Approach to the injured patient.pptx

Approach to the injured patient.pptx
Approach to the Injured patient ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต EdD, Post Doctoral Fellow in Trauma ประธานชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Country Course Director of Advance Trauma Care for Nurse®, Thailand ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Continuum of Trauma Care Post acute care Inpatient trauma care Prehosp ital Injury Prevention ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2022
Patient outcomes Survival Quality Ease of recover Goal Attainment in Trauma Care System of Performance Prehospital care Emergency care Critical care Rehabilitation ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Quality of process Quality of outcome Team System Standard Survival Quality Ease of recover + Value of Care Cost (Trauma=Life)
Value of Trauma Care ไม่ตายโดย ไม่สมควรตาย No Miss Dx No Delay Rx ไม่เกิด การบาดเจ็บ ซ้าซ้อน Time to assess Time to treat Total Spent Time ได้รับการดูแล ที่เหมาะสม Definite care Safe transfer ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Post acute care Inpatie nt trauma care Pre hospital Injury Prevention ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย OR ICU Unit ER ฟื้นฟู ฉุกเฉิน วิกฤต ผู้บาดเจ็บ ICD 10 A-B-C Timely 1 2
การจาแนก ประเภท (2 นาที) การประเมิน แรกพบ (ภายใน 1 นาที) การประเมิน ภาวะช็อกจาก การบาดเจ็บ (ภายใน 1 นาที) การประเมิน เบื้องต้นและการ ช่วยชีวิต (ภายใน 4-10 นาที) การประเมิน อาการโดย ละเอียดและการ จัดการช่วยเหลือ (ภายใน 30 นาที) การประเมินซ้า ก่อนส่งต่อ เพื่อการรักษา (ภายใน 2 ชม. ตั้งแต่แรกรับ) Approach to the Red Patient ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 1 2 3 4 5 6
ตัวอย่าง รับแจ้งจากพลเมืองดี มีเหตุการณ์ทะเลาะวิวาท • ชาย อายุ 30 ปี มีแผลเหมือนโดนของมีคมปาด ที่คอด้านซ้าย เรียกนิ่ง ไม่ขยับ • หญิง อายุ 25 ปี มีบาดแผลช้าสะบักขวา บอกแน่นหน้าอก • ชาย อายุ 20 ปี ถาม ไม่ตอบ ไม่พูด พยักหน้าได้ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Important data; ER preparation ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  Patient age and gender  Mechanism of injury  Lowest BP, Highest pulse  Level of conscious  Apparent injuries
ISS ISS Score Severity 0-9 Minor 10-15 Moderate 16- 24 Serious 25-49 Severe 50-74 Critical 75 Maximum ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ISS ISS = sum of 3 highest2AIS (ตาแหน่งการบาดเจ็บ) Region Injury Description AIS Square Top Three Head & Neck Lacerated wound Lt. neck 3 9 Face No Injury 0 Chest Flail Chest 4 16 Abdomen Minor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen 2 5 25 Extremity No injury 0 External Contusion abdominal wall 1 Injury Severity Score: 50 ชาย อายุ 30 ปี มี แผลเหมือนโดนของมี คมปาดที่คอด้านซ้าย เรียกนิ่ง ไม่ขยับ https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Age 30 years SBP 94 mmHg RR 24 TPM GCS 14 TRISS ? Trauma Score-Injury Severity Score TRAUMA.ORG Region Injury Description AIS Head & Neck Lacerated wound Lt. neck 3 Face No Injury 0 Chest Flail Chest 4 Abdomen Minor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen 2 5 Extremity No injury 0 External Contusion abdominal wall 1
TRISS; Trauma Score-Injury Severity Score • TRISS determines the probability of survival (Ps) of trauma patient from the RTS and ISS using the following formulae: Ps = 1 (1+e-b)
RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR GCS SBP RR Coded Value 13-15 >89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 Revised Trauma Score
b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex) AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years = 1 if 55 years and over If the patient is less than 15, the blunt coefficients are used regardless of mechanism. Blunt Penetrating b0 -0.4499 -2.5355 b1 0.8085 0.9934 b2 -0.0835 -0.0651 b3 -1.7430 -1.1360
Important data; ER preparation ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  Patient age and gender  Mechanism of injury  Lowest BP, Highest pulse  Level of conscious  Apparent injuries
ISS ISS = sum of 3 highest2AIS (ตาแหน่งการบาดเจ็บ) Region Injury Description AIS Square Top Three Head & Neck No injury 0 Face No Injury 0 Chest Rt. Pneumo-hemothrax 4 16 Abdomen Rt. Kidney; contusion 2 4 Extremity Fractured Rt. scapula 2 4 External Contusion Rt. scapular 1 Injury Severity Score: 24 หญิง อายุ 25 ปี มีบาดแผลช้าสะบัก ขวา บ่นแน่น https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Region Injury Description AIS Head & Neck No injury 0 Face No Injury 0 Chest Rt. Pneumo-hemothrax 4 Abdomen Rt. Kidney; contusion 2 Extremity Fractured Rt. scapula 2 External Contusion Rt. scapular 1 Age 30 years SBP 104 mmHg RR 24 TPM GCS 14 TRISS ? Trauma Score-Injury Severity Score TRAUMA.ORG
การเตรียมความพร้อม Preparation Prehospital data การบาดเจ็บ กลไกการบาดเจ็บ การช่วยเหลือเบื้องต้น ที่จุดเกิดเหตุ อาการผู้บาดเจ็บ ระหว่างการนาส่ง In hospital ทีม สถานที่ อุปกรณ์ เครื่องมือ 5 นาที ก่อนถึง รพ.
Triage ทางเดินหายใจอุดกั้น ? ลักษณะการหายใจ ? ชีพจร ? A Airway B Breathing C Circulation  Emergent จะเสียชีวิต ถ้าไม่รีบช่วยเหลือ  Urgent ถ้าช่วยเหลือช้า อาจเสียชีวิตได้ใน 30 นาที  Non urgent ถ้าช่วยเหลือช้ากว่า 2 ชม. เกิดอันตรายได้ ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย The 1st minute
  x x ช่วยทันที ช่วย 10 min
ภาวะออกซิเจน (oxygenation) การกาซาบเลือดของ เนื้อเยื่อ (perfusion) การกาซาบเลือดของ เนื้อสมอง (cerebral perfusion) “ชื่ออะไร เกิดอะไรขึ้น” Look-Listen-Feel A-B-C-D 10 วินาที ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 
Life threatening Assessment Airway patent airway Obstructed airway Breathing - RR - Breath sounds - Chest movement Circulation - Full pulse - Capillary refill time - Signs of shock ภาวะคุกคามชีวิต ? ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Within  2 นาที Life threatened? 
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย C B A Oxygenation  Ventilation  Perfusion  • Adequate oxygenation • Adequate perfusion • Adequate cerebral perfusion  1 นาที
2 นาที  ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
การ คาดการณ์ ภาวะช็อก จากการ บาดเจ็บ การ ประเมิน เร่งด่วน การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ การเตรียม ความพร้อม The first 4 minutes ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
การเตรียม ความพร้อม (Preparation) การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ (Triage) แรกรับผู้บาดเจ็บ (Approach to the injured patient) การคาดการณ์ ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (Traumatic shock detection) การประเมินเบื้องต้น และการช่วยชีวิต (Primary survey & resuscitation) การเสริมการรักษา ระยะการประเมินเบื้องต้น (Adjuncts and other considerations to primary survey) การพิจารณาการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บ (Consider of the need for patient transfer) การประเมินระยะที่ 2 (Secondary survey) การเสริมการรักษา ในการประเมินระยะที่ 2 (Adjuncts to the secondary survey) การเฝ้ าระวังหลังการช่วยชีวิต และการประเมินซ้า (Continued post- resuscitation monitoring & re- evaluation) การส่งต่อเพื่อการรักษา (Transfer to definite care) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย 4 minutes
Primary Survey & Resuscitation Airway maintenance with restriction of C-spine motion Breathing & ventilation Circulation with hemorrhage control Disability (neurologic evaluation) Exposure/ Environment al control A E D C B ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  ATLS, 2022 ATCN, 2020
Primary Survey ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย A – Airway & Alertness B – Breathing & Ventilation C – Circulation & Hemorrhage Control D – Disability (Neurologic status) E – Exposure and Environmental Control F – Full Set of V/S & Family Presence G – Get Resuscitation Adjuncts
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย ดู คลา เคาะ ฟัง การหายใจมี ประสิทธิภาพ การกาซาบ ออกซิเจนของ เนื้อเยื่อเพียงพอ ไม่มีภาวะ พร่อง ออกซิเจน 1 2
Approach to the Injured patient 1. Important data from scene 2. ER preparation 3. Triage 4. Assess life threatened 5. Traumatic shock detection 6. Initial assessment; A-B-C-D 7. Secondary survey; Head to Toe, AMPLE 8. Definite care ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Airway Management & restriction of c-spine motion - Assess rapid response AVPU - Manual in line - Assess airway compromise: signs of airway obstruction, FB - Manual maneuver: chin lift, jaw thrust Patent airway Obstructed airway 
Spontaneous Breathing - Assess breathing & ventilation: RR, breath sounds, chest movement - Assess O2 sat Effective Distress  Apnea ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Hemorrhagic Shock - ABCs - Assess: LOC, V/S, ra O2 sat - Assess: external bleeding, SI, signs of hypovolemic shock - Incident history: mechanism of injury Notify Trauma Physician / General Physician Class I (SI = 0.8) - Tachycardia Class IV (SI = 1.5) - Life threatened Class II (SI = 1.0) - Clinical symptoms Class III (SI = 1.1) - Perfusion alteration   ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Non-Hemorrhagic Shock - ABCs - Airway management & restriction of c-spine motion - Assess: LOC, V/S, traumatic shock - Incident history: mechanism of injury Notify Trauma Physician / General Physician Cardiogenic / Obstructive Shock - Dyspnea, tachycardia, tachypnea - Decrease breath sound - Trachea deviation - Unilateral chest movement - Muffle heart tone Distributive / Spinal shock - Paresis - Paralysis    ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Fracture Pelvis - ABCs - Assess: V/S, O2 sat, traumatic shock - Assess pain, swelling, bleeding, ecchymosis, wounds - Incident history: mechanism of injury - Pelvic immobilization Notify Trauma Physician / General Physician Stable type Unstable type    ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Extremity injury - ABCs - Assess: V/S, 6P, traumatic shock - Assess: signs of fracture (pain, deformity, shortening, crepitus, swelling, dislocation) - Immobilized of trauma limb - Incident history: mechanism of injury Notify Trauma Physician / General Physician No fracture Fracture    ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
การเตรียม ความพร้อม (Preparation) การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ (Triage) แรกรับผู้บาดเจ็บ (Approach to the injured patient) การคาดการณ์ ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (Traumatic shock detection) การประเมินเบื้องต้น และการช่วยชีวิต (Primary survey & resuscitation) การเสริมการรักษา ระยะการประเมินเบื้องต้น (Adjuncts and other considerations to primary survey) การพิจารณาการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บ (Consider of the need for patient transfer) การประเมินระยะที่ 2 (Secondary survey) การเสริมการรักษา ในการประเมินระยะที่ 2 (Adjuncts to the secondary survey) การเฝ้ าระวังหลังการช่วยชีวิต และการประเมินซ้า (Continued post- resuscitation monitoring & re- evaluation) การส่งต่อเพื่อการรักษา (Transfer to definite care) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  30 min
การเตรียม ความพร้อม (Preparation) การคัดแยก ผู้บาดเจ็บ (Triage) แรกรับผู้บาดเจ็บ (Approach to the injured patient) การคาดการณ์ ภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ (Traumatic shock detection) การประเมินเบื้องต้น และการช่วยชีวิต (Primary survey & resuscitation) การเสริมการรักษา ระยะการประเมินเบื้องต้น (Adjuncts and other considerations to primary survey) การพิจารณาการส่งต่อ ผู้บาดเจ็บ (Consider of the need for patient transfer) การประเมินระยะที่ 2 (Secondary survey) การเสริมการรักษา ในการประเมินระยะที่ 2 (Adjuncts to the secondary survey) การเฝ้ าระวังหลังการช่วยชีวิต และการประเมินซ้า (Continued post- resuscitation monitoring & re- evaluation) การส่งต่อเพื่อการรักษา (Transfer to definite care) ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย  60 min
Initial assessment and management Primary survey • Airway with C-spine protection • Breathing • Circulation • Disability Resuscitation • ECG, Pulse Oximetry, IV, Lab • Identified life threatening injuries • Gastric, urethral cath. Secondary survey • Head to toe exam • AMPLE history • Imaging Definitive care • Surgery • Splinting • Medications • Consultants • Transfer Tertiary survey • Repeat primary and secondary survey within 24 hrs • Problem list identification ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย
Trauma Competency ผศ.ดร.กรองได อุณหสูต ชมรมพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุแห่งประเทศไทย Trauma Life Support Traumatic Shock Recognition Trauma Resuscitation Trauma Monitoring Focuses on identifying serious problems and stabilizing for further trauma treatments

Approach to the injured patient.pptx

Check these out next

Approach to the injured patient.pptx

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Approach to the injured patient.pptx(20)

Último(20)

Approach to the injured patient.pptx