mental health among adolescent

1. 青少年常見的身心問題
黃淑琦醫師

2. 是心理問題還是生理問題？

3. 正常 vs.不正常
 和同年齡孩子比較
 和過去表現作比較
 問題持續的時間
 問題出現的頻率
 障礙或困擾的程度

4. 青少年常見的身心問題
 注意力缺陷過動症
 憂鬱症
 社交焦慮症
 強迫症
 恐慌發作

5. 名稱的沿革（一）
 1860年，“Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman
 1902，Dr. George Still描述24個ADHD行為的個案，認
為是意志力方面（volitional inhibition）的缺陷
 腦炎後行為異常（postencephalitic behavior disorder ）
or 兒童腦傷症候群（brain-injured child syndrome）
 1920~1940，動不停症候群（restless syndrome ）or
器質性驅動（organic drivenness ）
 1936~1938，d-amphetamine by Dr. William Bradley

6. 名稱的沿革（二）
 1950，輕微腦傷（minimal brain damage） 輕微腦功
能失調（minimal brain dysfunction）
 1968，兒童期過動反應症（hyperkinetic reaction of
childhood）by DSM-II
 1980，注意力缺陷症（attention deficit disorder）by
DSM-III，分過動（ADDH）與無過動（ADDnH）兩種
 1987，注意力缺陷過動症（attention deficit/
hyperactivity disorder, ADHD）by DSM-III-R，未分類
 1994，ADHD by DSM-IV，分三類

7. 注意力缺陷過動症的主要症狀
 注意力缺陷
 過動、無法依情境調節活動
 衝動、無法延宕滿足
 內在語言及遵從規則的發展遲緩
 工作表現差異很大
*** 無法自我控制

8. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 注意力不集中
 無法專心或注意力無
法持久
 容易分心
 做事無法有條有理
 做事常粗心大意
 對他說話常沒在聽
 日常生活顯健忘
 無法完成被交代的事
 避免要動腦力的事
 生活常規常需提醒

9. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 過動
 坐不住
 手腳動來動去
 爬上爬下
 靜不下來
 無法靜靜地玩
 話多
 衝動
 無法等待
 干擾他人
 上課時會迸出答案

10. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 三種亞型：
 過動/衝動型
 不專心型
 混合型
 情緒障礙？
 學習障礙？

11. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 隨環境而有不同表現
 個體間的差異
 老師、父、母間的差異
 男：女 ＝ 3~5：1
 盛行率：3-5 / 100

12. 注意力缺陷過動症—青少年期
 症狀隨時間改善
 環境適應變差
 學業問題
 ↑cognitive demand
 較少被監督
 多個老師和課程
 作業增加
 人際關係問題

13. 注意力缺陷過動症—青少年期
 青少年時期的學校問題
 10%留級或中輟
 較少進入大學
 課業較跟不上
 行為問題
 散漫、懶惰、不負責任？

14. 注意力缺陷過動症—青少年期
 個別表現差異大
 不專心型
 容易被忽略
 較少干擾行為
 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱
 無組織、無法貫徹完成academic task、無法
持續注意力

15. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 其他常見的特徵
 言行較不成熟
 缺乏自信
 容易覺得無聊
 學業低成就
 犯錯容易被抓到
 容易成為代罪羔羊
 缺乏時間感
 很難照規定做事
 做事很難有條有理
 無法有始有終
 和藥物無關的睡眠
障礙

16. 注意力缺陷過動症—優點
 具創造力
 熱心助人
 容易交到朋友
 貼心

17. 注意力缺陷過動症如何被診斷？
 無特殊檢查或檢驗可以確定診斷
 智力測驗
 家長或老師填寫之量表（74%一致）
 Gordon Diagnostic System
 學生自填量表或會談
 其他測驗

18. 注意力缺陷過動症如何被診斷？
 臨床症狀為主
 有多種症狀
 從小開始
 不符合其發展階段
 出現在多個不同的情境
 症狀影響孩子的功能
*** 青少年較難下診斷

19. ADHD的原因
 環境
 腦傷
 鉛中毒
 胎兒酒精症候群
 遺傳
 家族史
 基因

20. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
不是因為
 看太多電視
 食物過敏
 吃太多糖或食品添加物
 不好的家庭生活或父母管教不當
 學校不好

21. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 必須排除
 智能障礙或特殊學習障礙
 視力或聽力問題
 小發作癲癇
 使用抗癲癇藥物
 焦慮或憂鬱疾患
 睡眠疾患

22. 注意力缺陷過動症—治療（一）
 課業問題：考試成績不佳、沒寫作業、
粗心做錯、寫作能力不好
 行為治療：改善組織能力
 學業輔導：訓練做筆記和學習技巧
 物質濫用
 教導如何預防
 儘早開始（＜11歲）
 社交障礙增加物質濫用的危險性

23. 注意力缺陷過動症—治療（二）
 父母及師長—了解疾病、環境安排
 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、
反應代價、代幣制度
 心理治療—低自尊、衝動控制、
注意力訓練、問題解決能力
 藥物：中樞神經興奮劑、atomoxetine、
抗憂鬱劑、Clonidine、
Cholinergic drugs

24. 注 意 力 缺 陷 過 動 症
 病程及預後
 症狀隨時間改善
 教育程度較低
 不專心型ADHD較少自大學畢業
 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕
 2/3至成人期仍然衝動或容易分心
*** 個別表現差異極大

25. 青少年常見的身心問題
 注意力缺陷過動症
 憂鬱症
 社交焦慮症
 強迫症
 恐慌發作

26. 憂鬱症為什麼受到重視？
 21世紀，三大疾病之一（癌症、AIDS）
 2020年，第二大失能疾病，僅次於缺血性
心臟病
 醫療成本：身體不適、慮病
 社會成本：個人失能（學業/工作）
自殺

27. 憂 鬱 症
 持續出現多項症狀：
 情緒低落
 對事物失去興趣或無法快樂
 食慾或體重改變
 睡眠障礙
 無法專心
 失去活力
 自覺無用或罪惡感
 死亡或自殺想法
 精神運動遲滯或躁動不安

28. 憂鬱症－症狀（一）
 情緒低落
 悲傷、不快樂、沮喪、容易哭泣、情緒變化
大、很難取悅、自覺煩躁
 對事物失去興趣或無法快樂
 無笑容、不再喜歡原來有興趣的事物或活動
 食慾或體重改變
 食慾下降、體重下降或無法正常地增加體重、
喜歡吃甜食或餅乾

29. 憂鬱症－症狀（二）
 睡眠障礙
無法入睡、無法維持睡眠、早醒、嗜睡
 無法專心
常心不在焉、無法完成學校或家庭作業、
成績退步
 躁動不安或精神運動遲滯
易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重
或自覺反應變慢、變得遲鈍

30. 憂鬱症－症狀（三）
 失去活力
精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不
積極、不活潑、話量變少
 自覺無用或過度罪惡感
自責、覺自己很笨、自尊下降、無助感、無望感
 死亡或自殺意念

31. 憂鬱症－症狀（四）
 負面想法
 過度敏感
 猶豫不決
 害怕或不想上學
 較不和人來往
 分離焦慮
 身體不適—頭痛、胃痛或肚子痛
 精神病症狀—幻覺、妄想

32. 青少年的憂鬱症
 傾向於以行為而非以語言來表現其憂鬱
 衝動行為
 不耐煩
 暴躁及憤怒
 常與他人起衝突
 突然極不順從
 說謊
 逃學
 逃家
 偷竊

33. 憂鬱症 或 躁鬱症
 睡眠
 情緒
 想法
 活動力
 unipolar vs. bipolar

34. 憂 鬱 症—盛行率
 國民健康局以台灣人憂鬱量表進行兩萬
多名社區人口調查
 >15歲：8.9%中度以上憂鬱
 15~17歲：6.8%重度憂鬱
 >65歲：8.4%重度憂鬱
 女性：10.9%
 男性：6.9%

35. 憂 鬱 症—青少年
 MEGA study (1996) of age 9 to 18 children
 > 6% 有某種形式的憂鬱症
 5%有重鬱症
 A community sample of adolescent MDD in 2000
 20% 接受治療
 復發率高
 24歲前出現其他精神科問題，大部分是酒癮和藥
物濫用

36. 憂 鬱 症 － 病因
 遺傳 vs. 早期生活經驗
例如：11歲前曾有父母一方過世
 目前的遭遇
 失落
 生理疾病
 長期的壓力
＊＊遺傳和環境都有關係

37. 憂 鬱 症
 真正的疾病
 不會很快自己好轉
 患者無法「克服」負面的感覺，無法
「控制」自己或「加把勁」、「打起精
神來」
 患者常被認為無動機或懶散，鼓勵或嚴
格要求效果都有限

38. 治療的重要性
 功能受到影響：學業成績、親子關係、
同儕互動、師生關係
** 若未適當治療，憂鬱症帶來的負面影
響可能持續到症狀緩解之後
 和其他精神疾病有關聯：物質濫用、行
為問題
 自殺的危險性增加

39. 憂鬱症的治療
 輕度至中度憂鬱症
 心理治療
 情緒宣洩
 改善壓力因應技巧
 認知行為治療
 人際取向心理治療
 藥物治療
 或兩者併用

40. 憂鬱症的治療
 嚴重的憂鬱症
 藥物治療
 電痙攣治療
** 個別差異大

41. 當身邊有人得了憂鬱症（一）
 了解憂鬱症
 避免不適合的言詞
 你不要胡思亂想就好了。
 你這麼好命，有什麼好難過的。
 你要振作起來（堅強一點）。
 你應該要自己想辦法站起來。
 這是你不想上學的藉口吧。

42. 當身邊有人得了憂鬱症（二）
 不要用激將法
 避免批評和責備
 多鼓勵和讚美
 盡量減輕患者的壓力
 合理的期待
 適當紓解自己的情緒

43. 青少年常見的身心問題
 注意力缺陷過動症
 憂鬱症
 社交焦慮症
 強迫症
 恐慌發作

44. 社交焦慮症—主要問題
 對於可能會遭遇到困窘或被拒絕的社交場
合，呈現出明顯且持續的恐懼
 對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到
焦躁的生理反應
 明白這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付
 經常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任
何代價

45. 社交焦慮症—症狀（一）
 精神上的苦惱
 自己看起來還好嗎？
 穿著得體嗎？
 自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？
 要是別人不喜歡我，怎麼辦？
 要是人家發現我很緊張，怎麼辦？
** 擔心遭到別人的拒絕或不認可
** 察看任何能夠印證自己負面期待的跡象

46. 社交焦慮症—症狀（二）
 生理上的苦悶
 一般焦慮的症狀
 恐慌發作
 特定的生理症狀：臉紅、流汗、顫抖
 逃避
 社交及表現受限
 使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）
應付焦慮

47. 社交焦慮症—症狀（三）
 害怕社交或公開的場合
 擔心受窘或成為大家注意的焦點
 害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢
 不敢在公開場合演講或和別人說話
 只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的症狀：
心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、腸胃不舒服、
腹瀉、肌肉緊繃、暈眩
 對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有
強烈的預期性焦慮

48. 社交焦慮症—症狀（四）
 對批評、負面評價或拒絕過度敏感
 沒自信
 害怕別人間接的評價，如：考試
 社交技巧不佳（如：無眼神接觸）
 明顯可見的焦慮症狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖
 考試焦慮或逃避參與班上活動學校表現不佳

49. 社交焦慮症—原因
 生理
 遺傳：一等親有此症為一般人的3倍
同卵雙胞胎：24.4%、異卵雙胞胎：15%
 神經生物學：神經傳導物質失常
 環境
 創傷經驗
 父母的教養方式和價值觀、期待（要求嚴厲、較
少呵護、過於仰賴外界評價和肯定）
 旁觀式學習（模仿或目睹）

50. 社交焦慮症
 亞型
 廣泛型
 特定型：公開演講、公開寫作、公開吃東西、
使用公共廁所
 Onset
 從小開始
 青少年期開始
 突然出現或慢慢出現
 終身盛行率：3％～13％
 社區樣本：女＞男
 臨床樣本：女＝男

51. 社交焦慮症—治療
 心理治療
 認知行為治療：改變想法、放鬆訓練、
系統減敏感法、洪水法
 團體治療
 藥物治療
 乙型阻斷劑Performance anxiety
 抗焦慮劑
 抗憂鬱劑

52. 青少年常見的身心問題
 注意力缺陷過動症
 憂鬱症
 社交焦慮症
 強迫症
 恐慌發作

53. 強 迫 症—定義
 重複出現的想法或行為
 患者花費很多時間在這些想法或行為上
 造成患者困擾或明顯功能受損
 某些時候患者覺得這些想法或行為是過度
或不合理的（unreasonable）

54. 強迫思考（obsession）
 意念（idea）、想法（thought）、衝動
（impulse）或影像（image）
 特點
 不由自主
 非患者想要的
 重覆出現
 來自本身的
 並非對現實生活的問題過度擔心
 和現實生活的問題無關

55. 強迫行為（compulsion）
 重複的行為或心智活動（mental act）
或是必須嚴格遵守的規則
 避免或降低焦慮或困擾
 並非為了快樂或滿足
 患者覺得有股驅力（driven to）去從事
這些行為
 明顯過度且和現實不符

56. 強迫症的臨床表現（一）
 最常見：害怕污染
 怕被污染強迫性的清洗和避免可能被
污染的物品
 害怕特定的汙染物：AIDS、血液、精液、
看起來「髒髒的」或「黏黏的」東西
 害怕有別人自己不想要的特質

57. 強迫症的臨床表現（二）
 強迫性的懷疑重覆檢查以確定門有上鎖
或特定的儀式被正確地執行
 焦慮地重覆詢問是否不經意的冒犯或不小
心弄傷別人或是暴露在危險的情況下
 向父母招認不好的想法或想像的罪行，對
可能的危險一再要求保證
 堅持家長要以固定、公式化的答案回答

58. 強迫症的臨床表現（三）
 數東西或重複動作至一定的次數
 排列東西（衣服、餐具等等）但是房間
亂七八糟
 以固定的方式觸摸或從事一系列的行為
如果沒有完全正確則必須重來（起床、
不可以踩到人行道上的裂痕、一定要從
門口的中間走出去）

59. 強迫症的臨床表現（四）
 沒有動作只有想法的強迫行為
 讀或聽時無聲的把字或句子依發音或直接對
分成兩或三份
 想一件事到 “just right”、去掉腦中所有
「不好」的想法、腦中重複某些詞句來對抗
不幸的預感
 Obsessional slowness
 動作或說話到一半突然停住、呆呆站著
 孩子覺得無法決定或在腦中要完成檢查的儀
式才能繼續

60. 強迫症的臨床表現（五）
 一小部分只有單純的強迫思考而沒有強
迫行為
 通常是和性、攻擊或自傷相關的想法或影像
 和學習相關的強迫症狀
 寫字時重複擦拭
 重複閱讀
 看到特定的字或詞會「卡住」或是必須想辦
法「中和」

61. 強 迫 症 的 影 響
 造成嚴重困擾
 每天花費許多時間
 嚴重干擾個人的常規、職業功能、社交活動或
社交關係
 取代有用的和令人滿足的行為
 對整體的功能都造成干擾
 強迫思考造成需要專心的認知工作表現不佳
 避免引發強迫症狀的情境整體功能受限

62. 強迫症的流行病學資料（一）
 家族史
 妥瑞症：35-50％有強迫症
 強迫症：5-7％有妥瑞症
20-30％現在或過去有tic
 同卵雙胞胎＞異卵雙胞胎
 強迫症和妥瑞症的一等親患病比例較一般人高
 青春期：男＞女
成人期：男＝女
 終生盛行率：1-2.3％（無文化差異）

63. 強迫症的流行病學資料（二）
 發病年齡
 男：6-15歲
 女：20-29歲
 大部分是慢慢發生，少數為突然發生
 病程
 好好壞壞
 有壓力時惡化
 15％工作和社交能力逐漸退化
 5％陣發性發作

64. 強 迫 症 的 治 療（一）
認知行為治療
 強迫行為反應預防暴露法
（exposure＋response prevention）
 exposure：引發焦慮、真實的或想像的
鼓勵去接觸害怕的東西（desensitization）
 預防反應：鼓勵孩子抗拒強迫行為、從輕到
中度的焦慮開始

65. 強 迫 症 的 治 療（二）
四步驟療法：
1.重新命名：當症狀出現時，告訴自己這是強迫症在
攻擊你，是因為腦部偵測錯誤的部分故障所致。
2.重新歸因：強迫症是大腦的疾病。
3.重新聚焦：把注意力放在其他和症狀無關的行為。
這是最困難的部分，也是最重要的部分。若無法不去
做，則設定延長等待的時間，每次等待的時間都要越
來越長。
4.重新評價：快速認清症狀是沒有意義的、脫軌的腦
部訊號，既沒有價值，也不值得去做。

66. 強 迫 症 的 治 療（三）
• 藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑
clomipramine (Anafranil)
抗精神病藥物
• 家屬衛教：疾病了解、提供支持
• 心理治療：疾病適應

67. 青少年常見的身心問題
 注意力缺陷過動症
 憂鬱症
 社交焦慮症
 強迫症
 恐慌發作

68. 恐 慌 發 作—症狀
 心悸
 流汗
 顫抖
 窒息感
 覺吸不到氣過度
換氣
 胸悶
 噁心或肚子不舒服
 覺要暈倒
 失真實感
 害怕失控或「要瘋了」
 害怕死亡
 手腳發麻或有針刺感
 發冷或發熱

69. 恐 慌 發 作
 突然發生
 在十分鐘之內達到頂點
 感覺隨時可能死亡或快要暈倒
 很想逃離
＊＊強烈恐懼死亡急診

70. 恐 慌 發 作
 症狀出現
 無預警的恐慌症
 situationally bound（cued）社交畏懼症、
特定畏懼症
 situationally predisposed 最常見於恐慌症

71. 恐 慌 發 作
 相關的身體疾病
 甲狀腺機能亢進
 副甲狀腺機能亢進血鈣濃度
 二尖瓣脫垂？
 心律不整, esp. PSAT
 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
 物質濫用

72. 恐 慌 症
 重覆無預警的恐慌發作
 持續擔心再度發作
 因發作而有明顯行為改變

73. 恐 慌 症—治療
 藥物治療
 心理治療
 認知行為治療
 團體治療

74. THE END