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Dolor abdominal

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Dolor abdominal

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Dolor abdominal

  1. 1. Dolor abdominal Por: Lidsay Urrutia Iturralde.
  2. 2. Dolor abdominal en urgencias • El dolor en urgencias es la causa mas frecuente de consulta médica urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria. • Síntoma inespecífico a causa de procesos intra o extraabdominales. • El dolor puede ser: • Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante (no varia). • Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor. • Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.
  3. 3. Causas • Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor. • Inflamatorio: La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso. • Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular. • Infecciosas.
  4. 4. Existen 3 tipos de dolor abdominal… • Dolor visceral: Está originado en los órganos abdominales. Mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico. • Dolor parietal: Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpación. • Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
  5. 5. Abdomen agudo • Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusión del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico urgente.
  6. 6. Según su velocidad de desarrollo… • Instauración brusca (instantáneo): • Úlcera perforada. • Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo, agresión con arma blanca o de fuego) • Rotura de absceso o hematoma o aneurisma. • Infarto de órgano abdominal. • Neumotórax espontáneo. • Comienzo rápido (en unos minutos): • Perforación de víscera hueca. • Oclusión intestinal alta. • Pancreatitis. • Colecistitis aguda. • Cólico renal
  7. 7. • Desarrollo gradual (pocas horas de evolución): • Apendicitis (común). Hernia estrangulada. • Oclusión intestinal baja. • Colecistitis. • Pancreatitis. • Diverticulitis. • Amenaza de aborto. • Retención urinaria. • Gastroenteritis.
  8. 8. Por cuadrantes… • Hipocondrio derecho: • Colecistitis aguda • cólico biliar • úlcera duodenal • neumonía con reacción pleural • pancreatitis aguda • pielonefritis aguda • hepatomegalia congestiva • herpes zoster • absceso hepático • IAM cara diafragmática • cólico nefrítico
  9. 9. • Hipocondrio izquierdo: • Vólvulo gástrico • úlcera péptica • neumonía con reacción pleural • Pancreatitis • Pielonefritis • IAM • perforación gástrica • cólico nefrítico • Mesogastrio: • Trombosis mesentérica • obstrucción intestinal • aneurisma de aorta • apendicitis aguda • divertículo de Meckel.
  10. 10. • Epigastrio: • Ulcera péptica • IAM • colecistitis aguda • Pancreatitis aguda • vólvulo gástrico • Esofagitis • Hipogastrio: • Pseudoobstrucción intestinal • patología urogenital.
  11. 11. • Fosa ilíaca derecha: • Apendicitis • hernia incarcerada • litiasis renal • Diverticulitis de Meckel • salpingitis aguda • embarazo ectópico • cólico nefrítico. • Fosa ilíaca izquierda: • Diverticulitis • hernia incarcerada • litiasis renal
  12. 12. Actitud antiálgica • PACIENTE INMÓVIL: Típico de irritación peritoneal brusca o isquemia intestinal. • PACIENTE AGITADO: Orienta hacia la distensión de la fibra muscular lisa como en el cólico nefrítico o biliar. • PACIENTE EN POSICIÓN ANTIÁLGICA: Es típica la actitud en decúbito prono o en posición fetal en la pancreatitis aguda, o con la cadera y la rodilla flexionadas en la apendicitis retrocecal.
  13. 13. Irradiación • Esófago: a cuello, mandíbula, brazo o espalda. • Estómago: a HI y espalda. • Ulcus Duodenal: a HD y espalda. • Páncreas: "en cinturón" y espalda. • Hígado y vías biliares: a hombro derecho y pared posterior de tórax. • Riñón/Uréteres, Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones inguinales
  14. 14. Síntomas asociados • FIEBRE • ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis. • NÁUSEAS Y VÓMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstrucción intestinal e isquemia mesentérica. • DIARREA: isquemia mesentérica y EII. • PÉRDIDA DE PESO: trombosis mesentérica. • CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds (+Confusión mental+Shock)). • SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis. • FLUJO VAGINAL: EPI.
  15. 15. Exploración física • Inspección: estrías, distensión, circulación colateral, cicatrices, hernias... • Auscultación: valora la motilidad intestinal. Aumento del peristaltismo en obstrucción intestinal; disminución del peristaltismo en peritonitis, íleo paralítico, pancreatitis. Detecta la existencia de soplos arteriovenosos. • Percusión: matidez o timpanismo. • Palpación: Detectar zonas de dolor y resistencia muscular (defensa); rebote, "vientre en tabla“, visceromegalias, hernias, masas o tumoraciones.
  16. 16. Exploración complementaria • Analítica de sangre: Hemograma, Bioquímica: urea, creatinina, iones, amilasemia, lipasa, CPK-MB, CK, Troponinas, AST, ALT, Bilirrubina total y directa o Gasometría Venosa. • Analítica de orina: test de embarazo • EKG • Radiografía de tórax y abdomen • Ultrasonido abdomino-pélvico • CAT • Endoscopía • Paracentesis
  17. 17. En el proceso de investigación de un paciente con dolor abdominal NO se administra analgesia o sedantes hasta haber llegado a una sospecha diagnóstica firme. Tampoco ofrecer sólidos o líquidos, por si requiere intervención quirúrgica urgente.

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