2. ANATOMÍA DEL HÍGADO
Es la glándula mas voluminosa del cuerpo y una de las más importantes por su
actividad metabólica. Es un órgano glandular al que se adjudica funciones muy
importantes, tales como:
la síntesis de proteínas plasmáticas
función desintoxicante
almacenaje de vitaminas y glucógeno
secreción de bilis
elimina de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo
Pesa alrededor de 1.4 kg en el adulto promedio.
Esta situado por debajo del diafragma, ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho
y parte del epigastrio en la cavidad abdominopelviana
5. FISIOLOGÍA
Procesa los nutrientes
Produce proteínas
Almacena azúcar y glucógeno
Controla los niveles hormonales
Controla los niveles de azúcar en sangre de colesterol y
retención de liquidos
Filtra las sustancias no deseadas
Ayuda al organismo a combatir las infecciones
Produce los alimento es energia
6. HEPATITIS
La hepatitis es una infección viral que produce la inflamación del
hígado, como consecuencia de ésta se bloquea el paso de la
bilis que produce el hígado al descomponer la grasa, y se altera
la función del hígado de eliminar las toxinas de la sangre, de
producir diversas sustancias importantes y de almacenar y
distribuir la glucosa, vitaminas y minerales
7. QUE HACE QUE SEA CRÓNICA O
AGUDA?
La primera línea de defensa del cuerpo son la células detríticas
que envuelven el virus y los destruyen rompiéndolos en
fragmentos, las cuales usa para alertar a los linfocitos b y t los
soldados del sistema inmune para tomar medidas de defensa.
Las células killer buscan y destruyen células infecciosas mientras
que al mismo tiempo las células b crean anticuerpos
8. HEPATITIS A
La hepatitis A no puede ser crónica y no causa daño
permanente sobre el hígado. Seguida de una infección,
el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la
hepatitis A y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras
infecciones.
infecciosa: y se contagia por vía oral y fecal a través de ciertos
alimentos (crustáceos), agua o materiales contaminados. Entre
el contagio y la aparición de síntomas (período de incubación)
transcurren de 15 a 50 días.
10. PREVALENCIA
La población de riesgo suele ser niños o adolescentes en países
en desarrollo y donde a esta edad no suele ser grave. Se estima
que más del 50% de la población mayor de 40 años
posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los países
desarrollados la hepatitis A en la edad adulta puede ser grave.
La hepatitis es más frecuente en la pubertad pero puede
adquirirse a cualquier edad.
11. TRANSMISIÓN
El virus de hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal-oral.
Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una
persona que no se haya lavado las manos después de defecar.
Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con
condiciones sanitarias pobres, beber aguas tratadas).
Por ingerir excrementos u orina infectada (incluso sólo partículas).
La hepatitis A no se contagia por vía salival. Sexualmente puede
transmitirse cuando se trate de una relación sexual tipo anal o sexo
oral-anal.
12. SÍNTOMAS
Los síntomas mas frecuentes en
la Hepatitis A son:
fiebre
pérdida del apetito
malestar general con cansancio
nauseas y molestias abdominales
ictericia
dolor en la parte alta del abdomen
Diarrea
Coloración oscura de la orina
deposiciones de color claro y albinas,
este padecimiento recibe el nombre
de acolia
Los infectados no siempre presentan
todos esos síntomas.
Los adultos desarrollan signos y
síntomas con mayor frecuencia que
los niños, y la gravedad de la
enfermedad, así como la mortalidad,
aumentan con la edad.
Los menores de seis años infectados
no suelen tener síntomas apreciables,
y solo el 10% muestran ictericia.
Entre los niños más mayores y los
adultos la infección suele causar
síntomas más graves, con ictericia en
más del 70% de los casos.
13. FACTORES DE RIESGO
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Sin embargo,
algunas personas tienen un mayor riesgo que otras:
Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A.
Los niños que asisten a guarderías y las personas que trabajan en
una guardería de niños.
Las personas que viajan a otros países donde la hepatitis A
es endémica y no poseen los anticuerpos necesarios.
Las personas que practican el anilingus en sus relaciones
sexuales.
14. DIAGNÓSTICO
Los casos de hepatitis A son clínicamente indistinguibles de otros
tipos de hepatitis víricas agudas. El diagnóstico se establece
mediante la detección en la sangre de anticuerpos IgM e IgG
dirigidos específicamente contra el VHA.
Otra prueba es la reacción en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RT-PCR), que detecta el RNA del virus de la
hepatitis A, pero puede necesitar laboratorios especializados.
15. TRATAMIENTO
No hay ningún tratamiento específico para la hepatitis A. Los
síntomas pueden remitir lentamente, a lo largo de varias
semanas o meses.
Solo se recomienda reposo y una dieta apropiada con
abundantes proteínas y pocas grasas, hasta que los niveles de
transaminasas en la sangre desciendan.
Se debe tomar abundantes líquidos para una rehidratación tras
los vómitos y diarreas
Evitar ciertos medicamentos que producen toxicidad hepática
(analgésicos, tranquilizantes, etc.).
16. HEPATITIS B
Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por el virus
de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae
(virus ADN hepatotrópico).
Caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación.
Puede causar un proceso agudo o crónico, que puede acabar
en cirrosis (pérdida de la "arquitectura" hepática por
cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) del
hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso la
muerte.
17. La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la saliva,
la sangre, el semen, u otro líquido corporal de una persona
infectada (por supuesto la saliva debe estar en contacto con
sangre previa como heridas bucales o caries)
periodo de incubación de 4-26 semanas, con una media de 6 a
8 semanas
18. FACTORES DE RIESGO
Se puede contraer hepatitis B por medio de:
Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
Compartir agujas con personas infectadas.
Hacerse un tatuaje o una perforación
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada
Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada
Viajar a países donde la hepatitis B es común
También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé en el
momento en que éste nace o por medio de la leche materna
Transmisión por contacto: se presenta frecuentemente en niños en zonas endémicas
tratamientos cosméticos, peluquería y odontología
Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos
También en casos muy raros se puede trasmitir por el chinche de las camas.
19. PATOGÉNESIS
El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del
hígado, al replicarse en las células hepáticas, los hepatocitos. Durante la
infección con el VHB, la respuesta inmune del huésped es la responsable
tanto de la eliminación del virus como del daño hepático. Aunque la
respuesta innata no juega un papel significativo en estos procesos, la
respuesta adaptativa, sobre todo los linfocitos T citotóxicos (CTLs)
específicos contra el virus, contribuye a la mayor parte del daño hepático
y a la eliminación de la infección por VHB. Los CTLs eliminan la infección
por VHB mediante la destrucción de las células infectadas y la producción
de citokinas antivirales, que se utilizan para purgar VHB de los hepatocitos
aún viables. Aunque el daño hepático es iniciado y mediado por los
CTLs, células inflamatorias no específicas para el antígeno pueden
empeorar la inmunopatología inducida por los CTLs, y
las plaquetas activadas en el sitio de la infección pueden facilitar la
acumulación de CTLs en el hígado.
20. CUADRO CLÍNICO
En la infección, el virus VHB está presente en títulos altos en la
sangre y el hígado. La replicación tiene lugar principalmente en
las células hepáticas (probablemente en menor medida
también en los linfocitos)
Fatiga
Náuseas
Fiebre baja.
Pérdida del apetito.
Dolor muscular y de estómago.
Diarrea
Dolor de cabeza
21. Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan los siguientes
signos.
Coluria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.
En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta
mortalidad.
En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las
consecuencias finales son la:
cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía
hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado
de varices esofágicas, cáncer primario de hígado y, en última
instancia, conduce a la muerte.
22. DIAGNOSTICO
Se realizan pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B.
Examen de ultrasonido o rayos X.
biopsia hepática.
23. TRATAMIENTO
No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda.
Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio
nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por
los vómitos y la diarrea.
Personas con hepatitis B crónica que requieren tratamiento,
pueden ser prescritos medicamentos antivirales, como tenofovir
y entecavir, y también inyecciones de interferón. El tratamiento
puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia
del carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo
plazo. El tratamiento, sin embargo, no es fácilmente accesible en
muchos entornos con recursos limitados.
24. HEPATITIS C
Se presenta igual que Hepatitis B
La infección aguda es por lo general asintomática, pero la
infección crónica puede producir lesión en el hígado y a la larga
originar cirrosis.
En algunos casos, los pacientes con cirrosis también
presentan insuficiencia hepática, cáncer de hígado yvarices
esofágicas potencialmente fatales
25. FACTORES DE RIESGO
Habitualmente no es una infección de transmisión sexual, ya que no se
transmite a través del semen, como en el caso de la hepatitis B o el VIH-
SIDA. Se presenta especialmente cuando en la relación sexual existe
sangrado
Al recibir prácticas médicas con mala esterilización (personal sanitario,
etc.)
Al puncionarse con una aguja contaminada con sangre infectada
Al realizarse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo.
Los piercing y tatuajes que dejan una herida abierta por tiempo
prolongado
Al compartir agujas para inyectarse sustancias adictivas.
Al compartir objetos de higiene personal, como cepillos de dientes o
cuchillas de afeitar.
Al haber nacido de una madre que tiene la hepatitis C.
26. SÍNTOMAS
La infección de hepatitis C presenta síntomas agudos en el 15 por ciento
de los casos.
Los síntomas suelen ser leves y poco claros, entre los que se incluyen:
disminución del apetito
Cansancio
Náusea
dolor muscular o de las articulaciones
pérdida de peso
rara vez llega a ocasionar fallo hepático fulminante
La mayoría de los casos de infección aguda no están asociados con
la ictericia.
En el 10 al 50 por ciento de los casos de infección de hepatitis C aguda,
la infección desaparece espontáneamente, lo cual ocurre en particular
en mujeres jóvenes.
27. DIAGNOSTICO
La hepatitis C se desarrolla de forma generalmente
asintomática, la mayoría de los casos se diagnostican por análisis
sanguíneos realizados en el curso de una donación de sangre,
antes de una intervención quirúrgica, o en un control rutinario.
Si existiera la sospecha clínica podría ser necesario efectuar
una biopsia hepática
En ocasiones el médico puede considerar necesario realizar
pruebas de imagen, como ecografía hepática, o tomografía
axial computarizada (TAC
28. TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico hasta ahora más eficaz se basaba
en la asociación de interferón, administrado por vía subcutánea,
con otro fármaco antiviral llamado ribavirina, por vía oral
Trasplante de hígado
El trasplante de hígado, solo se recomienda cuando existe
cirrosis con complicaciones
29. HEPATITIS D
El virus de la hepatitis D es tal vez el más singular de todos los virus de hepatitis y
también el más virulento. Como virus, es defectuoso.
El virus de la hepatitis D (VHD) no puede multiplicarse e infectar a alguien a menos
que la persona ya esté infectada con el virus de la hepatitis B (VHB). El virus de la
hepatitis D necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B - llamado el
antígeno de superficie - con el fin de multiplicarse en un hospedero humano.
Actualmente el virus infecta a 15 millones de personas en todo el mundo, casi
todos adultos, y es muy común entre grupos de usuarios de drogas inyectadas
el agente viral productor de este proceso requiere de la membrana fabricada por
el VHB por lo que se asocia a esta
30. FACTOR DE RIESGO
El VHD se transmite por la sangre y líquidos orgánicos, en forma
similar a la del virus por hepatitis B
31. ETIOLOGÍA
El virus de la Hepatitis D (VHD) es un virus del género deltavirus. Consta de
una molécula de ARN circular de pequeño tamaño, con información
necesaria para la replicación pero no para otras propiedades. Por ello,
necesita que exista una infección de VHB en la misma célula para poder
empaquetarse en su envoltura y propagarse. El VHD no es considerado un
verdadero virus, sino una partícula subviral llamada ARN satélite o virusoide
32. REPLICACIÓN DEL VIRUS DE HEPATITIS D
El virus ingresa al hepatocito en forma similar al virus de hepatitis B, ya que
comparten la misma cubierta y receptores. Una vez en el hepatocito, el RNA
viral se dirige al núcleo, donde se transcribe a un RNA complementario o
antigenómico. Existen 2 formas de este RNA: Uno pequeño, de 0.8 kb, que es
el mensajero que se traduce a HDAg con la ayuda de polimerasa II del
huésped. La segunda forma es un RNA completo (1.7 kb) que sirve de
modelo para la transcripción de más RNA genómico.
Estos procesos están regulados por los antígenos pequeño y grande del virus
de hepatitis D. El HDAg pequeño activa la replicación viral uniéndose
directamente al RNA. A su vez el HDAg grande inhibe la replicación viral,
induciendo al empaque del virión debido a que tiene un sitio de unión con
la proteína pequeña del HBsAg. El ensamblaje y salida del virus depende de
la presencia del virus de hepatitis B
33. SÍNTOMAS
Los síntomas de la hepatitis D son parecidos a los de otras
enfermedades hepáticas virales e incluyen ictericia, fiebre,
malestar, orina oscura y náusea. Aunque los síntomas son
parecidos, los pacientes están más enfermos con la hepatitis D
que con la hepatitis B sola
34. DIAGNOSTICO
Debido a su dependencia con el virus de hepatitis B, el diagnóstico de hepatitis D requiere la
presencia de antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). Se dispone de los siguientes
exámenes para el diagnóstico:
Antígeno D (HDAg): Su detección en sangre no se realiza habitualmente, ya que el
antígeno circula unido en complejo con el anticuerpo. Su detección habitualmente es
transitoria durante la infección aguda.
RNA: La detección puede realizarse por hibridación (límite de detección 104 a 106
copias/mL) o por PCR (límite de detección 10 copias /mL).
Anticuerpos: Lo más usado en el diagnóstico de la infección por hepatitis D son los
anticuerpos totales (IgM + IgG). Aparecen tardíamente en la infección aguda y están
presentes en títulos altos durante la infección crónica. En la infección aguda resuelta, los
títulos tienden a disminuir con el tiempo. La IgM se mantiene en el tiempo y sus títulos se
correlacionan con la replicación y la actividad inflamatoria hepática.
Biopsia hepática: Tanto el HDAg (por inmunohistoquímica o inmunofluorescencia) como el
RNA viral (por hibridación in situ) pueden detectarse en tejido hepático.
35. TRATAMIENTO
Actualmente se realiza mediante la administración de interferón
alfa a altas dosis durante, al menos, doce meses. La prevención
viene dada por la administración previa de la vacuna del virus de
la hepatitis B (VHB), ya que con ello se logra que no haya VHB y,
por tanto, no se pueda replicar el VHD.
El único medicamento recomendado para el tratamiento de la
infección por virus de hepatitis D es el peginterferón alfa, que se usa
en dosis altas y por períodos prolongados (1 año o más)
