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11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Concepto

       Proceso inflamatorio del sistema
     nervioso   central   causado    por
     bacterias     que     afecta     las
     leptomeninges. Un 80% ocurren en
     la infancia y el retraso en el
     diagnóstico puede tener fatales
     consecuencias.
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Etiología

      La sospecha etiológica de una
     meningitis bacteriana se basa en la
     edad, en la enfermedad de base y en
     el estado inmunitario del niño.



11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Tipos de meningitis

    • Purulenta
    • A líquido claro (aséptica, viral)


    • Aguda
    • Crónica

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Meningitis bacteriana
  Vía contigüidad.
  Vía hematógena.

  Trauma craneal / fractura craneal.
  Septicemia.
  Celulitis periorbitaria.
  Otitis media.
  Abscesos en cara.
  Sinusitis.
  Neumonía.
  Otros.
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Meningitis

Purulenta:                           A líquido claro:
• Líquido turbio o                   • LCR
  purulento                            transparente, “agu
                                       a de roca”
• Leucocitos en LCR
  muy                                • Leucocitos en LCR
  aumentados, predo                    leve
  minio PMN                            aumento, predomini
                                       o MN
• Glucosa disminuida
                                     • Glucosa normal
• Cultivo positivo
                                     • Cultivo negativo
• Cuadro séptico +
  signos meníngeos                   • En general, menos
                                       severa
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Patogenia MBA
• Colonización epitelio respiratorio superior

• Invasión epitelio nasofaringeo

• Invasión del torrente sanguíneo

• Bacteremia con sobrevida intravascular

• Focalización meníngea


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PRODUCTOS BACTERIANOS:
              endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos




              MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetas



Activación                 Lesión endotelial      Cascada coagulación
de leucocitos
                           Permeabilidad BHE        Trombosis
Edema citotóxico
e intersticial             Edema vasogénico


                   PIC                                 FSC

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Clínica
 Existen dos patrones de presentación clínica:

 a) Presentación brusca y comienzo fulminante
   produciéndose                     hipertensión
   intracraneal, bradicardia, herniación cerebral
   y muerte.

 b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico
  depende de un diagnóstico y tratamiento
  precoces y adecuados.

11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Clínica
• Recién nacido
• Lactante
• Niños mayores y adultos




11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Clínica: Recién nacidos
• Fiebre/hipotermia
• Letargia
• Distress respiratorio
• Ictericia
• Rechazo alimentario
• Vómitos
• Convulsiones
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Clínica: lactantes

 • Fiebre
 • Irritabilidad
 • Vómitos, inapetencia
 • Alteración de conciencia
 • Convulsiones
 • Fontanela abombada
 • Exantema petequial
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Clínica: niños mayores y adultos

• Cefalea

• Fiebre

• Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski

• Signos          de                disfunción       cerebral:
 confusión, delirio,          compromiso de conciencia desde
 letargia al coma

• Náuseas, vómitos, calofríos, debilidad, mialgias, fotofobia



  11/03/2012     Dr. Carlos Piqué (MI)
Clínica: niños mayores y adultos

 • Parálisis       nervios      craneanos
     (IV, VI, VII) y otros déficits
     neurológicos focales (10-20%)

 • Convulsiones (40%)

 • Exantema petequial

  11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Buscar rigidez de nuca
             -evitar llanto (falsa rigidez)
             -posible enmascaramiento
              por depresión de conciencia

                                                     p       r
      Signo de Brudzinski
      provocación (p): flexión nuca
      respuesta (r): flexión extr. inf.


                                                         p
                                                             r
       Signo de Kernig
       provocación (p): sentar al paciente
       o extenderle rodillas en flex. caderas
       respuesta: flexión rodillas



11/03/2012                   Dr. Carlos Piqué (MI)
Signo de Brudzinski




11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Signo de Kerning




11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Exploraciones complementarias
  En un niño con una respuesta inflamatoria adecuada el
     recuento y formula presenta leucocitosis con desviación
     a la izquierda y/o neutrofilia.

  La VS suele estar aumentada.

  La proteína C reactiva (PCR) elevada (mayor de 40-45
     mg/l)

  Recientemente se ha introducido la determinación de los
     niveles séricos de procalcitonina, cuya elevación parece
     ser más específica de infecciones bacterianas que la
     PCR.

11/03/2012        Dr. Carlos Piqué (MI)
 Hemocultivo:
 Debe realizarse en todos los casos para
  detectar la bacteriemia. Suele ser
  positivo en el 50-80% de las meningitis
  bacterianas.

  Cultivo:
 Nos da el diagnóstico etiológico
  definitivo en el 80-90% de los casos
  que no han recibido tratamiento
  antibiótico previo.

11/03/2012    Dr. Carlos Piqué (MI)
 Tinción    de         Gram:        Ha   de   realizarse
     siempre en el LCR y se recomienda
     también en muestras de lesiones cutáneas
     petequiales.

  Prueba de aglutinación de partículas de
     látex: Es una prueba sensible y tiene
     utilidad cuando la tinción de Gram no
     demuestra gérmenes en LCR, como en los
     casos de meningitis previamente tratadas.


11/03/2012    Dr. Carlos Piqué (MI)
Punción Lumbar (PL)
 Indicaciones de punción lumbar:
  Siempre que haya sospecha o certeza diagnóstica de
     meningitis basada en criterios clínicos.

  En niños menores de un año con síntomas inespecíficos y
     afectación del estado general.

  Cuando se sospeche sepsis meningocócica.

  En todo neonato con fiebre o sepsis.

  En niños con hemocultivo positivo.

11/03/2012         Dr. Carlos Piqué (MI)
Contraindicaciones:

  Inestabilidad hemodinámica.

  Diátesis     hemorrágica           (menos   de
     50.0000 plaquetas).

  Hipertensión intracraneal.

11/03/2012    Dr. Carlos Piqué (MI)
Indicaciones de punción lumbar de control:

  En todos los neonatos a las 24-36 horas de
   iniciado el tratamiento.
  Cuando no haya mejoría clínica a las 24-36
   horas de iniciado el tratamiento.
  En meningitis neumocócica por S .Pneumoniae
     resistente.
  A las 48-72 horas si el cultivo de LCR es
   positivo. No necesaria en N. meningitidis.
  En fiebre prolongada o secundaria.


11/03/2012         Dr. Carlos Piqué (MI)
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Características del LCR en sujetos
   sanos y con meningitis
           Niños y adultos             RN       MBA       M. viral

Leucocitos        0-6                  0-30     > 1.000   10 – 1.000
Neutrófilos       0                    2-3      > 50%     < 40%
Glucosa (mg/dl) 40-80                  32-121   < 30      > 30
Proteínas (mg/dl) 20-30                19-149   > 100     50-100
Eritrocitos       0-2                  0-2      0-10      0-2




   11/03/2012          Dr. Carlos Piqué (MI)
Punción lumbar en niños
                                     -correcta sujeción
                                     -referencia: crestas iliacas = L4
                                     -aguja en espacio inmediato superior




                                                               L3-4
                                                              L4




11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Punción lumbar




11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
TC y ecografía cerebral:

  Son medios no cruentos para el diagnóstico preciso
     de algunas de las complicaciones intracraneales.

  La TAC es de utilidad en la detección de colecciones
     subdurales, trombosis vascular cerebral, abscesos
     cerebrales y dilatación ventricular.

  Se considera de poca utilidad en pacientes que
     presentan únicamente fiebre persistente.




11/03/2012       Dr. Carlos Piqué (MI)
Indicaciones de la TAC
  Alteración prolongada del estado de
   conciencia.
  Irritabilidad o convulsiones.
  Alteraciones neurológicas focales.
  Aumento del perímetro cefálico.
  Cultivo mantenido positivo en el LCR.
  Meningitis recurrente o recaída.
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Tratamiento
 1. Monitorizar constantes: TA, diuresis, nivel
 de conciencia y focalidad neurológica.

 2. Administración de líquidos: no restricción
 sistemática.

 3. Antitérmicos.

 4. A n t i b i ó t i c o s

 5. C o r t i c o i d e s

11/03/2012        Dr. Carlos Piqué (MI)
Antibióticos
  El tratamiento empírico de elección en el niño
   con     meningitis   bacteriana    son     las
   cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima
   (200-300 mg/kg/día, cada 8 horas) o
   ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o
     en dosis única diaria).

  En los lactantes menores de 3 meses, se debe
   añadir a este tratamiento la ampicilina, con el
     fin de cubrir Listeria monocytogenes y S.
     agalactiae

11/03/2012        Dr. Carlos Piqué (MI)
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Corticoides

 Dexametasona                        intravenosa
                                     0,15
     mg/kg/dosis cada 6 horas durante 2
     días, ó 0,8 mg/kg/día en 2 dosis
     durante 2 días, preferiblemente (1-
     2 horas) antes del antibiótico.


11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Indicaciones de la dexametaxona
 — Recomendada en todos los niños con
  meningitis por Hib.
 — Considerarla en los niños con
  meningitis por N. Meningitidis y S.
     pneumoniae.
 — Considerarla en todos los niños > 6
  semanas con diagnóstico o fuerte
  sospecha de meningitis despues de
  valorar el riesgo/beneficio.
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Contraindicaciones                       de   la
dexametaxona
  En meningitis parcialmente tratadas

  En          casos de S. pneumoniae
             los
     resistente,en los que se asocia
     vancomicina a la cefalosporina de 3ª
     generación, puede dificultar el paso de
     los antibióticos al LCR y por tanto
     incrementar el riesgo de fracaso
     terapéutico.
11/03/2012         Dr. Carlos Piqué (MI)
Duración aproximada del tratamiento
 — Meningitis meningocócica: 4-7 días.

 — Meningitis neumocócica y por H a e
     m o-philus influenzae: 10-14 días.

 — Meningitis por Listeria y bacilos
  gramnegativos: 21 días.
11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Quimioprofilaxis

  El objetivo es erradicar N. meningitidis y H.
   influenzae de la nasofaringe de los contactos.

  Se aplicará a las siguientes personas:
 — Conviventes en el domicilio del enfermo o que
   hayan dormido en la habitación del niño en los
   10 días previos.
 — Personas que hayan tenido contacto
   frecuente
 y continuado con el niño.

11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)
Primera elección: Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12
   horas, 2 días. Menores de 1 mes, 5 mg/kg/12
     horas, 2 días. Adultos: 600 mg cada 12 horas, 2 días.

  Alternativa:Ceftriaxona i.m. Adultos 250 mg dosis
     única, niños 125 mg dosis única.

 —   El   caso     índice   debe    recibir   también
  quimioprofilaxis, salvo aquellos niños tratados con
  ceftriaxona o cefotaxima.




11/03/2012       Dr. Carlos Piqué (MI)
Complicaciones
 — Fiebre prolongada de más de 10 días de duración a pesar
  del tratamiento antibiótico adecuado: investigar causa
  intracraneal (absceso cerebral, ventriculitis, empiema
  subdural, etc.).
 — Fiebre secundaria después de un período afebril de más
  de    24      horas:    sospechar     causa    extracraneal
  (artritis, infección nosocomial, fiebre por drogas, etc.).
 — Cardiocirculatorias: sepsis, shock.
 — Secreción inadecuada de ADH.
 — Neurológicas (convulsiones, parálisis de pares
  craneales): pensar en empiema o higroma subdural.
 — Otras: artritis, celulitis, neumonía, pericarditis.


11/03/2012      Dr. Carlos Piqué (MI)
Secuelas
 — Hipoacusia uni o bilateral.

 — Retraso psicomotor, espasticidad y/o paresia.

 — Hidrocefalia comunicante u obstructiva (más
  frecuente por S. pneumoniae).

 — Alteración del comportamiento y aprendizaje
  (S. pneumoniae y H. influenzae).


11/03/2012    Dr. Carlos Piqué (MI)
Información a los padres
 — Es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso
  central potencialmente grave que requiere un diagnóstico
  y tratamiento precoces.
 — Se trasmite por vía respiratoria de persona a persona.
 — Los síntomas son dolor de cabeza, vómitos y fiebre alta.
 — Son signos de alarma la afectación importante del
  estado general del niño y la aparición de manchas rojas o
  moradas en el cuerpo.
 — En la última década su incidencia ha disminuido en
  nuestro país, gracias a la mejoría de las condiciones
  sanitarias y la aparición de vacunas seguras y eficaces.



11/03/2012      Dr. Carlos Piqué (MI)
El que sabe comparte y crea; el
que no, critica y blasfema.
 11/03/2012   Dr. Carlos Piqué (MI)

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Meningitis en Pediatría

  • 1. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 2. Concepto Proceso inflamatorio del sistema nervioso central causado por bacterias que afecta las leptomeninges. Un 80% ocurren en la infancia y el retraso en el diagnóstico puede tener fatales consecuencias. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 3. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 4. Etiología La sospecha etiológica de una meningitis bacteriana se basa en la edad, en la enfermedad de base y en el estado inmunitario del niño. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 5. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 6. Tipos de meningitis • Purulenta • A líquido claro (aséptica, viral) • Aguda • Crónica 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 7. Meningitis bacteriana  Vía contigüidad.  Vía hematógena.  Trauma craneal / fractura craneal.  Septicemia.  Celulitis periorbitaria.  Otitis media.  Abscesos en cara.  Sinusitis.  Neumonía.  Otros. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 8. Meningitis Purulenta: A líquido claro: • Líquido turbio o • LCR purulento transparente, “agu a de roca” • Leucocitos en LCR muy • Leucocitos en LCR aumentados, predo leve minio PMN aumento, predomini o MN • Glucosa disminuida • Glucosa normal • Cultivo positivo • Cultivo negativo • Cuadro séptico + signos meníngeos • En general, menos severa 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 9. Patogenia MBA • Colonización epitelio respiratorio superior • Invasión epitelio nasofaringeo • Invasión del torrente sanguíneo • Bacteremia con sobrevida intravascular • Focalización meníngea 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 10. PRODUCTOS BACTERIANOS: endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos MEDIADORES DE INLAMACION: TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetas Activación Lesión endotelial Cascada coagulación de leucocitos Permeabilidad BHE Trombosis Edema citotóxico e intersticial Edema vasogénico  PIC  FSC 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 11. Clínica Existen dos patrones de presentación clínica: a) Presentación brusca y comienzo fulminante produciéndose hipertensión intracraneal, bradicardia, herniación cerebral y muerte. b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento precoces y adecuados. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 12. Clínica • Recién nacido • Lactante • Niños mayores y adultos 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 13. Clínica: Recién nacidos • Fiebre/hipotermia • Letargia • Distress respiratorio • Ictericia • Rechazo alimentario • Vómitos • Convulsiones 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 14. Clínica: lactantes • Fiebre • Irritabilidad • Vómitos, inapetencia • Alteración de conciencia • Convulsiones • Fontanela abombada • Exantema petequial 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 15. Clínica: niños mayores y adultos • Cefalea • Fiebre • Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski • Signos de disfunción cerebral: confusión, delirio, compromiso de conciencia desde letargia al coma • Náuseas, vómitos, calofríos, debilidad, mialgias, fotofobia 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 16. Clínica: niños mayores y adultos • Parálisis nervios craneanos (IV, VI, VII) y otros déficits neurológicos focales (10-20%) • Convulsiones (40%) • Exantema petequial 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 17. Buscar rigidez de nuca -evitar llanto (falsa rigidez) -posible enmascaramiento por depresión de conciencia p r Signo de Brudzinski provocación (p): flexión nuca respuesta (r): flexión extr. inf. p r Signo de Kernig provocación (p): sentar al paciente o extenderle rodillas en flex. caderas respuesta: flexión rodillas 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 18. Signo de Brudzinski 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 19. Signo de Kerning 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 20. Exploraciones complementarias  En un niño con una respuesta inflamatoria adecuada el recuento y formula presenta leucocitosis con desviación a la izquierda y/o neutrofilia.  La VS suele estar aumentada.  La proteína C reactiva (PCR) elevada (mayor de 40-45 mg/l)  Recientemente se ha introducido la determinación de los niveles séricos de procalcitonina, cuya elevación parece ser más específica de infecciones bacterianas que la PCR. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 21.  Hemocultivo: Debe realizarse en todos los casos para detectar la bacteriemia. Suele ser positivo en el 50-80% de las meningitis bacterianas.  Cultivo: Nos da el diagnóstico etiológico definitivo en el 80-90% de los casos que no han recibido tratamiento antibiótico previo. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 22.  Tinción de Gram: Ha de realizarse siempre en el LCR y se recomienda también en muestras de lesiones cutáneas petequiales.  Prueba de aglutinación de partículas de látex: Es una prueba sensible y tiene utilidad cuando la tinción de Gram no demuestra gérmenes en LCR, como en los casos de meningitis previamente tratadas. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 23. Punción Lumbar (PL) Indicaciones de punción lumbar:  Siempre que haya sospecha o certeza diagnóstica de meningitis basada en criterios clínicos.  En niños menores de un año con síntomas inespecíficos y afectación del estado general.  Cuando se sospeche sepsis meningocócica.  En todo neonato con fiebre o sepsis.  En niños con hemocultivo positivo. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 24. Contraindicaciones:  Inestabilidad hemodinámica.  Diátesis hemorrágica (menos de 50.0000 plaquetas).  Hipertensión intracraneal. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 25. Indicaciones de punción lumbar de control:  En todos los neonatos a las 24-36 horas de iniciado el tratamiento.  Cuando no haya mejoría clínica a las 24-36 horas de iniciado el tratamiento.  En meningitis neumocócica por S .Pneumoniae resistente.  A las 48-72 horas si el cultivo de LCR es positivo. No necesaria en N. meningitidis.  En fiebre prolongada o secundaria. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 26. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 27. Características del LCR en sujetos sanos y con meningitis Niños y adultos RN MBA M. viral Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 – 1.000 Neutrófilos 0 2-3 > 50% < 40% Glucosa (mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30 Proteínas (mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100 Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 28. Punción lumbar en niños -correcta sujeción -referencia: crestas iliacas = L4 -aguja en espacio inmediato superior L3-4 L4 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 29. Punción lumbar 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 30. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 31. TC y ecografía cerebral:  Son medios no cruentos para el diagnóstico preciso de algunas de las complicaciones intracraneales.  La TAC es de utilidad en la detección de colecciones subdurales, trombosis vascular cerebral, abscesos cerebrales y dilatación ventricular.  Se considera de poca utilidad en pacientes que presentan únicamente fiebre persistente. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 32. Indicaciones de la TAC  Alteración prolongada del estado de conciencia.  Irritabilidad o convulsiones.  Alteraciones neurológicas focales.  Aumento del perímetro cefálico.  Cultivo mantenido positivo en el LCR.  Meningitis recurrente o recaída. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 33. Tratamiento 1. Monitorizar constantes: TA, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica. 2. Administración de líquidos: no restricción sistemática. 3. Antitérmicos. 4. A n t i b i ó t i c o s 5. C o r t i c o i d e s 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 34. Antibióticos  El tratamiento empírico de elección en el niño con meningitis bacteriana son las cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima (200-300 mg/kg/día, cada 8 horas) o ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis única diaria).  En los lactantes menores de 3 meses, se debe añadir a este tratamiento la ampicilina, con el fin de cubrir Listeria monocytogenes y S. agalactiae 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 35. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 36. Corticoides Dexametasona intravenosa 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas durante 2 días, ó 0,8 mg/kg/día en 2 dosis durante 2 días, preferiblemente (1- 2 horas) antes del antibiótico. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 37. Indicaciones de la dexametaxona — Recomendada en todos los niños con meningitis por Hib. — Considerarla en los niños con meningitis por N. Meningitidis y S. pneumoniae. — Considerarla en todos los niños > 6 semanas con diagnóstico o fuerte sospecha de meningitis despues de valorar el riesgo/beneficio. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 38. Contraindicaciones de la dexametaxona  En meningitis parcialmente tratadas  En casos de S. pneumoniae los resistente,en los que se asocia vancomicina a la cefalosporina de 3ª generación, puede dificultar el paso de los antibióticos al LCR y por tanto incrementar el riesgo de fracaso terapéutico. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 39. Duración aproximada del tratamiento — Meningitis meningocócica: 4-7 días. — Meningitis neumocócica y por H a e m o-philus influenzae: 10-14 días. — Meningitis por Listeria y bacilos gramnegativos: 21 días. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 40. Quimioprofilaxis  El objetivo es erradicar N. meningitidis y H. influenzae de la nasofaringe de los contactos.  Se aplicará a las siguientes personas: — Conviventes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la habitación del niño en los 10 días previos. — Personas que hayan tenido contacto frecuente y continuado con el niño. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 41. Primera elección: Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12 horas, 2 días. Menores de 1 mes, 5 mg/kg/12 horas, 2 días. Adultos: 600 mg cada 12 horas, 2 días.  Alternativa:Ceftriaxona i.m. Adultos 250 mg dosis única, niños 125 mg dosis única. — El caso índice debe recibir también quimioprofilaxis, salvo aquellos niños tratados con ceftriaxona o cefotaxima. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 42. Complicaciones — Fiebre prolongada de más de 10 días de duración a pesar del tratamiento antibiótico adecuado: investigar causa intracraneal (absceso cerebral, ventriculitis, empiema subdural, etc.). — Fiebre secundaria después de un período afebril de más de 24 horas: sospechar causa extracraneal (artritis, infección nosocomial, fiebre por drogas, etc.). — Cardiocirculatorias: sepsis, shock. — Secreción inadecuada de ADH. — Neurológicas (convulsiones, parálisis de pares craneales): pensar en empiema o higroma subdural. — Otras: artritis, celulitis, neumonía, pericarditis. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 43. Secuelas — Hipoacusia uni o bilateral. — Retraso psicomotor, espasticidad y/o paresia. — Hidrocefalia comunicante u obstructiva (más frecuente por S. pneumoniae). — Alteración del comportamiento y aprendizaje (S. pneumoniae y H. influenzae). 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 44. Información a los padres — Es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central potencialmente grave que requiere un diagnóstico y tratamiento precoces. — Se trasmite por vía respiratoria de persona a persona. — Los síntomas son dolor de cabeza, vómitos y fiebre alta. — Son signos de alarma la afectación importante del estado general del niño y la aparición de manchas rojas o moradas en el cuerpo. — En la última década su incidencia ha disminuido en nuestro país, gracias a la mejoría de las condiciones sanitarias y la aparición de vacunas seguras y eficaces. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)
  • 45. El que sabe comparte y crea; el que no, critica y blasfema. 11/03/2012 Dr. Carlos Piqué (MI)