1. EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.
CONTACTO: drdl@intramed.net
1

2. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
ESCRIBIR SOBRE COMO EVALUAR UN PACIENTE TRAUMATIZADO ES
UNA TAREA REALATIVAMENTE SENCILLA, PUES DESDE QUE SE
COMENZARA A TOMAR Y GENERAR CONCIENCIA DE LA IMPORTANCIA
QUE LA “PATOLOGÍA TRAUMA” GENERABA PARA NUESTRA
SOCIEDAD, MUCHAS ENTIDADES CIENTÍFICAS, ORGANISMOS
GUBERNAMENTALES, ONGs, ASOCIACIONES MEDICAS DE TODO EL
MUNDO Y OTRAS, SE ABOCARON A ESTUDIAR, NORMATIZAR Y
SISTEMATIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE AFECTO DE ESTA
PATOLOGÍA.
Y PRECISAMENTE ESTA RELATIVA SENCILLEZ SE DEBE JUSTAMENTE
A QUE EN ESTA MATERIA SE HAN PROTOCOLIZADO Y SISTEMATIZADO
LAS FORMAS DE PROCEDER EN LA ATENCIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA.
HABLAREMOS EN ESTA PARTE DEL MANUAL DE UN SEGMENTO DE
TODA ESTA SISTEMATICA O PROTOCOLIZACIÓN QUE ES “LA
EVALUACIÓN” DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Y JUSTAMENTE EL
HECHO DE QUE ESTE NORMATIZADO SU MANEJO, HACE QUE TODOS
HABLEMOS UN IDIOMA SIMILAR, DONDE SE HAN CONSENSUADO Y SE
REVISAN, ADAPTAN, ADOPTAN Y SE CONSENSUAN PERIÓDICAMENTE
LOS MEJORES Y MAS DEMOSTRADOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN.
ENTIDADES COMO EL AMERICAN COLLEGE OF SÚRGENOS (A.C.S.)
CON SU C.O.T. (COMITTE ON TRAUMA) ATRAVES DE SU CURSO ATLS,
O LA NAEMT CON SU CURSO PHTLS, Y OTROS CURSOS COMO EL
BTLS, PALS O SU VERSIÓN ARGENTINA EL CURSO AITP, NOS
DESARROLLAN IN EXTENSO COMO SE DEBE TRATAR AL PACIENTE
TRAUMATIZADO EN LOS DISTINTOS MOMENTOS Y LUGARES: ETAPA
PREHOSPITALARIA (ESCENA Y TRASLADO) Y ETAPA
INTRAHOSPITALARIA (INICIAL Y DEFINITIVA: E.R., E.D., O.R., UTI), POR
LO CUAL NO SE TRATARA DE REPETIR NORMATIVAS QUE ESTAN YA
DE POR SI DESARROLLADAS Y EXPLICADAS EN LOS RESPECTIVOS
MANUALES, SINO QUE SE DARAN PAUTAS, LINEAMIENTOS Y LINEAS
2

3. DE MANEJO QUE MOTIVEN AL LECTOR PARA QUE ULTERIORMENTE
CONSULTE Y PROFUNDICE EN LOS MUY VARIADOS TEXTOS QUE
SOBRE EL TEMA SE HAN PUBLICADO.
PROTOCOLOS, SISTEMATICAS, NORMAS DE PROCEDIMIENTO
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE HA SIDO NORMATIZADA Y PODRA SER
ESTUDIADA SEGÚN SE TRATE DE PACIENTES TRAUMATIZADOS O DE
PACIENTES AFECTOS DE PATOLOGÍAS CONSECUENCIA DE UNA
PATOLOGÍA NO TRAUMATICA.
APARECEN ASI, DISTINTOS PROTOCOLOS, CURSOS, MANUALES Y
SISTEMATICAS. ENTRE LAS MAS DESTACADAS, ACEPTADAS Y
RECONOCIDAS PODEMOS MENCIONAR:
PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
• P.H.T.L.S - N.A.E.M.T. - COT - A.C.S.
• B.T.L.S.
• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
• P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO
• A.C.L.S. - A.H.A.
• F.C.C.S. - S.C.C.M.
• A.M.L.S. / A.L.S
COMO NOS DAMOS CUENTA, EL HECHO DE QUE TANTAS ENTIDADES
CIENTÍFICAS HAYAN ABORDADO ESTA PROBLEMÁTICA, QUE TANTAS
Y DIVERSAS INSTITUCIONES EN EL MUNDO HAYAN TRABAJADO Y SE
OCUPEN DE ESTE FLAGELO, NOS CONDUCE A LA CONCLUSIÓN DE
QUE EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD Y UNA PATOLOGÍA MAS, PERO
QUE PRESENTA ALGUNAS CARACTERÍSTICAS MUY PARTICULARES, A
SABER.
ES LA CAUSA NUMERO 1 DE MUERTE EN PERSONAS JÓVENES.
IMPLICA EL MAYOR GASTO-INVERSION PARA CUALQUIER
SISTEMA DE SALUD.
EL NUMERO DE MUERTOS Y EL GRUPO ETARIO QUE AFECTA,
HACE QUE DESTRUYA FAMILIAS ENTERAS, QUE DEJE
SECUELAS EN EDADES PRODUCTIVAS CRUCIALES.
AHORA BIEN, POR QUE REPETIMOS ESTO UNA VEZ MAS?, POR QUE
PESE A TODO, Y EN MUCHOS ASPECTOS Y BÁSICAMENTE EN
NUESTRO PAIS, NUESTRA PROVINCIA Y NUESTRA CIUDAD, TODAVÍA
3

4. EN MUCHOS ASPECTOS NO SE RECONOCE ESTA ENFERMEDAD COMO
TAL. SOLO BASTA MIRAR LAS CURRICULAS DE LAS FACULTADES
MEDICAS, EN DONDE EL TRAUMA NO FIGURA COMO MATERIA DE
ESTUDIO, PESE A QUE “SÍ” ESTUDIAMOS EN PROFUNDIDAS LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y
LOS FACTORES DE RIESGO DEL I.A.M., ESTUDIAMOS TODAS LAS
NEOPLASIAS DEL SER HUMANO, SUS MANIFESTACIONES, ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS, LOS MULTIPLES TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS
NEOADYUVANTES, ADYUVANTES, QUIRÚRGICOS Y DEMAS. ES POR
TODO ESTO QUE ROBAREMOS UNA PARTE DE NUESTRO RELATO
PARA DEDICARLO A LA EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA.
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA: POR QUE SU IMPORTANCIA?
Epidem iología del Traum a
 EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
 EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE
EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
 MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
ANUALMENTE EN LOS EEUU.
 ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD
Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
DE QUE Y POR QUE SE MUEREN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS?
ES CONOCIDO QUE LA MORTALIDAD EN EL TRAUMA SIGUE UNA
CURVA TRIMODAL, EL LA CUAL PODEMOS ENCASILLAR LOS
DISTINTOS MOMENTOS EN LOS CUALES LOS PACIENTES FALLECEN Y
LAS CAUSAS QUE HABITUALMENTE PROVOCAN ESTAS MUERTES.
ESTA CURVA DE MORTALIDAD RECONOCE TRES MOMENTOS
PRINCIPALES (NO LOS UNICOS POR CIERTO) EN LOS CUALES SE
AGRUPAN LOS MAYORES NUMEROS DE MUERTES:
4

5. MORTALIDA EN TRAUMA – DONDE SE MUEREN LOS PACIENTES?
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
P.H.
E.R
U.T.I.
1. LAS MUERTES EN LA ESCENA: SON LAS LLAMADAS MUERTES
“INSTANTÁNEAS”, LAS QUE LAS CRÓNICAS POLICIALES Y
PERIODÍSTICAS CALIFICAN DE MUERTES “EN EL ACTO”. ESTAS
MUERTES SON DEBIDAS BÁSICAMENTE A LESIONES SEVERAS
DEL SNC (TRONCO CEREBRAL, PERDIDAS DE MASA
ENCEFÁLICA, LESIONES RAQUIMEDULARES ALTAS, ENTRE
OTRAS), INJURIAS DE GRANDES VASOS O CORAZON
INCOMPATIBLES CON SOBREVIDAS PROLONGADAS O BIEN
LESIONES SEVERAS DE LA VIA AEREA QUE NO DAN TIEMPO A
SU ATENCIÓN. LA MUERTE EN ESTOS CASOS SE PRODUCE EN
ESCASOS MINUTOS Y NADA SE PUEDE HACER PARA SALVAR A
ESTE GRUPO, EXCEPTO HABER EVITADO EL “ACCIDENTE”
(TERMINO QUE SE VERA LUEGO QUE ESTA INADECUADAMENTE
UTILIZADO), LA INJURIA, LA AGRESIÓN, O LO QUE LO HUBIERE
PROVOCADO. PODRIAMOS SIMPLEMENTE DECIR Y RESUMIR
QUE LO UNICO QUE SALVA ESTAS VIDAS ES “LA PREVENCIÓN”,
EL HABER EVITADO EL INCIDENTE.
2. LAS MUERTES DURANTE EL PERIODO DORADO: EL SEGUNDO
PICO DE MUERTES SE PRODUCE DENTRO DE LA PRIMER HORA O
DOS HORAS DE HABERSE SUFRIDO EL TRAUMA. ESTE ES EL
PERIODO CONOCIDO COMO “PERIODO DORADO” U “HORA DE
ORO”, Y ES AQUÍ DONDE MAYOR ÉNFASIS SE DEBERA PONER,
PUES DENTRO DE ESTE GRUPO APARECEN LAS MUERTES QUE
“SI” SON EVITABLES, QUE “SI” SON PREVENIBLES Y LAS QUE LA
“EVALUACIÓN” QUE NOSOTROS HAREMOS INTENTARA
DESPITAR, ENCONTRAR, RECONONCER, PREVENIR Y
ULTERIORMENTE TRATAR. AQUÍ SE CONGREGAN LAS MUERTES
POR HIPOXIA, POR HIPOVOLEMIAS Y POR LESIONES DEL SNC
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6. (TRAUMA RAQUIMEDULAR <T.R.M.> Y LOS TRAUMAS
CRANEOENCEFÁLICOS O ENCEFALOCRANEANOS <TEC>). LA
MAYORIA DE LOS PACIENTES QUE FALLECEN DENTRO DE LAS
DOS PRIMERAS HORAS DE PRODUCIDO EL TRAUMA LO HACE
POR ALGUNA DE ESTAS TRES CAUSAS. BUSCARLAS Y
RECONOCERLAS ES LO QUE HAREMOS CUANDO EVALUEMOS
AL PACIENTE TRAUMATIZADO.
3. MUERTES TARDIAS: EL TERCER PICO DE MUERTES SE PRODUCE
DIAS DESPUÉS DE LA INJURIA Y SUS CAUSAS Y MECANISMOS
SON VARIADOS: COMPLICACIONES DEVENIDAS DEL
TRATAMIENTO INSTAURADO, COMPLICACIONES DE LA
RESPUESTA INFLAMATORIA DESENCADENADA, DISFUNCIONES
ORGANICAS MULTIPLES, SEPSIS, SHOCK SÉPTICO, FALLAS
ORGANICAS MULTIPLES, ENTRE OTRAS. HABITUALMENTE
ESTOS PACIENTES MUEREN EN LAS SALAS DE CUIDADOS
CRITICOS.
A MANERA DE RESUMEN PODEMOS AGRUPAR LAS DISTINTAS Y
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA SEGÚN EN DONDE
SE AGRUPEN EN LOS MOMENTOS RECIEN MENCIONADOS.
MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL
• PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
• SEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTORAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
• TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.
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7. ETAPAS DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
DESDE HACE MUCHOS AÑOS LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO SE DIVIDIO EN DOS ETAPAS MUY CLARAMENTE
DEFINIDAS:
LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
LA ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA.
TOMADA ASI, LA ATENCIÓN DEL TRAUMA, DIVERSAS ASOCIACIONES Y
SOCIEDADES ENCARARON LA FORMACIÓN DE PROFESIONALES EN
CADA UNA DE ESTAS ETAPAS, ATRAVES DE DISTINTOS PROTOCOLOS
DE PROCEDIMIENTOS QUE SE PLASMARON EN CURSOS
INTERNACIONALES QUE ACREDITAN A LOS ACTUANTES Y LEGALIZAN
SU PRACTICAN SIEMPRE QUE SE SIGAN LOS PROTOCOLOS,
STANDARES Y SISTEMATICAS NORMATIZADAS Y CONSENSUADAS.
DE LOS CURSOS MAS IMPORTANTES Y A LOS QUE REMITIMOS A LOS
LECTORES, DESTACAMOS EL CURSO DE LA NAEMT, CURSO PHTLS
(PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPORT) Y EL CURSO DEL A.C.S. : ATLS
(ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT).
LA FORMACIÓN DE TÉCNICOS EN EMERGENCIAS MEDICAS (TEM),
TÉCNICOS EN URGENCIAS MEDICAS (TUM) O PARAMEDICOS,
CLASIFICACIONES QUE SI BIEN NO SON ESTRICTAMENTE SINÓNIMOS,
NOSOTROS ASIMILAREMOS COMO TALES, HAN PERMITIDO QUE LA
SOBREVIDA DEL TRAUMATIZADO EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA
AUMENTARA, YA SEA ESTO POR UNA MEJOR ATENCIÓN, O POR UN
MEJOR TRASLADO O MEJOR DERIVACIÓN Y REFERENCIA DEL
PACIENTE.
EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA HAY DOS MOMENTOS QUE SI BIEN
SON CONTINUIDAD DE UN MISMO TRATAMIENTO, A LOS FINES DE SU
ESTUDIO Y SISTEMATICA, SE HA DIVIDIDO. SON ELLOS:
LA ATENCIÓN EN LA ESCENA
EL MANEJO EN Y DURANTE EL TRASLADO
A SU VEZ, LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA RECONOCE DISTINTOS
MOMENTOS QUE BÁSICAMENTE PASAN POR LA ATENCIÓN INICIAL EN
LA SALA DE EMERGENCIAS (E.R.) O DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS (E.D.) DONDE SE REALIZAN LAS PRIMERAS ACCIONES
EN LO QUE SE RECONOCE COMO EL SHOCK ROOM (S.R.), HASTA QUE
SE ARRIVA, SE LLEGA Y CONCLUYE CON EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
QUE PODRA ESTAR EN LA SALA DE OPERACIONES (O.R.) O EN LA
INTERNACION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS (U.C.I.) O
TERAPIA INTENSIVA (U.T.I.).
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8. ⇒ ATENCIÓN EN “E.R.” – “E.D.” – “SHOCK ROOM
⇒ TRATAMIENTO DEFINITIVO – “O.R” – UTI
ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
EVALUACIÓN DEL TRAUMATIZADO – ETAPA PREHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIA
COMO SE VERA, EN VARIOS DE NUESTROS CUADROS APARECE UN
RELOJ. POR QUE??
ESTO NO ES CASUALIDAD O SE TRATA DE UN SIMPLE ADORNO O
DECORACIÓN DE UNA PRESENTACIÓN. ESTE RELOJ SIGNIFICA,
REPRESENTA Y QUIERE RESALTAR LA IMPORTANCIA DEL FACTOR
TIEMPO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.
PERO CUIDADO!!!! ACTUAR RAPIDO NO SIGNIFICA HACERLO EN
FORMA DESORDENADA, ANARQUICA.
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9. MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS GRAVES NO
LOGRAN ARRIVAR VIVOS A LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA. PERO SI
BIEN ESTO ES CIERTO, TAMBIEN LO ES EL HECHO QUE MUCHAS DE
ESTAS MUERTES SON PREVENIBLES Y MUCHAS OTRAS EVITABLES,
ATRAVES DE UNA “RAPIDA” Y PRECOZ ATENCIÓN, CON UN PRINCIPAL
ÉNFASIS EN LA BÚSQUEDA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA.
NUNCA ES POCO, Y NO SE DEBE DEJAR DE INSISTIR EN QUE LOS
PACIENTES QUE FALLECEN EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, LO
HACEN FUNDAMENTALMENTE COMO CONSECUENCIA DE TRES
CAUSAS:
1. TRAUMA DE CRANEO Y/O T.R.M.
2. HIPOXIA
3. HIPOVOLEMIA
MUERTES
PREHOSPITALARIAS
• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES
ALTAS - 50 A 55 % DE LAS MUERTES
• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,
HEMOPERITONEOS - LESIONES DE
PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES
• HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. -
NEUMOTORAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS
MUERTES.
MUCHAS DE ESTAS MUERTES APARECEN EN EL SEGUNDO PICO DE
MORTALIDAD POR TRAUMA Y ES ALLI, DURANTE ESA LLAMADA
“HORA DORADA” DONDE NUESTRA ATENCIÓN DEBE SER RAPIDA,
EFICAZ, EFICIENTE Y EFECTIVA.
EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA SE HA DENOMINADO COMO EL
PERIODO DORADO DEL TRATAMIENTO AL TIEMPO TRASCURRIDO
DESDE QUE SE PRODUCE EL EVENTO HASTA LA PRIMERA HORA Y
AUN LAS DOS PRIMERAS HORAS.
ESTE PERIODO DE TIEMPO ES RECONOCIDO COMO LA HORA DE ORO
EN EL TRAUMA. ESTA HORA O DOS HORAS LUEGO DEL TRAUMA NO
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10. SOLO TOMAN LA ETAPA P.H. SINO QUE SE EXTIENDEN A LA ETAPA I.H.
Y EN MUCHOS CASOS INCLUYEN EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN LA
SALA DE OPERACIONES.
DENTRO DE ESTE PERIODO DORADO TAMBIEN SE PUEDE RECONOCER
UN MOMENTO, QUE INCLUYE LOS PRIMEROS 10 MINUTOS LUEGO DEL
EVENTO. POR SU TRASCENDENCIA SE CONOCEN COMO LOS 10
MINUTOS DE PLATINO, QUE ABARCAN DESDE QUE SE PRODUCE LA
INJURIA HASTA EL ARRIVO DEL PERSONAL ENTRENADO A LA
ESCENA, LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y EL INICIO DEL TRASLADO
DEL PACIENTE AL CENTRO ASISTENCIAL.
ESTE PERIODO DE TIEMPO ES FUNDAMENTAL EN EL TRAUMA Y DE
ALLI QUE HAYA SIDO CALIFICADO DE ESTA FORMA.
LA HORA DORADA EN LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
La 10 Minutos
Hora de Oro de platino
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LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA
DIEZ MINUTOS DE PLATINO EN EL TRAUMA
EVALUACIÓN EN EL TERRENO (ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL PRE-PACIENTE
EVAL PACIENTE:
PRIMARIA:
* GLOBAL
* EN PROFUNDIDAD
RESUCITACIÓN
CLASIFICACIÓN
INMOVILIZACIÓN
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11. EVALUACIÓN EN TRAUMA
EVALUACIÓN
HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
QUIRÓFANO (O.R.)
NO CABE DUDAS DE QUE EVALUAR UN PACIENTE (TRAUMATIZADO O
NO) ES TODO UN ARTE, DONDE NUESTROS SENTIDOS TIENEN QUE
PONERSE EN ACCION Y DONDE MIRAR, SENTIR, OLER, TOCAR,
PENSAR, ASOCIAR Y ACTUAR RAPIDAMENTE DEBEN JUGAR Y
ARTICULARSE A LA PERFECCION.
ES FUNDAMENTAL PARA QUE ESTO SEA POSIBLE, TENER
ADQUIRIDOS CIERTOS CONOCIMIENTOS, CIERTOS CONTENIDOS
TEÓRICOS DE CÓMO MANEJARNOS, PARA QUE SISTEMÁTICAMENTE,
CASI MECÁNICAMENTE PODRIAMOS DECIR, NOS MANEJEMOS Y PARA
QUE NUESTRO ACCIONAR SIGA UNA LOGICA DE ACCION, QUE NO
DEBE SER TRASGREDIDA NUNCA O “CASI NUNCA”.
EVALUACIÓN EN TRAUMA
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
PENSAR
EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA
11

12. LA EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H. PUEDE DIVIDIRSE EN DOS
MOMENTOS QUE SON:
1. LA EVALUACIÓN PREPACIENTE: ES AQUELLA QUE SE REALIZA
ANTES DE EVALUAR AL PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, Y QUE
INCLUYE LA OBSERVACIÓN DE LA ESCENA, SU SEGURIDAD, LA
SITUACIÓN Y LOS RECURSOS CON QUE CONTAMOS. ES EN ESTE
MOMENTO DONDE COMIENZA NUESTRA EVALUACIÓN Y SE
INICIA NUESTRO TRABAJO. NUNCA DEBERMOS DEJAR DE
PRACTICAR ESTA EVALUACIÓN, PUES DE ELLA DEPENDERA EL
ÉXITO DE NUESTRAS ACCIONES FUTURAS.
2. LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE: EL SEGUNDO MOMENTO ES
LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE PROPIAMENTE DICHA.
ES MUY COMUN PENSAR Y CREER QUE LA EVALUACIÓN DEL
PACIENTE PROPIAMENTE DICHA ES LO UNICO IMPORTANTE, PERO SI
BIEN ES MUY IMPORTANTE, EN SITUACIONES DONDE EL NUMERO DE
VICTIMAS EXCEDE NUESTRA CAPACIDAD DE RESPUESTA, EN DONDE
LA SEGURIDAD DE LA ESCENA NO ES TAL O DONDE LOS RECURSOS
SON INSUFICIENTES, EL ÉXITO DE NUESTRO TRABAJO DEPENDERA DE
UNA BUENA EVALUACIÓN “PREPACIENTE”, PUES ES EN ESTE
MOMENTO DONDE NO SOLO PODREMOS LOGRAR SALVAR A MUCHOS
MAS PACIENTES, SINO QUE NUESTRA VIDA ESTARA ASEGURADA
TAMBIEN.
EVALUACIÓN EN TRAUMA ETAPA PH
EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD-ESCENA-SITUACIÓN -
RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:
PRIMARIA: GLOBAL - 15 SEG - N DE C
LATE, RESPIRA?
EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN
CLASIFICACIÓN
12

13. EVALUACIÓN PREPACIENTE
CLÁSICAMENTE HABLAMOS DE LA “TRIPLE S” DURANTE ESTA
EVALUACIÓN, PUES TOMAMOS LAS LETRAS INICIALES DE LAS TRES
PALABRAS DEL INGLES. EN ESTE MOMENTO SE EVALUA:
1. ESCENA
2. SEGURIDAD
3. SITUACIÓN (RECURSOS)
EVALUAR SI LA ESCENA ES SEGURA, EVALUAR SI NUESTROS
RECURSOS SERAN SUFICIENTES, INTERPRETAR LA HISTORIA DEL
EVENTO Y SU MECANISMO LESIONAL, ES PARTE DE ESTA
EVALUACIÓN. ES COMENZAR A PENSAR QUE PASO?, COMO PASO?,
QUE FUERZAS INTERVINIERON?, CUANTA ENERGIA SE PUSO EN
JUEGO?, QUIEN IMPACTO A QUIEN?, COMO LO HIZO?, ETC., ETC.,
PREGUNTAS Y RESPUESTAS QUE NOS DARÁ EL ESTUDIO DE LA
“CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA”.
CINEMÁTICA
La piedra fundamental de la
evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática del trauma para
predecir lesiones ocultas
LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA PERMITE PREDECIR LESIONES
QUE A PRIORI PUEDEN APARECER OCULTAS Y QUE PUEDEN
RESULTAR MORTALES PARA EL PACIENTE.
DURANTE ESTA ETAPA SE EVALUA LA CANTIDAD DE ENERGIA
LIBERADA, COMO FUE APLICADA LA MISMA, DE QUE MANERA LLEGO
AL PACIENTE, ENTRE OTROS ASPECTOS.
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14. Energía Cinética
masa (Peso) x velocidad 2
EC =
2
o
mv2
EC = 2
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
COMO SE PUEDE INFERIR A MAYOR VELOCIDAD DEL IMPACTO O A
MAYOR MASA IMPACTADA, MAYOR SERA LA ENERGIA LIBERADA Y
POR ENDE MAYOR EL DAÑO POTENCIAL PRODUCIDO.
PERO LA CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA TAMBIEN NOS ORIENTA
Y NOS PERMITE EVALUAR OTROS ASPECTOS QUE A MANERA DE
EJEMPLO SE RESEÑAN. POR EJEMPLO:
TIPO DE IMPACTO (EJ. EN ACCIDENTES VEHICULARES)
FRONTALES
LATERALES
ROTACIONALES
POSTERIORES
MIXTOS
LA VELOCIDAD A LA QUE SE PRODUJO EL IMPACTO
AREA IMPACTADA
TRAYECTORIA
INJURIAS ASOCIADAS
LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS
LESIONES PENETRANTES
INJURIAS CERRADAS
ACELERACIÓN
DESACELERACION
EVALUAR EL TRIPLE IMPACTO PRODUCIDO
DEL VEHÍCULO
DEL PACIETE
DE SUS ORGANOS INTERNOS
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15. VELOCIDAD
VELOCIDAD
LA VELOCIDAD ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE
TRIPLE COLISION DURANTE UN TRAUMA
TRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
DEL VEHICULO.
DEL CUERPO.
DE LOS ORGANOS INTERNOS.
La injuria es el producto de la energía transferida y
de las estructuras anatómicas afectadas
ACELERACIÓN Y DESACELERACION /COMPRESION
Aceleración y Desaceleración
Injuria por
compresión
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16. DESGARRO DE ORGANOS
Aceleración y Desaceleración
Injuria por
desgarro
LA CINEMATICA EN EL TRAUMA NOS DEBE PERMITIR PREDECIR
LESIONES, NOS DEBE HACER PENSAR EN LAS LESIONES
POTENCIALES DE ORGANOS QUE SON DE DIFÍCIL EVALUACIÓN.
CINEMATICA APLICADA AL TRAUMA * INDICE DE SOSPECHA
CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA
LESIONES DE ÓRGANOS POTENCIALES
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
COMO SE DIJERA ANTERIORMENTE EL INICIO DE LA EVALUCION DEL
PACIENTE PROPIAMENTE DICHO, INCLUYE UNA EVALUACIÓN
PRIMARIA DEL MISMO, LA CUAL ABARCA UNA EVALUACIÓN GLOBAL Y
SUPERFICIAL MUY RAPIDA (NO DEBIA SUPERAR LOS 15 SEGUNDOS)
QUE NOS PERMITEN EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA DEL
TRAUMATIZADO (N.C. O L.O.C. DEL INGLES –LEVEL OF CONCIUS), SI
RESPIRA O NO RESPIRA Y SI TIENE PULSO O NO.
16

17. ESTO ES SIMPLEMENTE LA EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL.
PERMITIRA DECIRNOS SI EL PACIENTE ES CRITICO O NO ES CRITICO,
SI DEBO INICIAR R.C.P.C. O AVANZO CON LA SISTEMATICA
PROTOCOLIZADA.
SUPERADA ESTA EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL, DE 15 SEGUNDOS
PARA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA Y EVENTUAL P.C.R. ENTRO EN
LA EVALUACIÓN PRIMARIA PROPIAMENTE DICHA O EVALUACIÓN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD, QUE TAMBIEN DEBE TENER UN LIMITE
DE TIEMPO Y NO DEBE SER PROLONGADA EN EL TIEMPO MAS ALLA
DE LO NECESARIO, SOBRETODO TENIENDO EN CUENTA QUE SE ESTA
EN LA ESCENA, EN EL TERRENO.
EN ESTA EVALUACIÓN PRIMARIA ES PRIORITARIO LA BÚSQUEDA Y EL
RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES QUE PUEDEN PROVOCAR LA
MUERTE DEL PACIENTE POR:
TRM Y TEC
HIPOVENTILACION, HIPOXIA, HIPERCAPMIA
HIPOVOLEMIA
EVALUACION DEL PACIENTE
EVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”
• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical
– B: respiración, ventilación
– C: Circulación con control de
hemorragias
– D: Daño neurológico
– E: Exposición corporal
Fase de resucitación en simultáneo con ABC
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18. NUNCA ES POCO REPETIR, QUE LA EVALUACIÓN PRIMARIA BUSCA
ENCONTRAR, RECONOCER, PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE LAS
CAUSAS COMUNES DE MUERTE EN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS.
EVALUACIÓN PRIMARIA
EN LA ETAPA P.H.
EL OBJETIVO DE LA
 EVALUACIÓN PRIMARIA
ES ENCONTRAR Y TRATAR LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.
NO SE PUEDE TRATAR LO QUE NO SE ENCUENTRA
• MIRE - SOSPECHE - BUSQUE
LA EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ESTA
PERFECTAMENTE SISTEMATIZADA, TIENE UN ORDEN, UNA SECUENCIA
QUE DEBE SER SEGUIDA Y NUNCA ALTERADA. DICHA
PROTOCOLIZACION NOS PERMITE AVANZAR EN LA EVALUACIÓN SIN
DEJAR NADA POR HACER, PERO SIN HACER DE MAS O A DESTIEMPO.
RECUERDE QUE NUNCA SE DEBERA SALTEAR ETAPAS DE ESTA
EVALUACIÓN Y EL ORDEN ES PRIORITARIO EN LA BÚSQUEDA DE LAS
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.
LA E.P. (EVALUACIÓN PRIMARIA) SIGUE UN ORDEN, UNA SISTEMATICA,
QUE RESPONDE A LAS PRIMERAS LETRAS DE LAS PALABRAS QUE EN
INGLES SIGNIFICAN:
VIA AEREA (AIR WAY), RESPIRACIÓN (BRETHING) Y CIRCULACIÓN
(CIRCULATION). ESTE ES EL ABC DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA.
A: VIA AEREA
B: RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN, OXIGENACION
C: CIRCULACIÓN
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19. ESTA SISTEMATICA NO ES EXCLUSIVA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Y VALE PARA LA EVALUACIÓN DE CUALQUIER OTRO TIPO DE
PACIENTE TRAUMATIZADO O NO. DE HECHO CUALQUIER MANUAL DE
ATENCIÓN DE PACIENTES (RCPC, ACLS, FCCS, AMLS, ETC) INICIAN SU
TRATADO SIGUIENDO LA SISTEMATICA DEL A-B-C-, EL CUAL DEBERA
SEGUIRSE ESTRECHEMANTE SIN CAMBIAR SU ORDEN EN MOMENTO
ALGUNO Y POR NADA.
SOBRE TODO EN LA ETAPA PH (ESCENA/TERRENO) LA EVALUACIÓN
PRIMARIA TOMA TRASCENDENCIA AL TENER QUE DETERMINAR EN
ESCASOS SEGUNDOS, ANTE QUE TIPO DE PACIENTE ESTAMOS: SE
TRATA DE UN PACIENTE CRITICO, EMERGENTE, EN PARO
CARDIORRESPIRATORIO?, O ESTAMOS FRENTE A UN PACIENTE QUE
NO PRESENTA CRITICIDAD, QUE NO PADECE EMERGENCIAS
MEDICOQUIRURGICAS Y QUE TIENE SUS SISTEMA VITALES INDEMNES
O QUE AL MENOS NO NECESITAN UN TRATAMIENTO EMERGENTE O
URGENTE.
ESTA EVALUACIÓN QUE SE REALIZA (DEBE HACERSE ASI) EN
SEGUNDOS EVALUA PRECISAMENTE SI EL PACIENTE RESPIRA O NO,
VENTILA O NO, TIENE PULSO, SI O NO . COMO SE VE ES UNA A-B-C-
MUY RAPIDO QUE PERMITE DECIR SI EL PACIENTE ESTA EN P.C.R. O
NO O SI PRESENTA UN ESTADO CRITICO.
LA R.C.P.C (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL) SERA LA
CONDUCTA INDEFECTIBLE SI EL PACIENTE ESTA EN PARO CARDIO-
RESPIRATORIO. NO NOS OLVIDAREMOS NUNCA ANTES DE INICIAR
RCPC, PONER EN MARCHA LA “CADENA DE VIDA” DANDO AVISO A
LOS SERVICIOS CORRESPONDIENTES (PRIMEROS RESPONDEDORES –
POLICIA, BOMBEROS, PARAMEDICOS, TEM, TUM, MEDICOS O
VOLUNTARIOS ENTRENADOS).
EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VIA AEREA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –
INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.
19

20. EVALUACIÓN PRIMARIA GLOBAL O SUPERFICIAL : (15 A 20 “)
EVALUA RAPIDAMENTE EL A-B-C DEL PACIENTE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO? SI O NO?
SI: INICIO RCPC
NO: PASO A EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
EVALUO EL A-B-C DEL TRAUMATIZADO, EN LA BÚSQUEDA DE
LESIONES QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
EN FORMA EMERGENTE HIPOXIAS, HIPERCAPMIA, HIVOLEMIAS,
HEMORRAGIAS (VISIBLE U OCULTAS), TRM, TEC.
DECIDO SI EL PACIENTE ES CRITICO (EMERGENTE) O NO?
PACIENTE CRITICO: ES UNA EMERGENCIA – GARANTIZO, BUSCO,
LOGRO UNA VIA AEREA LIBRE, EXPEDITA, ASPIRO, INICIO
VENTILACIÓN Y OXIGENACION, CON LA FORMA EN QUE PUEDA, TENGA
Y ESTE ENTRENADO Y HABITUADO, DEPENDENDIENDO DE LA
DISTANCIA AL CENTRO DE TRAUMA. FERULIZO, ESTABILIZO CON
COLLAR Y TABLA ESPINAL (TABLA LARGA), “LEVANTO Y CORRO”,
COMIENZO TRASLADO.
DE ACUERDO A LA DISTANCIA AL CENTRO ASISTENCIAL
“ESPECIALIZADO” (CENTRO DE TRAUMA O NO) Y DE ACUERDO A LA
EXPERIENCIA EN COLOCAR VIAS, DECIDO SI COLOCO VIAS VENOSAS
PERIFERICAS E INICIO TERAPIA ANTISHOCK, TEMA QUE VEREMOS
LUEGO.
PACIENTE NO CRITICO: PUEDO QUEDARME EN LA ESCENA.
COMPLETO A-B-C- CON MAYOR TRANQUILIDAD Y TIEMPO. PUEDO
COMPLETAR D (MINIEXAMEN NEUROLÓGICO) Y HASTA LA E:
EXPOSICIÓN CORPORAL.
20

21. EN ALGUNOS MANUALES LA ATENCIÓN DE ESTOS PACIENTES SE
DEFINE COMO: “ME QUEDO Y JUEGO O TRATO” EN CONTRAPOSICIÓN
AL “LEVANTO Y CORRO” DEL PACIENTE CRITICO.
EVALUACIÓN PRIMARIA
(EN PROFUNDIDAD)
SE DESCRIBIRA A CONTINUACIÓN LA SISTEMATICA DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIA QUE RESPONDE AL A-B-C AL QUE HICIMOS
REFERENCIA PRECEDENTEMENTE. TENEMOS QUE TENER PRESENTE
QUE EN EL PACIENTE AFECTO DE UN TRAUMA, EL PUNTO A: VIA
AEREA LIBRE, PERMEABLE O EXPEDITA, INCLUYE ADEMÁS EL
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL, BUSCANDO UNA
POSICIÓN NEUTRAL Y ALINEADA, SEA ESTO LOGRADO EN FORMA
MANUAL (temporal), CON ELEMENTOS IMPROVISADOS (BOLSAS DE
ARENA, COLCHONETAS, GOMAESPUMA, OTROS) O COMO DEBE SER,
ATRAVES DE COLLARES CERVICALES (MUCHOS MODELOS EN EL
MERCADO) E INMOVILIZADORES LATERALES DE CUELLO Y STRAPS.
LOS COLLARES CERVICALES, QUE TENGAN EL TAMAÑO ADECUADO A
CADA PACIENTE, CON CUADRUPLE APOYO (MENTON, ESTERNON,
OCCIPUCIO Y VERTEBRA CERVICAL PROMINENTE), DOBLE VALVA,
CON ORIFICIO PARA ACCESO Y VISUALIZACION DE LA LARINGE Y
CUELLO, SUMADOS A INMOVILIZADORES LATERALES CON AGARRES
DE VELCRO Y STRAPS PARA FIJAR A LA TABLA ESPINAL SON LOS
ELEMENTOS IDEALES PARA DEJAR LA COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZADA “CASI” TOTALMENTE. SE HACE LA SALVEDAD DEL
“CASI”, PUES SE HA DEMOSTRADO QUE EL 100% DE INMOVILIZACIÓN
ES IMPOSIBLE DE LOGRAR..
TAMBIEN AGREGAREMOS EN EL PUNTO A, DE LA EVALUACIÓN
PRIMARIA Y SUMAREMOS A LA VIA AREA PERMEABLE Y EL CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO
OCUPADO, PUES SE COMPRENDERA QUE NO SE ELIGE EL MOMENTO
PARA SUFRIR UN TRAUMA (ACCIDENTE VIAL, HAF, HAB, QUEMADURA,
OTRO) Y ES MUY COMUN QUE EL ESTOMAGO ESTE OCUPADO CON
ALIMENTOS, BEBIDAS O LIQUIDOS. POR LO CUAL SE DEBERA SER
CUIDADOSO CON LA VENTILACIÓN QUE NO SEA DIRECTAMENTE CON
TUBO ENDOTRAQUEAL, PUES PARTE DEL AIRE INSUFLADO PASARA
AL ESTOMAGO Y PUEDE NO SOLO INTERFERIR EN LA MECANICA
VENTILATORIA, SINO QUE PUEDE PROVOCAR REFLUJO Y HASTA
VOMITO SEGUIDO DE BRONCOASPIRACION.
IGUAL PRECAUCION SE TOMARA CUANDO SE DECIDA ELEGIR UN
RELAJANTE MUSCULAR PARA REALIZAR LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL Y SE TOMARAN LAS MEDIDAS CORRESPONDIENTES
(MANIOBRA DE SELLICK, SNG PREVIA, SECUENCIA RAPIDA, ETC).
21

22. A: VIA AEREA PERMEABLE / CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL / SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO
A: Vía aérea - Control de Columna
cervical - Sospecha de Estomago Ocupado
RECUERDE!!!!!!!
Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario
22

23. A CONTINUACIÓN, Y SI BIEN SERAN DESARROLLADAS LUEGO, SE
DESCRIBEN ALGUNAS DE LAS FORMAS Y TÉCNICAS PARA EL
CONTROL DE UNA VIA AEREA (MANUAL, MECANICO, BASICO,
AVANZADO).
Control manual de la vía aérea
 Subluxación de la mandíbula: abre
la VA sin comprometer la c.
cervical.
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra modificada
Métodos Mecánicos
 Aspiración
 Cánula Orofaríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
® ®
 Máscara Laríngea
23

24. Métodos mecánicos
 Intubación Orotraqueal.
 Intubación Nasotraqueal.
 Ventilación Transtraqueal.
LA ASPIRACIÓN ES UN GESTO NO SIEMPRE TENIDO EN CUENTA EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO. ES MUY IMPORTANTE ESCUCHAR, SI EL
PACIENTE VENTILA ESPONTÁNEAMENTE, LOS RUIDOS QUE EL ACTO
MECANICO DE RESPIRAR PRODUCE. RONQUIDOS, GORGOTEOS,
SILBIDOS, CHILLIDOS, Y OTROS RUIDOS, NOS PONEN EN ALERTA DE
LA POSIBILIDAD DE MULTIPLES CUERPOS EXTRAÑOS QUE DEBERAN
SER REMOVIDOS DE LA BOCA, FARINGE Y VIA AERA DEL PACIENTE
CON LA ASPIRACIÓN, AUNQUE A VECES DEBERAN SER UTILIZADOS
LOS DEDOS O PINZAS ESPECIALES (EJ: PINZAS DE MAGILL). LA
ASPIRACIÓN PODRA SER PORTÁTIL O CENTRAL (ETAPA I.H.)
Aspiración
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
24

25. CONTROL DE VIA AEREA EN FORMA MECANICA. ALGUNAS OPCIONES
Cánula Orofaríngea
Θ No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Θ Usarla
temporariamente
Θ No protege la
tráquea
Cánula Nasofaríngea
Θ Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
25

26. Tubos multilumen
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ PtL
Máscara Laríngea Y FASTRACH
Diseñado para inserción a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable
26

27. MANIOBRAS AVANZADAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA VIA AEREA
PERMEABLE Y SEGURA – LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Intubación con columna alineada
Intubación Nasotraqueal
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
27

28. Ventilación transtraqueal
Ventilación Transtraqueal
 Indicaciones:
Último recurso
Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Obstrucción de la vía superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
Puede por
luego aumenta el CO2
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
No aisla la tráquea
No aisla
28

29. B: VENTILACIÓN – RESPIRACIÓN
OXIGENACION
B: VENTILACION - RESPIRACION
OXIGENACION
*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINONIMOS¡¡
* LA VIA AEREA TERMINA EN
LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
Ventilación
 Para mejorar el VM y la oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara
29

30. Oxígeno
 CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
O2 SUPLEMENTARIO
2
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
2
VENTILACIÓN Y OXIGENACION CON DISPOSITIVOS BVM (BOLSA-
VALVULA-MASCARA). PODRAN SER ESTOS CON SISTEMAS
RECIRCULANTES O NO.
Bolsa - válvula - máscara
Θ Mínimo de 800cc
por respiración
Θ 95 - 100% O2
2
Θ Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
Θ Mantener la c.
cervical alineada
30

31. Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenación, mejora la sobrevida
de los pacientes traumatizados.
C: CIRCULACIÓN .CONTROL DE HEMORRAGIAS
(INTERNAS Y EXTERNAS <VISIBLES>) – INICIO TERAPIA
ANTISHOCK.
C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS - INICIO DE
TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡
31

32. EN EL PUNTO C: (CIRCULACIÓN) SE DEBERA PRESTAR ATENCIÓN A LA
EVALUACIÓN DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE. SE
RECUERDA QUE HABIAMOS DESPISTADO QUE EL PACIENTE NO
ESTUVIERA EN PARO CARDIACO (SIN PULSO), POR LO CUAL AQUÍ SE
EVALUARA EL TIPO DE PULSO, SU FRECUENCIA, SU INTENSIDAD, SU
REGULARIDAD, DONDE SE ENCUENTRA PRESENTE (RADIAL,
FEMORAL, CAROTIDEO?), ETC.
EN ESTE PUNTO SE COMIENZAN A INFERIR Y BUSCAR SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: TAQUICARDIA, TAQUISFIGMIA, PULSOS
DEBILES, AMPLITUD BAJA, RELLENO CAPILAR PROLONGADO,
VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA, FRIALDAD CUTÁNEA, CIANOSIS
PERIFERICA, LIVIDECES, SUDORACIÓN FRIA, PILOERECCION, ENTRE
OTROS.
ES EN ESTA ETAPA DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA EN DONDE SE
OBTENDRAN VIAS VENOSAS ADECUADAS, PARA REPOSICIÓN
VOLUMÉTRICA Y COMIENZO DE LA TERAPIA ANTISHOCK. EL USO DE
VIAS Y LA COLOCACIÓN DE LAS MISMAS VARIARA DE ACUERDO A SI
ESTOY EN LA ETAPA P.H. O ESTOY EN EL CENTRO ASISTENCIAS
(ETAPA I.H.). LA DIFERENCIA NO ES UNA CUESTION MENOR. A LOS
FINES PRACTICOS SE RECUERDA QUE NO ES SENCILLO LA
OBTENCIÓN DE VIAS VENOSAS PERIFERICAS EN PACIENTES
COLAPSADOS, SHOCKADOS O HIPOVOLEMICOS. HACERLO EN LA
ETAPA P.H. (EN EL TERRENO O DURANTE EL TRANSPORTE) MUCHAS
VECES SE HACE IMPOSIBLE Y POR QUE NO EN MUCHAS OTRAS ETA
CONTRAINDICADO EN RAZON DE QUE LO UNICO QUE SE LOGRARA
SERA RETRASAR LA ATENCIÓN Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL
PACIENTE. SE VERA MAS ADELANTE QUE SE DEBE INTENTAR
COLOCAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS CUANDO SE ESTA
FAMILIARIZADO CON ELLAS, CUANDO EL TIEMPO A LA ATENCIÓN EN
LA ETAPA PH ASI LO INDICA Y CUANDO EL PACIENTE ASI LO
DETERMINA. A FIN DE DAR UN EJEMPLO DEMOSTRATIVO PODEMOS
AFIRMAR QUE EN UNA CIUDAD DONDE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN
MEDICA DE EMERGENCIAS ESTAN MONTADOS ADECUADAMENTE,
DONDE LA RESPUESTA AL LLAMADO ES RAPIDA Y DONDE LAS
DISTANCIAS A CUALQUIERA DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN I.H. SON
CORTOS (MENORES DE 10 A 15 MINUTOS) ES POCO EL BENEFICIO QUE
LOGRAREMOS RETRASANDO LA ATENCIÓN DEFINITIVA DEL
PACIENTE, EN UN INTENTO DE COLOCARLE LA/S VIA/S EN LA ETAPA
P.H. PROBABLEMENTE NO SOLO SE RETRASE LA ATENCIÓN
DEFINITIVA, SINO QUE EL BENEFICIO QUE PODRÍAMOS LOGRAR
(HIPOTÉTICO Y TEORICO) SERA MUY BAJO, PUES LA TASA DE
VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE LIQUIDOS EN RELACION CON EL TIEMPO
A LA ETAPA I.H. ES MUY BAJA PARA JUSTIFICAR DEMORAS EN
INTENTOS QUE MUCHAS VECES TERMINAN SIENDO FRUSTROS.
DISTINTA ES LA SITUACIÓN EN ZONAS ALEJADAS DE LOS CENTROS
DE ATENCIÓN DEFINITIVA, DISTANCIAS MAYORES A 20 MINUTOS, CON
TRASLADOS PROLONGADOS Y DONDE AQUÍ SI LA REPOSICIÓN
VOLUMÉTRICA EN FUNCION DEL TIEMPO A LA ETAPA I.H. JUSTIFICARA
32

33. PLENAMENTE TOMAR UN TIEMPO VALIOSOS EN LA COLOCACIÓN DE
VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y EL INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK.
LA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA ESTA ESTANDARIZADA
ADECUADAMENTE EN LOS PROTOCOLOS A.T.L.S. Y SERA VISTA
LUEGO. SOLO RECORDAREMOS QUE EL BOLO DE 2.000 CC DE RINGER,
RINGER LACTADO O SOLUCION FISIOLÓGICA PARA EL ADULTO O LOS
20 CC/KG PARA LOS NIÑOS DE IGUALES SOLUCIONES, SON EL INICIO
DE LA TERAPIA ANTISHOCK Y QUE LAS VIAS VENOSAS PERIFERICAS,
CON EL USO DE CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS, SON LA REGLA.
SE RECUERDA TAMBIEN QUE EN EL CASO DE SER POSIBLE ES UTIL
REPONER FLUIDOS CALENTADOS A FIN DE COMBATIR LA HIPOTERMIA
Y AGRAVAR ASI LA ACIDOSIS, POR LO CUAL SI SE CUENTA CON ESTA
POSIBILIDAD ES CORRECTO CALENTAR LOS SUEROS TIPO RINGER O
LAS SOLUCIONES SALINAS EN HORNOS DE MICROONDAS, LOS
CUALES RAPIDAMENTE LLEVAN LOS FLUIDOS A 38 Y/O 39 GRADOS
QUE ES LA TEMPERATURA A INFUNDIR E.V. ACEPTADA.
RESPECTO A DETENER HEMORRAGIAS RESALTAMOS AQUÍ VARIOS
ASPECTOS. EL PRIMERO ES NO DEJAR DE INSISTIR Y NUNCA SERA
POCO, EN EL HECHO DE QUE “NO DESVIEMOS NUESTRA ATENCIÓN
ANTE LESIONES APARATOSAS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA EN
LO INMEDIATO”. ESTO VALE FUNDAMENTALMENTE PARA ESTA ETAPA
DE LA EVALUCION.
ES MUY COMUN QUE EL OPERADOR NO HABITUADO AL MANEJO DEL
TRAUMA DESVIE LA ATENCIÓN Y SE SALGA DE LA SISTEMATICA A-B-
C- AL PONER ÉNFASIS EN LA RESOLUCIÓN DE LESIONES QUE NO
COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE EN LO INMEDIATO, DEJANDO
DE LA LADO SITUACIONES QUE SI MATARAN AL PACIENTE EN FORMA
PRECOZ (HIPOXIA, TRM, TEC, ). EJEMPLOS DE ESTO SON LAS HERIDAS
EN LOS MIEMBROS, LAS AMPUTACIONES O LAS PERDIDAS DE PARTES
BLANDAS. ESTAS LESIONES HABITUALMENTE NO COMPROMETEN LA
VIDA EN FORMA INMEDIATA PERO DESVIAN LA ATENCIÓN DE LA VIA
AEREA, LA COLUMNA CERVICAL O LA VENTILACIÓN-OXIGENACION
DEL PACIENTE.
POR ESTO ES QUE SE RECUERDA QUE UN BUEN EVALUADOR NO SE
APARTARA DE LA SISTEMATICA Y NO PASARA NUNCA DEL A: VIA
AEREA A LA VENTILACIÓN OXIGENACION, HASTA QUE LA VIA AEREA
NO ESTE EXPEDITA, PERMEABLE Y LA COLUMNA CERVICAL ESTE
CONTROLADA. TAMPOCO PASARA A LA C: CICULACION SI LA
VENTILACIÓN Y LA OXIGENACION DEL PACIENTE NO SE HAN INICIADO
SE INCLUYE AQUÍ LA ASPIRACIÓN DEL PACIENTE). Y DENTRO DE LA
CIRCULACIÓN SE SEGUIRAN PASOS COMO SER:
EVALUACIÓN DE LOS PULSOS DEL PACIENTE , PRESENTES O
AUSENTES, DONDE ESTAN (RADIALES, FEMORALES, CAROTIDEOS),
TIPO (REGULAR, DISRITMICO), FRECUENCIA (TAQUISFIGMIA,
BRADISFIGMIA!!!!), RELLENO, INTENSIDAD, ETC. LUEGO EVALUARE SI
COLOCO O NO VIAS VENOSAS Y EN PARALELO INTENTARE
CONTROLAR HEMORRAGIAS.
LAS HEMORRAGIAS PUEDEN SER VISIBLES (LESIONES ARTERIALES O
VENOSAS) EN CASO DE AMPUTACIONES, SCALPS, HERIDAS DE ARMA
33

34. BLANCA, H.A.F, OTROS. EN ESTOS CASOS LA SIMPLE COMPRESIÓN Y
VENDAJE PUEDEN SERVIR Y ALCANZAR PARA FRENAR
TRANSITORIAMENTE EL SANGRADO. OTRAS VECES LA COLOCACIÓN
DE ESFIGMOMANÓMETROS (TENSIOMETROS) POR ENCIMA
(PROXIMALES) AL SITIO DE SANGRADO E INFLADOS A PRESIONES
POR ENCIMA DE LA T.A. SISTÓLICA SON SUFICIENTES PARA LOGRAR
UN CONTROL DEL SANGRADO ARTERIAL. OTRAS VECES UNA VENDA
DE SMARCH O UN TORNIQUETE “ADECUADAMENTE REALIZADO Y
ADECUADAMENTE MANEJADO EN FORMA ULTERIOR”, SON LA
HERRAMIENTA DISPONIBLE Y NECESARIA.
EN OTRAS SITUACIONES LA HEMORRAGIA NO ES VISIBLE PERO SE
INFERIE POR LA CLINICA. EJEMPLO FRACTURAS DE PELVIS, CON
INESTABILIDAD PELVIANA, CON POSITIVIDAD DE LAS MANIOBRAS
(MANIOBRA DE LIBRO ABIERTO Y LIBRO CERRADO ENTRE OTRAS QUE
SE VERAN LUEGO). EN ESTOS CASOS SI BIEN LA HEMORRAGIA NO SE
VE, LA TASA DE SANGRADO ES ALTA Y SE DEBE INTENTAR CONTENER
LA MISMA Y DISMINUIRLA AL MINIMO POSIBLE. PARA ESTO LOS
P.A.S.G. O MAST (PANTALONES ANTI SOCHK), LAS CINCHAS O FAJAS
(CON VELCRO O CON TIRAS), LOS STRAPS, LAS CAMILLAS DE VACIO Y
OTROS ELEMENTOS PUEDEN SERVIR. EN CASO DE FRACTURAS
CERRADAS DE HUESOS LARGOS, LAS FÉRULAS NEUMÁTICAS SON
UNA BUENA OPCION.
D: MINIEXAMEN NEUROLÓGICO – DAÑO – DISABILITIES –
ESTE PUNTO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA NO SIEMPRE SE REALIZA
EN LA ETAPA PH. PUES EL PACIENTE POSEE UNA CRITICIDAD TAL QUE
NO LO PERMITE. DE TODOS MODOS ES UN EXAMEN MUY RAPIDO QUE
PERMITE UNA APROXIMACIÓN A SITUACIONES QUE PUEDEN
REQUERIR DE TRATAMIENTO DEFINITIVOS DE URGENCIA (EJ:
HEMATOMAS SUBDURALES O PARENQUIMATOSOS). TAMBIEN
PERMITE EVALUAR SITUACIONES AGREGADAS AL MOMENTO DEL
TRAUMA (DROGAS, ALCOHOL, ETC). ES ADEMÁS UN ELEMENTO
LEGAL MUY IMPORTANTE A FIN DE DEJAR DOCUMENTADO EL ESTADO
DEL PACIENTE AL MOMENTO DE NUESTRO PRIMER CONTACTO PARA
DOCUMENTAR LESIONES EXISTENTES Y DIFERENCIARLAS DE LAS
QUE SE PUDIERA PRODUCIR ULTERIORMENTE COMO COMPLICACIÓN
DE LAS LESIONES PRIMARIAS O SECUELAS DEL MANEJO DEL
PACIENTE (EXTRICACION, TRASLADO, TRATAMIENTO DEFINITIVO).
EL MINIEXAMEN NEUROLÓGICO INCLUYE:
1. A.V.P.U. O A.V.D.I.: LAS SIGLAS NOS REMITEN A LAS PALABRAS:
ALERTA, VERBAL,DOLOR (PAIN) O INCONSCIENTE (UNCONSIUS).
ESTO PERMITE EVALUAR SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE Y
ALERTA, SI RESPONDE A ORDENES VERBALES, SI RESPONDE
SOLO AL DOLOR (LUEGO EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA Y
CON LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW EVALUARE LA FORMA
34

35. EN QUE RESPONDERA MOTORAMENTE AL DOLOR) SIN
INTERESAR COMO LO HACE AQUÍ. O BIEN SI EL PACIENTE ESTA
INCONSCIENTE Y NO RESPONDE AL HABLA O AL DOLOR.
2. EXAMEN PUPILAR: LAS SIGLAS P.R.I.R.L. RESPONDEN A LOS
ELEMENTOS A EVALUAR: PUPILAS- REDONDAS-IGUALES-
REACTIVAS A LA LUZ. SE EVALUARA SI SON REDONDAS O NO
(LESIONES OCULARES), SI SON IGUALES (ISOCORICAS O
ANISOCORICAS)- SI RESPONDEN O NO A LA LUZ (REFLEJO
FOTOMOTOR POSITIVO O NO).
3. M.S.C. X 4: SIGNIFICA EVALUAR M: MOVIMIENTO, S:
SENSIBILIDAD Y C: CIRCULACIÓN=PULSO EN LOS CUATRO
MIEMBROS. ESTA EVALUACIÓN HABITUALMENTE SE REALIZA
CONCIENZUDAMENTE EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, POR LO
CUAL LA MAYORIA DE LOS MANUALES LA SISTEMATIZAN
DURANTE LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES EN LA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE “DE CABEZA A LOS PIES” DE LA
EVALUACIÓN SECUNDARIA.
NOTA: RECORDAR QUE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW SE
UTILIZA EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIAS. (G.C.S. GLASGOW COMA
SCALE).
D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO
DAÑO
*MINIEXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B ò C. NO
FUERON RESUELTOS
35

36. E: < EXPOUSURE> EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA
LA EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA ES MUY IMPORTANTE, PUES
ES LA UNICA FORMA DE EVALUAR AL PACIENTE, SIN PASARNOS POR
ALTO LESIONES OCULTAS. HAY QUE DESVESTIR AL PACIENTE EN
FORMA COMPLETA. PARA ESO ESTA NORMATIZADO Y
PROTOCOLIZADO HASTA LA MEJOR (MEJORES) FORMAS DE
HACERLO. DE TODOS MODOS E INDEPENDIENTEMENTE DE ESTE
DETALLE, EL DESVESTIR AL PACIENTE PERMITIRA VER LESIONES
OCULTAS, EVALUAR EL VECTOR DE PROYECTILES (H.A.F.) DE UNA
HERIDA POR ARMA BLANCA, SU TRAYECTORIA, INFERIR LESIONES
(ORIFICIOS DE ENTRADA Y BÚSQUEDA DE ORIFICIOS DE SALIDA),
EVALUAR EL DORSO DEL PACIENTE, BUSCANDO ESTIGMAS DE
LESIONES (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, ETC).
EL DESVESTIR AL PACIENTE RARAMENTE SE HACE EN LA ETAPA P.H.
POR MULTIPLES RAZONES (PUDOR, TEMPERATURA AMBIENTE, ETC).
LO HABITUAL ES HACERLO EN LA ETAPA I.H. CON EL PACIENTE EN EL
SHOCK ROOM, ADECUAMENTE ACONDICIONADO
CLIMATOLOGICAMENTE Y TOMANDO LOS RECAUDOS PARA QUE NO
SE PIERDAN EVIDENCIAS QUE PUDIERAN SER IMPORTANTES A LA
HORA DE ANALIZAR CUESTIONES ANEXAS AL TRAUMA (QUEMADURAS
EN LA ROPA, PRESENCIA DE POLVORA, TIPO DE IMPACTO, MANCHAS,
ETC) QUE SON PATRIMONIO MUCHAS VECES DE CRIMINALISTICA O
MEDICINA FORENSE. (SECUESTRO DE LA ROPA, PERTENENCIAS,
FOTOGRAFIA DE LAS LESIONES, ENTRE OTROS).
E: Exposición Corporal Total
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA
36

37. A MANERA DE RESUMEN PODEMOS GRAFICAR LA EVALUACIÓN
DURANTE LA ETAPA PREHOSPITALARIA DE LA SIGUIENTE MANERA:
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA: RESUMEN
PARTE 1: PRE-PACIENTE
PRE-
•SEGURIDAD - SITUACIÓN - RECURSOS
PARTE 2: PACIENTE
•EVALUACIÓN PRIMARIA: *GLOBAL
*EN PROFUNDIDAD
•RESUCITACIÓN EN PARALELO
PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN
NO OLVIDE ESTO!!!!!!!!
!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE LA
EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES AGUDO
O CRÍTICO.
37

38. DURANTE LA ETAPA P.H. Y DEPENDIENDO DE LA CRITICIDAD DEL
PACIENTE, SE INICIARA APIDAMENTE LA ESTABILIZACIÓN,
INMOVILIZACIÓN, FERULIZACION E INICIO DEL TRANSPORTE DEL
PACIENTE. PODREMOS O NO REALIZAR UNA EVALUACIÓN
SECUNDARIA EN EL TRASLADO DEPENDIENDO DE LAS DISTANCIAS Y
EL TIEMPO A LLEGAR. PERO LO QUE SI NO SE PUEDE SOSLAYAR ES
EL HECHO DE:
1. ADECUADA COMUNICACIÓN RADIAL AL CENTRO DE
REFERENCIA (CENTRO DE TRAUMA SI ASI SE REQUIRIESE).
2. INFORMACIÓN DEL TIPO Y NUMERO DE PACIENTES QUE
LLEGARAN, A FIN DE QUE EL CENTRO PREPARE NO SOLO EL
ESPACIO FISICO SINO TAMBIEN LOS ELEMENTOS Y EL
PERSONAL ADECUADO. SE RECUERDA QUE SI BIEN ESTOS
ELEMENTOS DEBEN ESTAR SIEMPRE DISPUESTOS Y
PREPARADOS EN UN SITIO COMO UN CENTRO DESTINADO A LA
RECEPCIÓN DE ESTOS PACIENTES, NO ES MENOS CIERTO EL
HECHO DE QUE MUCHAS VECES LA ATENCIÓN DE PACIENTES
NO “INDICADOS” PARA ESTOS CENTROS, DESVIAN LA
ATENCIÓN DEL RECURSO HUMANO DISPONIBLE, COMO ASI
TAMBIEN BLOQUEAN LOS ESPACIOS FISICOS, LO CUAL HACE
QUE LA COMUNICACIÓN RADIAL (LA QUE SEA: TELEFONIA
MOVIL, ONDA CORTA, INTERCOMUNICADORES, CENTRAL
TELEFÓNICA, CENTRES, ETC) PERMITA TENER LIBERADA Y
PREPARADA EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA A FIN DE
GARANTIZAR LA ADECUADA RECEPCIÓN Y MANEJO DE ESTOS
PACIENTES.
3. POR ULTIMO EL MEDICO (A VECES EL PARAMEDICO) QUE
TRASLADO AL PACIENTE DEBE REALIZAR UNA ADECUADA
“TRANSFERENCIA” DEL PACIENTE AL MEDICO QUE LO
RECEPCIONA EN EL CENTRO (ETAPA I.H.). ESTE PASO ES
“CRUCIAL” Y MUCHAS VECES NO ES TOMADO EN
CONSIDERACIÓN. TODO LO QUE EL PROFESIONAL ACTUANTE
DURANTE LA ETAPA P.H. INFORME Y APORTE AL LIDER DEL
GRUPO ACTUANTE EN LA ETAPA I.H. ES VITAL PARA EL MANEJO
CORRECTO DEL PACIENTE. DATOS COMO LA CINEMATICA DEL
TRAUMA (VELOCIDAD, QUE CONTRA QUE, ESCENA, TIEMPO DE
EXTRICACION, DIFICULTAD DE LA MISMA, DATOS SOBRE LA
ESCENA, OTROS TRAUMATIZADOS, EXPULSIÓN DE UN
VEHÍCULO SI LO HUBIERA), PERDIDAS DE SANGRE EXTERNA, SI
CONOCE DATOS APORTADOS POR FAMILIARES ACERCA DE
MEDICAMENTOS, TARAS PREVIAS, ALIMENTOS, FACTORES
EXTERNOS AGREGADOS – ALCOHOL, DROGAS, ETC, SON DE
SUMA IMPORTANCIA PARA INFERIR LESIONES POTENCIALES,
GENERAR NUESTRO “INDICE DE SOSPECHA” Y PREVENIR
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.
38

39. EL CUADRO SIGUIENTE SIRVE PARA RECORDAR QUE LA ATENCIÓN,
EVALUACIÓN Y CLASIFICACION DE LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
ES FUNDAMENTAL, Y QUE NO TERMINA SOLO EN ESO, SINO QUE LA
ADECUADA COMUNICACIÓN RADIAL Y LA BUENA TRASFERENCIA Y
ENTREGA DEL PACIENTE SON PARTE NECESARIA DE LA ATENCIÓN
DEL PACIENTE TRAUMTIZADO. LOS DATOS QUE EL SERVICIO DE
ATENCIÓN P.H. OTORGE AL TEAM QUE ACTUARA EN LA ETAPA I.H.
REDUNDARA EN UNA MEJOR Y MAYOR SOBREVIDA DEL PACIENTE Y
EN LA DISMINUCIÓN DE LAS SECUELAS QUE EL TRAUMA OCASIONE.
CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICO NO CRÍTICO
Inmovilización Eval. secundaria
Transporte Cuidados individuales
Cuidados adicionales Inmovilización
Eval. secundaria Transporte
H. clínica - R. Radial
Entrega/ Transferencia
A MANERA DE SIMPLE RECUERDE QUE DURANTE LA ETAPA P-H. SON
MULTIPLES LOS ELEMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA REALIZAR UNA
EXTRICACION, INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO. PESE A QUE MUCHOS DE LOS LECTORES SE
DESEMPEÑEN SOLAMENTE EN LA ATENCIÓN I.H. SU CONOCIMIENTO
ES NECESARIO PUES DEBERAN SABER COMO MANEJARLOS, COMO
SACARLOS Y SOBRETODO CUANDO HACERLO Y CUANDO NO. ENTRE
LOS ELEMENTOS QUE SE DESTACAN ESTAN LOS COLLARES
CERVICALES (ES NECESARIO CONOCER LOS DISTINTOS TIPOS Y
COMO SE COLOCAN Y RETIRAN), LOS ESTABILIZADORES LATERALES
DE CUELLO, EL CHALECO DE EXTRICACION CON EL CUAL MUCHOS
PACIENTES ARIVAN A LA SALA DE GUARDIA, LAS TABLAS DE
COLUMNA (CORTAS) Y ESPINALES LARGAS, LOS STRAPS DE
FIJACIÓN, LAS FÉRULAS NEUMÁTICAS, ENTRE OTROS, QUE SI BIEN NO
SE DESARROLLAN EN ESTE MANUAL, SE MENCIONAN A FIN DE QUE
SEAN ULTERIORMENTE ESTUDIADOS.
39

40. EXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTO
• USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES)
• COLLARES (TIPOS)
• INMOVILIZADORES
• K.E.D. (CHALECOS)
• TABLAS CORTAS
• TABLAS ESPINALES LARGAS
• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
• MAST / PASG
• FAJAS PELVICAS
EL RESUMEN DE LO VISTO HASTA AQUÍ PODRIA DIAGRAMARSE EN EL
SIGUIENTE ESQUEMA DONDE VEMOS QUE:
1. LA EVALUACIÓN INICIAL ME PERMITE CLASIFICAR A LOS
PACIENTES, MUCHAS VECES UTILIZANDO METODOS DE
“TRIAGE” QUE ANALIZAREMOS LUEGO.
2. REALIZADA LA CLASIFICACION, INMOVILIZADO EL PACIENTE,
EMPAQUETADO Y PREPARADO PARA EL TRANSPORTE, INICIO
EL MISMO.
3. DURANTE EL TRASLADO REALIZO LA COMUNICACIÓN ( RADIAL,
TELEFÓNICA, OTRAS) AL CENTRO DEL TRAUMA O SIMILAR.
4. FINALIZA ESTA ETAPA CON UNA ADECUADA ENTREGA Y
REFERENCIA AL EQUIPO DE TRAUMA EN EL CENTRO INDICADO.
RECORDAR QUE DE UNA ADECUADA CLASIFICACION (TRIAGE) DE LOS
PACIENTES OBTENDRE EL MANEJO CORRECTO DE LOS MISMOS. ASI
LLEVARE “EL PACIENTE INDICADO”, AL LUGAR “INDICADO” Y EN EL
TIEMPO “INDICADO”. ESTA VIEJA FRASE DEBERA SIEMPRE SER
TENIDA EN CUENTA, PUES DE SU CORRECTA IMPLEMENTACION
DEPENDERA EL FINAL DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO: VIDA VS MUERTE – RECUPERACIÓN AD INTEGRUM
VS. SECUELAS TRANSITORIAS Y/O DEFINITIVAS.
40

41. SECUENCIA DEL MANEJO EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA –
EVALUACIÓN INICIAL – CLASIFICACION (TRIAGE) – TRANSPORTE –
COMUNICACIÓN – ARRIVO AL CENTRO DE TRAUMA – TRANSFERENCIA-
2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADO
3. COMUNICACIÓN C.T.
1. TRIAGE: Criterios
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA AL C.T.
CLASIFICACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO / CATEGORIZACIÓN
TRIAGE
SI BIEN NO ES LA INTENCIÓN DESARROLLAR EN AMPLIO CAPITULO
QUE ABARCA LA CATEGORIZACIÓN Y CLASIFICACION DEL PACIENTE
CRITICO Y PUNTUALMENTE EL PACIENTE TRAUMATIZADO, LO QUE
HABITUALMENTE SE CONOCE COMO “TRIAGE”, PERO NOS PARECIO
OPORTUNO QUE EL LECTOR TENGA UN PANORAMA GLOBAL DE LAS
DISTINTAS FORMAS DE PODER CLASIFICAR AL PACIENTE
TRAUMATIZADO Y LOS DISTINTOS PARÁMETROS A TOMAR PARA
REALIZAR DICHA CLASIFICACION. DE ACUERDO A LOS PARÁMETROS
O FACTORES QUE SE UTILICEN SE OBTENDRAN DISTINTAS TABLAS O
SCORES QUE ME PERMITEN PREDECIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS
PACIENTES Y DE ALLI DETERMINAR CUAL ES EL SITIO ADECUADO
PARA EL PACIENTE. NUEVAMENTE SURGE AQUÍ LA MEJOR
APROXIMACIÓN AL “PACIENTE INDICADO, AL LUGAR INDICADO EN EL
TIEMPO INDICADO”.
ENTRE LOS PARÁMETROS Y FACTORES QUE PUEDO UTILIZAR SE
DESTACAN LOS QUE SE RESUMEN EN EL SIGUIENTE CUADRO:
41

42. CATEGORIZACION EN TRAUMA
“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD
LOS PARÁMETROS FISIOLÓGICOS SON MUY UTILIZADOS, PUES
PERMITEN RAPIDAMENTE CLASIFICAR AL PACIENTE CON POCOS
DATOS (DEPENDERA DE QUE ESCALA TOME) Y DECIDIR SU
CRITICIDAD, SU TIEMPO AL TRASLADO Y EL SITIO ADECUADO PARA
LA DERIVACIÓN. ENTRE LOS SCORES Y ESCALAS MAS UTILIZADOS SE
DESTACAN:
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.
• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
42

43. EL SCORE DE TRAUMA – TRAUMA SCORE
Trauma Score Continúa...
Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansión respiratoria Normal 1
Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0
Trauma Score cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexión(dolor) 3
Extensión(dolor) 2
Nula 1
Trauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5-7= 2
3-4= 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
43

44. FACTORES ANATÓMICOS APLICADOS AL TRIAGE
TRIAGE
FACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
MECANISMOS LESIONALES Y TRIAGE EN TRAUMA
TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
EXTRICACION PROLONGADA
CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
ACCIDENTE DE MOTO
RADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
EYECCION DEL PACIENTE
ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
VUELCO DEL VEHICULO
LA EDAD Y LOS FACTORES COEXISTENTES PARA EL TRIAGE
TRIAGE
FACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
•ENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT -ETC.
•CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSO
CALOR EXCESIVO
HUMO
COMBUSTION INCOMPLETA
44

45. PARA FINALIZAR ESTA BREVE RESEÑA DEL MANEJO DEL PACIENTE,
BÁSICAMENTE EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA, SE DEJA UNA
CUADRO DONDE SE RESUMEN TODOS AQUELLOS PUNTOS QUE A
NUESTRO CRITERIO DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA. LA IDEA ES
QUE EL LECTOR LUEGO DE SU LECTURA, SE REMITA A LOS
MANUALES QUE TOCAN IN EXTENSO LOS DISTINTOS ASPECTOS DE LA
ATENCIÓN P.H. Y PROFUNDICE SU CONOCIMIENTO.
MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
RESUMEN
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C.
EN PARALELO.
• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
45

46. EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
CENTRO DE TRAUMA - (E.R.) EMERGENCY ROOM
(E.D.) EMERGENCY DEPARTMENT - SHOCK ROOM
(O.R.) OPERATING ROOMS
LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA, NO ES MAS QUE LA CONTINUIDAD DE
LA ATENCIÓN QUE SE INICIO EN LA ESCENA, SE CONTINUO DURANTE
EL TRASLADO Y CONCLUIRA EN LA FASE INTRAHOSPITALARIA SEA
QUIRÚRGICA O MEDICAMENTE.
COMO SE VIO ANTERIORME TODO LO QUE SE HAGA “BIEN” DURANTE
LA FASE P.H. REDUNDARA EN UNA MEJOR ATENCIÓN I.H. Y LOS
RESULTADOS FINALES SERAN LA POSIBILIDAD DE UNA RECUERACION
SIN LESIONES, O QUE LAS LESIONES FINALES (DEFINITIVAS O
TEMPORALES) SEAN LAS MENORES POSIBLES.
HABIAMOS DEJADO A NUESTRO PACIENTE TRAUMATIZADO EN EL
FINAL DE LA P.H. QUE CONCLUIDA CON LA LLEGADA AL CENTRO DE
ATENCIÓN (CENTRO DE TRAUMA EN EL CASO QUE ASI LO
REQUIRIESE) Y LA TRANSFERENCIA/ENTREGA DEL PACIENTE AL
MEDICO RECEPTOR, HABITUALMENTE EL LIDER DEL EQUIPO DE
ATENCIÓN.
DOS PALABRAS SOBRE LA IMPORTANCIA DE LOS CENTROS DE
TRAUMA EN ESTA FASE DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMATIZADO.
INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL QUE SE LE ASIGNE (VER C.O.T. DEL
A.C.S.) LA IMPORTANCIA DE ESTOS CENTROS RADICA EN LA
DISPONIBILIDAD PERMANENTE (24 HS) DE RR.HH. ALTAMENTE
CAPACITADO Y ENTRENADO EN EL MANEJO DEL TRAUMA, CON
RECURSOS DISPONIBLES PARA LA ATENCIÓN, MANEJO, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL MISMO (SHOCK ROOM EQUIPADO,
DIANGOSTICO IMAGENOLOGICO ADECUADO <RX,ECO,TAC>, BANCO
DE SANGRE, EQUIPOS DE ESPECIALISTAS 24 HS, QUIRÓFANOS
FUNCIONANTES TODO EL DIA, ANESTESIOLOGOS, TERAPISTAS,
SALAS DE CUIDADOS CRITICOS, ENTRE OTROS).
46

47. EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN ALGUNAS DE LAS
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE UN CENTRO DE TRAUMA A FIN DE
QUE EL LECTOR SE INTERIORICE DEL MISMO Y LUEGO PROFUNDICE
EN LA LITERATURA PUBLICADA.
Centros de Trauma
 EQUIPO QUIRÚRGICO: GUARDIA
ACTIVA.
 QUIRÓFANO DISPONIBLE.
 EXPERTOS EN EL MANEJO DE
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
 CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN.
LA ATENCIÓN INICIAL EN LA ETAPA I.H. ES LA CONTINUIDAD DE LAS
FASES DE LA ETAPA P.H..
ARRIVADO EL PACIENTE A LA SALA DE GUARDIA, MEJOR DEFINIDA
COMO EL AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIA (A.E.P.) SE RECABAN
TODOS LOS DATOS QUE DURANTE LA TRANSFERENCIA DEL
PROFESIONAL ACTUANTE EN LA FASE P.H. PUDIERA APORTAR SOBRE
CINEMATICA DEL TRAUMA, FACTORES EXTERNO, FACTORES
COEXISTENTES, ETC. Y PARALELAMENTE SE UBICA AL PACIENTE EN
LA SALA DE SHOCK (SHOCK ROOM) QUE COMO PODRA INVESTIGARSE
EN LA LITERATURA INDICADA DEBE TENER ALGUNAS
PARTICULARIDADES NO SOLO DE DISEÑO ARQUITECTÓNICO, PARA
UN BUEN DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE Y DEL TEAM DE
ATENCIÓN, SINO QUE GOZARA DE TODOS LOS REQUERIMIENTOS QUE
LA ATENCIÓN INICIAL DEMANDA (ASPIRACIÓN CENTRAL, OXIGENO
CENTRAL, OXIMETRIA DE PULSO, RESPIADOR, DISPOSITIVOS PARA
VENTILACIÓN/OXIGENACION, ACCESO A DISPOSITIVOS PARA VIAS
VENOSAS, MICROONDAS, LARINGOSCOPIOS, CAJAS DE RCPC, CAJAS
DE TORACOTOMIAS, POR NOMBRAR SOLO ALGUNAS DE ELLOS).
A CONTINUACIÓN SE DETALLAN EN UN CUADRO LOS PASOS DE LA
ATENCIÓN DURANTE LA ETAPA I.H. LOS CUALES SERAN AMOPLIADOS
SEGUIDAMENTE.
47

48. ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs.
• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -
• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)
• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)
• RESUCITACION -
• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
• TRATAMIENTO DEFINITIVO
ETAPA I.H. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVE
1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
48

49. EL MANEJO DEL TRAUMATIZADO SIGUE LA SISTEMATICA Y
PROTOCOLIZACION DEL CURSO “A.T.L.S.”, MUNDIALMENTE
ACEPTADO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA Y EFICIENCIA.
SE DEBE VOLVER A REALIZAR UNA EVALUACIÓN INICIAL O
EVALUACIÓN PRIMARIA QUE INCLUYE TODOS LOS ITEMS DE LA QUE
SE FUERA REALIZADA EN LA FASE P.H.
EL PRIMER ACTO ES ADOPTAR CADA INTEGRANTE DEL EQUIPO DE
ATENCIÓN UN ROL. SI BIEN ESTO ESTA DETERMINADO
HABITUALMENTE EN FORMA TACITA, EN OTRAS SITUACIONES ES
DESEABLE QUE SE CONOZCA EXPLÍCITAMENTE LO QUE CADA UNO
HARA.
EL LIDER SE UBICARA A LA CABECERA DEL PACIENTE Y MANEJARA
DESDE ALLI EL INICIO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, LA CUAL
COMENZARA POR UNA NUEVA EVALUACIÓN PRIMARIA DEL MISMO.
ESTE NUEVO A-B-C- DEBERA, COMO TODA EVALUACON ORIMARIA,
DESPISTAR AQUELLAS SITUACIONES QUE POTENCIALMENTE SON
MORTALES < HIOPOXIA, TRM,TEC,HIVOLEMIAS> PARA LO CUAL DEBE
GARANTIZAR:
1. REASEGURAR QUE LA VIA AEREA ESTE PERMEABLE, EXPEDITA
Y ASEGURADA. SI DURANTE LA ETAPA PH EL MANEJO SE HIZO
MANUALMENTE Y EN FORMA BASICA, SE EVALUARA SI
CONVIENE SU CONTINUIDAD O DEBO PASAR A UNA VIA AERA
MECANICA, AVANZADA (INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POR
EJEMPLO) O LLEGAR A LA QUIRÚRGICA (VENTILACIÓN EN JET,
CRICOTIROTOMIA, TRAQUEOSTOMIA). PARALELAMENTE Y
MUCHAS VECES ANTES DE REALIZAR CUALQUIER MANIOBRA,
DEBERE ASPIRAR AL PACIENTE Y RETIRAR ELEMENTOS DE SU
BOCA, NARICES, FARINGE Y VIA AREA (MOCO, SANGRE,
CUERPOS EXTRAÑOS, DENTADURAS POSTIZAS, DIENTES ROTOS
Y SUELTOS, ENTRE OTROS).
2. COMENZAR UNA ADECUADA VENTILACIÓN Y OXIGENACION. EN
SIMULTANEO SE LE COLOCARA AL PACIENTE UN SENSOR
DIGITAL PARA MEDIR OXIMETRIA DE PULSO Y EVALUAR LA
SATURACIÓN PARCIAL DE LA HEMOGLOBINA (spHb), COMO
FORMA DIRECTA DE EVALUAR LA OXIGENACION QUE LE ESTOY
BRINDANDO AL PACIENTE. SE RECUERDA QUE ESTA MEDICION
TIENE SUS LIMITACIONES, FACTORES QUE LA AFECTAN Y QUE
POR ELLO DEBERAN SER TENIDOS EN CUENTA. DE TODOS
MODOS ES UN METODO RAPIDO, SENCILLO Y NO INVASIVO
PARA EVALUAR EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA.
TAMBIEN SE EVALUARA EN ESTE PUNTO EL TIPO DE
RESPIRACIÓN, LA FRECUENCIA, LOS RUIDOS AGREGADOS, SE
AUSCULTARA AL PACIENTE “NO OLVIDAR QUE LA VIA AREA
TERMINA EN LOS ALVEOLOS PULMONARES” Y QUE POR ELLO
SE DEBERA AUSCULTAR EL TORAX BUSCANDO SU
PERMEABILIDAD, LA PRESENCIA DE SECRECIONES
(BRONCOASPIRACIONES) O BIEN SU AUSENCIA COMO EN EL
CASO DE SÍNDROMES DE COMPRESIÓN ENDOTORAXICA COMO
49

50. NEUMOTORAX, HEMOTÓRAX , HEMONEUMOTORAX POR EJ.. ES
MUY COMUN VER QUE EL PUNTO A Y B DE LA EVALUACIÓN
FINALIZA PARA MUCHOS PROFESIONALES EN VIA AEREA
SUPERIOR, QUEDANDO LÓGICAMENTE SIN EVALUAR UNA
PARTE IMPORTANTE DEL PACIENTE SIN SER VISTA Y QUE DEBE
SER EVALUADA EN ESTE MOMENTO DEL EXAMEN,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA QUE
VOLVERA A VER Y REVISAR EL TORAX EN PROFUNDIDAD
LUEGO. POR LO CUAL RESUMIMOS ESTE PUNTO DE LA
EVALUACIÓN EN: VIA AEREA PERMEABLE, ASPIRACIÓN,
AUSCULTACIÓN, VENTILACIÓN, OXIGENACION Y CONTROL DE
PARÁMETROS VITALES (FRECUENCIA, TIPO, INTENSIDAD DE LA
RESPIRACIÓN, OXIMETRIA DE PULSO).
3. EN PARALELO OTRA PARTE DEL EQUIPO ABORDARA EL PUNTO
C. DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y ACCEDERA AL SISTEMA
VASCULAR (VIAS VENOSAS PERIFERICAS, CORTAS Y GRUESAS),
TOMARA MUESTRAS PARA DETERMINACIONES SANGUÍNEAS EN
EL LABORATORIO, DOSAJE DE SUSTANCIAS, CLASIFICACION
SANGUÍNEA –GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH- Y COMENZARA
LA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA, LO CUAL DESTACARAMOS
COMO TERAPIA ANTISOCK. NO NOS OLVIDEMOS QUE DE SER
POSIBLE LOS SUEROS INFUNDIDOS DEBERAN ESTAR
CALENTADOS EN MICROONDAS A FIN DE QUE COMBATAN LA
HIPOTERMIA Y NO AUMENTEN Y COMPLIQUEN LA ACIDOSIS DEL
PACIENTE.
LOS PUNTOS 1, 2 Y 3 MENCIONADOS ANTERIORMENTE ES LO QUE
ALGUNOS AUTORES NORMATIZAN COMO EL “ACCESO A LOS
SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA”. A LOS FINES
ACADÉMICOS SEGUIREMOS ESTA FORMA DE TRATAR EL MANEJO DEL
TRAUMA EN LA FASE I.H., PERO SE RECUERDA QUE ES SOLAMENTE
UNA CUESTION DE PRESENTAR LA SISTEMATIZACION DEL ABORDAJE
AL PACIENTE, SIENDO SIEMPRE UNO SOLO EL PROTOCOLO BASICO,
DEL CUAL NO NOS APARTAREMOS NUNCA.
LUEGO DE REALIZADO EL ABC DEL PACIENTE (LUEGO REPASAREMOS
DETALLADAMENTE CADA UNO DE LOS PUNTOS DE ESTE A-B-C) NOS
DETENDREMOS EN LOS ITEMS RESTANTES DEL PROTOCOLO DE
ATENCIÓN.
4. EXAMEN DEL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE. ES EL
PUNTO D. RECORDEMOS QUE EN ESTE MOMENTO
EVALUÁBAMOS EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE
ATRAVES DE LA RESPUESTA QUE OBTENIAMOS A LAS
ORDENES VERBALES, AL DOLOR, SI ESTABA ALERTA O SI
ETABA INCONSCIENTE. (AVPU EN INGLES O AVDI EN
CASTELLANO) Y LUEGO EVALUÁBAMOS EL ESTADO PUPILAR
DEL PACIENTE (SE EVALUABA Y DOCUMENTABA EL ESTADO DE
LAS PUPILAS, SI ERAN REDONDAS, SI ERAN SIMÉTRICAS, SI
50

51. HABIA DIFERENCIAS ENTRE ELLAS, SI ERAN REACTIVAS A LA
LUZ). ESTO COMPLETABA EL MINIEXAMEN NEUROLÓGICO, QUE
COMO SE VERA NADA TIENE QUE VER CON LA ESCALA DE
COMA DE GLASGOW QUE SE REALIZA EN LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA.
5. POR ULTIMO EL PACIENTE DEBERA SI O SI SER DESVESTIDO
(AQUÍ EN LA ETAPA I.H. NO HAY, NO EXISTEN EXCUSAS PARA NO
DESVESTIR AL PACIENTE EN FORMA COMPLETA) TOTALMENTE.
PARA ELLO SE DEBERA TENER ACONDICIONADO EL SHOCK
ROOM EN LO QUE SE REFIERE A SU TEMPERATURA Y DEBERA
TENERSE PRINCIPAL ATENCIÓN A LAS SOLUCIONES QUE
UTILIZAREMOS, COMO ASI TAMBIEN AL MATERIAL PARA
HACERLO, CUANDO SE LIMPIE E HIGIENICE AL PACIENTE, A FIN
DE NO OCASIONAR MAYORES DAÑOS O AGRAVAR LA
HIPOTERMIA. HECHO ESTO SE EVALUARA TODA LA SUPERFICIE
DEL PACIENTE A FIN E PESQUISAR ESTIGMAS CUTÁNEOS QUE
NOS PERMITAN SOSPECHAR LESIONES OCULTAS (MARCAS DE
CINTURÓN DE SEGURIDAD, MECANISMOS DE CONTRAGOLPE,
VOLANTES, ORIFICIOS DE ENTRADA EN LESIONES
PENETRANTES, BÚSQUEDA DE ORIFICIOS DE SALIDA SI LO
HUBIERA, INFERIR TRAYECTORIAS, VECTORES, ETC.)
NUNCA DEJAREMOS DE REMARCAR QUE TODO LO VISTO, TODO LO
SENTIDO, TODO LO TOCADO, LO PERCIBIDO, DEBERA SER
DOCUMENTADO ADECUADAMENTE EN LA HISTORIA CLINICA DEL
PACIENTE NO SOLO A LOS FINES MEDICOS SINO TAMBIEN LEGALES.
RESUMIMOS A CONTINUACIÓN LOS PASOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL
EN LA FASE I.H. EN SALA DE GUARDIA, E.R. (EMERGENCY ROOM) O
A.E.P. (AREA DE EMERGENCIA PRIMARIA), O SHOCK ROOM.
1.EVALUACION INICIAL - E.R.
EN TRAUMA SE TRATA PRIMERO ANTES DE
HACER DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SEGÚN
PROTOCOLOS ACREDITADOS.
EVALUACION INMEDIATA
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO
EXPOSICION CORPORAL
COMPLETA
51

52. EVALUACIÓN INMEDIATA EN LA ETAPA I.H.
LA EVALUACIÓN INMEDIATA (PRIMARIA) DEL PACIENTE AL ARRIVO A
LA SALA DE GUARDIA O SUS DIFERENTES NOMBRES NOS PERMITIRA
RECATEGORIZAR AL PACIENTE, LO CUAL ES MUY IMPORTANTE A LOS
FINES DE CÓMO SEGUIRA SU ATENCIÓN. EL HECHO DE TENER UN
PACIENTE CRITICO, INESTABLE HEMODINAMICAMENTE NOS IMPONE
UN MANEJO SUSTANCIALMENTE DIFERENTE AL PACIENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE Y QUE NO PRESENTA CRITICIDAD. EL MANEJO
ES DISTINTO, LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO ES DIFERENTE, LOS
TIEMPOS SON OTROS. POR ESTO ES MUY IMPORTANTE QUE EN ESTA
RAPIDA EVALUACIÓN PRIMARIA SE DESCARTEN LAS LESIONES
POTENCIALMENTE MORTALES Y SE CATEGORICE FRENTE A QUE
PACIENTE ESTAMOS. EL USO AQUÍ DEL TRAUMA SCORE O ESCORE DE
TRAUMA ES UTIL, PUES NOS PERMITE MANEJAR UN IDIOMA SENCILLO
Y SOBRETODO REPRODUCIBLE.
1.A: EVALUACION
INMEDIATA
♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.
♥ Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables
ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
SI BIEN SE UTILIZA ESTA FORMA DE DENOMINAR ESTA MOMENTO DE
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE, EN REALIDAD ES EL TIEMPO DE
GARANTIZAR UNA CORRECTA VENTILACIÓN, OXIGENACION, ASPIRAR
AL PACIENTE, MANEJAR LA COLUMNA CERVICAL, OBTENER ACCESOS
VENOSOS Y CONTROLAR HEMORRAGIAS (VISIBLES Y AQUELLAS
OCULTAS QUE LO PERMITAN).
52

53. EN EL CUADRO QUE SIGUE SE RESUMEN LOS PASOS A SEGUIR PARA
ACCEDER A LOS SISTEMAS DE APOYO VITAL.
1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACION
OXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
EL PUNTO D DE NUESTRA EVALUACIÓN NOS REMITIA COMO VIMOS
ANTERIORMENTE A LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO DEL
PACIENTE. A SABER:
1.C.: DETERMINACION DEL
ESTADO NEUROLOGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTE
EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ
53

54. LA EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL APARECE EN EL PUNTO D. AQUÍ
TAMBIEN SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE RETIRAR TODO AQUEL
ELEMENTO QUE PUDIERA PRODUCIR LESIONES SECUNDARIAS POR
COMPRESIÓN, O SÍNDROMES COMPARTIMENTALES (ALAJAS,
ANILLOS, POR EJ.). EN ESTA ETAPA SE LIMPIA AL PACIENTE
CUIDANDO DE NO DAÑAR Y E NO UTILIZAR LIQUIDOS FRIOS PARA NO
AGRAVAR LA HIPOTERMIA. EL AMBIENTE, LA TEMPERATURA DE LA
SALA DEBERA ESTAR ADECUADAMENTE ACONDICIONADA SEGÚN LA
EPOCA DEL AÑO. SE INSISTE ADEMÁS EN LA IMPORTANCIA DE LA
LIMPIEZA DE LAS UÑAS DEL PACIENTE, SOBRETODO EN EL RETIRO DE
ESMALTES UNGUEALES, PUES ESTOS INTERFIEREN EN LA LECTURA
DE LOS SENSORES DIGITALES DE LOS OXIMETROS DE PULSO, DANDO
LECTURAS ERRÓNEAS. TODO ESTO SE HACE EN FORMA PARALELA,
AVECES SIMULTÁNEAMENTE CUANDO EL EQUIPO DE TRAUMA ES
ADECUADO EN NUMERO Y ESTA ENTRENADO EN EL CUMPLIMIENTO
DE SUS ROLES.
1.D.: EXPOSICION CORPORAL
TOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UÑAS
SE LIMPIA AL PACIENTE
LA RESUCITACION EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO
ESTA PARTE DEL PROTOCOLO NO VARIA EN LA SEGUIDA EN LA
ETAPA P.H. PUES R.C.P.C. ES PARTE DE LA SISTEMATICA DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIA EN CUALQUIER MOMENTO QUE ASI LO
REQUIRIESE. SIN EMBARGO EN LA ETAPA I.H. EXISTEN
CIRCUNSTANCIAS MUY ESPECIALES Y AFORTUNADAMENTE POCO
54

55. FRECUENTES, EN QUE EN LA FASE DE RESUCITACION APARECE LA
NECESIDAD DE PRACTICAS QUE PODRÍAN DENOMINARSE “HEROICAS”
O DE “ULTIMO RECURSO”. NOS REFERIMOS LÓGICAMENTE A LA
CONFECCION DE UNA TRAQUEOSTOMIA, O A UNA TORACOTOMIA DE
EMERGENCIA EN SALA DE SHOCK. CADA UNA DE ESTAS PRACTICAS
TIENE SU INDICACIÓN, SU MOMENTO Y NUNCA DEBERAN SER
REALIZADAS SI NO ESTAN PLENAMENTE JUSTIFICADAS POR LAS
SITUACIONES Y GRAVEDAD DEL PACIENTE QUE NO DA TIEMPO NI
LUGAR AL SEGUIMIENTO DEL PROTOCOLO. DE TODOS MODOS TALES
INDICACIONES EXCEDEN EL DESARROLLO EN PROFUNDIDAD EN ESTA
PARTE DEL MANUAL.
2. RESUCITACION
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTES
 INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATA
CONTROL DE LOS SISTEMA DE APOYO A LA VIDA
AQUÍ SE VE QUE NO NOS REFERIMOS AL ACCESO, SINO A COMO
CONTROLAMOS YMANTENEMOS LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA.
ESTA ETAPA DE LA ATENCIÓN ES ULTERIOR AL ACCESO Y COMO SE
VERA SOLO PODRA EFECTIVIZARSE SI SE HAN LOGRADO TALES
ACCESOS (VIA AEREA PERMEABLE Y EXPEDITA, VIAS VENOSAS, ETC.).
AQUÍ SE INCLUYE EL ASEGURAMIENTO DE LA VIA AEREA, LA
ADECUADA OXIGENACION, EL CHEQUEO DE SU EFECTIVIDAD, EL
CONTROL Y MONITOREO DE MI TERAPIA ANTISHOCK, ENTRE OTROS
ELEMENTOS.
EN EL CUADRO SIGUIENTE SE RESUME ESTA ETAPA DE LA ATENCIÓN
INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.
55

56. 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DEBO GARANTIZAR EL DO2 - > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
• VENTILAR ADECUADAMENTE
• OXIGENAR - LOGRAR FiO2 > 0.85
• OXIMETRIA DE PULSO
• MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)
• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
• MANTENER VALORES DE Hb
LA VIA AEREA EN EL TRAUMA
SE REPASAN AQUÍ ALGUNOS PUNTOS ESENCIALES EN EL MANEJO DE
LA VIA AEREA, ASPECTOS SIMILARES A LOS VISTOS DURANTE LA
ETAPA P.H.
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL
PACIENTE TRAUMATIZADO
A: VIA AEREA
B: VENTILACION - OXIGENACION
Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario
56

57. CONTROL MANUAL DE LA VIA AEREA
Control manual de la vía aérea
 Subluxación de la mandíbula: abre
la VA sin comprometer la c.
cervical.
 Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.
METODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA
Métodos Mecánicos
 Aspiración
 Cánula Orofaríngea
 Cánula Nasofaríngea
 O.E.V.A. (EOA/EGTA)
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
® ®
 Máscara Laríngea
 Fastrach®
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58. METODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE LA VIA AEREA
(CONTINUACIÓN)
Métodos mecánicos
 Intubación Orotraqueal.
 Intubación Nasotraqueal.
 Ventilación Transtraqueal. P.T.J.V.
LA VENTILACIÓN Y OXIGENACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Oxígeno
 CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
O2 SUPLEMENTARIO
2
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
 RIESGOS:
PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA
2
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
Ventilación / Oxigenaciòn
 DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN
 BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
 DEBE AUMENTAR LA Sp02
 CONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
58

59. C: EL MANEJO DE LA CIRCULACIÓN EN EL TRAUMA
LA SISTEMATICA DE ATENCIÓN DE ESTE PUNTO NO VARIA DE LA
VISTA ANTERIORMENTE. SOLO SE RECUERDA QUE EL SHOCK QUE
MUCHAS VECES PRESENTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ES DE
TIOPO MIXTO, SUMATORIA NO SOLO DE LAS PERDIDAS HEMATICAS,
SINO QUE PUEDEN CONFLUIR LESIONES CARDIACAS, COMPRESIONES
A LA SALIDA Y/O ENTRADA A DICHA BOMBA Y HASTA TRASTORNOS
EN LA DISTRIBUCIÓN POR EFECTOS VASOPLEJICOS O
VASODILATACIONES SECUNDARIAS S LESIONES NERVIOSAS POR
EJEMPLO. ES POR ELLO QUE SE DEBERA ESTAR ATENTO A LA
BÚSQUEDA DE AQUELLAS LESIONES QUE PUEDEN PERPETUAR UN
ESTADO DE SHOCK, HABIÉNDOSE REALIZADO UNA CORRECTA
REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.
C: CIRCULACION
CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCK
♥ Shock
• Hipovolémico
• Cardiogenico
• Obstructivo
• Distributivo
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
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60. LA HIPOVOLEMIA EN EL TRAUMATIZADO ES UNA DE LAS TRES
PRINCIPALES CAUSA DE MUERTE EN LA HORA DORADA. JUNTO A LA
HIPOXIA Y A LAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO (TEC Y TRM)
CONFORMAN EL GRUPO DE LESIONES A BUSCAR, RECONOCER Y
TRATAR PRECOZMENTE PUES SON LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES, PERO MUERTES POSIBLEMENTE PREVENIBLES.
EN LAS HEMORRAGIAS SE DEBERA TENER EN CUENTA SU MAGNITUD
Y VELOCIDAD DE PERDIDA. SE REMARCA QUE SERA DE MUCHA
UTILIDAD EL DATO DE LO SUCEDIDO EN LA ETAPA P.H. PARA ASI
EVALUAR LA MAGNITUD DE LA PERDIDA QUE NO SE PUDO VER PERO
SI INFERIR CON LOS DATOS APORTADOS POR EL PROFESIONAL
ACTUANTE EN ESA ETAPA.
EL ESFUERZO POR DETENER HEMORRAGIAS VISIBLE, SOLO UNA VEZ
GARANTIZADOS LOS PUNTOS A Y B DE LA SISTEMATICA, DEBERA
HACERSE EN UN INTENTO DE COMPENSAR LOS INGRESOS DE
LIQUIDOS. AQUÍ DESDE LA COMPRESIÓN DIGITAL, CON LAZOS, CON
GASAS O LA COLOCACIÓN DE MANGUITOS DE TOMA DE PRESION SON
VALIDOS.
UN PUNTO IMPORTANTE A TENER EN CUENTA ES COMO TRATAR
HEMORRAGIAS OCULTAS PERO QUE SE SOSPECHAN FUERTEMENTE
COMO EL CASO DE LOS HEMATOMAS RETROPERITONEALES DE LAS
FRACTURAS PELVIANAS, SACROPELVIANAS O LAS LESIONES
ESPONJOSAS DE MEDULA EN HUESOS LARGOS. AQUÍ EL USO DE
FÉRULAS NEUMÁTICAS, PANTALONES ANTISHOCK, DE
FAJAS/CINCHAS O HASTA EL SIMPLE Y PRIMITIVO RECURSO DE UNA
SABANA ALREDEDOR DE LA PELVIS, PUEDEN SER UTILES HASTA EL
TRATAMIENTO DEFINITIVO COMO SERA UN FIJADOR/ESTABILIZADOR
EXTERNO COMO POR EJEMPLO UN MARCO DE GANZ PARA LA PELVIS.
C: HEMORRAGIA
VELOCIDAD Y MAGNITUD - CLASIFICACION
Hemorragia Interna u Oculta
TASA DE SANGRADO = 60-200 ml x’
60-
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
T y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 3 L.
Abdominal = 2 L x cm de diámetro.
60

61. TERAPIA ANTISHOCK – QUE, COMO, CUANTO, POR DONDE?
TERAPIA ANTI-SHOCK
4VIAS E.V. - Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDE
4EXPANSORES PLASMATICOS - CUAL?
4ETAPAS: DEL TRATAMIENTO
REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).
(Hb).
CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
FASE DE RESUCITACION
2. RESUCITACION
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTES
 INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATA
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62. EMERGENCIAS Y URGENCIAS DIAGNOSTICADAS EN LA
EVALUACIÓN PRIMARIA – TERAPEUTICA A REALIZAR
2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.
URGENTES
4OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
4NX. HIPERTENSIVO
4NX. ABIERTO
4HX. MASIVO
4TAPONAMIENTO CARDIACO
4VOLET TORAXICO SEVERO
TORACOTIMA DE EMERGENCIA – CUANDO???
2.C.: INDICACION DE
TORACOTOMIA INMEDIATA
4 HERIDAS PENETRANTES EN AREA
CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL
INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL
MEDICO.
4 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON
P.C.R.
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63. EVALUACIÓN SECUANDARIA EN EL TRAUMATIZADO
EVALUACION SECUNDARIA
DEL POLITRAUMATIZADO
• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS.
SISTEMATICA DE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA
3. EVALUACION SECUNDARIA
EN EL E.R.
4CABEZA - C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
4MACIZO MAXILO FACIAL
4CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
4TORAX + Rx
4ABDOMEN - L.P.D.
4PELVIS Y PERINE - SEMIO/ Rx/ URETROCISTO
Rx/
4EXAMEN ANO-RECTAL - T.R.
ANO-
4EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL
4EXTREMIDADES - MSC x 4
4EXAMEN NEUROLOGICO - G.C.S.
4TRIAGE RADIOLOGICO - U.S. - T.A.C. - R.M.N.
* FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZAR AL PACIENTE - I.S.S.
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64. EVALUACIÓN SECUNDARIA POR REGIONES
EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /
PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /
PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS /
PERDIDA DE L.C.R.
• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:
OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /
HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.
• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL
CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES. CONTINUA..
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.
• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA
• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA
DESPISTAR LESIONES.
• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,
DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.
• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
Rx.
• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.
(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,
TRANSORAL, ETC)
• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,
EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS,
DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA
SUBCUTANEO, ETC)
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65. EVALUACION SECUNDARIA - TORAX
• PACIENTE ESTABLE O INESTABLE
• SE DEBE VOLVER A EVALUAR - BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTAR
PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P.- EXCEPTO EMERGENCIAS -
• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
EVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN
• INDICE DE SOSPECHA - PENSAR EN LA
EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
• CINEMATICA DEL TRAUMA
• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
• INDICACIONES DE LAPATOMIA.
• SHOCK INEXPLICABLE
• PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
• L.P.D. - INDICACIONES
• ECOGRAFIA - U.S. -
• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.
• LAPAROSCOPIA?
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66. EVALUACION SECUNDARIA
PELVIS Y PERINE
• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.
• EXAMEN PERINEAL - BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
• SONDA VESICAL - C.INDICACIONES ?
• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA
PROSTATA ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA
• URETROCISTOGRAFIA
EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES
RECTAL Y GINECOLOGICO
• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD
• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
• UBICACIÓN PROSTATICA
• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS
• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.
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67. EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN NEUROLOGICO
E.C.G. ESCALA DE COMA DE GLASGOW – G.C.S.
• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y
SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION
PUPILAR Y FOCO MOTOR .
• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.
• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL
• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C. -
Escala de Glasgow continúa...
continúa...
 Apertura ocular Puntos
Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso
Al estímulo 2
Negativa 1
 Respuesta motora
Respuesta motora
Obedece órdenes
órdenes 6
Localiza dolor
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor
frente al dolor 4
Flexión anormal (decortica) 3
Extensión anormal (decerebra)
Extensión anormal (decerebra) 2
Sin respuesta motora
Sin 1
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68. Escala de Glasgow
 Respuesta verbal
Respuesta Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles
ininteligibles 2
Sin respuesta verbal
Sin 1
TOTAL SCORE: 3 - 15
EVALUACION SECUNDARIA
APARATO LOCOMOTOR
• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES-
• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES.
• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO) - REGISTRO!!!!!!
68

69. CLASIFICACION – CATEGORIZARIO Y TRIAGE LUEGO DE
LA EVALUACIÓN SECUNDARIA EN TRAUMA
EVALUACION SECUNDARIA “TRIAGE”
RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
• PACIENTES ESTABLES O INESTABLES
• ALERTAS O EN COMA
• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)
• PACIENTES ESTABLES A D.xI.
• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C. -(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)
Rx.
• PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.
• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /
LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)
TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL TRAUMATIZADO
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS.
DEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE.
...................................................................................................
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70. HECA: Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez de Rosario
ROSARIO – SANTA FE
REPUBLICA ARGENTINA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía del Area de Emergencias Primarias. A.E.P.
CONTACTO: drdl@intramed.net
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