sir

1. Secuencia de
intubación rápida
Laura Martínez
Universidad de la sabana

2. SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
• Evitar el riesgo de broncoaspiración
Indicaciones:
RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la Sociedad
Española de Medicina, 397-410.

3. Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

4. Proceso
Perilla, P. P. (2013). Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de
emergencias. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA EDITORIAL, 175-198.

5. Preparación
• Comprobar el equipo este completo y funcione.
• S: SUCTION
• O:OXYGEN
• A: AIRWAY
• P:PHARMACOLOGY
• M:MONITORING
• E:EQUIPMENT
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Española de Medicina, 397-410.

6. PREPARACION
• Exploración anatómica, determinar si VA difícil o
ventilación difícil.
• Ventilación:
• M: Sello de la mascara: deformidades anatómicas
faciales incluido el trauma o la barba
• O: obesidad u obstrucción
• A:edad > 55 años
• N: no tener dientes
• S:ronquido o rigidez pulmonar(enfermedad pulmonar
previa)
sensibilidad86,6% y especificidad 96,0%
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

7. Preparación:
• Intubación difícil:
• L: Look externally (mirar externamente):
• E: Evaluate: evaluación de la regla 3-3-2
• M: Mallampati: 1,2,3,4
• O: Obstruction of the airway (obstrucción de la
VA):
• N: Neck mobility (movilidad del cuello):
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

8. Preparación
Grado I: paladar blando, úvula, pilares
y pared posterior de la faringe.
Grado II: paladar duro, úvula, y pared
posterior de la faringe.
Grado III: paladar blando y base de la
úvula.
Grado IV: Paladar blando invisible,
solo paladar duro.
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

9. Preparación
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

10. Preparación
Un paciente que no presente externamente anomalías en cara ni
cuello, conserve la regla 3-3-2, presente un Mallampati grado I-
II, no presente anomalías en la vía aérea superior y conserve la
movilidad cervical, predice a priori, un acceso fácil a la
intubación
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la Sociedad Española de Medicina, 397-410.

11. Preoxigenación
• Debe realizarse simultáneamente con la preparación:
• Aplicación de oxígeno mediante mascarilla reservorio (FiO2 =
100%) durante 5 minutos para sustituir el nitrógeno de la
capacidad residual funcional por oxígeno.
• 3-8 minutos en apnea sin hipoxemia.
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

12. Preoxigenación
• Paciente sano de 70 kg mantendrá la saturación de oxígeno
superiora 90% durante 8 minutos.
• un paciente obeso de 127 kg durante 3 minutos
• un niño sano de 10 kg menos de 4 minutos
• Elevación de la cabeza 25°
• CPAP a 7,5-10 cmH2O, lo cual aumenta el tiempo de
saturación en 1 minuto.
• No realizar ventilaciones manual con mascarilla y bolsa
autohinchable, por el aumento de la presión gástrica y la
posibilidad de regurgitación y/o vómitos.
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

13. Pretratamiento
• Disminuir los efectos adversos secundarios de la intubación
orotraqueal (hipotensión, bradicardia o taquicardia, aumento
de presión intracraneal y resistencia de la vía aérea)
• Los fármacos utilizados en el pretratamiento de la SIR son:
atropina, lidocaína y opiáceos de acción corta (el más utilizado
el fentanilo)
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana
de Anestesiologia , 89-104.

14. Pretratamiento
• TCE severo con signos de hipertensión intracraneal: lidocaína y
fentanilo.
• Disección vascular, cardiopatía isquémica y cualquier paciente
que la descarga simpaticomimética conlleve hipertensión y
aumento de la frecuencia cardiaca: fentanilo.
• Crisis asmática o broncoespasmo severo: lidocaína.
• Niños menores de 5 años que reciben succinilcolina, o
mayores de 5 años con una segunda dosis de succinilcolina y
pacientes que presenta bradicardia y se va a utilizar
succinilcolina: atropina
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

15. Pretratamiento
Disminuir la ansiedad del paciente y para disminuir la dosis y la latencia del
fármaco inductor
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Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

16. Pretratamiento
Control hemodinámico (opcional)
Disminuir la respuesta hemodinámica a la laringoscopia, que puede
ser simpática o vagal (parasimpática), la primera más común en
pacientes adultos, y la segunda más común en pacientes pediátricos.
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones
para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

17. Pretratamiento
Analgésicos (obligatorios)
Contrarresta el dolor que genera la laringoscopia y que a su vez es responsable
de la respuesta simpática que presentan los adultos durante el procedimiento
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para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

18. Pretratamiento
INDUCCION (OBLIGATORIO)
Se requiere para inducir un estado de inconciencia que permita realizar la ISR
sin que el paciente tenga memoria del procedimiento
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones
para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

19. Pretratamiento
RELAJANTES NEUROMUSCULARES (OBLIGATORIO)
conseguir una relajación muscular que permita una laringoscopia cómoda,
que disminuya la manipulación que requiere la hoja del laringoscopio dentro
de la cavidad oral para permitir la mejor visión glótica posible
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Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

21. Sedación con parálisis
neuromuscular
• Sedación y relajación neuromuscular
• Etomidato.
• Ketamina.
• midazolam
• Propofol
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

24. Posición del paciente Y
protección
• La posición ideal para la intubación orotraqueal es la llamada
sniffing the morning air (olfateando el aire de la mañana)
• Cabeza hiperextendida con respecto al cuello y el cuello
flexionado con respecto al tronco
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

25. PROCEDIMIENTO
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el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

27. Posición del paciente Y
protección
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Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

28. Posición del paciente Y
protección

29. Comprobación de la colocación
del tubo endotraqueal
1. Visualización directa de la introducción del tubo
endotraqueal a través de las cuerdas vocales.
2. Inspección, palpación y auscultación pulmonar (en 5
puntos: ambas zonas medias infraclavicuales, zona axilar
bilateral; línea media axilar a nivel del 5º espacio intercostal
y el epigastrio).
3. Medición de la profundidad introducida del tubo
endotraqueal a través de sus marcas a nivel de los incisivos.
4. Capnografía.
5. Radiografía de tórax.
6. Fibrobroncoscopia
RUIZ, F. M. (2012). Secuencia de intubación rápida. Emergencias: Revista de la
Sociedad Española de Medicina, 397-410.

30. Manejo postintubación
• Adecuada sedación, analgesia y relajación de mantenimiento,
• Se ajusta los parámetros de la ventilación mecánica
apropiados.
• Se monitoriza de forma exhaustiva.
• RX de torax
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

31. Manejo postintubación
• uso de volúmenes corriente bajos para evitar el
volu/barotrauma,
• usar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y
maniobras de reclutamiento alveolar para prevenir el
atelectrauma.
• Disminuir la concentración de oxígeno inspirado para
disminuir el biotrauma
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Sociedad Española de Medicina, 397-410.

32. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
TRAUMATICAS
NO
TRAUMATICAS
TARDIAS
TRAUMATICA
NO
TRUMATICA
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el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

33. ISR FALLIDA
• Mas de 60 segundo de medicación y mas de 30 de
laringoscopia no se logra introducir el tubo, o IT esofágica
• Usar mascarilla facial: alta frecuencia y poco volumen
corriente
• Después de 30 segundos de ventilación, volver a intentar.
• Volver a intentar por tercera vez
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Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

34. ISR FALLIDA
• Si en el tercer intento no funciona asumir ventilación
controlada manual
• Cada intento genera edema laríngeo y faríngeo
• Intubación esofágica: suspender presión positiva, realizar la
oxigenación de rescate y el segundo intento de laringoscopia e
intubación sin retirar el tubo del esófago
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida: Recomendaciones
para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de Anestesiologia , 89-104.

35. IET Durante el Paro
Cardiorrespiratorio
• En la pre-ISR se omite la premedicación, pero se mantiene la
preoxigenación rápida;
• En la ISR se omite la medicación, pero se mantienen las
maniobras laríngeas externas, la laringoscopia e intubación, y
la insuflación y verificación;
• la pos-ISR se realiza igual.
• El paro respiratorio puro se puede manejar con la ISR clásica.
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

36. ISR y Trauma Cervical
• Realiza una ISR a seis manos:
• Dos manos del intubador.
• Dos manos que se encargan de fijar la cabeza,
• Dos manos se encargan de retirar y volver a colocar el collar cervical
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Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

37. EXTUBACIÓN
• toda extubación es una potencial reintubación de urgencia
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

38. 1. Valore la probabilidad e impacto clínico de los problemas
básicos
a. Ventilación difícil
b. Intubación difícil
c. Paciente cooperador y conciente, con VAD
d. Traqueostomía difícil
2. Busque activamente las oportunidades de proporcionar
oxígeno suplementario a través de todo el proceso del manejo de
la VAD
3. Considere los méritos y facilidades de realizar las siguientes
alternativas:
Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
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39. Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
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40. Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.

42. Rincón, D. A. (2004). Entubación con Inducción de Secuencia Rápida:
Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea. Revista Colombiana de
Anestesiologia , 89-104.