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Tuberculosis

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Como diagnosticar y prevenir la tuberculosis

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Tuberculosis

  1. 1. ¿Qué es la tuberculosis-TBC?
  2. 2. Mínimo 5cc de flema.
  3. 3. DEFINICIONES OPERATIVAS CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS: Persona que presenta síntomas o signos sugestivos de tuberculosis. (incluye síntomas respiratorios) CASO DE TUBERCULOSIS: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se debe administrar Tto anti tuberculosis. CASO DE TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACION DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS PULMONAR: Persona a quien se le dx tbc con compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (bacilos copia, cultivo o prueba molecular). TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis en órganos diferentes a los pulmones. El dx se basa en cultivo, prueba molecular+, evidencia histopatología y clínica.
  4. 4. *Compromiso Pulmonar + Compromiso extra pulmonar. CONSIDERACIONES: TBC PULMONAR*TB Miliar TBC EXTRA PULMONAR Afección Pleural o Ganglionar intra torácica, sin anormalidades radiográficas en parénquima pulmonar. TBC INFANTIL: Menor de 15 años con Dx de TB pulmonar o extra pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis. TB I.CONFIRMADA: Con estudio bacteriológico positivo o muestra de tejido histológico compatible de TB. TB I.PROVABLE: Con 3 o más criterios. 1) Sint: fiebre, tos, perdida de peso. 2) Exposición a una caso de TB infecciosa activa. 3) PPD positva. 4) Hallazgos en Rx tórax compatibles con TB activa. 5) Evidencia de otros exámenes de apoyo al Dx.
  5. 5. TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI) Tuberculosis latente Personas de 15 años a mas = isionacida es de 5 mg/kg/dia (300 mg/dia) L-D por 6 meses VIH será de 12 meses + administración de 50 mg/dia de piridoxina  Menores de 15 años contacto de caso índice con TBC pulmonar  Personas 5 – 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm  Personas con VIH  Conversión reciente
  6. 6. CONVERSION Y REVERSION BACTERIOLOGIA CONVERSION: Cuando se tienen 2 cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30 días, después de un cultivo positivo. REVERSION: Cuando luego de una conversión inicial, vuelve a presentar 2 cultivos positivos consecutivos tomados con intervalo de 30 días. 30 días 30 días 1 1 2 2 CONDICION DE INGRESO SEGÚN ANTECENDENTE DE TRATAMIENTO CASO NUEVO: Pcte con DX TBC que nunca ha recibido Tto antim tuberculosis o que lo ha recibido por menos de 30 días consecutivos o 25 dosis continuas. CASO ANTES TRATADO: Pcte con Dx TBC con antecedente de haber recibido Tto por 30 dias a más.
  7. 7. RECAIDA: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado después de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado. CASO ANTES TRATADO: ABANDONO RECUPERADO: Pcte que no concurrió a recibir tratamiento por mas de 30 días consecutivos, es dado de alta como abandono y es captado nuevamente por el EESS para reiniciar Tto desde la primera dosis. FRACASO: Pct que ingresa a un nuevo Tto luego de haber sido declarado como fracaso terapéutico de un esquema con medicamentos de 1ra o 2da línea.
  8. 8. ESTUDIO DE CONTACTOS CASO INDICE: es la persona que ha sido Dx de TB. CONTACTO: persona que tiene o ha tenido exposición con un caso índice diagnosticado de tuberculosis en los 3 meses previos al diagnostico. Pueden ser: •Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso índice con TB. • Personas que no comparten el domicilio del caso índice, pero que frecuentaron el mismo espacio: vecinos, parejas, compañeros de estudio o trabajo, entre otros. CONTACTO CENSADO: es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia y administración de medicamentos. CONTACTO EXAMINADO: es el contacto censado que ha sido estudiado mediante alguno de los siguientes procedimientos para descartar TB: examen clínico, rayos X, PPD, y si es sintomático respiratorio: bacilos copias y cultivos de esputo.CONTACTO CONTROLADO: es el contacto que ha cumplido con todos los controles programados; para los casos de contactos de TB sensible se consideran 3 controles y en TB resistente se considera 6 controles.
  9. 9. DERIVACION Y TRASFERENCIA DERIVACION: proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en un EESS y que reside en otra jurisdicción, es referido al EESS mas cercano a su domicilio para continuar su tratamiento. La notificación del caso es realizada por el EESS que recibe al paciente.TRANSFERENCIA: proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en el EESS de su jurisdicción, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificación del caso es realizada por el EESS que transfirió al paciente. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Persona que presenta tos con o sin flema por 15 días o mas. SR ESPERADO : Numero de SR que se espera identificaren un periodo determinado en un establecimiento de salud. Se espera identificar 5 SR por cada 100 atenciones prestadas en el establecimiento de salud en mayores de 15 años.
  10. 10. SR EXAMINADO : Es el SRI en el que se ha obtenido al menos un resultado de baciloscopia de diagnostico. SR EXAMINADO CON BACILOSCOPIA POSITIVA: Es el SREx con resultado de baciloscopia positiva. TUBERCULOSIS LATENTE: Estado en el que se documenta infección por M. tuberculosis a través de la prueba de tuberculina o PPD, sin evidencia de enfermedad activa. SR IDENTIFICADO: Es el SR debidamente registrado en el Libro de Registro de SR. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
  11. 11. DIAGNOSTICODE LA TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE LA TUBERCULOSIS BACILOSCOPIA DIRECTA: De la muestra de esputo y de otras muestras extra pulmonares debe ser procesada por el método Ziehi-Neelsen, siguiendo el protocolo del INS. RESULTADOS DEL EXAMEN MICROSCOPICO INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPIA No se observan bacilos acido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos observados. NEGATIVO (-) Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos observados (paucibacilar)* Numero exacto de bacilos en 100 campos. Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos) POSITICO (+) De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados. POSITIVO (++)
  12. 12. CULTIVO DE MICOBACTERIAS: Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes: a) PARA DX: • Muestras de SR con baciloscopia (-) y Rx de torax anormal. • Muestras paucibacilres. • Muestras clinicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos de casos sospecha extra pulmonar. b) PARA CONTROL DE Tto: •Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopia (+) despues del 2do mes de Tto con medicamentos de 1ra linea. •Muestras mensuales de todos los pacientes en Tto por TB resistente a medicamentos (MDR, c) PARA REALIZAR PRUEBAS DE SENSIBILIDAD INDIRECTA: A partir de muestras pulmonares o extra pulmonares.
  13. 13. FASES Inducción o bactericida administración diaria que reduce rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación (destruyendose al 90% de la población bacteriana en los primeros 10 días) evitando así la resistencia y el fracaso al tratamiento Mantenimiento o esterilizante administración intermitente. la bacteria se multiplica 1 vez por semana donde ya no requiere tratamiento diario. Se reduce lo necesario para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas. FASES DEL TRATAMIENTO
  14. 14. ESQUEMA PARA TB SENSIBLE NOMENCALTURA DEL ESQUEMA: 2RHZE/4H3R3 Indican los meses que durara el Tto con esos fármacos. Cambio de fase. El subíndice indica numero de veces por semana que recibirá el fármaco. Su ausencia indica diario. Donde: Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Rifampicina (R) Isoniacida (H) Pacientes nuevos, recaídas y abandonos recuperados, INDICACION PARA PCTES CON TB SIN INFECCION POR VIH/SIDA: Pacientes con TB pulmonar frotis positivo o negativo. Pacientes con TB extra pulmonar, excepto compromiso miliar, SNC y osteoarticular.
  15. 15. Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis). Segunda Fase: 4 meses (H3 R3), tres veces por semana (54 dosis). ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIÑOS: Medicamentos Primera Fase Diaria. Segunda Fase Tres veces por semana Dosis (mg/kg) Dosis Máxima diaria. Dosis (mg/kg) Dosis máxima por toma Isoniacida (H) 5 (4-6) 300 mg 10 (8-12) 900 mg Rifampicina (R) 10 (8-12) 600 mg 10 (8-12) 600 mg Pirazinamida (Z) 25 (20-30) 2000 mg Etambutol (E) 20 (15-25) 1600 mg DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LINEA PARA PERSONAS DE 15 AÑOS O MAS.
  16. 16. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LINEA PARA PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS. Medicamentos Primera Fase Diaria. Segunda Fase Tres veces por semana Dosis (mg/kg) Dosis Máxima diaria. Dosis (mg/kg) Dosis máxima por toma Isoniacida (H) 10 (10-15) 300 mg 10 (10-20) 900 mg Rifampicina (R) 15 (10-20) 600 mg 15 (10-20) 600 mg Pirazinamida (Z) 35 (30-40) 1500 mg Etambutol (E) 20 (15-25) 1200 mg Administrar Rifampicina en jarabe , en presentación autorizada por la DIGEMID. (100mg/5ml)
  17. 17. CLASIFICACIÓN Grupo 1 Agentes de primera linea. Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), rifabutina (Rfb), estreptomicina (S). Grupo 2 Agentes inyectables de segunda línea. Kanamicina (Km), Amikacina (Am), Capreomicina (Cm). Grupo 3 Fluoroquinolo nas Levofloxacina (Lfx) Moxifloxacina (Mfx) Grupo 4 Agentes de segunda linea bacteriosta ticos orales. Etionamida (Eto) Cicloserina (Cs) PAS (acido para- amino salicilico). Grupo 5 Agentes con evidencia limitada. Clofazimina, Linezolid, Amoxicilina/Clav ulánico, Meropenem, Imipenem/Cilast ina, Isoniacida a altas dosis, claritromicina, tioridazina. ESQUEMAPARA TB resistente
  18. 18. FARMACOS SIGLAS DOSIFICACION DIARIA DOSIS MAXIMA/ DIA PRESENTACION Acido para- aminosalicilico PAS 150 mg/kg 12 g Sachet 4 g Amikacina Am 15 mg/kg 1 gr Ampolla x 500 y 1000 mg Amoxicilina/acid o clavulanico Amx/Clv 20-40 mg/kg 2000 mg Tableta x 500/125 mg Capreomicina Cm 15 mg/kg 1 gr Ampolla x1000 mg Ciprofloxacina Cpx 25 mg/ kg 1500 mg Tableta x 500 mg Cicloserina Cs 15 mg/kg 1 gr Tableta por 250 mg Claritromicina Clr 7.5 mg/ kg c/12 hrs. 1 gr Tableta por 500 mg. DOSIS DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
  19. 19. Los esquemas de tratamiento para TB resistente son de 3 tipos: ESTANDARIZADO: Pcte con factores de riesgo para TB MDR y en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar Tto. EMPIRICO: Pcte con Dx Tb resistente según PS rápida; con Dx de TB resistente según PS convencional solo a medicamentos de primera línea y Pcte con contacto domiciliario de caso TB resistente, que por severidad de su estado no se puede esperar el resultado de una PS rápida. INDIVIDUALIZADOS: Paciente con Dx de tb resistente con resultados de una PS convencional para medicamentos de primera y segunda línea. Primera fase 6-8 meses: EZLfxKmEtoCs diario Segunda fase 12-16 meses: EZLfxEtoCs diario
  20. 20. Medicamentos de primera línea Reacciones adversas ISONIACIDA Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía periférica, reacciones cutáneas. RIFAMPICINA Incremento de transaminasas, elevación transitoria de bilirrubinas, hepatitis colestasica, anorexia, nauseas o vómitos, reacciones cutáneas. PIRAZINAMIDA Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poli artralgias, mialgias, hiperuricemia, reacciones cutáneas. ETAMBUTOL Neuritis retro bulbar, neuritis periférica, reacciones cutáneas. ESTREPTOMICINA Toxicidad vestibular – coclear y renal dependiente de dosis. REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERSULOSIS
  21. 21. Medicamentos de segunda línea Reacciones adversas CICLOSERINA Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad, ansiedad, depresión, psicosis, convulsiones, vértigo. ETIONAMIDA Síntomas gastrointestinales (vómitos, nauseas, dolor abdominal) , hepatitis, hipotiroidismo. AMINOGLUCOSIDOS (AMIKACINA, KANAMICINA, CAPREOMICINA) Dolor en sitio de inyección, hipokalemia e hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad vestibular y coclear, parestesias. ACIDO P-AMINO SALICILICO Síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, dolor abdominal) hepatitis, hipotiroidismo, síndrome de mala absorción. FLUOROQUINOLONAS Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias, síntomas gastrointestinales, prolongación del intervalo QT (moxifloxacino). REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERSULOSIS
  22. 22. PROCEDIMIENTOS ESTUDIO BASAL Meses de Tratamiento 1 2 3 4 5 6 Hemograma completo X Glicemia en ayunas X Creatinina X Perfil hepático X X Prueba rápida de ELISA para VIH 1-2 X Prueba de embarazo (mujeres de edad fértil) X Radiografía de tórax X X X Prueba de sensibilidad rápida de R Y H X Baciloscopia de esputo de control X X X X X X Cultivo de esputo X Evaluación de enfermería X X X X X X X Evaluación por medico tratante X X X X Evaluación por servicio social X X X Evaluación por nutrición X X X Control de planificación familiar X X X Control de peso X X X X X X X
  23. 23. PRIMERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA  Establecer relación cordial - Identificarse con el paciente  Investigar antecedentes tto, comorbilidad.  Indagar tiempo de permanencia  Brindar educación: Enfermedad, Tto, examenes, RAFA  Orientar a la MEF  Inscribir al paciente en el LR  Llenar la tarjeta de asistencia,y verificar dosis segùn peso.  Realizar censo de contactos  Identificar a los <15 años  Informar sobre visita domiciliaria.Coordinar con laboratorio para que el paciente se realice el cultivo y prueba ràpida(GINO TYPE) TODO PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR LA PRUEBA DE ELISA.
  24. 24. SEGUNDA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA  Informar la continuación del tratamiento,y si tiene resultado de controles de baciloscopias del 1º y 2º mes positiva se debe informar al neumologo e ir preparando el expediente.  Controlar los exámenes en la tarjeta de tratamiento  Reforzar la educación sanitaria  Revisión del estudio de contactos  Interrogar sobre RAFAs
  25. 25. TERCERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA  Recomendar al paciente si en caso presenta sintomatología respiratoria, acuda al establecimiento de salud.  Educación sanitaria en el paciente con TB- MDR sobre sus controles posteriores al Alta. Otras entrevistas: • Inasistencia • RAFA • Cambio de domicilio
  26. 26. VISITA DOMICILIARIA  Verificar el domicilio  Educación sobre el Tto supervisado  Educación sobre medidas preventivas y control de la tuberculosis  Solicitar la participación de la familia  Verificar Nºde contactos  Recolectar muestra de esputo  Recuperar al paciente

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