anaerobios  Cocos grampositivos - Peptostreptococcus spp. - Clostridium spp.  Bacilos grampositivos - Lactobacillus spp. - Propionibacterium spp. - Eubacterium spp. - Bifidobacterium spp. - Prevotella spp. - Bacteroides spp. - Grupo de Bacteroides fragilis - Fusobacterium spp. - Veillonella spp. - Candida albicans y otras especies

4. Ph vaginal ◦ Ph: 4-4.5 - Ácido láctico - ácidos grasos - otros ácidos orgánicos por Lactobacillus. - Fermentación de aminoácidos - Catabolismo bacteriano proteínico Glucógeno  proporciona nutrientes  ecosistema vaginal metabolizado  Ácido láctico. Dism. Glucógeno  No se produce Ac. Láctico  Aumento en el Ph. - 6.0-7.5 - POSTMENOPAUSIA TSH y Ph = Proporcionales TSH y Ph en relación con el ESTRADIOL= Son inversos.

5. Cambios en la flora ◦ Flora habitual  presenta cambios conforme a la edad  cantidad menor de lactobacillus. - Mujeres postmenopáusicas - Niñas muy jóvenes oAntes de la pubertad - Estreptococcus - Difteroides - Staphylococcus - E. Coli oDespués de la pubertad - Lactobacillus aeruphilus Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” Hongos.- - Cándida Si Aumenta el Ph y Dism. Bacterias competidoras  candidiasis CICLO MENSTRUAL

6. VAGINOSIS(-ITIS) BACTERIANA VAGINITIS POR CÁNDIDA ALBICANS VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS

7. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

8. ◦ ETIOLOGÍA.- - Bacterias anaerobias - Gardnerella vaginalis - Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis - especies de Mobiluncus y Prevotella. ◦ FACTORES DE RIESGO.- - Se considera que no es ETS - Relaciones sexuales - En mujeres con VB pueden desarrollar ETS Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

9. ◦ Signos y síntomas:.- - Fétida secreción transvaginal NO irritante ◦ Diagnostico.- Sistema de calificación de Nunget  Técnica de gram  3 tipos de morfología y tinción bacteriana: 1. bacilos gramnegativos grandes (Lactobacillus spp.) 2. bacilos pequeños con tinción de Gram variable (G. vaginalis o Bacteroides spp.) 3. bacilos curvos con tinción de Gram variable (Mobiluncus spp.). Hamsel (1983)  Criterios para diagnóstico clínico ◦ 1) Valoración microscópica de una preparación en fresco de la secreción vaginal ◦ 2) Medición del pH vaginal ◦ 3) Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

10. Tratamiento Vaginosis bacteriana ◦ 3 Esquemas terapéuticos para mujeres NO embarazadas.- Tratamiento alternativo: - 2 g de tinidazol VO Q 24 h x 3 días O - 300 mg de Clindamicina VO Q 12 h x 7 dias Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

11. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

12. Asintomáticas 10% Leucorrea abundante, de color amarillo- verdoso, mal oliente, con un pH de 5-7,5. Prurito vaginal de grado moderado a intenso Dispareunia, Disuria ocasional. Dolor abdominal Síntomas Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

13. Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina o el cuello uterino. Inspección de la preparación con solución salina. Frecuentemente se eleva el pH vaginal La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo Trichomonas Rapid Test, alta especificidad y sensibilidad Diagnostico Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

14. Tratamiento • Tinidazol oral a dosis de 500 mg cada 8 h durante siete días o cada 6 h durante 14 días. Pacientes con recurrencia infección La pareja sexual debe ser tratada Regímenes recomendados Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis o El Tinidazol 2 g por vía oral en una sola dosis Régimen alternativo Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día por 7 días * * Los pacientes deben ser advertidos de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol. La abstinencia del consumo de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de tinidazol. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

16. DEFINICIONES ◦ ULCERACIÓN.- pérdida completa del recubrimiento epidérmico con invasión en la dermis subyacente. ◦ EROSIÓN.- Describe una pérdida parcial de la epidermis sin penetración en la dermis Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

18. ◦ ENFERMEDAD ULCEROSA, VÍRICA CRÓNICA - HSV-1 - HSV-2 Periodo de incubación: 7 días. Cuadro clínico.- - Eritema - Pápulas - Vesículas (Lisis celular)  el tejido que las cubre  Se rompe  Ulceras dolorosas (lesiones)  cicatrizan o algunas otras causan infección. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

19. Etapas de las lesiones… Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” 1) vesícula con o sin evolución a pústula, que dura cerca de una semana  Ardor y dolor intenso (7- 10 días) 2) Ulceración - Síntomas urinarios - Inflamación local  obstrucción uretral 3) Costra (2-3 semanas) Las lesiones  pueden extenderse.- - vagina, el cuello uterino, la vejiga y el recto. Otros signos de viremia.- -febrícula, malestar general y cefalalgia.

20. Diagnostico Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” ◦ Cultivo de tejidos - Mayor especificidad; menor sensibilidad y Dism. Más conforme cicatriza. ◦ Reacción de cadena de polimerasa (PCR) - Más sensible 1.5-4 veces que el cultivo ◦ Un cultivo negativo no significa que no exista infección herpética. ◦ Existen pruebas serológicas basadas en glucoproteínas Gdetectar anticuerpos específicos contra la glucoproteína G2 particular del HSV (HSV-2) y la glucoproteína G1 (HSV-1). ◦ La especificidad del análisis es ≥96% y la sensibilidad de la prueba para detectar anticuerpos contra HSV-2 varía del 80 al 98%.

21. Tratamiento ◦ Analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos o narcóticos leves - paracetamol con codeína. ◦ Anestésicos tópicos - pomada de lidocaína Tratamiento antivírico.- - Aciclovir - Famciclovir - Valaciclovir. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

23. ◦ ETIOLOGÍA.- - Treponema pallidum Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” ◦ FACTORES DE RIESGO.- - Grupos socioeconómicos más bajos - las adolescentes - Mujeres con inicio precoz de relaciones sexuales - Mujeres con un gran número deparejas sexuales. oDAÑOS: ÓRGANOS Y SISTEMAS - Riñones - Hígado - Articulaciones - sistema nerviosocentral (meningitis). Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria

24. ◦ Sífilis primaria - Aparece Chancro ◦ Sífilis secundaria - Bacteriemia - 6 semanas – 6 meses después del chancro - Signo principal: Eritema maculopapular - Todo el cuerpo, palmas, plantas y mucosas - Desarrollo de Condilomas planos (Regiones húmedas y calientes) - Placas amplias de color rosado o grisáceo Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

26. ◦ Sífilis latente - Sífilis latente precoz - Durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento - Pueden aparecer signos y síntomas, aunque suelen ser NO contagiosas. - Sífilis latente tardía - Se define como el periodo mayor de un año después de la infección inicial. ◦ Sífilis terciaria - Esta fase de la sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después de la latencia. ◦ Alteraciones - Cardiovasculares - sistema nervioso central - musculo esqueléticas Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

27. Diagnostico Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” ◦ Sífilis precoz.- - Por medio de microscopia de campo oscuro o con la prueba directa de anticuerpos fluorescentes en un exudado de la lesión. Si no se establece Diagnostico pero hay sospecha clínica  Exámenes serológicos NO treponémicos.- 1) prueba del laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) 2) examen de la reagina plasmática rápida (RPR) Métodos serológicos treponémicos.- 1) Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) 2) Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)

28. Tratamiento ◦ Desde 1943  PENICILINAS - Penicilina benzatinica ◦ Algunas veces, durante las primeras 24 h después de iniciado el tratamiento de la fase aguda, aparece una respuesta febril que cede en forma espontánea y que se conoce como reacción de Jarisch- Herxheimer, que se acompaña de cefalea y mialgia Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

30. ETIOLOGÍA.- ◦ Haemomphilus ducreyi bacilo gram negativo,aerobio facultativo PERIODO DE INCUBACIÓN.- - 3-10 días - Es probable que penetre al hospedador través de una solución de continuidad en la piel o alguna mucosa. SÍNTOMAS.- - Una pápula eritematosa que se convierte en pústula y se ulcera en 48 h. - Los bordes de estas ulceras dolorosas - Lesiones contiene pus y si se infectan  Fetidas - Más común  Horquilla, clítoris, labios - Ulceras en CU y vagina  NO son dolorosas Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

31. Diagnostico Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” ◦ Cultivo de la bacteria Haemomphilus ducreyi ◦ Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superficiales con una gasa estéril humedecida en solución salina. Cuando el tratamiento es satisfactorio, los síntomas mejoran en tres días y aparecen datos objetivos de mejoría en una semana.

32. Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. La infección predomina en los grupos socioeconómicos bajos y en personas promiscuas. Periodo de incubación: 3 días – 2 semanas Esta infección se divide en tres fases. La 2da fase. síndrome inguinal, los ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual. Creando el signo “del surco”. El linfogranuloma venéreo Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

33. ◦ Estadio 1 - vesículas o pápulas pequeñas ◦ estadio 2 (síndrome inguinal) - linfadenopatía inguinal o femoral ◦ estadio 3 - síndrome ano-genito-rectal. - Prurito rectal y una secreción mucosa proveniente de las úlceras rectales. Cuando éstas se infectan, la secreción se torna purulenta. • DIAGNOSTICO.- - Biopsias de ganglios linfáticos - Frotis o aspiración  cultivarlos  C. trachomatis - prueba de inmunofluorescencia - PCR. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

34. Régimen recomendado La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días Tratamiento Régimen alternativo La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed” NOTA: Se recomienda que las parejas sexuales de los 60 días previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia.

36. Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010

37. Vulvovaginitis por cándida Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%). El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante por cándida no albicans (glabrata, tropicalis, Kruzei) Se estima que el 75% de las mujeres tendrán por lo menos un episodio y 40% - 45% tendrá dos o más episodios dentro de su tiempo de vida. Entre 10-50% de las mujeres son portadoras, sin clínica alguna No suele ser adquirida a través de las relaciones sexuales Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

38. Vulvovaginitis por candida Síntomas Prurito Dolor vaginal Dispareunia Disuria externa Leucorrea blanquesina “ como nata de leche” Factores de riesgo Diabetes mal controlada. VIH Uso de ACO Embarazo Uso de corticoides Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005

39. Diagnostico Especuloscopia: Edema vulvar,Fisuras,Excoriaci ones, Leucorrea espeso, grumoso. Preparado húmedo (solución salina, KOH al 10%) o la tinción de Gram de la secreción vaginal pH vaginal es normal (<4.5) Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

40. Clasificación de las vulvovaginitis por candida. Centers for Disease Control and Prevention, 2006, Tratamiento recomendado de la candidosis

41. Tratamiento VVC no complicada Tratamientos Intravaginales Venta sin Prescripción medica. Butoconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días, O Clotrimazol 1% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 - 14 días, o Clotrimazol crema al 2% 5 g por vía intravaginal durante 3 días Miconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días; o Miconazol 4% de crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días por vía intravaginal durante 3 días Miconazol 100 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 7 días, o Miconazol 200 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días,o Miconazol 1200 mg supositorio vaginal, un supositorio de 1 día, o Tioconazol 6,5% pomada 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

42. Tratamientos Intravaginales de venta con prescripción medica: Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo de dosis única), 5 g por vía intravaginal para 1 día Nistatina 100,000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 días Terconazol 0,4% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días Terconazol 0,8% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días Terconazol 80 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días • Agente Oral: Fluconazol 150 mg comprimidos orales, una tableta por dosis única Tratamiento VVC no complicada Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

43. VVC complicada Es cuando ocurren cuatro o más episodios de candidasis en un año. Se deben tomar cultivos para confirmar el diagnóstico. • Fluconazol por vía oral, de 100 a 200 mg semanales durante seis meses Tratamiento Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

44. VVC grave Presencia de eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones, y la formación de fisuras. Se recomienda 14 días de azol tópico u 150 mg de fluconazol en dos dosis secuenciales (segunda dosis 72 horas después de la dosis inicial) Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

46. Infecciones gonocócicas Causada por Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-negativo) Periodo de incubación: De 2 a 7 días El mecanismo de De persona a persona mediante el contacto con exudados de las membranas mucosas durante una relación sexual (vaginal, anal u oral). O través del canal del parto. Afecta uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntival La gonorrea es la segunda ETS bacteriana más frecuente La gonorrea en la mujer a menudo es asintomática. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

47. Síntomas ◦ Cervicitis ◦ Vaginitis ◦ Enfermedad inflamatoria pélvica ◦ Faringitis ◦ Artritis ◦ Recién nacido con conjuntivitis Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005

48. Diagnostico Al menos uno de los cuatro siguientes: ◦ Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en una muestra. ◦ Confirmación de Neisseria gonorrhoeae por una sonda de ADN no amplificado en una muestra. ◦ Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT). ◦ Detección microscópica de diplococos Gram negativos intracelulares en una muestra uretral de un varón Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

49. Tratamiento Tratamiento de dosis única recomendado para la gonorrea no complicada del cuello uterino, uretra o recto Ceftriaxona 250 mg IM en una sola dosis; o si no es una opción Cefixima 400 mg por vía oral en una sola dosis; o Regímenes de dosis única cefalosporina inyectable, o Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis; o Doxiciclina 100 mg al día durante 7 días ALTERNATIVAS: Azitromicina 2 g por vía ora. Se debe suministrar tratamiento a parejas sexuales recientes de los pacientes para prevenir la reinfección y reducir aún más la transmisión Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

50. Infección gonocócica diseminada Se producen lesiones petequiales o pustulosas acrales artralgias asimétrica, tenosinovitis, o artritis séptica. La infección se complica en ocasiones por hepatitis y raramente por endocarditis o meningiti. Régimen recomendado Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas Los regímenes alternativos La cefotaxima 1 g IV cada 8 horas; o Ceftizoxima 1 g IV cada 8 horas Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

51. Infección por Chlamydia tracomatis Etiologia: Chlamydia trachomatis Predomina en mujeres menores de 25 años. Muchas de las mujeres con este microorganismo se encuentran asintomáticas Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005

52. Síntomas Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005 ◦ Infección glandular endocervical, con secreción mucopurulenta o secreciones endocervicales. ◦ Disuria ◦ Dolor parte en hipogastrio y espalda ◦ Dispaneurea

53. Tratamiento Los regímenes alternativos La eritromicina base de 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días o Eritromicina etilsuccinato 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días o Levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días o La ofloxacina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Regímenes recomendados Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005 Azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis o La doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

55. Virus de papiloma Humano ◦ Producen verrugas en forma de coliflor (condilomas) en o alrededor de los genitales y el ano tanto en como en mujeres; aparecer en el hombres (pueden cuello uterino y la vagina). ◦ Tipos VPH-6 o el VPH-11. ◦ Causan cambios de bajo grado y de alto grado en las células del cuello uterino, así como pre- cánceres. ◦ Tipos VPH-16, VPH-18, VPH- 31, VPH-35, VPH-45. BAJO RIESGO ALTO RIESGO Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

56. Las verru G ge an serg ae lm ni e ta nlte esasp in u te od m eá nticp or .esentarse d Le an stro ved rr e ug va as rias lus ce em n an ca o sm o o m un ea sesp d ee q s u p e u ñ é a s c p o ro ntu ac bte o r.ancia o grupos de protuberancias en el área genital. Pueden ser pequeñas o grandes, planas o prominentes, o en forma de coliflor. Condilomas acuminados Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

57. Regímenes recomendados para las verrugas genitales externas Tratamiento aplicado por el paciente: Podofilox solución a 0.5% o gel. Las pacientes se aplican la solución con un hisopo o el gel con un dedo sobre las verrugas visibles en los genitales BID durante tres días y los siguientes cuatro días no se aplican tratamiento. Este ciclo se puede repetir, si es necesario, hasta cuatro veces. El imiquimod crema al 5%: La paciente se aplica la crema de imiquimod una vez al día al acostarse, tres veces por semana por un lapso hasta de 16 semanas. El área de tratamiento se debe lavar con agua y jabón entre 6 y 10 h después de su aplicación. o Sinecatechins 15% pomada, un extracto de té verde con un producto activo (catequinas), se debe aplicar TID (0,5 cm hebra de ungüento para cada verruga) usando un dedo para asegurar la cobertura con una capa delgada de ungüento hasta la desaparición completa de las verrugas. Tratamiento Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

58. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico

59. Agente: DNA virus (Poxvirus de DNA) Se trasmite por contacto sexual o a través de sustancias u objetos La respuesta del hospedador a la invasión vírica es la formación de pápulas con una depresión central que les confiere un aspecto característico Estas pápulas son aisladas (únicas) o múltiples y se observan sobre todo en la vulva, vagina, muslos o glúteos TRATAMIENTO La mayor parte de las lesiones desaparece espontáneamente en un lapso de 2-3 meses - Crioterapia - coagulación electroquirúrgica Aplicación tópica de los fármacos utilizados en el tratamiento de las verrugas genitales. - Raer el centro de Infeccionels ag le in se ió cn olc ó o g n ica ag s,uc ja ap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

60. Bibliografía Ginecologia Williams 2ª edición. Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico Kimberly A. Workowski, MD Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Marzo 2005

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