Este documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto, incluyendo su clasificación, fases, mecanismos y fenómenos. Explica que el trabajo de parto consiste en la expulsión del feto a través de las vías naturales, lo cual se logra mediante el encajamiento, descenso y desprendimiento de la presentación fetal. Describe las cuatro fases clínicas del trabajo de parto y los parámetros para evaluar su progreso.
5. Eutócico:
Parto normal con feto en presentación cefálica
variedad de vértice que culmina sin maniobras
especiales.
Según la Evolución
Distócico:
Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolución fisiológica del mismo
8. Trabajo de parto
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la
expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia
el exterior
13. Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
14. Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del
sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra
3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix
17. Situación
Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser:
Longitudinal
Transverso
Oblicuo
18. Posición
Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la
madre.
Variedad de Posición:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo
19. Actitud
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Puede ser:
Flexionada (vértice occipucio)
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)
20. Presentación
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir
durante el parto un mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación:
Cefálico
Podálica
21. Presentaciones Cefálicas
Presentación Punto de
Referencia
Punto de Reparo
Vértice Fontanela
posterior
Variedad Occipital
Bregma Fontanela
Anterior
Sincipucio,
Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
23. Maniobras de Leopold
Primera Maniobra:
Es bimanual
Permite apreciar la altura uterina
Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Segunda Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la posición del feto
24. Tercer Maniobra:
Es unimanual
Útil para palpar la cabeza fetal
Cuarta Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la penetración
de la presentación en la pelvis y el polo
que se presenta.
26. Trabajo de Parto
"Es el proceso mediante el cual el
útero expulsa o trata de expulsar el
feto y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatación del cuello y
el descenso del feto“
Juan Aller.
27. Desencadenantes del parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina –
contracción
2.- Hormonales - bioquímicas
Relación estrógeno – progesterona
Oxitocina – Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
28. • Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
• Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
• Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
Fenómenos del parto
29. A su vez estos fenómenos pueden ser:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
2.- FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
30. Contracción Uterina
- Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por
cada contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos
contracciones consecutivas.
Características
31. Actividad Uterina
Producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones
uterina y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades de Montevideo.
32. Contracción Uterina
Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeñas áreas del útero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación
abdominal
TIPO “A”
33. Braxton Hicks o tipo b
• Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas
de gestación.
• Intensidad de 10-15mmHg
• Frecuencia es muy baja
CONTRACCIÓN UTERINA
34. Contracción uterina útil
1. Invadir todo el útero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contracción debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intérvalo entre los vértices de las
contracciones deben oscilar entre 2 y 4
minutos
5. Entre las contracciones la relajación del útero
debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)
35. Origen y Propagación
Se originan en los cuernos uterinos
Se propagan a 2 cm/sg.
Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente.
Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple
gradiente descendente)
CONTRACCIÓN UTERINA
37. Triple Gradiente Descendente
Propagación descendente de la contracción uterina
Intensidad es mayor en el fondo uterino
Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo
uterino
39. Trabajo de Parto
Primigesta:
dilatación: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
Multigesta:
dilatación: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina útil: 3 10` 30”
40. Trabajo de Parto Real
CsUsDs rítmicas >2 en 10min
No ceden con analgésicos
Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos
41. Falso Trabajo de Parto
CsUsDs intervalos irregulares.
Los intervalos permanecen largos.
La intensidad continúa igual.
Dolor principalmente en el bajo abdomen.
El cuello no se dilata.
Suelen desaparecer con sedación.
No hay expulsión de los Limos
42. Trabajo de Parto Detenido
Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso
en el borramiento , dilatación, descenso o rotación en un período
de 2 horas.
43. Mecanismo de Trabajo
de Parto
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la
presentación
44. Periodos Clínicas del
Trabajo de Parto
I periodo (Dilatación)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
II Periodo (Expulsivo)
III Periodo(Alumbramiento)
IV Periodo( Puerperio)
46. Primer Periodo
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las
contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres
centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara
47. • Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este
período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación
fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
• Fase aceleratoria (3-8 cm)
• Fase desaceleratoria (8-10 cm).
48. Progresión del trabajo de parto
• Grado de dilatación.
• Velocidad de dilatación.
• Altura de la presentación.
• Velocidad de descenso.
49. Las curvas de Friedman
• Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500
mujeres.
• Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de
parto.
50. Curvas de Friedman
• Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman.
• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
52. Amniotomía
• Rotura artificial de las membranas ovulares.
• Se practica entre los 2-5 cm
• Objetivo: acortar la duración del período de dilatación.
• Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de
dilatación normal.
53. Indicaciones de Amniotomía
• Trabajo de parto detenido
• Sospecha de sufrimiento fetal
• Feto con malformaciones severas o muerto
• Placenta previa marginal en presentación cefálica.
• DPPNI
• Polihidramnios
• Prueba de Trabajo de parto
54. Segunda Etapa
Expulsivo:Período que media entre la dilatación completa del cuello
uterino y la expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
55. Episiotomía
• Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte)
• Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la
parte fetal para evitar desgarros graves del periné.
56. Indicaciones de Episiotomía Restrictiva
• Productos macrosómicos
• Productos con presentación pélvica
• Vagina y periné resistentes
• Partos pretérmino para evitar daño cerebral
• Productos con cabeza deflexionada
• Fórceps
• Perineos propensos a desgarrarse
57. Sinclitismo
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos
parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal
a igual distancia entre el pubis y el sacro.
60. Fenómenos Mecánicos
SEIS TIEMPOS:
1. Acomodación al estrecho superior
2. Descenso y encaje
3. Rotación interna
4. Expulsión, presentación
5. Rotación externa
6. Expulsión del resto del cuerpo
61. Acomodación al Estrecho Superior
• Orientación - Diámetro Oblicuo
• Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por
Suboccipitobregmático
63. Descenso y Encaje
Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de
campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del
plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo)
Descenso profundo.
64. Rotación interna – acomodación al estrecho inferior
Teoría clásica o latina – obligada por adaptación
de los hombros al diámetro transverso del estrecho
superior
Teoría Selheim – curvatura de la pelvis.
Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor
que la dorsal.
66. Rotación Interna
Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza
fetal
Teoría de Borrel – particular inserción de los
músculos elevadores del ano – occipital rota a
anterior atraido por el lugar de menor
resistencia.
68. Rotación externa de la cabeza –
occipital rota hacia posición original
(restitución)
•del estrecho inferior.
Simultáneamente hay la
acomodación del diámetro
biacromial al
subsacrosubpubiano
70. Expulsivo
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar
espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
borramiento 100%
dilatación: 10cm (completa)
72. Tercera Etapa
• Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la
placenta. Duración: 45 min v/s 30 min
73. Mecanismo de desprendimiento de
la Placenta
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
76. Baudelocque Duncan
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción
Expulsión por el mismo borde o cara materna de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa