Queratitis punteada superficial de Thygeson

1. DRA . LIGIA POLANCO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
FEBRERO 2023

2. Queratitis epitelial bilateral de causa desconocida, y fue descrita por primera vez por Phillips
Thygeson en 1950.
Se caracteriza por un inicio insidioso de inflamación epitelial corneal focal con un patrón de
exacerbaciones y remisiones.
La enfermedad puede durar de 1 mes a 24 años, con una duración promedio de 3.5 años.
QPS generalmente comienza en la segunda y tercera décadas (edad promedio, 29 años). No
existe una clara predilección de género, aunque se ha sugerido una preponderancia femenina.

3. Las exacerbaciones y remisiones características de la enfermedad pueden ser causadas por una
respuesta inmune alterada a un antígeno exógeno o endógeno desconocido.
La rápida respuesta de las lesiones a la terapia con corticosteroides sugiere que QPS se deriva en
gran parte inmunogénicamente.
Predisposición genética  algunos pacientes muestran un aumento en la expresión del antígeno
leucocitario humano (HLA)-Dw3 y HLA-DR3, los cuales son loci HLA asociados con genes de
respuesta inmune.

4. Manifestaciones Oculares
Las manifestaciones clínicas de QPS se asemejan a las de la queratitis viral.
Se caracteriza por episodios recurrentes de:
◦ Lagrimeo
◦ Sensación de cuerpo extraño
◦ Fotofobia
◦ Disminución de visión (generalmente vuelve a la normalidad después de la resolución)
Signo más importante (durante las exacerbaciones)  aparición de múltiples lesiones epiteliales
corneales (3-40) ligeramente elevadas con tinción negativa.

5. Thygesonsuperficialpunctatekeratitis.
A,Fine,superficialinfiltrateswithagranularappearanceare typical.B,Characteristicnegativestainingis seenwithfluoresceindyeandcobaltblue
illumination
Fuente: External Disease and Cornea 2022-2023 BCSC

6. Las lesiones epiteliales son conglomerados redondos u
ovalados de lesiones opacas granuladas, de color gris.
Hiperemia conjuntival ausente/mínima.
Fuente: Thygeson superficial punctate keratitis. (2023). Medscape.
Ampliación grande muestra que cada opacidad es un cúmulo
de muchas opacidades puntuales más pequeñas.
La mayor densidad de estas lesiones aparece en la zona
central de la córnea.

7. A Patient Who Has thygeson’s Superficial PunctateKeratopathy.
Slit-lamp appearance of the fine subepithelial haze and relativelackof cornealinflammation between lesions are shown
Fuente: Vasaiwala, R., Bouchard, C. (2019). Noninfectious Keratitis. In M. Yanoff, J. Duker, Ophthalmology
Las opacidades
subepiteliales ocurren en
el 44% de los pacientes.
QPS es bilateral en el
96% de los pacientes.

8. Las lesiones activas son resistentes a la
eliminación mecánica y aparecen elevadas
después de la tinción con fluoresceína con tinción
negativa.
Durante las remisiones, el epitelio es plano y sin
mancha sobre las áreas previas de queratitis.
Aunque la mayoría de las lesiones son centrales,
se producen lesiones periféricas y pueden estar
asociadas con vascularización periférica delicada
en casos crónicos.
Thygeson's Superficial punctate keratitis with Fluoresceine staining
Fuente: Azar, A (2023). eyewiki.aao.org

9. Diagnóstico
Thygeson describió cinco rasgos característicos de QPS:
(1)
• Inflamación
punteada bilateral
crónica
(2)
• De larga
duración, con
remisiones y
exacerbaciones
(3)
• Curación sin
cicatrices
significativas
(4)
• Ausencia de
respuesta clínica a
los antibióticos
tópicos
(5)
• Respuesta
(sorprendente)
sintomática y
clínica a los
corticosteroides
tópicos

10. Tratamiento
Casos leves: tratamiento sintomático con lágrimas artificiales.
Casos persistentemente sintomáticos: corticoesteroides tópicos y lentes de contacto blandas
terapéuticas.
◦ tratamiento acelerará su resolución, pero recurren en la misma localización o en otra
diferente en la córnea después de interrumpir los corticoesteroides tópicos
◦ se debe reducir el uso de corticoesteroides en estos casos y vigilarlos estrechamente
◦ ciclosporina tópica o el tacrolimús administrado 2-4 veces al día
 Tratamiento antivírico no es el tratamiento estándar  no hay datos concretos que
asocien esta afección con la infección de un virus replicante activo.
Queratectomía fotorrefractiva: reducir las recurrencias en la córnea central ablacionada.
Controla la enfermedad a corto plazo, pero puede recidivar.

12. Referencias bibliográficas
Feder, R. (ed.) (2022) External Disease and Cornea 2022-2023 Basic and clinical science course.
San Francisco: American Academy of Opthalmology.
Vasaiwala, R., Bouchard, C. (2019). Noninfectious Keratitis. In M. Yanoff, J. Duker, Ophthalmology
(5th ed., pp. 244-245). Elsevier.